251株凝固酶阴性葡萄球菌的分布及耐药性分析.pdf

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1、C h i nJN o s o c o m i 0 1V 0 1 19N o 82 0 0 9 论著 2 51 株凝固酶阴性葡萄球菌的分布及耐药性分析 王顺1 ，龙峥嵘2 ( 1 武汉市第一人民医院检验科，湖北武汉4 3 0 0 2 2 ；2 衡阳市中心医院检验科，湖南衡阳4 2 1 0 0 1 ) 摘要：目的 了解凝固酶阴性葡萄球菌( C N S ) 的耐药状况，为l 临床合理用药提供科学依据。方法对从患者临 床标本中分离的2 5 1 株C N S 进行耐药性分析。结果2 5 1 株C N S 中甲氧西林敏感凝崮酶阴性葡萄球菌 ( M S C N S ) 检出率为1 2 7 5 ；耐甲氧西林

2、凝固酶阴性葡萄球菌( M R C N S ) 检出率为8 7 2 5 ；M R C N S 对抗菌药物 的耐药率显著高于M S C N S ，未发现对万古霉素耐药和中介的菌株。结论实验宦应做好C N S 的耐药性监测，及 时掌握细菌耐药最新动态，为合理使用抗菌药物提供依据。 关键词：甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌；耐甲氧两林凝固酶阴性葡萄球菌；分布；耐药性 中图分类号：R 3 7 8 r1文献标识码：A文章编号：1 0 0 5 4 5 2 9 ( 2 0 0 9 ) 0 8 1 0 0 6 0 3 D i s t r i b u t i o na n dD r u gR e s i s t a

3、 n c ei n2 51C o a g u l a s e N e g a t i v es t a p h y l o c o c c u sS t r a i n s W A N GS h u n 。L o N GZ h e n g r o n g ( * T h eF i r s tR e n m i n gH o s p i t a lo fW u h a n ，W u h a n ，H u b e i4 3 0 0 2 2 ，C h i n a ) A b s t r a c t ：O B J E C T I V ET oi n v e s t i g a t et h ea n

4、t i b i o t i cr e s i s t a n c es t a t u si nc o a g u l a s en e g a t i v es t a p h y l o c o c c u s ( C N S ) s t r a i n sa n dp r o v i d et h es c i e n t i f i ce v i d e n c ef o rt h er e a s o n a b l eu s eo fa n t i b i o t i c s M E T H O D ST h ed r u gr e s i s t a n c eo f 2 5 1

5、s t r a i n so fC N Sw a sa n a n l y z e d R E S U L T ST h ed e t e c t i o nr a t eo fm e t h i c i l l i n - s u s c e p t i b l ec o a g u l a s e - n e g a t i v e S t a p h y l o c o c c u s ( M S C N S ) w a s1 2 7 5 ( 3 2 2 5 1 ) ，w h i l et h a to fm e t h i c i l l i n - r e s i s t a n t

6、c o a g u l a s e _ n e g a t i v eS t a p h y l o C O C C U S ( M R C N S ) w a s8 7 2 5 T h ed r u g r e s i s t a n c er a t eo fM R C N Sw a sh i g h e rt h a nt h a to fM S C N S V a n c o m y c i nr e s i s t a n ta n di n t e r m e d i a t es t r a i n sh a dn o tb e e nd e t e c t e d C O N

7、C L U S I O N SL a b o r a t o r ys h o u l dm o n i t o r t h ed r u gr e s i s t a n c ew e l la n du p d a t ei nt i m et Oo f f e rt h ee v i d e n c ef o rt h er e a s o n a b l eu s ea g eo ft h ea n t i b i o t i c s K e yw o r d s ：M e t h i c i l l i n - s u s c e p t i b l ec o a g u l a s

8、 e - n e g a t i v eS 口户J I l y Z D c o f c “s ( M S C N S ) ；M e t h i c i l l i n r e s i s t a n tc o a g u l a s e - n e g a t i v e5 f 口p y Z o c o c c “5 ( M R C N S ) ；D i s t r i b u t i o n ；D r u gr e s i s t a n c e 近年来，由凝固酶阴性葡萄球菌( C N S ) 引起的 感染有逐年上升的趋势u ，且耐药性不断提高，给临 床治疗造成极大的困难。为了解我院C N

