《44株嗜麦芽窄食单胞菌的耐药分析.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《44株嗜麦芽窄食单胞菌的耐药分析.pdf（2页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、临床肺科杂志 2 0 0 8 年2 月 第1 3 卷第2 期 2 3 5 检验 4 4 株嗜麦芽窄食单胞菌的耐药分析 石燕陈拥军邓为之 【 摘要】 目的 了解我院 分离的嗜麦芽窄食单胞菌的耐药特点。 方法收集我院2 0 0 6 年6 月至2 0 0 7 年7 月住院病人痰 标本中分离的4 4 株嗜麦芽窄食单胞菌， 进行1 6 种常见抗菌药物的敏感试验。 结果嗜麦芽窄食单胞菌对复方新诺明和左载氛 沙星的敏感率最高， 为8 6 . 3 6 %， 其他1 4 种杭生素敏感率均低于5 0 %， 美罗培南和亚胺培南的耐药率均为1 0 0 %. 结论嗜麦芽 窄食单胞菌是一种高度耐药的细菌， 应尽早根据药敏
2、情况选择用药。 嗜麦芽窄食单胞菌是一种严格的非发酵型的革兰氏阴性 杆菌。广泛发布于水、 土壤、 植物根系、 人和动物的休表与消 化道中。过去认为其毒力较弱， 致病性不强。近年来， 随着免 疫抑制剂、 糖皮质激素、 三代头抱菌素及碳青霉烯类抗生素的 广泛应用， 以及介人性治疗的普遍开展， 嗜麦芽窄食单胞菌引 起的医院感染逐年上升 .Z ) 。本文对我院2 0 0 6年6 月至 2 0 0 7 年7 月痰标本中4 4 株嗜麦芽窄食单胞菌药敏结果进行 回顾性分析， 以供临床用药参考。 材料与方法 已成为医院感染中常见的致病菌之一。据肖庆忠等统计的 2 0 0 1 - 2 0 0 3 年广州地区3 5
3、 0 0 株革兰氏阴 性细菌中， 嗜麦芽窄 食单胞菌的临床分离率在非发酵菌中仅次于铜绿假单胞菌和 鲍曼不动杆菌， 排名第三 3 ) 。 衰1 4 4 株嗜麦芽窄食单胞菌对常用抗生案的药敏结果 440口勺72.1.压on 661.17，山89?. 131368727781卯叩1010 663032343640404444 6627内JR 飞飞OO27).1 8686乳272218 一、 菌株来源 2 0 0 6 年6 月至2 0 0 7 年7 月我院住院病人痰标本中分离 的4 4 株嗜麦芽窄食单胞菌。其中: I C U病室3 0 株， 呼吸内科 5 株， 结核科5 株， 脑外科3 株， 心内 科
4、1 株。 二、 标本采集 1 5 例为晨痰标本， 涂片检查: 白细胞和上皮细胞比 例 2 . 5 为合格标本。另外2 9 例标本采用一次性吸痰管经气管 插管或气管切开套管采集呼吸道分泌物， 置于无菌容器内送 检。 三、 鉴定与药敏 细菌鉴定及药敏实验: 采用美国德灵公司Wa l k A w a y % 全自 动微生物鉴定系统进行细菌鉴定及药敏实验; 质控标准 菌株 为: 大 肠 埃 希 菌 ( A T C C 2 5 9 2 2 ) , 铜绿 假 单 胞 菌 ( A T C C 2 7 8 5 3 ) ; 按照美国临床实验室标准委员会( N C C I S ) 推 荐的标准判定药敏结果。 结果
5、 一、 科株嗜麦芽窄食单胞菌对常用的抗生素耐药情况见 表 1 . 复方新诺明和左氧氟沙星的敏感率最高为8 6 . 3 6 %， 其 他1 4 种抗生素敏感率均低于5 0 %， 其中头抱哇厉、 头抱唾 厉、 头抱曲松、 氨曲南、 庆大霉素、 妥布霉素的敏感率均为 4 . 5 5 %， 美罗培南和亚胺培南的耐药率均为1 0 0 %。 讨论 嗜麦芽窄食单胞菌是一种条件致病菌。当 机体抵抗力低 下时可引起呼吸道、 伤口、 泌尿道、 消化道及软组织等感染， 以 呼吸道感染最为常见。近年来在临床的检出率呈上升趋势， 抗生素 复方新诺明 左氧氛沙星 头抱他定 环丙沙星 阿米卡星 四环素 硫酸奈替米星 替卡西
6、林/ 棒酸 美罗培南 亚胺培南 测定 菌株 敏感 菌株 耐药 菌株% 9 . 的 9 . 的 0 . 0 0. 0 383814121084400 4444科44444444科4444 作者单 位: 4 1 0 0 0 4 湖 南省 长沙 市中 心医 院 表1 的药敏结果可见该菌对大部分抗生素都显示高度耐 药。常见的1 6 种抗生素中只有复方新诺明和左氧氟沙星的 敏感率高( 均为8 6 . 3 6 %) ， 对头抱菌素的耐药率均在5 0 %以 上， 对亚胺培南和美罗培南 1 0 0 %耐药。 导致嗜麦芽窄食单胞菌多重耐药的因素很多。目前认 为， 膜屏障、 主动排出系统和产生水解酶是最主要的几个
