《ICU内预防获得性感染的研究进展.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《ICU内预防获得性感染的研究进展.pdf（4页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、1 0 2 0 主垡鲤垡芷堡盘查2 Q 塑至筮! 堡鲞筮! 翅垦! 垫丛型堕! 垡：垒四! ! 塑! ，! 生! 兰：! I C U 内预防获得性感染的研究进展 朱光宇王晓慧温嫔郑慧佳 重症监护病房( I C U ) 是近2 0 年来发展起来的急救医学 的一门专业，是收治各类重症及各系统功能衰竭患者的专 科。I C U 的设立挽救了许多患者的生命，提高了治愈率，但 重症监护病房( I C U ) 是集中危重症患者病情监测和治疗的 单位，也是医院易感人群和感染因素集中的场所，其感染发 生的概率均比其他科室高，感染发生率为2 6 7 旧J 。I C U 医院感染问题是导致抢救最终失败的重要原因之一
2、【3 。 I C U 获得性感染是威胁患者生命安全的重要原因之一，积极 预防和控制感染对患者疾病的恢复有重要意义。加强I C U 感染控制，不仅利于降低医院感染，也有利于提高危重患者 抢救成功率，降低病死率。因此，探讨I C U 院内感染的各种 有效的护理措施，以便减少I C U 院内感染的发生有十分重要 的意义。现将I C U 内的预防措施探讨如下。 一、导致I C U 病室发生院内感染的主要因素 ( 一) 环境因素：空气是一种主要的疾病传播媒介，空气 污染是造成I C U 患者发生院内感染的重要原因。I C U 病室 内的医护人员每天上午交接班、医生查房、各种检查、治疗性 操作大都集中在8
3、 ：0 0 一1 0 ：0 0 ，在这段时间内人员流动大， 致使许多微生物附着在尘埃或飞沫中，随空气流动飞扬，造 成空气污染。另外，医疗仪器及固定装置，如呼吸机、心电监 护仪、听诊器、治疗车、操作台、空调机等，都是院内感染的环 境因素和交叉感染途径之一。 ( 二) 患者本身的因素：I C U 病室内的患者，绝大多数病 情极其危重，机体免疫功能低下，应激功能减退，造成感染； 大部分患者在转至I C U 以前，反复大量使用多种抗生素，导 致体内菌群失调，致病菌乘虚而入，造成感染；各种先进的监 测治疗技术使侵入性有创伤口日益增多，如血流动力学监测 应用的气囊漂浮导管、动脉侧压导管、各种深静脉插管、导
4、尿 管、各种引流管以及各个液路等没有做到定时消毒处理，增 加了感染的机会。 ( 三) 医务人员因素：医务人员感染监控的思想认识和 消毒隔离制度执行的好坏直接关系到控制院内感染的质量 问题。工作人员的手是造成院内感染的主要传播途径。按 照中国现有的护士编制，I C U 不可能配备3 ：1 的护患人员比 例，尤其在危重患者多的时候，造成1 名护士要管理2 3 例 危重患者，常是刚接触完l 例患者来不及洗手就匆匆忙忙去 接触另1 例患者，这使交叉感染的发生成为可能。 作者单位：1 5 0 0 8 6 哈尔滨医科大学第二附属医院1 C UB 区 通信作者：朱光宇，E m a i l ：z g y _
5、7 9 1 1 2 0 1 6 3 C O r n 综述 二、院内感染的预防措施 ( 一) 加强I C U 的消毒管理 1 建筑设施的消毒：I C U 的清洁管理应类似于手术室， 工作人员以及探视人员进出I C U 应更换工作衣，拖鞋。这一 方面避免带入I C U 内其他细菌，也避免了因人员走动扬起灰 尘而悬浮在机器表面。因I C U 仪器多为计算机控制设备，故 灰尘的侵入易造成仪器的损害，从而缩短其使用寿命。I C U 的环境要求阳光充足，空气新鲜，要认真做好室内消毒卫生。 ( 1 ) 地面：地面用1 ：2 0 0 “8 4 ”消毒液湿拖后清扫，每日不少于 4 次。如地面被呕吐物、分泌物或粪
