DIC的输血治疗和肝素的应用.pdf

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1、本栏主编 田兆嵩临床输血 D I C的输血治疗和肝素的应用 何子毅1 田兆嵩2(1.东莞市中心血站, 广东东莞5 2 3 9 3 0; 2.广州血液中心) 关键词: 血管内凝血, 弥散性 输血 治疗 肝素 肝素, 低分子量 中图分类号:R 5 5 4 +8 R 4 5 7 . 1 文献标识码: A 文章编号:1 0 0 4 - 5 4 9 X( 2 0 0 6)0 1 - 0 8 9 - 0 4 弥散性血管内凝血(d i s s e m i n a t e di n t r a v a s c u l a rc o a g u l a - t i o n,D I C) 是以血管内凝血系统激活,

2、 导致血管内纤维蛋白 沉着为特征, 伴发继发性纤溶或纤溶受抑的综合征; 它是多 种严重疾病的一个中间病理环节, 临床上常表现为严重的出 血、 器官功能障碍、 微血管栓塞、 微血管病性溶血性贫血及原 发病的临床表现。D I C不是一个单独的疾病, 而是一种复杂 的病理生理过程和严重的获得性出血综合征, 若不及早诊断 和治疗, 病死率极高。目前D I C的治疗原则包括: 生命体征 支持措施、 尽量消除引起D I C的病因原发病、 抗凝治疗与补 充治疗 补充新鲜冰冻血浆(F F P) 及冷沉淀物等 。近年来 由于凝血学说的修正与生物医学科研不断深入,D I C的发病 机制与诊治有了较大进展, 但仍有

3、许多问题尚待解决, 现主 要将输血治疗和肝素应用的进展简介如下。 1 输血治疗 治疗D I C首先要控制诱发D I C病理反应的原发病, 控 制出血和血栓是D I C治疗的重点。采取正确的治疗方案不 但可以提高存活率, 而且可以预防器官缺血性损伤。由于 D I C凝血系统激活, 广泛的血管内凝血使大量血小板和凝血 因子被消耗, 导致严重出血或血管内溶血引起贫血, 因此必 须补充相应的血液成分。一般在D I C低凝状态时应在病因 治疗和抗凝治疗的基础上及时补充被消耗的血小板及凝血 因子 1, 使其恢复或接近正常的止血水平。 1. 1 全血 全血库存超过1周则不宜用于D I C抢救, 因为 库血中

4、含有氨、 钾及细胞碎屑, 红细胞破坏后可释放红细胞 素,亦有促凝作用。据报道, 对于外伤或产科D I C, 可以输 全血、F F P和纤维蛋白原来纠正出血 2。但目前许多研究表 明成分输血对D I C的疗效明显高于新鲜全血, 因此, 临床提 倡输血成分治疗D I C。 1. 2 成分血 1. 2. 1 红细胞 当失血超过血容量2 0%3 0%, 血红蛋白 8 5 %,D I C治疗效果才最佳。有研究 比较了产科D I C中A T - 浓缩剂与脉酸脂(F OY)的止血效 果, 发现A T -浓缩剂止血更为有效 7。 1. 2. 9 因子# 多存在于P C C s和F F P中, 目前临床多采 用

5、重组因子:a( r e c o m b i n a n t f a c t o r:a,r F:a) , 对于癌症或 转移瘤患者并发D I C出血时, 传统的治疗方法很难控制, S a l l a c h等 8对1 8名此类患者作输血等传统治疗均无效, 联 合r F:a治疗, 剂量为9 0 m g/ k g ,1 5例出血停止, 凝血参数 正常, 说明r F:a对D I C的出血有明显的治疗效果。有报道 孕妇并发D I C, 出现腹腔出血, 用F F P、 纤维蛋白原浓缩剂、 血小板输入和外科手术治疗仍不能控制出血, 联合r F:a治 疗后出血停止, 无副作用 9。 1. 2. 1 0 其他

