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1、 国际免疫学杂志 2006 年 7 月第 29 卷第 4 期 International Journal of Immunology， July 2006， Vol. 29， No. 4 论 著 51 例系统性接触性皮炎的临床分析 朱国兴 陆 春* 赖维 黄怀球 万苗坚 冯佩英 摘要 目的： 分析系统性接触性皮炎的病因与临床特征。方法： 对临床疑诊为系统性接触性皮炎的病 例应用斑贴试验分析其接触致敏原， 并观察其皮疹特点。结果： 51 例系统性接触性皮炎患者的接触 致敏原依阳性率高低为硫酸镍、 白降汞、 新霉素、 重铬酸钾、 香料 （， ） 、 松香等， 其皮疹多首发于脐 周、 手部， 并以脐
2、周斑块、 手部深在性水疱、 眼睑苔藓样斑块、 屈侧红斑等常见。结论： 系统性接触性皮 炎主要是由镍盐、 汞盐等金属引起， 皮疹多形， 主要临床表现为泛发性湿疹改变。 关键词 系统性接触性皮炎； 斑贴试验 文章编号 1673 -4394 （2006） 04 -0201 -04 中图分类号 R758. 22 文献标识码 A Clinical Analysis of the 51 Patients of Systemic Contact Dermatitis ZHU Guo-xing， LU Chun， LAI Wei， HUANG Huai-qiu， WAN Miao-jian， FENG Pei
3、-ying （Department of Dermatology and Venereology，The Third Affiliated Hospital， Sun Yat-Sen University， Guangzhou 510630， China） Abstract Objective： To analyze the etiopathogenisis and clinical features of systemic contact dermatitis（SCD） . Methods：Applying patch test to analyze the contact allergen
4、s of patients who were suspicious of suffering from SCD. And the characteristics of skin lesions were observed. Results：Fifty-one patients were diagnosed to be suffered from SCD. The positive rate of contact allergens from high to down were：nickel sulfate，ammoniated mercury， neomycin，potassium dichr
5、omate，spicery（ ， ） ，rosin，etc.Papula or plaque around umbilicus and deep blister of hands were often first seen. Plaque around umbilicus，deep blister of hands，lichen -like plaque on eyelids and erythema on flexional side are common. Conclusion：The chief contact allergens of SCD were metals such as n
6、ickel and mercury. The properties of lesions were multiform and general eczema was the main clinical manifestation. Key words Systemic contact dermatitis（SCD） ；Patch test 作者单位： 510630 广州， 中山大学附属第三医院皮肤性病科 *通讯作者 系统性接触性皮炎 （Systemic contact dermatitis， SCD） 是指已具有接触过敏的个体， 当半抗原通过口 服、 透皮、 静脉注射或吸入进入机体到达皮肤而发