6、便所污染可用溶性酚类 消毒剂水溶液擦拭。如被血液污染，并怀疑有肝炎病毒存 在，可使用含有1 0 。有效氯的次氯酸盐水溶液擦拭。有关 的清洁工具每天必须消毒1 次”1 。( 2 ) 墙体、天花板：应保 持无尘和清洁，每天用湿抹布擦净，每半个月用0 2 过氧 乙酸彻底擦洗1 次。( 3 ) 门窗、柜、床：每天用1 ：3 0 0 “8 4 ”消 毒液抹布擦洗。各室各类抹布分别使用，分类放置。 2 室内空气消毒及净化：保证I C U 内空气洁净是预防感 染，提高危重患者抢救成功的重要条件之一。空气消毒的标 准是细菌总数不超过5 0 0 似m 。每个病室固定紫外线灯， 每天进行紫外线照射2 次，3 0m
7、 i n 次，此项操作简单易行。 照射时应保护好患者的眼睛、皮肤，同时需要定期检测紫外 线灯管照射强度，以保证消毒效果。如室内有患者，用0 1 洗必泰水溶液每天喷3 次，特别是紫外线不易照射的地方； 室内无患者，可用1 的过氧乙酸喷雾，或用0 7 5 1g m 3 过氧乙酸熏蒸。室内空气净化，可采用自然通风，2 3 次d ，2 0 3 0 I I l i n 次”1 。 3 装备与器械的消毒：( 1 ) 外科器械：I C U 内所使用的外 科器械、敷料、换药盘、碗必须严格消毒，达到灭菌标准。 ( 2 ) 雾化吸人器：雾化吸入器的喷头、管道和盛雾化液的容 器在使用后用1 ：2 0 0 “8 4
8、”消毒液浸泡1 0 一1 5r a i n 后用清水 彻底清洗干净晾干，放入福尔马林熏箱中4h 后取出备 用【6 。( 3 ) 人工通气机及附件：人工通气机的外部每天用 0 7 5 酒精擦拭2 次，人工呼吸机的呼吸回路管道，配备双 套，以便更换，更换后的管道用1 ：2 0 0 “8 4 ”消毒液浸泡 3 0m i n ，清水彻底清洗后晾干，放入福尔马林熏箱中4h 后取 出备用。患者持续使用人工呼吸机时，湿化瓶内的液体应用 无菌蒸馏水，并随时更换“ J 。( 4 ) 其他：I C U 每个床位所用的 血压计、简易呼吸器等禁止与其他床位交叉使用，使用一次 性医疗用品，有效地预防交叉感染。普通的医疗
9、用品应做到 “一用一消毒”；接触患者破损的皮肤黏膜的物品应做到“一 用一灭菌”；对于持续使用的吸氧装置及呼吸机管道，每2 4 主垡理岱塑堡苤查! 塑! 生苤! ! 鲞笠! 塑鱼啦丛型堕! 望：垒画! ! 螋! ：! 型! ! ：墨 小时应消毒、更换1 次；消毒后的物品，应冲洗干净，晾干备 用；备用的医疗用品要保持干燥，放置在便于消毒的容器中， 以免保管过程中污染，或使用一次性管道；防止交叉感染悼1 。 ( 5 ) 正确配制消毒液，经常监测消毒效果。细菌芽孢和分枝 杆菌及铜绿假单胞菌，变形杆菌对消毒剂有天然抗性。尤其 是铜绿假单胞菌对四价铵复合物和氯己定耐药性最高，故应 选择恰当的消毒液，消毒方
10、式。避免多种导管共同浸泡在一 个消毒液容器中一J 。 4 应用一次性的医疗用品：输液器、输血器、静脉导管、 测定肺动脉压的漂浮导管、导尿管、胃管、吸引管、注射器、气 管插管以及衣、帽、口罩及手套、医用包装敷料纸等，这些一 次性医疗器材用品在生产过程中灭菌较彻底，可有效地预防 交叉感染。 5 效果监测：I C U 属于类环境，每个月做1 次空气培 养，监测消毒效果。空气中的细菌总数平板暴露法I C U 内细 菌总数 。2 0 0c f u P m 2 或4e f u P 平板，未检出致病菌为合格。 医护人员的手、物体表面的细菌总数应5c f u m 3D O 。 ( 二) 加强对患者的观察与护理
