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1、广东牙病防治 2 0 0 8 年2 月第1 6 卷第2 期 口月 空 领面外科 3 3 例口腔领面部损伤伴休克的急救处理 丁红军， 李泽 群， 周宇航 湘西自 治州人民医 院头颈外 科， 湖南 吉首( 4 1 6 0 0 0 ) 【 摘要】 目 的 探讨各种口 腔领面部损伤并休克的急救方法。方法 收集3 3 例口 腔领面部损伤并休克住院患 者临床资料， 分析损伤原因、 类型、 诊断、 急救方法及疗效。结果 3 3 例中有2 0 例为交通事故所致， 3 1 例为失血 性休 克， 2 7 例合 并颅脑损 伤、 四 肢骨骨折等全身 合并伤。 3 2 例抢救成功且口 腔领面部软硬组织损伤恢复或基本 恢
2、复， 1 例因 脾破裂死亡。结论 合并休克的口 腔领面部损伤患者首先应明确诊断， 积极抢救生命， 在此基础上 尽可能恢复口 腔领面部功能及外观。 【 关键 词】 口 腔领面 部损伤;休克;急救 中图 分类号 R 7 8 2 . 4 文献标识码I B 文 章编号1 1 0 0 6 - 5 2 4 5 ( 2 0 0 8 ) 0 2 - 0 8 0 - 0 2 近年来， 口 腔领面 部损伤并休克的患者数量呈逐步上升 趋势， 现 将1 9 %年8 月 2 0 0 6 年1 0 月湘西自 治州人民医院 头颈 外科收治的口 腔领面部损伤并休克3 3 例的临床资料分 析并报告如下。 资料和方法 1 一 般
3、资料 3 3 例口 腔领面部损伤并休克患者， 男3 0 例， 女3 例。 年 龄1 8 一 5 1 岁， 平均3 7 岁。 2 . 回顾性分析 收集3 3 例口 腔领面部损伤并休克住院患者临床资料， 分析其损伤原因、 类型、 诊断、 急救方法及疗效。 结果 1 . 致伤及休克原因 交 通事故2 0 例， 工伤9 例， 其他原因 致伤4 例。 其中 打 ( 撞) 击伤2 1 例， 跌伤5 例， 锐器伤3 例， 爆炸伤2 例， 挤压伤 2 例。 3 1 例 诊断为 失血性休克， 2 例诊断为创伤性 休克。 2 . 局部及全身情况 3 3 例中2 7例伴领骨骨折， 其中1 5 例为下领骨骨折， 2
4、例为 上领骨骨折， 7 例为上、 下领骨骨折， 3 例为牙槽骨骨 折; 2 例伴颧骨颧弓 骨折。 3 3 例中2 7 例伴全身合并伤， 其中合并颅脑损伤1 2 例， 四肢骨骨折1 0 例， 呼吸道梗阻2 例， 脾破裂2 例， 肋骨骨折 2 例， 气胸1 例。 3 . 治疗方法 ( 1 ) 保持呼吸道通畅2 例中因爆炸伤、 下领骨正中骨 折致口 底肿胀或舌后坠等引起的上呼吸道阻塞患者行紧急 气管切开， 5 例口 鼻出血较多的患者予以 预防性气管切开。 ( 2 ) 抗休克处理 建立2 条以 上静脉通道， 及时补液、 输 血、 给氧、 保暖及给予升压药。 ( 3 ) 口 腔领面部损伤处理3 3 例软
5、组织损伤均充分止 血， 行一 期清创缝合术。 2 7 例领骨骨折及2 例颧骨颧弓骨折 行一期手法复位领间牵引或切开复位内固定术， 其中5 例行 单侧或双侧上领窦填塞。 ( 4 ) 并发伤的处理 无明显移位的2 例肋骨骨折患者请 心胸外科医师会诊行肋骨骨折外固定， 1 例气胸患者与胸外 科共同手术后转人心胸外科治疗。脾破裂共2 例， 1 例经普 外科会诊确诊后立即与该科同时进行手术， 然后转普外科治 疗; 另1 例脾破裂患者仅合并左侧上下唇挫裂伤， 无明显脾 破裂症状体征， 经普外科第一次会诊未能确诊， 约3 0 m i n 后， 患者突然出现休克， 再次请普外科会诊确诊为脾破裂， 急送 手术不
6、治。 1 0 例四肢骨骨折患者中有6 例下肢骨骨折与骨 科共同 手术后转骨科治疗， 其余4 例均经骨科复位后留头颈 外科继续治疗。 1 2 例颅脑损伤患者与神经外科共同手术后 有8 例手术后转人神经外科， 4 例颅底骨折并发上领骨骨折 患者在头颈外科治疗。 4 . 疗效 3 3 例患者中除1 例因脾破裂抢救无效死亡外， 3 2 例抢 救成功且口腔领面部软硬组织损伤恢复或基本恢复。 讨论 1 . 病因及年龄、 性别构成 随着机动车辆的大幅增多， 各种经济活动活跃， 同时劳 动安全意识及措施相对滞后， 交通事故伤害及工伤造成的口 腔领面部损伤越来越多， 也越来越严重， 尤其并发其他脏器 损伤或严重
7、的全身合并症成逐渐上升趋势。本组3 3 例患 者， 2 0 例为交通事故伤害， 9 例为工伤， 符合上述趋势。本组 3 1 例失血性休克， 分析原因是湘西自 治州人民医院地处边远 山区， 由于伤员在受伤第一时间的处理不足、 方法不当及运 输不便， 即便领面部受伤情况不严重， 也可能由于长时间出 血导致失血性休克。 发病年龄以中 青年为主， 男性明显多于女性， 这主要是 与 男性中 青年乘坐或驾驶机动车辆， 从事重体力劳动或具有 一 定危险的工作机会较多有关。 2 . 诊断 及时准确的诊断是成功抢救重症患者的前提。口 腔领 面 部暴露于人体显要位置， 受损伤时出血、 领面部畸形及功 万方数据 广
