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1、I n tJO p h t h a l m o l ，V 0 1 8 ，N o 6 ，J u n 2 0 0 8w w w U O c n T e l ：0 2 9 - 8 2 2 4 5 1 7 28 3 0 8 5 6 2 8E m a i l ：U O 2 0 0 0 1 6 3 t o m 作者单位：( 6 2 1 0 0 0 ) 中国四川省绵阳市中心医院眼科 作者简介：王晓莉，主任医师。博士研究生，研究方向：白内障，眼 底病。 通讯作者：代艳d a i y a n l 9 7 6 2 1 1 6 3 c o r n 收稿日期：2 0 0 8 - 0 2 - 2 7修回日期：2 0 0
2、 8 - 0 5 1 2 C l i n i c a le f f e c to f A c r y S o f I Q a s p h e r i c i n t r a o c u l a rI e n s X i a o - L iW a n g ，Y 柚D a i ，舯- H uC h e n ，X i l l O - L e iT a n g D e p a r t m e n t o f O p h t h a l m o l o g y ，M i a n y a n g C e n t r a l H o s p i t a l ， M i a n y a n g6 2 1 0
3、0 0 ，S i c h u a nP r o v i n c e ，C h i n a C o r r e s p o n d e n c et o ：Y a hD a i D e p a r t m e n to fO p h t h a l m o l o g y ， M i a n y a n gC e n t r a lH o s p i t a l ，M i a n y a n g6 2 1 0 0 0 ，S i c h u a nP r o v i n c e ， C h i n a d a i y a n l 9 7 6 2 1 1 6 3 C O r n R e c e i
4、v e d ：2 0 0 8 - 0 2 ，- 2 7 A c c e p t e d ：2 0 0 8 - 0 5 1 2 A b s t r a c t A I M ：T oi n v e s t i g a t et h ec l i n i ca p p l i c a t i o no fa s p h e r i c i n t r a o c u I a rI e n s M E T H O D S ：F o r t y ( 4 0e y e s ) a g e r e l a t e dc a t a r a c tc a s e s p e r f o r m e dw i
5、t hp h a c o e m u l s i f i c a t i o na n di m p l a n t e dw i t h A c r y S o fl Qa s p h e r i cf o l d a b l ei n t r a o c u l a rl e n sw a sa st e s t g r o u pa n do t h e r4 0e y e si nc o n t r o lg r o u pw e r ei m p l a n t e d w i t hA c r y S o fn a t u r a Is i n g l ef o I d a b l
6、 ei n t r a o c u l a rI e n s T h e d i s t a n c ev i s u a Ia c u i t yw i t hd i f f e r e n tc o n t r a s tw a so b s e r v e d 1w e e kp o s t o p e r a t i v e I ya n da b e r r a t i o nw a se x a m i n e dt o o b t a i nr o o tm e a ns q u a r e ( R M S ) 1m o n t hp o s t o p e r a t i v