6、纤维蛋白单体复合物应用于D I C的治疗也 有报道; 凝血酶调节蛋白可用于D I C治疗, 与凝血酶形成的 复合物可加速蛋白C的激活, 增加蛋白C系统的活性, 从而 中和凝血酶的促凝活性; 活化的蛋白C(A P C)虽然从血浆 中可以分离出, 但是量很少且价格昂贵, 目前多用基因重组 的A P C, 有人应用蛋白C(P C)6 m g/d或A P C 6 m g/d治疗3 例对肝素无效的D I C, 取得了良好的效果 1 0。 补充治疗不能只单独考虑一种成分的输入, 因为出血的 可能原因之一就是不恰当的输血。合并出血或有出血并发 症危险或需进行侵袭性操作的急性D I C患者可输注F F P、

7、冷沉淀及血小板。补充血小板及凝血因子一般应在肝素治 疗基础上进行, 否则会加重栓塞现象。对于需大剂量输血的 患者, 必须立即检查血红蛋白、 凝血功能和血小板功能, 针对 所缺少的成分补充相应血液制品, 否则越是盲目输血, 出血 会越加严重, 因为大剂量输入库存全血或不相应的成分会加 重患者凝血功能和血小板功能障碍, 则需要更大剂量的血 液, 形成恶性循环。 2 肝素的应用 2. 1 普通肝素 2. 1. 1 作用机理 主要作用为阻断凝血过程的多个环节。 文献报道肝素能抑制凝血系统的激活,D I C前期中疗效肯 定, 副作用小 1 1。除抗凝作用外, 还有多种生物活性和药理 作用, 如抗炎、 抗

8、过敏、 抗补体激活等作用。肝素治疗D I C 的机理包括:与A T - 结合, 增强A T - 对丝氨酸蛋白酶 的灭活作 用;刺 激 血 管 内 皮 细 胞 (V E C) 释 放 组 织 因 子 (T F) 途径抑制物(T F P I) , 抑制组织因子(T F) 途径;刺激 V E C释放组织纤溶酶原激活物(t - P A) , 促进纤溶活性;抑 制单核细胞的TN F和T F表达;抑制凝血因子a、=a、 ;a等促凝活性;通过抗血小板聚集作用, 使凝血活性受 抑。 2. 1. 2 适应证及禁忌证 肝素应用指征各家报道不一, 国 外学者认为, 如果D I C患者持续出血或在原发病因治疗4 h

9、后仍有明显的血管内凝血征象, 就有使用肝素的指征 1 1; 国 内有学者综合国内多家单位的意见后认为:原发病因及时 去除, 或疾病本身是短暂自限性的, 不必应用或短期应用肝 素;需手术去除病因时, 为防止促凝物质进入血流加重血 管内凝血, 可以短期应用肝素;在D I C高凝期可以应用肝 素, 明显多发性栓塞现象或多部位出血倾向, 或顽固性休克 常规治疗效果不明显时, 也可试用肝素;若准备应用抗纤 溶药物或补充凝血因子, 可先给肝素, 后给纤溶抑制剂和补 充凝血因子;一般说对亚急性或慢性D I C应用肝素效果 较好, 若为急性D I C特别伴有血管破损或新鲜大面积创面 者, 使用肝素应慎重;若促

10、凝物质已消除, 凝血因子不再消 耗, 可不用肝素;肝素用于D I C的预防, 如用于M 3型急非 淋白血病化疗时 1 2。应用肝素的禁忌证有: 颅内或脊髓 内出血;伴有血管损伤及新鲜创面, 如消化性溃疡;肝病 并发D I C及蛇毒D I C;D I C后期, 以纤溶为主, 且有多种凝 血因子缺乏者。 2. 1. 3 剂量及临床应用 通常采用静脉输入或于皮下注 射, 当肝素通过静脉输入治疗时, 其抗凝血作用非常迅速。 肝素的最佳使用期为D I C早期的高凝状态, 晚期患者常处 于低凝状态, 若患者出血不止则在给以小剂量肝素的基础上 必须输F F P或纤维蛋白原以补充凝血因子; 纤维蛋白溶解 亢进

