568例男性不育患者精子形态与白细胞的关系.pdf

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1、5 6 8 例男性不育患者精子形态与白细胞的关系 赵桂馨胡金树安国瑞刘敬如 【摘要】目的 探讨正常形态精子率与白细胞的关系。方法对5 6 8 例男性不育患者采用彩色 精子质量检测系统人工修正的方法进行精子形态分析，采用精液白细胞计数法检测精液白细胞。结 果白细胞精子症组正常形态精子率明显低于非白细胞精子症组( P o 0 1 ) ，精液中正常形态精子 率与白细胞浓度呈负相关性( r 一一0 2 4 0 ) 。结论精液白细胞增多可能影响精子形态和男性不育 【关键词】不育，男( 雄) 性； 精子计数；白细胞计数 中图分类号：R 4 4 6 1 I I ；R 6 9 8 2文献标识码：B文章编号：1

2、 6 7 3 4 1 3 0 ( 2 0 0 8 ) 0 9 0 8 3 5 0 2 精液中正常形态精子率，是评价精子质量的重要指标。采 用自动彩色精子形态分析检测系统进行精子形态分析是近年 逐步开展起来的评价精子形态学参数的新方法。白细胞精子 症在男性不育中约占1 0 2 0 ，T o r t o l e r o 等2 3 报道精液 白细胞影响精子质量，但精液白细胞对精子形态的影响国内报 道较少。本组对精液中正常形态精子率与白细胞的关系进行 探讨，为深入研究白细胞精子症发病机理和男性不育研究提供 实验依据。 资料与方法 1 资料5 6 8 例样本均来自2 0 0 7 年1 7 月我院不育，

3、门诊的就诊患者，年龄2 4 4 0 岁，身体健康，无性功能障碍，婚 后正常性生活1 年以上不育，无外伤及遗传性疾病家族史。 2 标本收集禁欲4 7d 后手淫取精液于干燥消毒量 杯内，置3 7 水浴箱内液化待检。按照W H O 精液分析标准 方法进行精液分析。选用5 6 8 例精子活动率大于6 0 ，精子 密度大于2 0 1 0 9 L 、精液量大于2m L 、精液p H 值7 2 8 0 范围内、液化时间小于3 0m i n 的精液标本。 3 白细胞计数精液白细胞数是指计数高倍镜( H P ) 下 1 0 个视野中白细胞总数。平均白细胞浓度大于5 个H P 为白 细胞精子症。 4 精子形态分析

4、精液涂片用改良巴氏染色，采用国产 w L J Y - 9 0 0 0 型彩色精子形态检测系统的人工修正方法分析精 子形态。每片计数2 0 0 个精子，算出正常形态精子率。为提高 阅片准确性，同一份精液样本由2 位专业人员检测分析。精子 形态判断标准 3 ：I 头部缺陷；颈段和中段缺陷；尾部缺陷。 5 统计学处理采用S P S S 软件包进行统计分析，检测 数据用j 士s 表示，均值比较采用t 检验。相关性分析用直线 相关分析。 结果 1 精液白细胞与精子形态关系，见表1 。 2 精液白细胞与正常形态精子率和顶体完整率相关性分 析5 6 8 例男性不育症患者根据精液白细胞浓度分为精液 白细胞精子

5、症组( 2 5 2 例) 和非精液自细胞精子症组( 3 1 6 例) 。 作者单位：0 6 1 0 0 1 河北省沧州市中心医院检验科 8 3 5 经验交流 两组比较：正常形态精子率及精子顶体完整率差异均有统计学 意义( P 0 0 1 ) 。 表1 精液白细胞与精子形态关系( ) 精液白细胞与正常形态精子率和顶体完整率相关性分析： 正常形态精子率与精液白细胞呈显著负相关( ，= L - 0 2 4 0 ，P O 0 1 ) ；顶体完整率与精液白细胞亦呈显著负相关( ，= 一0 2 3 6 ，P O 0 1 ) 。 讨论。 卒 精液白细胞导致男性不育可能机制：精液吞噬细胞在吞噬 过程中产生活性

6、氧( 超氧阴离子、羟自由基和过氧化氢等) ，氧 自由基可攻击精子膜，使精子膜发生脂质过氧化而损伤精子， 并对精子有毒性效应 大量白细胞在附睾、前列腺上皮浸润，引 起附属性腺功能障碍，影响精子在生殖道中的运行和成熟；而 且在亚细胞水平上，白细胞精子症和过高的活性氧( R O S ) 均可 引起精子染色质异常和D N A 损伤n 。R O S 具有很高生物活 性，作为第二信使在多种细胞因子生物活性启动过程中发挥着 重要作用。已有研究表明，I L - 6 和T N F _ a 与白细胞呈显著正 相关，而与精子形态呈显著负相关“。F o r d E 6 3 认为R O S 可通 过调控酪氨酸磷酸化来控