11、 1 口鼻咽部的护理：口鼻咽部的温湿度适宜微生物的生 长繁殖，特别是建立人工气道后，患者失去了排除此部位分 泌物的能力，细菌大量生长繁殖并移行至下呼吸道，导致肺 部感染等并发症的发生。有资料显示建立人工气道2 周后， 肺炎发病率为7 0 以上，因此应加强患者口鼻咽部的护理。 我们一般采用口腔护理3 次d ，根据患者的具体情况选用生 理盐水、2 5 碳酸氢钠、双氧水等漱口液。鼻咽部的护理1 次d ，根据患者意识状态，选用生理盐水或2 5 碳酸氢钠 溶液进行鼻咽部的冲洗，方法为吸完痰后，吸干净口鼻腔分 泌物，检查气囊有无漏气，将吸痰管插入咽部，用注射器抽取 上液3 0 4 0m l 进行冲洗并吸干
12、净，以达到减少鼻咽部细菌 数，防止细菌下移所致的肺内感染。昏迷及接受人工呼吸的 患者，不能经口进食，唾液分泌减少，口腔自净能力下降，细 菌繁殖增强，通过对牙齿、1 2 1 腔的彻底清洗可减少和预防口 咽部细菌定植，对吸人性肺炎有预防作用“。B e r g m a n s 等2 1 认为涂抗生素于E l 腔内，可以有效的预防呼吸机相关 性肺炎，但对于此问题尚有争论。 2 吸痰的护理：吸痰管一般选择硅胶吸痰管，管的粗细 相当于气管导管内径的1 2 2 3 ，长度以比套管长4 51 3 1 1 1 为宜，负压不宜过大，一般为8 0 一1 2 0m mH g 。采用适时吸 痰法进行吸痰，即根据双肺听诊
13、有无痰鸣来决定吸痰的时 机，对痰液过多过稠者不要求一次吸清，可分2 3 次完成。 吸痰时应注意无菌技术操作，动作轻柔快速，并注意观察心 率、血压、S a O ：的变化。当S a O ：低于9 0 ，应暂停吸痰，并 加大给氧，使用呼吸机者吸痰前后给2r a i n 左右的纯氧，以 增加对缺氧的耐受性；当S a O ：恢复至9 5 以上时，再进行 第二次吸痰。对痰液过度黏稠者，采用0 4 5 的盐水或 2 5 的碳酸氢钠溶液进行气道湿化，每次3 5 砌，吸净痰 后再注入3 5 “液体以湿化气道，尽量减少不必要的吸痰 导致的气道损伤和侵入性感染的发生。掌握正确的吸痰技 1 0 2 l 术，但不应作为
14、常规操作，因为频繁吸痰，增加导管对局部气 管的损伤并可刺激气道生成分泌物，增加细菌侵入下呼吸道 的机会“。当患者咳嗽或呼吸抑制，听诊有罗音，通气机压 力升高，氧饱和度或氧分压突然下降时，进行吸引。每次吸 引时间应限于1 0s 或更少，每次操作最多不超过2 次。吸引 管拔出时，以旋转方式退出使分泌物脱离气管壁。吸痰应戴 无菌手套，吸痰管、吸痰用生理盐水一次一更换并且应先吸 气管内分泌物，再吸口鼻部分泌物。 3 胃管的护理：对于长期使用呼吸机患者，将胃管置于 十二指肠或空肠，可增加胃肠的吸收。美国疾病控制中心 ( C D C ) 指出为预防医院内肺炎，将胃管远端置于幽门处，还 是空肠内，还有待于进
15、一步研究。还应该经常检查胃管 位置，评估胃肠动力。 4 保持气道温、湿度的护理：人工气道的患者，由于气体 未经过具有过滤、加温、湿化空气作用的上呼吸道而直接经 导管进入气道，所以会使气道内的温度和湿度下降，使气道 内水份不足，阻碍纤毛运动，致分泌物黏稠，从而导致痰痂的 形成，容易引起导管阻塞而危及患者的生命“。对停用呼 吸机后的患者，尤其是需要中、高流量给氧者则更容易发生。 通常采用呼吸机的加温湿化器来给停机后又需高、中流量给 氧的患者进行气道的加温加湿。方法为：将加温湿化器的人 气端与氧化瓶的氧管通过瓶塞相连，在气管导管的前端接上 Y 型管，通过罗文管一端与加温湿化器相连，另一端与大气 相通
16、，通过调节加温湿化器的温度达到有效地温湿化作 用6 | 。在加温加湿的同时，我们还应注意根据痰液的性质 来调节温度。痰液过度黏稠者还可以配合雾化吸入3 4 次d ，以防痰痂形成；痰液过度稀薄，说明气道湿化过度，又 容易引起霉菌感染。 5 体位：病情允许时可将患者置于半卧位，将床头抬高 3 0 一4 5 。，能减少机械通气患者医院内肺部感染的发生率，尤 其是鼻饲者。 6 加强危重患者的基础护理：护士应为患者做好皮肤， 1 2 1 腔，以及会阴的护理，为患者翻身叩背，防止肺不张，对于 高热，昏迷，危重，禁食，鼻饲，口腔疾患，术后，生活不能自理 的患者，应每日给予2 3 次口腔护理，如病情需要，酌情