11、出血严重者, 可在肝素治疗的基础上给以适量的抗纤溶 制剂如6 -氨基己酸、 抗血纤溶芳酸等。在纠正凝血异常的同 时, 必须对原有疾病积极治疗。肝素的常规使用剂量为(0. 5 1) m g / k g (1 m g =1 2 5 U) , 于1 h内静脉滴入, 每46 h1次, 此剂量是根据肝素的半衰期1 h推算出来的, 但使用时极易 出现肝素过量, 应定期测定凝血时间, 以维持部分凝血活酶 生成时间(A P T T) 在2 03 0 m i n( 试管法) 为宜。新生儿及小 婴儿, 肝素廓清时间长, 应延长给药间隔及相应减少剂量。 临床观察证明, 肝素的有效作用于用药后维持46 h, 由肝 脏

12、代谢, 5 0%由肾排泄。肝素治疗时若不按时用药可发生 D I C反跳, 导致更严重的出血, 加重病情, 故在使用肝素时应 注意临床出血症状停止并不等于D I C病理过程已消失, 如 凝血检查无根本好转不应随便停药, 同时应注意扩容、 纠酸 等治疗( 因体内酸中毒等因素会影响肝素的治疗作用) 。 由于肝素的作用严重依赖A T - 的存在, 在D I C早期 A T - 浓度高时, 小剂量肝素便可阻断凝血过程, 肝素的抗 凝作用在A T - 血浆水平低于正常浓度的6 0%时明显降 低。有报道应用肝素治疗D I C时, 由于肝素的作用依赖于 09 中国输血杂志2 0 0 6年2月第1 9卷第1期

13、C h i nJB l o o dT r a n s f u s i o n,F e b u r a r y,2 0 0 6,V o l . 1 9,N o . 1 A T - 的浓度, 只有当A T - 的浓度在正常水平的7 0%以上 时, 肝素治疗才是有效的 1 3,1 4。 早期应用小剂量肝素不但能够阻断D I C的发展, 而且 有一定抗炎症作用, 可以取得良好效果, 因此有人提出小剂 量肝素 (0. 0 50. 5 0) m g / k g 治疗, 可较长时间给药, 不需 实验室检测, 可防止输液过量和出血的副作用。(5 01 2 0) m g /d持续2 4 h静脉滴注是目前应用肝素

14、的新观点。国外许 多学者认为, 小剂量肝素有防止D I C患者的静脉血栓栓塞 的作用, 其优点为:可皮下注射或静脉输入;可与体内 A T - 协同抗凝血作用;诱导内皮细胞释放T F抑制物, 抑 制T F的释放 1 5。目前有超小剂量或微量肝素治疗 D I C的 报道, 理论依据是:肝素- A T - 复合物的最初作用点是因 子a, 而不是凝血酶, 有学者研究证实中和1 I Ua因子仅为 中和1 U凝血酶所需肝素的1/7 0, 因此用小剂量肝素足矣; 肝素在体内可循环往复地发挥抗凝作用;肝素是通过 A T - 起抗凝作用, 因为肝素可从A T - 、 肝素因子 a复合 物中分离重新起作用, 其本

15、身不被消耗;肝素抗凝活性随 血小板数量减少而增加, 而在D I C时血小板明显减少, 因此 肝素抗凝活性明显增加;D I C时各种凝血因子水平低下, 若肝素剂量大, 易致出血等并发症 1 6,1 7。超小剂量一般为 小剂量的1/5, 或用剂量为(1 0 0 01 5 0 0)U/h连续静滴, 持 续7 2 h。袁壮等 1 6率先应用( 35)U/ k g 肝素, 皮下注射治 疗D I C, (12) 次/d取得较好疗效。 2. 1. 4 副作用 主要副作用是出血, 肝素的抗凝作用难以 预测, 对血栓表面凝血酶抑制作用弱, 需严密实验室监测, 肝 素应用容易发生过剂量, 过剂量会加剧出血。如果肝