7、生 的一种炎症性皮肤病 1。我们于 2005 年 7 8 月期 间， 应用斑贴试验确诊 51 例 SCD 病例， 并分析其病 因 （接触致敏原） 和临床特征， 现将结果报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 在纳入观察的 56 例患者中有 5 例是疑似斑贴 试验结果阴性， 51 例斑贴试验阳性， 其中男性 10 例 （19. 61%） ， 女性41 例 （80. 39%） 。年龄12 61 岁， 平均 （28 9. 65） 岁。病程 2 120 月， 平均 （26. 41 30. 88） 月。病情与季节有关者 （夏重冬轻） 29 例 （56. 86%） 。发病时职业特点： 文员 15
8、例， 学生 5 例， 教师 5 例， 服务员 4 例， 美容行业者 3 例， 工作与 金属密切相关者 9 例， 其他 10 例。食物过敏史： 海 鲜 5 例， 热带水果 （芒果、 菠萝等） 4 例， 蚕豆、 核桃、 酒精、 珍珠粉各 1 例， 西红柿、 茄子， 土豆同时 3 种过 敏者 1 例。药物过敏史： 青霉素 3 例， 磺胺、 头孢类 药物 1 例。合并系统性疾病情况： 慢性乙肝 2 例， 高 102 国际免疫学杂志 2006 年 7 月第 29 卷第 4 期 International Journal of Immunology， July 2006， Vol. 29， No. 4 血
9、压 1 例， 胃病 3 例。 1. 2 皮疹特点 首发皮疹特点： 脐周丘疹、 斑块者 21 例， 手部深 在性水疱者 12 例， 眼睑苔藓样丘疹、 斑块者 2 例， 其 它部位红斑、 丘疹、 斑块者 16 例。就诊时皮疹特点： 脐周丘疹、 斑块者 30 例， 手部深在性水疱者 23 例， 眼睑苔藓样丘疹、 斑块者 13 例， 颈、 四肢屈侧红斑、 丘疹、 斑块者 12 例， 颈、 四肢伸侧红斑、 丘疹、 斑块者 11 例， 耳部红斑者6 例， 其它部位红斑、 丘疹、 斑块者 10 例。 1. 3 SCD 疑似病例标准 具有以下症状的病例被列为 SCD 疑似病例： 病程超过 2 个月的非急性皮炎
10、患者； 至少 2 个不 同部位出现红斑、 丘疹、 斑块或水疱等多形皮疹， 且 至少有一处皮疹位于远隔部位 （非接触部位） ； 如 果金属接触部位 （如脐周、 手腕、 颈项、 戴耳环眼镜部 位等） 出现多形皮疹则高度提示诊断； 手部水疱者 需排除手足癣所致。 1. 4 典型病例 患者 1， 女性， 24 岁， 文员。因反复脐周斑块伴 痒 10 年， 全身多处斑块伴痒数天至数月而就诊。患 者约 10 年前即出现脐周金属皮带口、 钮扣接触部位 暗红丘疹、 斑块， 瘙痒剧烈， 夏季尤为明显， 冬季自行 缓解， 多次一般抗过敏治疗欠佳 （一直未去除金属接 触物） 。约 2 月前双小腿出现多处暗红丘疹、
11、斑块， 痒； 1 月前双上肢出现类似丘疹、 斑块； 数天前眼睑 周围出现多个苔藓样斑块， 瘙痒。既往有海鲜和饮 酒的过敏史。 体查： 脐周可见大片暗红新旧不一的丘疹、 斑 块， 以脐周为中心几乎占据整个腹部， 部分皮疹可融 合， 并见深浅不一的色素沉着， 脐周皮疹见图 1。双 小腿、 踝旁可见对称性大小不一的红斑、 丘疹、 斑块， 下肢皮疹见图 2。双上肢亦可见多数类似皮疹， 见 图 3。眼睑周围见多个暗红苔藓样斑块见图 4。斑 贴试验 48h 结果 （17 + + + ） 见图 5。72h 结果 （14 ， 17 + + + ） 见图 6。 图 1 脐周发疹图 2 下肢皮疹图 3 上肢皮疹
12、图 4 眼睑皮疹图图 5 斑贴试验 48h图 6 斑贴试验 72h 1. 5 斑贴试验 斑贴试剂采用北京医科大学研制的斑贴试验诊 断试剂盒。SCD 疑似病例在斑贴试验前 2 周以及受 试期间不能服用皮质类固醇激素， 试验前 2 天以及 受试期间不能服用抗组胺类药物。 斑贴试验方法： 将斑试抗原置于准备好的斑 贴器相应部位， 贴于患者背部脊柱两侧正常的皮肤 处， 并将斑贴器用胶带自下而上的贴紧、 贴平， 并用 手掌轻轻压几次， 排出内部空气； 至贴时算起， 48h 后撕去斑贴器， 为了避免因斑贴器压迫皮肤可能造 成的假阳性反应， 应在撕去斑贴器后 30min 后观察 并记录结果； 至贴时算起，