17、增 加次数。加强各种导管的护理，保持各种管道的通畅，及时 拔除不必要的导管。每日更换引流瓶、引流袋、中心静脉测 压管、输液器等，每日更换切口敷料，随脏随换，并观察切口 有无红肿、渗出，发现问题及时处理。对于病重、年老体弱、 年幼及长期患病的易感染人群要作为重点观察对象。首先 要观察体温及热型，并做好记录；在常规进行1 2 1 腔护理的同 时要观察1 2 1 腔及咽喉部的变化，发现异常及时给予处理；鼓 励卧床患者翻身、对于不能自己翻身的患者要定时为患者翻 身，叩背，观察有无咽痛、咳嗽等呼吸道感染症状；检查各种 管道，定期消毒并做培养；若有感染存在，及时做好血、尿、 便、痰及分泌物标本的留取，血培
18、养的留取应在应用抗生素 之前、高热时采取，阳性率较高J 。在平时的工作中还可以 杜绝一些感染机会，做到防患于未然。如长期维持输液的患 1 0 2 2 生堡理岱莛理盘查! 塑! 至筮! ! 鲞筮! 翘g ! 垫丛熊堕坚。：叁E 堕! ! 鲤! ，! 尘! 兰：盟! ：! 者在2 4h 内需更换输液器1 次。长期泵入的药物应2 4h 更 换1 次。对有深静脉插管的患者，每周局部消毒2 次，并更 换敷料，防止感染。有留置导尿管的患者，应每日以1 ：50 0 0 呋喃西林液冲洗膀胱4 次引。做好尿道口的消毒，导尿管 要妥善固定，保持引流通畅，定时更换引流管和引流袋。 7 合理使用抗生素：应用抗生素时要
19、力求合理，尽可能 在做细菌培养及药敏实验后选用抗生素，严格控制乱用或多 种联合使用抗生素。在有效的情况下，使用窄谱、常用、价廉 的抗生素，以免产生各种抗生素的耐药菌株。 三、医护人员工作中预防措施 ( 一) 严格无菌观念，严把医务人员洗手关：每项护理操 作及各项诊查工作都是由医务人员的手去完成，加强手的消 毒便截断了传染源9 | 。据文献报道，医务人员在接触污染 物或感染患者后，手被细菌污染，细菌可多达1 0 9c f u c m 2 。 由医务人员手传播细菌而造成医院感染约占3 0 【t o ，据专 家研究，一般手带菌1 1 ) 4 - 个，吸痰手带菌1 0 8 个，换药带菌 1 0 8 1
20、 0 9 个，端便盆带菌10 1 0 10 1 1 个，用洗手液和流水 认真洗手，可达到去除手表面细菌，暂住菌丛可减少l0 0 0 倍，洗手后绿脓杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌的对数减少 至2 2 2 5 倍J 。手是接触传播中最重要的传播媒介，皮 肤上的正常菌群，一旦转移到重症患者的易感部位如伤口、 肺部、泌尿系等处，极易引起感染，因此在各种操作前后、护 理2 名患者之间、处理便器之后、进入或离开监护病房时护 士的手常常是交叉感染的传播媒介，据调查某医院仅有2 0 5 的护士能正确洗手，漏洗指背、指尖、拇指的现象普遍存 在，8 6 5 用白大衣、公用毛巾擦手，再污染非常严重旧“。 因此强化医
21、院感染意识，普及正确洗手技术的相关知识教育 非常必要。洗手是消毒常用的方法，对于预防感染具有极其 重要的作用，并已引起世界各国医院管理者的高度重视，我 们要严格按照护理学基础中提到的六步洗手法去洗手。普 通洗手是将手涂满肥皂泡沫，并对其表面进行强有力的揉 搓，然后用流水冲洗的过程，一般可将手上6 0 9 0 的微 生物除去，如果结合刷洗，清除率可达9 0 9 8 。此法虽 然不能将手上全部暂住菌群除去，但是能将细菌数量减少到 感染数量以下旧J 。消毒液浸泡是更进一步的消毒方法。总 体来说中国目前医务人员的洗手状况不容乐观，存在洗手率 低，洗手合格率低和手部带菌率高等问题。医院应加强护士 预防感