16、素输入 的剂量过大可通过静脉内缓慢的注入酸化鱼精蛋白, 能够在 几分钟内中和肝素的抗凝血酶的作用, 推荐应用酸化鱼精蛋 白的剂量是1. 0 m g, 可以中和患者体内1 0 0 U的肝素。酸化 鱼精蛋白本身有一个弱的抗凝血作用。 2. 1 . 5 疗效 D I C病情好转, 出血停止, 血压稳定, 凝血酶 原时间及纤维蛋白原恢复, 原发病得到控制, 即可逐渐停药。 出现疗效不佳的原因为:原发病未解除;脏器栓塞过重 过久, 造成不可逆损害;肝素用于纤溶亢进期;血浆A T - 过低;血小板破坏释放血小板第4因子(P F4) 过多, 后者 有中和肝素的作用;酸中毒未纠正。 因此, 肝素在D I C的

17、治疗应遵循个体化原则, 即每个病 例肝素应用剂量与应用方法应根据原发病、 年龄以及D I C 所处阶段不同而异。 2. 2 低分子量肝素( l o wm o l e c u l a rw e i g h t h e p a r i n,LMWH) 2. 2. 1 品种 LMWH是通过化学或者酶切的方法从标准 肝素中提取的分子量较小片段, 平均分子量为5 0 0 0 D, 是一 种由D -葡糖胺残基和糖醛酸( 或葡糖醛酸、 碘醛酸) 组成的 葡糖胺。几种已经明确的LMWH包括阿地肝素(A r d e p a - r i n) , 达肝素钠, 法安明(D a l t e p a r i n) ,

18、依诺肝素, 克塞(E n o x - a p a r i n) , 亭扎肝素(T i n z a p a r i n) , 那屈肝素(N a d r o p a r i n) 和瑞 肝素钠(R e v i p a r i n) ,S l o f s t r a等 1 8通过动物模型研究证明, LMWH在D I C治 疗 中 的 抗 凝 作 用 很 显 著。临 床 上 应 用 LMWH治疗D I C已被认可 1 9。 2. 2. 2 机理及优点 与普通肝素相比, LMWH具有抗凝血 因子a作用强、 抗凝血因子a作用弱、 生物利用度高、 血 浆半衰期长、 较低的出血倾向及较少的血小板减少症发生等

19、优点 2 0, 还有轻微抗凝活性, 且无剂量依赖性1 1, 对 A P T T 延长不明显, 并且有促纤溶作用, 可促进V E C释放纤维蛋白 溶解酶原激活剂和缩短优球蛋白溶解时间, 故抗栓作用强; 增强V E C抗血栓作用而不干扰V E C其他功能, 故对出血和 血小板功能无明显影响; 有资料表明, 在治疗和预防深度静 脉血栓并以出血为主的D I C患者时, 应用LMWH比普通肝 素和普 通 的 抗 凝 血 剂 更 有 效 2 1。W i l l i a m等2 2报 道 应 用 LMWH治疗比低剂量肝素更有效, 而且静脉注射也是十分 安全的。鉴于LMWH的诸多优点, 在防治D I C中,

20、正日趋 取代普通肝素。 2. 2. 3 剂量及应用 常用达肝素钠2 0 0 U / k g 皮下注射,1 次/d或1 0 0 U/ k g , 或2次/d皮下注射治疗, 且不需实验室监 测。LMWH通常是通过肾脏清除的, 如果肾脏的功能不全, 治疗的剂量就要调整。O n t a c h i等 2 3报道, 腹部大动脉瘤患 者并发慢性D I C, 纤溶亢进时, 应用几种治疗方案均无效, 联 合达那肝素(1 2 5 0 U/1 2 h, 静脉点滴) 和氨甲环酸(0. 5 g/8 h) 治疗后, 病情得到完全控制。M i s c h k e等 2 4的动物实验证明 要控制严 重D I C的 凝 血