8、东牙病防治 2 0 0 8 年2 月第1 6 卷第2 期 8 1 能障 碍比 较明显， 很多患者被直接送至口腔科就诊， 接诊医 生应特别注意患者生命体征的观察及全身查体， 密切观察神 志、 瞳孔、 脉搏、 呼吸、 血压等生命体征， 注意颅脑、 胸腹等部 位的 重要脏器是否有损伤， 切忌只有局部观念。即便人院时 无明 显症状、 体征者也不能立即排除， 应及时申 请会诊， 在病 情允许的情况下， 必要的X 线片、 C T , B超及实验室检查有助 于 早期诊断。 本组1 例伴脾破裂患者未能早期确诊而致失 血性休克死亡。 本组3 3 例患者中2 7 例伴领骨骨折， 其中下领骨骨折最 多， 这与解剖位
9、置和解剖形态有关。 2 7 例合并全身损伤， 其 中 颅脑损伤和四 肢骨骨折占 前2 位， 同时， 胸、 腹部脏器损伤 也占 一定比 例， 在接诊患者过程中 应注意鉴别诊断。 3 . 治疗 ( 1 ) 休克治疗 本组中3 3 例休克患者病情危重， 治疗均 以 抢救生命为先， 边抢救边诊断， 同时要积极治疗创伤， 急性 出 血必须及早制止， 消除休克病因， 尽可能恢复口腔领面部 功能 减 少畸形。 根据失血、 失血浆、 丢失水分和电解质的具 体情况， 以 及休克程度， 选用电解质液、 全血或血液成份输 入， 同时给氧。中度或重度的休克需增加吸人氧浓度， 并最 好在血容量得到补充的情况下使用血管活
10、性药物。特别是 要充分掌握扩充血容量的目 的是改善组织灌流和供氧， 仅仅 输液维持血压是不够的， 故输液输血后应监测红细胞比积及 血红蛋白， 红细胞比 积不能过低， 要使红细胞比 积达到0 . 3 0 左 右 1 3 ， 尤 其 对 重 度 休 克 及颅 脑 损 伤 患 者 更 应注 意 这 一 点 。 在补充血容量的同时， 应充分保持呼吸道通畅。舌后坠、 软 聘后坠、 血液或血凝块、 因颅脑损伤或吞人大量血液刺激消 化道导致呕吐大量的胃内 容物等可引起窒息或呼吸困难， 应 及时行紧急气管切开或预防性气管切开。 ( 2 ) 口 腔领面部损伤治疗 单纯口 腔领面部软组织裂伤 合并休克因 为伤口
11、较大， 知名血管断( 破) 裂， 主要处理为立 即 止血， 处理好出血点后清创缝合， 尽可能地恢复外形和减 少瘫痕。领骨骨折治疗关键是确定骨折部位、 恢复咬合关系 及予以解剖复位。骨折固定顺序遵循“ 从下到上*从外到 内” 的原则， 即: 重建咬合*下领骨骨折复位固定、上领骨骨 折复位一颧眶复合体复位固定、修复眶底、鼻眶筛复合损 伤 的 处 理:。 在 恢复 咬 合 关系 的 前提 下， 恢复面中 部 三 对垂 直支柱( 鼻额柱、 颧领柱及翼领柱) 和四弓( 颧弓、 鼻弓、 上领 牙槽弓、 下领牙槽弓) 的横向支架对维持面中部固有高度和 突度很重要， 但是， 在处理全面部骨折时， 如果下领骨牙
12、列存 在， 应首先处理下 领骨骨折， 然后处理面中 部骨折， 因为下领 骨较少发生严重的粉碎性骨折， 骨骼形态及咬合关系容易恢 复正常3 ， 同 时下 领牙槽弓的 恢复对保持呼吸 道通畅有很重 要的意义。根据骨折复杂程度， 可行牙弓夹板固定、 领间或 颅领弹性绷带牵引固 定、 坚固内固 定等一种或多种方式修复 固定。骨折区域的软组织要充分关闭， 特别是口腔瀚膜创面 要尽量关闭， 避免骨面暴露发生感染坏死。术后要进行有效 固 定， 防止部分骨折尤其是面中部骨折可能发生的移位， 造 成错位愈合。 参考文献 1 J 吴阶 平， 裘法祖. 黄家驯外科学. 第6 版. 北京: 人民卫生出 版社， 2 0
13、 0 4 ; 3 9 0 - 3 9 2 . 2 l 徐冰. 关于口 腔领面部创伤一些专业术语的解释意见. 中 华口 腔 医 学杂志， 2 0 0 4 , 3 9 ( 1 ) ; 2 5 - 2 6 . 3 周树夏， 刘彦普. 进一步提高面中部骨折的治疗质量. 中华口 腔 医 学杂志， 2 0 0 4 , 3 9 ( 1 ) ; 2 4 . 收稿日 期: 2 0 0 7 - 0 9 - 1 们 ( 编辑刘曙光) 短讯 专业书讯 1 . ( 口 腔种植学临 床技术图谱) ， 黄建生主任医师主 编， 一 本临 床典型病例最齐全的牙种植图 谱， 每本1 9 8 元， 含邮费。 2 . ( 一次性根管
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