22、染的意识，使护士意识到洗手对预防感染的重要性， 另外医院应该建立方便医护人员洗手的设施。如水龙头设 在比较方便洗手的的位置，在有水龙头的地方放置洗手液和 含乙醇的消毒液，或在治疗车上放置消毒液，以方便操作者 使用。严格遵循医院内洗手原则。应研制更有效、无毒、无 刺激、对手有保护作用、方便实用的消毒剂。1 9 9 4 年卫生部 修改并颁布了医院感染管理规范，要求医务人员手消毒 标准I C U 为5c f u P c m 引。另外I C U 内有呼吸道感染的医 护人员应禁止上班。 ( 二) 加强教育：对护理人员尤其应加强两方面的教育 和培训：一是消毒、隔离、灭菌技术及其它预防或控制感染的 技术；二
23、是微生物学、药理学、流行病学、卫生学等基础学科 的相关知识。护士受教育水平与护理行为分析表确定了影 响护士预防和控制院内感染能力的一些主要因素。护士的 内部因素：指护理人员的知识、技能、态度、信念及技术熟练 水平，可以通过教育培训，改善认知和护理行为，达到更好地 预防医院内感染的发生J 。 ( 三) 重视静脉治疗的操作环节：静脉治疗要严格执行 无菌操作，尤其是在放置P I C C 管和中心静脉插管时，应严格 按照操作规程。置管部位的敷料应首选用半透明膜，应用前 按置管前的皮肤消毒后覆盖，如用无菌纱布放置置管局部， 所有边缘均应牢固固定。为了确保无菌敷料覆盖的紧密性 和完整性，应使用一些黏性材料
24、固定于无菌敷料的所有边 缘，如果其完整性受到破坏应立即更换，如果敷料被分泌物 污染、潮湿或不能保证其无菌性则不能使用。 ( 四) 正确使用护理工作程序：I C U 护士只有把护理程序 应用到患者的护理中，才能更有效地控制感染。护士首先在 搜集资料中，要发现已存在的、潜在的以及可能发生感染的 预见性诊断，制定干预计划，多方面考虑控制感染的护理问 题，有次序的制定干预划。另外，对干预效果的评估也不容 忽视，I C U 的患者病情复杂多变，应进行及时的护理效果评 价，及时采取有效地措施。 ( 五) 加强对I C U 的护理管理：I C U 是全封闭、全方位、高 质量的精心护理场所，所收治多是危重症的
25、患者，所以I C U 的护士举止、各项操作缺乏来自于外界或患者的有效干预和 监督，因此，I C U 在控制感染中，护士的慎独修养至关重要， 所以护理管理者要加强对I C U 护士的素质的培养，定期进行 护理督导尤为重要1 。另外，护理管理者要合理安排I C U 的人力，国内I C U 护士的工作量远远重于先进发达国家的工 作量J 。由于超负荷的工作量而简化或违反护理工作程 序，这就造成人为的医院感染的因素。因此，合理安排I C U 护士的工作量是不可忽视的问题。 总之，通过以上对与护理有关的医院感染相关因素的分 析，充分证明了要想有效地控制I C U 的院内感染，不但需要 制定完善的规章制度，
26、而且还要重视I C U 的布局与环境、严 格地执行各项护理规章制度，正确使用护理程序，并加强对 I C U 的护理管理，有效地配合医院感染控制，还要人人重视， 才使I C U 的医院感染率有所降低，从而提高医疗护理质量， 缩短患者的住院时间，减轻患者的痛苦和经济负担。 参考文献 1 苏鸿熙重症加强监护学北京：人民卫生出版社，1 9 9 6 ：1 2 2 2 刘冰，李武平，张永生I C U 感染的监测与控制中国卫生质量 管理，2 0 0 4 ，1 1 ( 4 ) ：3 0 3 1 【3 耿莉华医院感染控制指南北京：北京科学技术文献出版 社，2 0 0 4 ：4 1 6 - 4 3 3 4 伏平重
27、症监护室患者医院感染分析中华医院感染学杂志， 2 0 0 0 ，1 0 ( 4 ) ：2 7 2 5 曹晓红，马巍，汤连志重症监护病房医院感染的分析及护理 措施中华医院感染学杂志，2 0 0 5 1 5 ( 2 ) ：1 7 9 一1 8 0 6 赵樱桃，段宏宪，亢峰，等重症监护病房医院感染控制中国 误诊学杂志，2 0 0 6 ，6 ( 6 ) ：1 1 4 9 一t 1 5 0 。 生堡塑岱荭堡苤查塑! 生箜! 生鲞筮! 塑垡堕! 丛蚓堕坚：垒四! ! 鲤! ，! 尘! 堡：盟! ：! 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 ( 1 4 1 5 【1 6 黄琴红，沈益美，顾正伟，等I C