21、因 子 的 消 耗, 就 需 要 较 高 的 血 浆 LMWH水平。 2. 2. 4 副作用 在D I C纤溶亢进期应用LMWH 应谨慎, 并且要补充凝血因子及合用抗纤溶药物。尽管LMWH应 用有满意的疗效, 出血仍然是一个严重的副作用, 但明显低 于普通肝素。 综上所述,D I C是一种复杂的病理过程, 临床表现多样, 输血治疗和肝素的应用对其有非常明显的疗效, 是目前广泛 应用的治疗方法, 临床应当根据病情选择性使用肝素, 使用 的剂量还需不断的摸索。LMWH依其优越的特点在临床上 已广泛应用, 前景广阔。D I C治疗必须根据D I C的特征, 患 者年龄, 病因, 出血严重程度和出血点

22、, 出血、 凝血和血液动 力学及其他临床参数采取多方面的综合措施, 才有可能达到 较满意的效果。随着生物技术与医学科研深入发展, 人们对 D I C的认识会更新更全面,D I C治疗水平将进一步提高。 参 考 文 献 1 S e l i g h s o h nU. D i s s e m i n a t e d i n t r a v a s c u l a r c o a g u l a t i o n. I n:B e u t - l e rE,L i c h t m a nMA,C o l l e rB S,e ta le d .W i l l i a m sh e m a t o l

23、o g y M . 6 t he d .N e wY o r k:M c G r a w - H i l l,2 0 0 1,1 6 7 71 6 9 5 2 K v a s n i c k aJ,E h l e rZ,P o l i v k o v aJ,e t a l . D i s s e m i n a t e d i n t r a v a s - c u l a rc o a g u l a t i o ns y n d r o m ea n dp r o t e i nCJ. S bL e k,2 0 0 2,1 0 3 (2) :2 5 7 3 B a k h s h i S,

24、A r y aL S. D i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t o f d i s s e m i n a t e d i n - t r a v a s c u l a rc o a g u l a t i o nJ. I n d i a nP e d i a t r,2 0 0 3,4 0(8) :7 2 1 19 中国输血杂志2 0 0 6年2月第1 9卷第1期 C h i nJB l o o dT r a n s f u s i o n,F e b u r a r y,2 0 0 6,V o l . 1 9,N o . 1 4 F e i n

25、 s t e i nD I . T h e t h e r a p yo f d i s s e m i n a t e d i n t r a v a s c u l a r c o a g u l a - t i o nJ. S e m i nT h r o m bH e m o s t,1 9 8 8,1 4(4) :3 5 1 5 M u e l l e rMM,B o m k eB,S e i f r i e dE. F r e s hf r o z e np l a s m ai np a - t i e n t sw i t hd i s s e m i n a t e di n

26、 t r a v a s c u l a rc o a g u l a t i o no ri np a t i e n t s w i t hl i v e rd i s e a s e sJ. T h r o m bR e s,2 0 0 2,1 0 7(S u p p l 1) :S 9 6 郭为民.血浆制品在D I C治疗中的应用 J.中国实用内科杂 志,2 0 0 1,2 1(2) :1 0 7 7 K o b a y a s h iT,T e r a oT,M a k iM,e ta l .D i a g n o s i sa n dm a n a g e - m e n to f

27、 a c u t eo b s t e t r i c a lD I CJ. S e m i nT h r o m bH e m o s t,2 0 0 1, 2 7(2) :1 6 1 8 S a l l a hS,H u s a i nA,N g u y e nN P.R e c o m b i n a n ta c t i v a t e df a c t o r :i np a t i e n t sw i t hc a n c e r a n dh e m o r r h a g i c d i s s e m i n a t e d i n t r a v a s - c u l