7、因 素: 革兰氏阴性菌的外膜是阻止抗菌药进人菌体的第一道 屏障， 而嗜麦芽窄食单胞菌具有较低的外膜通透性， 其外膜孔 蛋白数目很少， 药物通过菌外膜的效率仅为大肠埃希氏菌的 的3 %一 5 % 4 ) ， 抗菌 药物 难以 进 人菌体， 从而 导致细 菌耐药; 近年来发现主动外排系统( S m e D E F , S m e A B C ) 在嗜麦芽 窄食单胞菌产生耐药性中起到重要作用。S m e D E F 可外排喳 诺酮类药物、 大环内醋类药物、 四环素和抓霉素等， S m e A B C 表达的菌株则对氨基糖昔类. 0 一 内酞胺类和氟喳诺酮类的耐 药性增强; 嗜麦芽窄食单胞菌可产生两种
8、0一 内酞胺酶 ( L 1 和L 2 ) , L l 为金属酶， 能水解几乎所有的p一 内酞胺类 抗生素， 包括碳青霉烯类( 亚胺培南和美罗培南) ， 只有氨曲 南具有相对的耐水解性， L l 型酶不能被克拉维酸所抑制。L2 型是具有丝氨酸活性位点的头抱菌素酶， 能水解氨曲南和大 部分头抱菌素类药物， 但不能水解碳青霉烯类抗生素， L 2 型 酶可以 被克 拉维酸所抑制。 两种P - 内酞胺酶可同时被诱导 产生， 表现为对青霉素 类， 头抱菌素类及碳青霉烯类耐药。 由于嗜麦芽窄食单胞菌对碳青霉烯类天然耐药及对多种 万方数据 2 3 6 临床肺科杂志 2 0 0 8 年2 月 第1 3 卷第2
9、期 抗生素高度耐药， 临床可以选择的抗菌药物十分有限。复方 磺胺制剂是公认的有效药物， 但是因为其是抑菌剂， 容易筛选 出耐药菌株， 而且国内复方新诺明仅限于口服剂型， 且危重患 者服用不便， 故而影响临床疗效， 应用受到限制。氟窿诺酮类 药物特别是新型氟唆诺酮类药物对嗜麦芽窄食单胞菌有一定 抗菌性， 本文中左氧氟沙星的敏感率达到8 6 . 3 6 %。但是同 为C 8 一 氢基氟喳诺酮的环丙沙星敏感率仅为2 7 . 2 7 %， 抗菌 活性差别很大， 而且有研究表明在采用敏感的喳诺酮药物治 疗过程中容易诱发突变株造成多种耐药表型表达， 以致抗感 染失败 5 1 ， 所以 对于高度耐药的菌株可
10、以 考虑复方新诺明和 替卡西材 v 克拉维酸联合或复方新诺明和唆诺酮类联合的方 案 ， 并 用 最 大 的 可 接 受 剂 量 川 。 在我们实际临床工作中， 尤其是I C U病房， 应合理使用 抗生素， 严格控制三代头抱和碳青霉烯类等广谱抗菌药物的 使用， 建立本院菌株的药谱， 并尽早根据药敏情况选择用药。 同时做好医院内环境和医疗器械的严格消毒， 尽量减少 侵人性治疗， 严格执行无菌操作， 从而减少嗜麦芽窄食单胞菌 的感染。 参考文献 1 E l i t i n g L S , K h a r d o r i N , B o d e y G P , e t a l . N o s o c
11、o m i a l in f e c t i o n c a u s e d b y X a n t h o m o n a s m a l t o p h i l i a : a二 一 c o n t ro l s t u d y o f p r e d i s p o s i n g f a c - t o r . I n f e c t C o n t ro l H o o p E p i d e m i o l , 1 9 9 0 , 1 1 ( 3 ) : 1 3 4 . 2 T o d d S K r u e g e r , E r i n A C l a r k , D a v
12、i d E N ix . 玩 v it ro s u s c e p t i b il i t y o f S t e n o t ro p h o m o n a s m a l t o p h i l i a t o v a r io u s a n t i m i c ro b i a l c o m b i n a t i o n s . D i a g n o s ti c M i c ro b io l o g y a n d I n f e c t i o u s D i s e a s e , 2 0 0 1 , 4 : 7 1 一 7 8 . 3 肖庆忠， 苏丹红， 红洁华，
13、 等. 广州地区3 5 0 0 株革兰阴性细菌的分 布特征及耐药性特点. 第一军医大学学报， 2 0 0 5 , 2 5 ( 2 ) : 1 3 2 - 1 3 8 . 4 R o b e rt EWH . R e s i s ta n c e m e c h a n 日 i m s i n P s e u d o m o n a s a c r u g i n o s a a n d o t h e r N o n f e r m e n ta t i v e g r a m一 n e g a t v c b a c t e r i a . C l i n I n f e c t D i s