7、e I y R E S U L T S ：A t1w e e ka f t e ro p e r a t i o n t h eb e s t c o r r e c t e df a rv i s u a la c u i t yw a s0 9 6 0 1 9 ( t e s tg r o u p ) y s 0 9 2 0 2 4 ( c o n t r o lg r o u p ) w i t h1 0 0 c o n t r a s tl e v e l s ， t h e r ew a sn os i g n i f i c a n td i 仟e r e n c e ( P 0
8、0 5 ) T h eb e s t c o r r e c t e df a rv i s u a la c u i t yw a s0 5 6 0 1 6 ( t e s tg r o u p ) V S 0 3 8 0 11 ( c o n t r o lg r o u p ) w i t h2 5 c o n t r a s tl e v e l s ， t h e r ew a ss i g n i f i c a n td i f i e r e n c e ( P 0 0 5 ) 。术后l m o ，实验组与对照组总体像 差的R M S 均值分别为0 8 44 - 0 2 1 “
9、m 及1 4 44 - 0 4 2 1 t m ， 两者之间的差异有统计学意义。实验组、对照组4 阶像差 ( 球差) 的R M S 均值为0 5 84 - 0 1 8 1 L m 、1 1 44 - 0 3 7 I 山m ，两 者之间的差异有统计学意义。 结论：非球面人工晶状体可以减少术眼光学像差( 尤其是 球差) ，获得更好的低对比度视力，从而提高术后的视觉 质量。 关键词：非球面人工晶状体；对比视力；像差 王晓莉，代艳，陈小虎，等A c r y S o fI Q 人工晶状体植入术的临床 效果观察国际眼科杂志2 0 0 8 ；8 ( 6 ) ：1 1 7 9 - 1 1 8 0 0 引言 人
10、眼的像差可降低视网膜成像质量并影响视敏度。 白内障手术影响眼像差的因素包括人丁品状体及手术切 口等。如何减少这些因素的影响，是提高术眼视敏度、视 网膜成像质量的关键。我们前期研究了白内障不同手术 切口对像差的影响，证实角膜切口与巩膜隧道切口x C H I l 像 差的影响不存在差异。本研究进一步探讨不同类型的 人工晶状体对眼像差的影响，为选择人工晶状体提供帮 助。我们同时观察不同视标对比度的视力变化，为基层医 院检查功能视力提供一种简单可行的方法。 1 对象和方法 1 1 对象2 0 0 6 1 0 2 0 0 7 - 0 8 在我院眼科住院的年龄相关 性白内障8 0 例8 0 眼，无眼部其他
11、疾病。在签署知情同意 书的情况下随机分为实验组、对照组，实验组4 0 例4 0 眼，年龄5 0 一7 2 岁，中位数6 l 岁，男性1 7 例，女性1 3 例， 术中植人蓝光滤过型非球面人工晶状体A e r y S o fI Q ( A l - c o n ，S N 6 0 W F ) ；对照组4 0 例4 0 眼，年龄4 9 7 0 岁，中位 数5 9 5 岁，男1 4 例，女1 6 例，术中植入蓝光滤过型人工 晶状体A e r y S o fn a t u r e ( A l e o n ，S N 6 0 A T ) ；所有患者均为理 解力好、经训练后可熟练进行像差检查。 1 2 方法白内
12、障超声乳化联合人工晶状体植入术由同 一白内障专家操作。用爱尔卡因表面麻醉后，于l1 点钟 位透明角膜用3 2 r a m 穿刺刀作切口进入前房，连续环行 国际眼科杂志2 0 0 8 年6 月第8 卷第6 期m M U O c n 电话：0 2 9 - 8 2 2 4 5 1 7 28 3 0 8 5 6 2 8电子信箱：U O 2 0 0 0 1 6 3 c o m 撕囊，直径5 6 m m ，超声乳化晶状体核，I - A 抽吸残留皮 质，植入上述人工晶状体，全部人工晶状体居中位于囊袋 内。采用维视顿视功能检查治疗系统( 杭州华泰计算机 技术有限公司生产) 检查视标对比度在1 0 0 ，2 5
13、 时的 术眼矫正视力。在暗室内( 瞳孑L 直径约5 m m ) 检查，距离 为5 m m ，视标为黑色。采用主观性像差仪( 苏州六六视觉 睛公司生产的W F A 1 0 0 0 ) 进行眼波前像差检查。通过调 整系统内焦距矫正患者的屈光不正，使患者看清系统内的 靶目标。检查在暗室内、自然瞳孔下( 5 m m 左右) 进行，重 复检查3 次，每1 次检查必须完成3 7 次点击。操作均由 同一检查者完成。操作中，检查者始终监视患者的瞳孔， 不断地调整系统调节杆维持瞳孔中心与光学中心一致。 统计学处理：采用M a t l a b 数学分析软件，得到3 5 项 Z e m i k e 系数，再计算出总