13、72h 后再次观察并记录 结果。 斑贴试验结果判定： 按照国际接触性皮炎研究 组 （ICDRG） 规定的标准判断结果：“ ” 为可疑反 应， 仅有微弱的红斑；“ + ” 为弱阳性反应， 红斑浸润， 可能有小丘疹；“ + + ” 为强阳性反应， 红斑、 浸润、 丘 疹、 小水疱；“ + + + ” 为极强阳性反应， 红肿并有大 202 国际免疫学杂志 2006 年 7 月第 29 卷第 4 期 International Journal of Immunology， July 2006， Vol. 29， No. 4 疱；“ - ” 为无反应；“IR” 为刺激反应。 1. 6 疾病转归判断标准
14、痊愈： 原有皮疹完全消退， 无自觉症状， 可以遗 留色素沉着； 好转： 原有皮疹不同程度收敛， 面积缩 小， 自觉症状轻微； 未愈： 仍存在较明显的皮疹甚至 加重， 自觉症状明显。 2 结果 2. 1 斑贴试验结果 斑贴试验结果见附表 1， 其中以斑贴试验结果 + 计算阳性例数 （率） 。 附表 151 例 SCD 病例斑贴试验 72h 结果 序 号 抗 原 种 类 （例） （例） + （例） + + （例） + + + （例） 阳性例数 （%） 1苯唑卡因5001001 （1. 96） 2橡胶 （促进剂 MBT， CZDM 混合物）5010000 （0） 3咪唑烷基脲 （极美 115）510
15、0000 （0） 4橡胶 （促进剂 N. O. B. SNA-CTP 混合物）4821001 （1. 96） 5新霉素4416006 （11. 76） 6对苯二胺4710303 （5. 88） 7重铬酸钾3975005 （9. 80） 8乙二胺4812002 （3. 92） 9松香4614004 （7. 84） 10福尔马林4713003 （5. 88） 11环氧树脂5100000 （0） 12橡胶 （防老剂： 防 J. R. D.4010-4010NA 混合物）4722002 （3. 92） 13布罗波尔5100000 （0） 14橡胶 （促进剂： D. P. G. TMTD 混合物）443
16、4004 （7. 84） 15对羟基苯甲酸酯混合物4830000 （0） 16香料 （大花茉莉香精， 新国际型香精， 脱香玉 A 型香精）4531203 （5. 88） 17硫酸镍1812191132 （62. 75） 18香料 （白玫瑰花香精， 紫丁香香精， 桂花香精）4810202 （3. 92） 19白降汞2510123116 （31. 37） 2. 2 疾病转归结果 确诊 SCD 病例即予脱离相应致敏原， 并予 2 周 一般治疗 （口服抗组胺药物联合外用皮质类固醇激 素制剂） ， 4 周后随访。共有 34 例按期随访， 其中痊 愈 15 例 （15/34， 44. 12%） ， 好转
17、12 例 （12/34， 35. 29%） ， 未愈 7 例 （7/34， 20. 59%） 。 3 讨论 3. 1 从本研究结果知本组 SCD 具有如下特点 3. 1. 1 性别因素影响： 年轻女性较容易患 SCD， 尤 以 （21 29） 岁年龄段的女性常见， 这可能与年轻女 性接触金属饰物、 化妆品等机会较大有关。另外， 这 也可能与年轻女性较注重仪表， 求诊意欲较强等有 关。 3.1. 2 季节因素影响： 夏季发病率较高， 这可能与 夏季气温较高、 出汗较多引起皮肤吸收功能增强， 汗 液与金属或其它致敏物质发生轻微的化学反应导致 局部炎症等有关， 如汗液中的氯化钠会与合金中的 镍盐反应
18、形成氯化镍， 导致皮炎的发生。 3. 1. 3 SCD 皮疹特点： 首发皮疹特点以脐周丘疹、 斑块最常见 （41. 18%） ， 其次是双手深在性水疱 （23. 53%） 。这可能与脐周接触金属皮带扣、 金属钮 扣等机会较大有关； 手部深在性水疱亦常见， 提示 SCD 首发皮疹不一定是脐周， 手部接触各种化学物 质例如金属、 洗涤用品、 橡胶、 香料等机会也较大。 皮疹部位一般两个或更多， 主要发疹部位依次是脐 周 （58. 82%） 、 手部 （45. 10%） 、 眼睑 （25. 49%） 。皮 疹性质多形， 以脐周斑块、 手部深在水疱、 眼睑苔藓 样斑块、 屈侧红斑常见。 3. 1. 4