28、a rc o a g u l a t i o nJ.B l o o dC o a g u lF i b r i n o l y s i s,2 0 0 4,1 5(7) : 5 7 7 9 M o s c a r d oF,P e r e zF,d e l aR u b i aJ,e t a l . S u c c e s s f u l t r e a t m e n t o fs e v e r ei n t r a - a b d o m i n a lb l e e d i n ga s s o c i a t e dw i t hd i s s e m i n a t e d i n

29、 t r a v a s c u l a rc o a g u l a t i o nu s i n gr e c o m b i n a n ta c t i v a t e df a c t o r : J. B rJH a e m a t o l,2 0 0 1,1 1 4(1) :1 7 4 1 0 O k a j i m aK,I m a m u r aH,K o g aS,e ta l .T r e a t m e n to fp a t i e n t s w i t hd i s s e m i n a t e di n t r a v a s c u l a rc o a g

30、 u l a t i o nb yp r o t e i nCJ. AmJH e m a t o l,1 9 9 0,3 3(4) :2 7 7 1 1 M a mm e nE F.D i s s e m i n a t e di n t r a v a s c u l a rc o a g u l a t i o nJ.C l i L a bS c i,2 0 0 0,1 3(4) :2 3 9 1 2 温春光.病例2: 弥散性血管内凝血. 见: 罗绍凯, 洪文德主编. 血液和造血系统疾病典型病例分析M.北京: 科学技术文献 出版社,2 0 0 1,2 7 92 8 1 1 3 B a l

31、kR,E m e r s o nT,F o u r r i e rF,e ta l .T h e r a p e u t i cu s eo fa n - t i t h r o m b i nc o n c e n t r a t ei ns e p s i sJ.S e m i nT h r o m b H e m o s t, 1 9 9 8,2 4(2) :1 8 3 1 4 L e v iM,d e J o n g eE,v a nd e rP o l lT,e t a l . N o v e l a p p r o a c h e s t o t h em a n a g e m

32、e n to fd i s s e m i n a t e di n t r a v a s c u l a rc o a g u l a t i o nJ. C r i tC a r eM e d,2 0 0 0,2 8(9) :2 0 1 5 B i c kR L. D i s s e m i n a t e d i n t r a v a s c u l a r c o a g u l a t i o n:a r e v i e wo f e - t i o l o g y,p a t h o p h y s i o l o g y,d i a g n o s i s,a n d m a

33、 n a g e m e n t :g u i d e - l i n e s f o rc a r eJ. C l i nA p p lT h r o m bH e m o s t,2 0 0 2,8(1) :1 1 6 袁 壮.危重患儿D I C与肝素治疗的进展 J.小儿急救医学, 2 0 0 1,8(4):2 0 3 1 7 P a v i eA,S z e f n e rJ,L e g e rP,e t a l. P r e v e n t i n gm i n i m i z i n ga n d m a n a g i n gp o s t o p e r a t i v eb l

34、 e e d i n gJ.A n nT h o r a cS u r g,1 9 9 9, 6 8(2) :7 0 5 1 8 S l o f s t r aS H,v a n tV e e rC,B u u r m a nWA,e t a l . L o wm o l e c u l a r w e i g h th e p a r i na t t e n u a t e s m u l t i p l eo r g a nf a i l u r ei na m u r i n e m o d e lo fd i s s e m i n a t e di n t r a v a s c

35、u l a rc o a g u l a t i o nJ.C r i tC a r e M e d,2 0 0 5,3 3(6) :1 3 6 5 1 9 M a j u m d a rG. L o n g - t e r mm a n a g e m e n t o f c h r o n i cD I Ca s s o c i a t e d w i t h i n o p e r a b l e a o r t i c a n e u r y s mw i t h l o wm o l e c u l a rw e i g h th e p - a r i nJ.H e m a t o