14、体像差及4 阶像差的均方值 ( r o o tm e a ns q u a r e ，R M S ) ，采用成组设计的t 检验比较实 验组与对照组之间的差异。 2 结果 术后1 w k ，视标对比度为1 0 0 时，实验组术眼矫正视 力为0 9 6 0 1 9 ，对照组术眼矫正视力为0 9 2 0 2 4 ，两 者之间差异无统计学意义( t = 0 8 2 3 ，P = 0 2 1 4 ) 。对比 度为2 5 时，实验组术眼矫正视力为0 5 6 0 1 6 ，对照 组术眼矫正视力为0 3 84 - 0 1 1 ，两者之间差异有统计学 意义( t = 3 5 6 3 ，P = 0 0 0 0 )
15、 。术后1 m o ，实验组与对照组总 体像差的R M S 均值分别为0 8 4 0 2 1 岬、1 4 44 - 0 4 2 p a n ， 两者之间的差异有统计学意义( t = 2 6 0 5 ，P = 0 0 0 6 ) 。实验 组、对照组4 阶像差( 球差) 的R M S 均值为0 5 8 0 1 8 B a n 、 1 1 44 - 0 3 7 I _ L m ，两者之间的差异有统计学意义( t = 3 9 0 8 ， P = 0 0 0 0 ) 。 3 讨论 我们前期研究证明了白内障不同手术切口的选择对 术眼像差的影响是暂时的，随着术后手术切口的愈合、重 塑，角膜切口与巩膜隧道切口
16、对术眼像差的影响已无差 异，因此从选择手术切口类型的角度来减轻术眼的像差， 存在明显的局限性。我们必须着手从解决引起白内障术 后像差增加的主要原因( 人工晶状体) 来降低人工晶状体 眼的像差。M i e r d e l 等怛。研究了不同设计的人工晶状体眼 的球面像差，发现平凸型人工晶状体组的球面像差较小， 双凸型人工晶状体的球面像差较高。W e m e r 等p 。已用模 型眼证实了非球面的人工品状体产生的球面像差比球面 设计的人工晶状体产生的像差明显减小。P a c k e r 等1 亦 报道，与传统球面的人工晶状体相比，扁平前表面的人工 晶状体眼在明暗条件下的对比敏感度都有显著的改进。 本
17、研究发现传统型的人工晶状体组在高视标对比度时术 眼矫正视力尚可，但是在低视标对比度时明显低于非球面 人工晶状体组，亦证实了这一点，这可解释很多植入传统 型人工晶状体的患者术后视力较好却因出现眩光、光晕和 夜间视力下降而抱怨视物模糊的现象。我们在检查对比 视力及像差的过程中，始终保持瞳孔的自然大小，未用药 物散大瞳孔，这样更能反映患者日常生活中术眼的真实对 比视力和像差。 我们还发现传统的人工晶状体眼像差增加主要为球 1 1 面像差，这是人工晶状体的球面设计所造成，虽然人工晶 状体与正常眼品状体有相同的屈光力，但在像差研究方面 自然晶状体能弥补角膜成像的不足。有作者5 7 j 报道：年 轻人的晶
18、状体具有负性的球面像差，角膜具有正性的球面 像差，两者彼此巾和抵消；但老年人角膜仍然保持着正性 的球面像差，晶状体负性的球面像差减少变为正性，两者 不能彼此中和抵消，随着年龄的增长8 9 1 ，眼的正性球面 像差亦在增加。而人工晶状体更是如此，它产生的球面像 差总是为正，破坏了自然匹配的角膜和晶状体关系，导致 了球面像差的增加。A c r y S o fI Q 人工晶状体拥有一个改良 的非球面设计，可以补偿角膜的正性球面像差，从而减少 总的球面像差10 。，本实验中，实验组总像差，尤其是球差 明显低于对照组，低视标对比度下的矫正视力实验组明显 好于对照组。可见，与传统球面人工晶状体相比，非球面
19、 设计的人工晶状体可提供良好的功能性视力，并能改善视 觉质量。本实验还发现不同个体的人T 晶状体眼的像差 存在明显变异。因此，研究一种按角膜形态的个性来设计 的非球面人工晶状体势在必行。 另外，人工晶状体在囊袋内的倾斜、移位等引起角膜 与晶状体不同轴亦会增加像差“ J 。因此如何保持术后人 工晶状体的居巾性对减轻像差是相当重要的，A c r y S o fX Q 人工晶状体独特的设计能防止光学区变形、促进轴向稳定 性，从而控制人工晶状体在囊袋内的倾斜、移位；除此之 外，术中居中的连续环形撕囊的重要性也是显而易见的。 尽管如此，对其远期效果目前尚缺乏长期观察，囊膜纤维 化收缩、后囊膜切开是否会影