9、S 的感染 现状与耐药特点，给l | 缶床合理用药提供依据，我们对 2 0 0 6 年1 月一2 0 0 7 年1 2 月分离到的2 5 1 例C N S 感染病例，进行了回顾性分析，现总结如下。 1 材料与方法 1 1茵株来源分离自2 0 0 6 年1 月一2 0 0 7 年1 2 月我院门诊及住院患者的各类临床标本，包括血液、 尿液、前列腺液、伤口分泌物及痰液等。 I 2 菌种鉴定采用A P I 微生物鉴定分析系统， 为法国生物梅里埃公司产品。 1 3药敏试验采用K B 纸片扩散法，结果判定 参照C L S I2 0 0 5 年 2 3 版药敏标准。所用M H 培养 收稿日期：2 0 0

10、8 0 7 0 9 ；修回日期：2 0 0 8 1 0 1 0 基及药敏纸片为英国O x o i d 公司产品，经质控合格 后使用。质控菌株金黄色葡萄球菌A T C C2 5 9 2 3 来自湖北省临床检验中心。 1 4 M R C N S 菌株的鉴定采用C L S I2 0 0 4 年版 标准推荐的头孢西丁纸片法筛选鉴定M R C N S 。 1 5 数据分析采用W H O N E T 一5 软件进行耐药 性分析。 2 结果 2 1 C N S 的菌种分布2 5 1 株C N S 中，表皮葡萄 球菌检出率最高，占4 1 4 3 ，其次为溶血葡萄球菌 3 1 0 8 ，菌种分布及构成比见表1

11、。 2 2C N S 在临床标本及临床科室的分布 2 5 1 株 C N S 在血液标本中检出最高( 4 6 2 1 ) ；其次为前 列腺液( 2 9 8 8 ) 和伤口分泌物( 1 0 7 6 ) 。临床科 室分离率以儿科最高( 3 6 6 5 ) ；其次为泌尿外科 ( 3 3 4 7 ) ；第3 为I C U ( 1 3 5 5 ) ，见表2 。 中华医院感染学杂志2 0 0 9 年第1 9 卷镪8 期 表12 5 1 株C N S 的菌种分布及构成t g ( ) 表2C N S 在蘩凑瓣本及秘室豹努毒擒戚魄( ) 2 3M R C N S 与M S C N S 的检出率2 5 1 株C

12、N S 巾M S C N S 检出3 2 株，检出率为1 2 7 5o , 4 ；M R C N S 检出2 1 9 株，检出率隽8 7 。2 5 。 2 4C N S 对1 3 种常用抗菌药物的耐药槛M R C N S 对常用抗菌药物的耐药率明照高于M S C N S ，见 裘3 。 表32 5 1 株C N S 对1 2 种常用抗麓药物的耐药率( ) 3 专专论 凝固酶阴性葡萄球菌以往被认为是正常寄生 菌，自2 0 世纪8 0 年代后，随着介入性诊疗技术的 开展、兔疫抑制剂的应用、广谱抗菌药物的广泛应 震，导致视体免疫功能降低，使e N S 成为重要的枧 会致病菌，其感染率的增加引起了医学

13、界的广泛 关注。 默菌种分带珂以看出，我院分离酶C N S 滋表皮 葡萄球菌( 4 1 4 3 ) 和溶疵葡萄球菌( 3 1 0 8 ) 为 主。分离率较高的科室为儿科、泌尿外科和I C U ， 这些秘塞的患者免疫功能低下、住院对阕长、广谱抗 菌药物腋用普遍以及介入性操作频繁，使其成为 C N S 感染的易感人群。C N S 在血液橼本中检出比 铡最裔，占4 6 。2 l ，毒能与我浣J L 辩瘸房盘滚标本 的送梭率较高有关。而儿童血培养的病原菌中 C N S 的感染占第1 位 3 ，其次是前列腺液，提示 C N S 已成为前剜艨炎的重甏病原蘸，与文献撮邋裰 似 4 。这可能是患者免疫功能降低

14、导致的感染，也 可能与慢性前列腺炎病程的反复发作、迁延所致的 继发感染有关。 药敏试验结果显示，C N S 除糖肽类抗菌药物万 古霉素、替考拉林未检测到耐药株外，对其他抗藏药 物均有不同程度的耐药，M R C N S 和M S C N S 对抗 菌药物的耐药率有很大的差异，提示临床上对这两 种不同的菌株所弓l 致的感染应区别对待，根据不同 的药敏结果选择用药。M R C N S 耐药率高，多菊耐 药现象明显，除对所有8 一内酰胺类抗菌药物耐药外， 对氟唆诺酮类、大环内酯类、氮基糖蛰类、磺胺类均 有较高的耐药率。近几年M R C N S 的检出率逐年 上升。我院M R C N S 的检出率为8