19、 SCD 接触致敏原特点： 依阳性率高低依次为 硫酸 镍 （62. 75%） 、 白 降 汞 （31. 37%） 、 新 霉 素 （11. 76%） 、 重 铬 酸 钾 （9. 80%） 、 香 料 （ ， ） （9. 80%） 、 松香 （7. 84%） ， 而橡胶、 咪唑烷基脲、 环氧树脂、 布罗波尔和对羟基苯甲酸酯混合物等未 见引起 SCD。金属合金 （皮带扣、 纽扣、 发夹、 鞋扣、 手表、 手链、 项链、 耳环、 戒指、 眼镜架、 金属牙科材 料、 镍币、 水龙头、 碱性电池、 文具等） ， 市售化妆品和 302 国际免疫学杂志 2006 年 7 月第 29 卷第 4 期 Inter
20、national Journal of Immunology， July 2006， Vol. 29， No. 4 洗涤用品中所含有的重金属 （汞等） 、 香料等， 橡胶 制品， 药物 （抗生素、 磺胺类、 麻药、 止痛药等） ， 食物 （调味品、 添加剂、 防腐剂等） ， 染发剂， 装修材料 （油 漆、 夹板、 乳胶漆等） 都是 SCD 患者高度怀疑的日常 生活致敏因素。 3. 1. 5 SCD 转归特点： 脱离相应致敏原， 并予一般 抗过敏治疗即可痊愈 （44. 12%） 和好转 （35. 29%） 。 3. 2 SCD 病因与临床讨论 SCD 在临床上主要表现为泛发性湿疹/ 汗疱疹、 血
21、管 炎 等， 儿 童 常 表 现 为 狒 狒 综 合 征（ baboon syndrome） ， 其主要的过敏原包括药物 （抗生素等） 、 金属 （镍盐等） 、 调味品等 1， 但种类众多的它化学 物质也可以引起 SCD。 刘玲玲等 1报道 8 例由镍盐导致的 SCD 表现 为泛发性斑丘疹、 水疱， 并认为镍敏感个体通过口 服。例如进食富含镍的食物 （如豆类植物、 坚果、 谷 物、 土豆、 巧克力和鱼等） 或接触含镍金属制品如金 属扣袢、 金属首饰、 镍硬币、 不锈钢炊具、 金属假牙 冠、 金属假体及其他植入物等全身途径接触镍之后， 也可引起 SCD； Jensen 等 2证实镍敏感个体在口服
22、 镍盐后出现明确的剂量-反应的作用模式， 激发 SCD； Huerta Brogeras 等 3报道 1 例泌尿外科手术后 由于局麻药 （丁卡因） 导致的 SCD； Lerch 等 4报道 3 例汞导致的 SCD， 其中 2 例表现为狒狒综合征， 1 例 表现为急性泛发性发疹性脓疱病 （AGEP） ； Cardinali 等 5报道 1 例漆树提取液导致的 SCD； Vernassiere 等 6报道 1 例阿昔洛韦 （Acyclovir） 引起的 SCD； Shimizu 等 7报道 1 例牙科材料中的锌导致的 SCD； Brancaccio 等 8 报 道 1 例 先 外 用 5% 多 虑
23、 平 （Doxepin） 霜致接触性皮炎， 然后口服多虑平导致 SCD； Oh 等 9报道 42 例漆树提取液导致的 SCD， 其 中 50%患者表现为泛发性斑丘疹， 29% 表现为红皮 病， 14%表现为水疱-大疱性皮疹， 7% 表现为多形红 斑样皮疹； Kolodziej 等 10报道 1 例镍引起的狒狒综 合征； Corazza 等 11报道 1 例先局部外用雌二醇致变 应性接触性皮炎， 然后口服雌二醇导致的 SCD。 3. 3 金属相关性 SCD 特点 在 51 例 SCD 病例中， 共有 38 例金属相关性 SCD， 其共同特点主要有： 金属接触部位 （例如脐 周、 手腕、 颈项等部
24、位） 出现红斑、 丘疹、 斑块； 远隔 部位 （例如眼睑、 手部、 腘部、 肘屈侧、 踝部等非金属 接触部位） 出现类似红斑、 丘疹、 斑块或水疱； 斑贴 试验提示金属 （镍、 汞、 铬等） 致敏原不同程度阳性； 严重者尚对其它致敏原呈现交叉反应。 3. 4 实验结果的假阴性分析 有 5 个疑似 SCD 病例斑贴试验结果全是阴性。 究其原因， 可能用本斑贴试剂尚不能测定出这 5 例 疑似 SCD 患者的接触致敏原， 或存在个体差异， 但 也要注意假阴性情况。假阴性发生的可能原因主要 有： 斑贴试验是一种人为的手段， 并不一定与造成 患者接触过敏时的条件完全相同， 如出汗、 浸渍、 磨 擦、 剂