20、响人工晶状体的位置尚需进 一步研究。 参考文献 1 代艳，刘谊，张军军，等白内障超声乳化术不同切口对像差的影 响国际眼科杂志2 0 0 4 ；4 ：6 2 2 - 6 2 5 2M i e r d e lP ，K a e m m e r e rM ，K r i n k eH E e ta 1 E f f e c t so fp h o t o r e f r a c t i v e k e r a t e c t o m ya n dc a t a r a c ts u g e r yo no c u l a ro p t i c a le l T o r 8o fh i g h e r o
21、r d e r G r a e f e sA w hC l i nE x pO p h t h a l m o l1 9 9 9 ；2 3 7 ：7 2 5 - 7 2 9 3W e m e rL 。O l s o nR J M a m a l i sN N e wt e c h n o l o g yI O Lo p t i c s o p h t , 越, o C h nN o r t hA m1 9 9 9 ；2 3 7 ：7 2 5 - 7 2 9 4P a c k e rM ，F i n eI H ，H o f f m a nB S ，e t 丑，P r o s p e c t i
22、v er a n d o m i z e dt r i a l o fa na n t e r i o rs u r f a c em o d i f i e dp r o l a t ei n t r a o c u l a rl e n s JR e f r a c tS u r g 2 0 0 2 ：1 8 ：6 9 2 - 6 9 6 5M a r c o sS A r ec h a n g e si no c u l a ra b e r r a t i o n sw i t ha g eas i g n i f i c a n t p r o b l e mf o r r e f
23、r a c t i v e8 山售e r y 仃R e t f n c tS u r g2 0 0 2 ；18 ：$ 5 7 2 - 5 7 8 6P a c k e rM ，F i n eI H ，H o f f m a nR S F u n c t i o n a lv i s i o n w a v e f r o n ts e r l g - i n g ，a n dc a t a r a c ts u r g e r y n tO p h t h M m o lC l i n2 0 0 3 ；4 3 ( 2 ) ：7 9 - 9 1 7M i l l e rJ M 。A n w a
24、r u d d i nR ，S t r a u bJ ，e t “H i g h e ro r d e ra b e r r a t i o n si n n o r m a l ，d i l a t e d ，i n t r a o e u l a rl e n s ，a n dl a s e r 抽s i t uk e m t o m i l e u s i sc o r n e - J R e f r a c tS u r g2 0 0 2 ：1 8 ：$ 5 7 9 - 5 8 3 8 刘绍峰，黄志强，许亚芬。等超声乳化术中人工晶状体前囊夹持植 入的临床观察国际眼科杂志2 0 0 8
25、；8 ( 2 ) ：3 9 0 - 3 91 9 李建国，邹莹，魏威，等特殊眼球状态下人工晶状体植入的临床分 析国际眼科杂志2 0 0 7 ；7 ( 6 ) ：1 7 5 2 1 7 5 3 1 0P a n d i t aD ，剐S M ，V a s a v a d aV A ，e ta ，C o n t r a s ts e n s i t i v i t ya n dg l a r e d i s a b i l i t ya f t e ri m p l a n t a t i o no fA c r y S 0 fI QN a t u r a la s p h e r i e a li n t r a o c u l a r l e n s ：p r o s p e c t i v er a n d o m i z e dm a s k e dc l i n i c a lt r i m JC a t a r a c tR e l i c tS u r g 2 0 0 7 ；3 3 ：6 0 3 6 l O