14、 1 9 9 8 , 2 7 ( S u p p l l ) : S 9 3 一 9 9 . 5 杨立军， 林桂秋， 王素兰， 等. 嗜麦芽窄食单胞菌临床感染诱因及 耐药分析.中国医院感染学杂志， 1 9 9 9 , 9 ( 3 ) : 1 4 0 一 1 4 2 . 6 张杰， 王辰. 肺部 感染细菌耐药现状. 中国医院感染学杂志， 2 0 0 2 , 1 2 ( 1 ) : 8 0 . 收稿日 期: 2 0 0 7 - 1 1 - 0 9 1 病例报告 家族性自发性气胸4例报道 王文岗 自 九十年代以来， 笔者曾诊疗家族性自 发性气胸病例两 组4 例， 报导如下。 病例资料 一、 A组 例
15、 1 : 王某， 男， 2 5 岁， 久居本地。 两天前因乘坐的轿车空 调开放时突然吸人冷气， 即感左胸刺痛， 胸闷并咳嗽， 症状逐 渐加重而就诊。当时查体: T 3 6 . 2 9 C , P% 次/ m i n , R 2 4次/ m i n , B p 1 0 6 / 8 6 m m H g ， 呼 吸 稍 促、 无紫 缉， 气 管未见 移位， 左 胸 廓呼吸运动减弱、 语颤减弱、 叩诊鼓音、 听诊左肺呼吸音明显 减弱， 心音亢进， 辩膜听诊区右移。胸片见左胸中外侧带透亮 区存在， 提示左肺受压体积达4 5 %。 例2 : 王某， 男， 2 4岁， 久居本地， 系例 1 胞弟。因1 周前
16、 搬运轻物后突然出现咳嗽、 并渐感胸闷气促， 在他处按“ 支气 管炎” 治疗后症状反而加重来本院就诊。人院查体: T 3 7 . 6 9 C , P 7 2 次/ m i n , R 3 2 次 / m i n , B p 9 8 / 6 4 m m H g ， 气促， 稍紫给， 气管左移， 右胸廊饱满、 呼吸运动消失， 右侧语颤消失、 叩诊鼓 音， 听诊右肺呼吸音消失、 左肺增强， 心音亢进。胸片见右侧 大片低密度透亮区， 右肺受压体积达9 0 %. 1 0 个月后其右侧 气胸再发。 二、 B组 例3 : 郑某， 男， 4 3 岁， 本地人。3 天前因稍用力咳嗽致左 胸刺痛并稍感胸闷 来院要
17、求拍片检查。当时查体: T 3 6 . 5 %, P 7 4 次 / 分， R 2 0 次/ 分， 助 1 2 0 / 7 4 m m H g ， 呼吸平稳， 无紫钳， 气管居中， 两侧胸廓呼吸 运动对等， 语颤无特殊， 叩诊清音， 听 诊左肺外上部呼吸音弱。 胸片见左胸外上部梭状透亮区、 外 缘中 部条索状密度增高阴影， 提示左侧外上部气胸、 左肺受压 体积约 1 0 %。胸膜局部增厚粘连。追问病史， 自6 年前起左 侧气胸已反复发作4 次。 例4 : 郑某， 女， 4 7 岁， 本地人， 系例3 胞姐。因咳嗽五六 天、 渐感胸闷并活动后气促3 天就诊。当时查体: T 3 6 . 3 -C
18、, P 9 2 次 / m i n , R 2 6 次 / m i n , B p 1 0 4 / 6 6 rn m H g ， 未见紫维， 呼吸稍 快， 右胸廓呼吸运动稍弱， 语颤右 左， 叩诊右侧高清音， 听诊 右肺呼吸音稍弱于左侧。胸片见右胸外侧带条状透亮区， 提 示右肺受压体积约3 0 %。 另据病史调查， 例3 还有一兄和侄亦曾患过自 发性气胸， 因未在本院就诊， 缺乏原始的病历资料。 讨论 自 发性气胸又可分为原发性和继发性。 后者常发生在有 基础胸肺疾病的患者， 如慢性阻塞性肺疾病( C O P D ) ; 前者多 见于无基础胸肺疾病的健康青年男性， 常因肺组织发育不良、 靠胸膜
19、处有肺大 疙存在; 当胸、 臂突然用力、 剧烈咳嗽、 屏气甚 至 大 笑 等 可 诱 发 本 病， 并 且 容 易 再 次 发 作 。 上述两组病例在体检和治疗中均未发现有胸肺其他疾 患， 符合原发性气胸的 诊断。 表现为兄弟、 姐弟同患， 故可认 为是家族性共患。 是否共同存在基因的某些异常或缺陷， 有 待医界专家的研究和指正。 参考文献 1 叶任高， 陆 再英. 内 科学. 第6 版. 北京: 人民 卫生出版社， 2 0 0 4 . 1 1 0 一1 1 5 . 收稿日 期: 2 0 0 7 - 1 0 - 0 6 作者 单位: 3 2 1 0 2 5 浙江省金华市登城区白 龙桥镇中心卫生院 万方数据