36、 l J,2 0 0 4,5(5) :4 4 7 2 0 R u s s e l lDH,G r a h a m F P.H e p a r i na n dl o w - m o l e c u l a r - w e i g h t h e p a r i nt h e r a p yf o rv e n o u st h r o m b o e m b o l i s m:w i l lu n f r a c t i o n - a t e dh e p a r i ns u r v i v eJ.S e m i nT h r o m b H o m e o s t a,2 0 0 4,

37、3 0 (1) :1 1 2 1 R o d g e rM,B r e d e s o nC,W e l l sP S,e ta l .C o s t - e f f e c t i v e n e s so f l o w - m o l e c u l a r - w e i g h t h e p a r i n a n d u n f r a c t i o n a t e d h e p a r i ni n t r e a t m e n to f d e e pv e i nt h r o m b o s i sJ. CMA J,1 9 9 8,1 5 9(8) :9 3 1 2

38、 2 W i l l i a m H,R i c h a r dM,K a r e nI,e ta l .Ac o m p a r i s o no f l o w - d o s eh e p a r i nw i t hl o w - m o l e c u l a r - w e i g h th e p a r i na sp r o p h y l a x i s a g a i n s tv e n o u st h r o m b o e m b o l i s ma f t e rm a j o rt r a u m aJ. N e w E n g l JM e d . 1 9

39、 9 6,3 3 5(1 0) :7 0 1 2 3 O n t a c h iY,A s a k u r aH,A r a h a t aM,e ta l . E f f e c to fc o m b i n e d t h e r a p yo fd a n a p a r o i ds o d i u m a n dt r a n e x a m i ca c i do nc h r o n i c d i s s e m i n a t e di n t r a v a s c u l a rc o a g u l a t i o na s s o c i a t e dw i t

40、ha b d o m i - n a l a o r t i ca n e u r y s mJ. C i r cJ,2 0 0 5,6 9(9) :1 1 5 0 2 4 M i s c h k eR,F e h rM,N o l t e I . E f f i c a c yo f l o wm o l e c u l a rw e i g h t h e p a r i n i nac a n i n em o d e lo ft h r o m b o p l a s t i n - i n d u c e da c u t ed i s - s e m i n a t e d i n

41、 t r a v a s c u l a rc o a g u l a t i o nJ.R e sV e tS c i,2 0 0 5,7 9 (1) :6 9 (2 0 0 5 - 1 1 - 2 8收稿) 本文编辑: 王良华 蔡 辉 中国输血杂志 的学术影响进一步扩大 本刊讯 由中国科学技术信息研究所编撰的2 0 0 5年版中国科技期刊引证报告 ( 以下简称 报告 ) 日前由科学技术文献 出版社出版发行, 在这本“ 目前最具权威性” 的评价中国科技期刊水平的 报告 中, 中国输血杂志 “ 总被引频次” 、 “ 影响因子” 达到了5 3 3次与0 . 5 5 8, 在中国科技论文与引文数据

42、库(C S T P C D) 的1 6 0 8种来源期刊中, 分别排在第3 8 2与3 1 4位, 在所属学 科( 临床医学) 的3 9种C S T P C D来源期刊中均列第1 0位。 又悉, 四川省科技期刊编辑学会近期根据中国科学技术信息研究所、 万方数据股份有限公司发布的 中国期刊引证报告 ( 中国输血杂志 在其中的“ 总被引频次” 、 “ 影响因子” 更达到了1 0 5 9次与0 . 7 0 8) , 对四川省的1 1 0种科技期刊做了排名, 中 国输血杂志 “ 总被引频次” 名列第5, “ 影响因子” 名列第6。 29 中国输血杂志2 0 0 6年2月第1 9卷第1期 C h i nJB l o o dT r a n s f u s i o n,F e b u r a r y,2 0 0 6,V o l . 1 9,N o . 1