7、制精子正常功能。活性氧亦可引起 生精过程障碍。 精液白细胞可使正常形态精子率和顶体完整率降低，这可 能是白细胞精子症致男性生育力降低的机制之一。 参考文献 一 1 A l v a r e zJ G ，S h a F I T I aR K ，O l l e r oM ，e ta LI n c r e a s e dD N Ad a m a g ei ns p e r mf r o ml e u k o c y t o s p e r m i es e m e ls a m p l e sa sd e t e r m i n e d b yt h es p e r mc h r o m a t i

8、 ns t r u c t u r ea s s a y 口 F e r t i tS t e r i l ，2 0 0 2 ， 7 8 ( 2 ) ：3 1 9 - 3 2 9 2 3T o r t o l e r oI ，D u a r t e - O j e d aJ M ，P a m p i o n a - C a s a m a y o rM 。e ta 1 E f e e t o sd el al e u c o e i t o s p e r m i as o b r el ac a l i d a ds e m i n a le nv a r o n e s s u b f e

9、 r t i l e sC 0 1ys i nv a r i c o c e l eI T h ee f f e c to fs e m i n a ll e u k o c y t e s O ns e m e nq u a l i t yi ns u b f e r t i l em a l e sw i t ha n d ( 下转第8 3 7 页) 万方数据 2 血清脂联素浓度与其他指标间的P e a r s o n 相关性分析 以空腹血清脂联素为应变量进行相关分析显示，血清脂 联素的浓度与F P G 、T G 、h s - C R P 呈负相关( ，一一0 3 1 1 ， 一0 3 3

10、 5 、一O 3 6 0 ，P O 0 5 O 0 1 ) ，与年龄、T C 无相关性。 3 多元回归分析以C H D 患者血清脂联素为应变量， 以F P G 、T G 、T C 、h s _ C R P 和年龄为可能影响因素进行多元线 性逐步回归分析。结果表明，T G 和h s - C R P 被纳入回归方程 成为影响脂联素含量最为显著的因素( 偏回归系数分别为 - - 0 1 5 7 、一0 1 6 2 ；标准误分别为0 0 6 3 、0 0 6 1 ，t 值分别为 一2 5 7 1 ，一2 2 6 8 I P 值分别为0 0 1 8 、0 0 1 7 ) 。 讨论 动物实验显示，脂联素具

11、有增加脂肪酸氧化、提高葡萄糖 摄取量、改善胰岛素抵抗、抗动脉粥样硬化、抗炎的作用 3 。本 研究结果表明，C H D 患者血清脂联素浓度显著低于健康对照 组( P o 0 5 ) 。其中A M I 组与U A P 组血清脂联素的含量低 于健康对照组，差异具有统计学意义( P 0 0 5 ) ；A M I 组与 o M I 组比较，U A P 组与S A P 组比较差异亦有统计学意义( P 0 0 5 ) ；0 M I 组与S A P 组脂联素含量低于健康对照组，但差 异无统计学意义。与N a k a m u r a 等n 的报道一致，提示脂联素 与C H D 的稳定性有关，低水平脂联素可引起斑

12、块的不稳定性 增加，可能是由于脂联素可诱导白细胞介素一1 0 增加组织金属 蛋白酶抑制剂一1 ( t i s s u ei n h i b i t o ro fm e t a l l o p r o t e i n n a s e - 1 ， T I M P - 1 ) 的表达 5 ，抑制金属蛋白酶的活性及细胞外基质的降 解，T I M P s 的增加可使A S 斑块的稳定性增加。 动脉硬化是C H D 的病理基础。大量研究表明，动脉硬化 是一种慢性炎症性疾病，脂联素作为一种新发现的炎性细胞因 子引起众多关注，脂联素具有抗A S 、保护血管内皮细胞等作 用，低脂联素血症是冠心病的独立危险因素

13、6 。低浓度的脂联 素还与许多心血管疾病的危险因素有关，如肥胖、男性、糖尿 病、血脂异常、高血压、胰岛素抵抗等可以看作为动脉硬化的保 护性因素 7 。 相关分析显示，脂联索水平与F B G 、T G 等呈负相关；多元 逐步回归分析显示，T G 是其最显著的影响因素，而A S 的危险 因素之一就是血脂代谢异常。这也支持脂联素的抗A S 作用。 本研究中，C H D 患者的h s - C R P 水平高于健康对照组，相 关分析显示h s - C R P 与脂联素呈负相关，且为脂联素的独立影 响因素，提示慢性炎症反应可能始动激活胰岛索抵抗和高血压 的发生，而肥胖、血脂异常等其他心血管危险因素又加剧h

14、 s - 8 3 7 C R P 介导的炎症反应 7 1 ，脂联素可能通过抑制炎症反应，调 节胰岛素敏感性，从而发挥心血管保护作用。最近O u c h i 等 B 1 发现人脂肪组织同样表达c _ 反应蛋白( C R P ) 的m R N A ，并且脂联素、C R P 的m R N A 水平在脂肪组织中呈明显 负相关，提示脂联素可能通过负性调节脂肪组织中C R P 的表 达来影响血浆中C R P 水平，从而在基因水平说明了脂联索与 C R P 之间的联系。 总之。脂联素可能在多个环节参与了冠心病的发病过程， 脂联素降低提示C H D 患者病情不稳定。脂联素作为一个与 冠心病相关的负性细胞因子，