25、型等； 斑贴试验是在正常皮肤上进行的， 但 是接触性皮炎可在致敏物接触了不正常的皮肤后发 生， 如新霉素和氯霉素外用所致的接触性皮炎常在 原有皮肤病基础上发生。 参考文献 1 刘玲玲， 窦侠， 朱学骏. 系统性接触性皮炎 8 例分析. 临床皮肤科 杂志， 2002， 31 （7） ： 421-423. 2 Jensen CS， Lisby S， Larsen JK， et al. Characterization of lymphocyte subpopulations and cytokine profiles in peripheral blood of nickel- sensitive
26、 individuals with systemic contact dermatitis after oral nickel exposure. Contact Dermatitis. 2004， 50 （1） ： 31-38. 3 HuertaBrogeras M，Aviles JA，Gonzalez-CarrascosaM，etal. Tetracaine-inducedsystemiccontact-typedermatitis.Allergol Immunopathol（Madr） . 2005， 33 （2） ： 112-114. 4 Lerch M， Bircher AJ. Sy
27、stemically induced allergic exanthem from mercury. Contact Dermatitis. 2004， 50 （6） ： 349-353. 5 Cardinali C， Francalanci S， Giomi B， et al. Systemic contact dermatitis from herbal and homeopathic preparations used for herpes virus treatment. Acta Derm Venereol. 2004， 84 （3） ： 223-226. 6 Vernassiere
28、 C， Barbaud A， Trechot PH. Systemic acyclovir reaction subsequent to acyclovir contact allergy：which systemic antiviral drug should then be used？ . Contact Dermatitis. 2003， 49 （3） ： 155-157. 7 Shimizu T， Kobayashi S， Tanaka M. Systemic contact dermatitis to zinc in dental fillings. Clin Exp Dermato
29、l. 2003， 28 （6） ： 675-676. 8 Brancaccio RR， Weinstein S. Systemic contact dermatitis to doxepin. J Drugs Dermatol. 2003 ， 2 （4） ： 409-410. 9 Oh SH， Haw CR， Lee MH.Clinical and immunologic features of systemic contact dermatitis from ingestion of Rhus（Toxicodendron） . Contact Dermatitis. 2003， 48 （5）
30、 ： 251-254. 10 Kolodziej T， Szepietowski JC， Sikora J， et al. The baboon syndrome due to nickel. Acta Dermatovenerol Croat. 2003， 11 （1） ： 29-31. 11 Corazza M， Mantovani L， Montanari A， et al. Allergic contact dermatitis from transdermal estradiol and systemic contact dermatitis from oral estradiol. A case report. J Reprod Med. 2002， 47 （6） ： 507-509. （致谢： 中山大学 2003 年级临床医学专业七年制潘凌霄、 黎燕婷 对本文有贡献） （收稿日期： 2006 -03 -31） 402