15、7 2 5 ，高于朱以 军等墨 的摄道，应孽l 趁临床美注。M R C N S 的辩药 性主要由染色体m e cA 基溺编码产生的P B P 2 a 和 由质粒介导产生的大量B 一内酰胺酶引起，由其导致 的全身性严重感染已弓l 起麓度重视西 。M R C N S 的 大量增加，已成为目前医院感染所面临的严重问题， 万古霉索被国内外视为治疗耐甲氧西林葡萄球菌感 染赫蓄选药物口3 ，本缓虽崽来发理对万吉霉素禚药 和中介的菌株，但临床上应严格控制使用万古霉素， 以避免或延迟耐万古霉素葡萄球菌的出现。 蠢予抗菌药物酶广泛使震，舔药菌撩不断毽 现，细菌耐药机制日益复杂。特别是M R C N S 的高 检

16、出率，给医院感染的控制和抗菌药物的应用楷来 了严竣酶挑战。因踅，实骏塞应做好C N S 的耐药性 监测工作，及时掌握细菌耐药的最新动态，避免抗菌 药物的滥用，为合理使用抗敲药物提供科学依据。 ( 转第9 2 3 页) 中华医院感染学杂志2 0 0 9 年第1 9 卷第8 期 肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌，革兰阳性球菌主要是金 黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，大多对甲氧西林耐 药，肠球菌属较少。革兰阳性球菌中均未发现对万 古霉素耐药。真菌中主要为白色假丝酵母菌，对氟 康唑敏感性 9 5 ，同时发现少量的热带假丝酵母 菌和曲霉菌属，对氟康唑耐药率较高，但药敏显示对 两性霉素B 、伏立康唑均敏感。 从表2

17、和表3 中可以发现，在革兰阴性杆菌中， 鲍氏不动杆菌在本组病例中所占比例最高，达 2 5 9 ；敏感性相对较好的是头孢哌酮舒巴坦和阿 米卡星，耐药率分别为4 5 5 和4 1 8 ，亚胺培南 耐药率达6 2 5 ，其他抗菌药物耐药率均在7 0 9 0 ，显示多药耐药。嗜麦芽寡养单胞菌对环丙沙 星及头孢哌酮舒巴坦的耐药率明显较低，分别为 4 2 5 和2 0 3 ，对亚胺培南耐药率高达9 8 4 ， 与文献报道一致。铜绿假单胞菌耐药率亚胺培南、 阿米卡星、头孢哌酮舒巴坦相对较好，耐药率分别 为3 5 7 、3 7 6 、4 2 3 ，其他药物耐药率均较 高。肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对亚胺培南耐药

18、率 极低，仅5 0 7 0 ，显示出很好的敏感性，对阿 米卡星、头孢哌酮舒巴坦耐药率相对较低，上述主 要的革兰阴性杆菌对头孢类均有很高的耐药率，这 与实验室检出的大量产超广谱8 一内酰胺酶造成耐药 相符的。嗜麦芽寡养单胞菌、鲍氏不动杆菌和洋葱 伯克霍尔德菌均为条件致病菌，广泛存在于自然环 境中，既可通过外源性引起感染，也可因宿主免疫力 低下或不合理应用抗菌药物等造成细菌定位转移， 引起内源性感染，常与外伤、C O P D 、恶性肿瘤、放 疗、化疗、使用激素及使用呼吸机有关 3 嵋 。 从表1 中证实气囊上滞留物和下呼吸道病原菌 分布及构成比类似，而且与V A P 患者下呼吸道病 原菌耐药性比较

19、一致 7 8 。但不同研究资料所得 V A P 病原菌菌群分布有一定差异，明确当地V A P 病原菌的流行分布及耐药状况，对提高临床抗菌药 物经菌物经验治疗的水平有一定指导意义 9 10 | 。 V A P 的病原菌分布和耐药状况与气囊上滞留 物病原菌有密切的内在联系，通过对气囊上滞留物 病原菌分布和耐药性的研究，对V A P 的防治及指 导临床合理使用抗菌药物有重大作用。 参考文献： 1 A m e r i c a nT h o r a c i cS o c i e t y ；I n f e c t i o u sD i s e a s e sS o c i e f yo fA - m e