15、研究脂联素的作用意义重大，可 能有助于揭示冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病机制，并为心 血管疾病的预防提供一个新的治疗方案。 参考文献 E l iM a h m u dA ，F e e l yJ A d i p o n e e t i na n da r t e r i a ls t i f f n e s sE J A mJ H y p e r t e n s ，2 0 0 5 ，1 8 ( 1 2P t1 ) ：1 5 4 3 - 1 5 4 8 2 K o j i m aS ，F u n a h a s h iT ，S a k a m o t oT ，e ta 1 T h ev a r i

16、 a t i o no f p l a s m ac o n c e n t r a t i o n so fan o v e l ，a d i p o c y t ed e r i v e dp r o t e i n ，a d i p o n e c t i n ，i np a t i e n t sw i t ha c u t em y o c a r d i a li n f a r c t i o n J H c a r t ，2 0 0 3 ，8 9 ( 6 ) ：6 6 7 3 3T o r r e sJ L ，R i d k e rP M C l i n i c a lu s

17、eo fh i g hs e n s i t i v i t yC - r e a c t i v e p r o t e i nf o rt h ep r e d i c t i o no fa d v e r s ec a r d i o v a s c u l a re v e n t s J C u r rO p i nC a r d i o l ，2 0 0 3 1 8 ( 6 ) ：4 7 1 4 7 8 4 N a k a m u r aY ，S h i m a d aK ，F u k u d aD ，e ta 1 I m p l i c a t i o n so fp l a

18、s - m ac o n c e n t r a t i o n so fa d i p o n e c t i ni np a t i e n t sw i t hc o r o n a r ya r t e r y d i s e a s e J H e a r t ，2 0 0 4 ，9 0 ( 5 ) l5 2 8 - 5 3 3 5 K u m a d aM 。K i h a r aS ，O u e h iN ，e ta 1 A d i p o n e c t i a “ s p e c i f i c a l l y i n c r e a s e dt i s s u ei n

19、h i b i t o ro fm e t a l l o p r o t e i n a s e - 1t h r o u g hi n t e r l e u - k i n - 1 0e x p r e s s i o ni nh u m a nm a c r o p h a g e s J C i r c u l a t i o n ，2 0 0 4 ， 1 0 9 ( 1 7 ) ：2 0 4 6 - 2 0 4 9 6 3K u m a d aM ，K i h a r aS ，S u m i t s u j iS ，e ta 1 A s s o c i a t i o no fh

20、y p o a d i - p o n e e t i n e m i aw i t hc o r o n a r ya r t e r yd i s e a s ei nm e n J A r t e r i o - $ c l e rT h r o m bV a $ cB i o l ，2 0 0 3 ，2 3 ( 1 ) ：8 5 - 8 9 7 3 翟旭雯，房振英脂联素与冠心病的关系 J 国外医学心血管疾 病分册2 0 0 5 ，3 2 ( 5 ) ：2 6 7 - 2 7 0 8 3O u c h iN K i h a r aS ，F u n a h a s h iT ，e ta 1

21、 R e c i p r o c a la s s o c i a t i o no f C - r e a c t i v ep r o t e i nw i t ha d i p o n e c t i ni nb l o o ds t r e a ma n da d i p o s e t i s s u e J C i r c u l a t i o n ，2 0 0 3 ，1 0 7 ( 5 ) ：6 7 1 6 7 4 ( 收稿日期：2 0 0 8 0 1 1 4 ) ( i - 接第8 3 5 页) w i t h o u tv a r i c o c e l e J A r c

22、 hE s pu r o l ，2 0 0 4 5 7 ( 9 ) ：9 2 1 9 2 8 3 叶应妩，王毓三，申子瑜，主编全国临床检验操作规程 M 南 京：东南大学出版社，2 0 0 6 ：3 2 1 3 2 2 4 S a l e hR A ，A g a r w a lA ，K a n d i r a l iE e ta 1 L e u k o c y t o s p e r m i ai s a s s o c i a t e dw i t hi n c r e a s e dr e a c t i v eo x y g e ns p e c i e sp r o d u c t i

23、o nb y h u m a ns p e r m a t o z o a 口 F e r t i lS t e r i l ，2 0 0 2 ，7 8 ( 6 ) l1 2 1 5 1 2 2 4 E 5 K o c a kl ，Y e n i s e yC D u n d a rM ，e ta 1 R e l a t i o n s h i pb e t w e e ns m i n a lp l a s m ai n t e r l e u k i n - 6a n dt u m o rn e c r o s i sf a c t o ra l p h al e v e l s w i

24、t hs e m e np a r a m e t e r si nf e r t i l ea n di n f e r t i l em e n J U r o lR e s ， 2 0 0 2 3 0 ( 4 ) ：2 6 3 2 6 7 6 F o r dw eR e g u l a t i o no fs p e r mf u n c t i o nb yr e a c t i v eo x y g e na p e c i e s J H u mR e p r o dU p d a t e , 2 0 0 4 ，1 0 ( 5 ) ：3 8 7 3 9 9 ( 收稿日期：2 0 0 7 - 0 9 2 8 ) 万方数据