20、r i c a G u i d e l i n e sf o rt h em a n a g e m e n to fa d u l t sw i t hh o s p i - t a l a c q u i r e d ，v e n “l a t o f a s s o c i a t e d 。a n dh e a l t hC a r ea s s o c i a t e d p n e u m o n i a r s A mJR e s p i rC r i tC a r eM e d ，2 0 0 5 ，1 7 1 ( 4 ) l 3 8 8 4 1 6 2 刘淑红，阎锡新，曹双清，

21、等气囊上滞留物引流对呼吸机相 关性下呼吸道感染的影响 J 中华结核和呼吸杂志，2 0 0 6 ， 2 9 ( 1 ) ：2 2 3 江涛，陈虹，罗永艾医院内嗜麦芽寡养单胞菌肺部感染的临 床调查r J 中华医院感染学杂志，2 0 0 3 ，1 3 ( z ) ：1 7 7 1 7 9 4 金戈，胡庆丰医院内嗜麦芽寡养单胞菌感染及抗菌药物使 用分析 J 医药导报，2 0 0 5 ，2 4 ( 1 ) 7 6 7 7 。 5 沈定霞，同中强，罗燕萍，等检测多药耐药鲍氏不动杆菌的 碳清酶烯酶及整合酶基因 J 中华医院感染学杂志，2 0 0 8 1 8 ( 1 ) ：1 1 - 1 3 6 张晓兵，龚雅

22、利，刘智勇，等鲍氏不动杆菌的临床分布特征 及耐药趋势分析 J 中华医院感染学杂志，2 0 0 8 ，1 8 ( 3 ) ： 4 2 8 - 4 3 0 7 方强，李利呼吸机相关性肺炎病原菌及耐药性分析 J 浙 江预防医学。2 0 0 5 ，1 7 ( 3 ) ，7 8 郭胤仕，傅小芳顾琦，等呼吸机相关性肺炎病原菌分布及 耐药性分析 J 中华医院感染学杂志，2 0 0 7 ，1 7 ( i 0 ) ：1 3 0 2 1 3 0 4 9 王煜，李振华，刘兵，等呼吸机相关性肺炎病原菌分布及耐 药性分析 J 中华医院感染学杂志，2 0 0 4 ，1 4 ( 6 ) ：6 9 3 6 9 6 1 0 3

23、 王昌明，王晨，俞莲花，等鲍氏不动杆菌致呼吸机相关性肺 炎的临床分析 J 中华医院感染学杂志，2 0 0 8 1 8 ( 5 ) ：7 2 9 7 3 0 ( 接第1 0 0 7 页) 4 曹伟代洪童明华，等慢性前列腺炎细菌感染及耐药性监 测 J ，中华医院感染学杂志，2 0 0 3 ，1 3 ( 8 ) ：7 9 1 - 7 9 3 参考文献： 5 朱以军，李向阳头孢西丁琼脂筛选法检测耐甲氧西林凝固 1 马越，金少鸿我国细菌耐药性监测研究的新特点 J 中华 冀霎性葡萄球菌 J 1 中华检验医学杂志2 0 0 6 2 9 ( 2 ) = 1 5 5 检验医学杂志，2 0 0 5 ，2 8 (

24、4 ) ：3 4 4 。 6 徐小平，高霞，池晓霞等葡萄球菌属和肠球菌属耐药性监 2 N 8 。i o n 8 lc 。“”i 。8 。c l i n i 。8 lL 8 b 。8 。r ys t 8 “d 8 。d 3 P 8 。一 测研究 J 中华医院感染学杂志，2 0 0 6 ，1 6 ( 3 ) 1 3 2 4 3 2 7 t o ”8 m 。8 8 “d 8 。d 8f o r8 “1 ”1 。o b l 8 l 。3 1 n g L s J N h ”一 7 张淑兰，陈旭医院感染常见病原菌耐药性变迁及对策 刀 f o 。“8 i o “8 l8 “p p l 。“。“N c c L S ，2 0 0 5 3 2 。3 6 。 中华医院感染学杂志，2 0 0 4 ，1 4 ( 1 2 ) ：1 4 1 8 1 4 2 1 3 吴跃平章文，陈运生，等儿童血培养病原菌分布及耐药性 分析r J 中华医院感染学杂志，2 0 0 6 ，1 6 ( 4 ) ，4 6 3 4 6 5