28、 U 不同时间点消毒法空气质量 分析及意义实用临床医药杂志，2 0 0 6 ，2 ( 2 ) ：5 5 杨光芹I C U 感染控制方法探讨卫生职业教育，2 0 0 5 ，2 3 ( 1 6 ) ：6 7 蹇英，周丽珍。朱雪芬，等重症监护病房铜绿假单胞菌感染 流行分析及护理干预现代护理，2 0 0 7 ，1 3 ( 1 7 ) ：1 5 8 3 1 5 8 5 ， 张爱萍，杨琼，陈燕重症监护室空气消毒效果与人员活动频 率关系的研究中国消毒学杂志，2 0 0 5 ，2 2 ( 2 ) ：2 3 7 2 3 8 王金凤，陶颖芝，姜萍，等口腔护理国外医学护理学分册， 2 0 0 0 ，1 9 ( 7
29、) ：2 9 9 3 0 2 B H 肿，B o n t e n ，G a i l l a r d ，e ta 1 P r e v e n t i o no fv e n t i l a t o r - a 目s o c i a t e d p n e u m o f l i ab yo r a ld e c o n t a m i n a t i o n 删c J o u r n a l0 fR e s p i r a t o r y a n dC r i t i c a lC a r eM e d i c i n e ，2 0 0 1 ，1 6 4 ( 3 ) ：3 8 2 - 3 8 8
30、 俞琬如。许淑琴I C U 机械通气患者肺部感染相关因素分析及 护理对策实用护理杂志，2 0 0 1 ，1 7 ( 9 ) ：7 - 8 P f e i I e rL T ，O r a e rL ，G e f e nC ，e ta 1 P r e v e n t i n gV e n t i l a t o r - A s s o c i a t e d P n e u r m n m A J N ，2 0 0 1 ，1 0 1 ( 8 ) ：2 4 珥 姚燕红，吴立峰，苏红霞，等人工气道患者痰痂形成的因素 分析及情况护士进修杂志，2 0 0 3 ，1 8 ( 9 ) ：8 4 6 - 8 4
31、 7 张会芝国内机械通气患者人工气道管理现状实用护理杂 志，2 0 0 3 ，1 9 ( 9 ) ：6 3 - 6 4 李旭，杨家林国内外护理新进展长春：吉林人民出版社， 2 0 0 4 ：8 5 晁玉凤，付丽珂，李京京，等I C U 院内感染调查分析南方护 理学报，2 0 0 1 ，8 ( 1 ) ：1 5 1 6 牛修成，张树德。周桂珍，等医务人员洗手技术与手再污染 研究中华医院感染学杂志，1 9 9 8 ，8 ( 2 ) ：8 8 张晓春，林树德，吴建明，等2 0 0 名护士洗手的调查中华医 院感染学杂志，2 0 0 1 ，1 1 ( 4 ) ：2 6 1 1 尹汀毅，胡安建，张国秀卫生
32、洗手的监测效果及分析中华 医学感染学杂志，2 0 0 0 1 0 ( 3 ) ：2 1 2 王芳，黄春华降低医院感染的有效途径- 洗手中华实用医 学，2 0 0 2 ，4 ( 1 7 ) ：5 0 - 5 1 郑明新，高绪文医院感染北京：人民卫生出版社，1 9 9 7 ：1 5 4 - 1 5 5 刘振声，金大鹏，陈增辉，等医院感染管理学北京：军事医 学科学出版社，2 0 0 0 ：1 6 4 1 - 1 6 4 2 管向东中国重症加强治疗病房建设与管理指南( 2 0 0 6 ) ，中 国实用外科杂志，2 0 0 6 ，2 6 ( 9 ) ：6 4 1 - 6 4 3 ( 收稿日期：2 0 0
33、 7 - 0 6 1 7 ) ( 本文编辑：何成伟) 创成与悦康力欣存在配伍禁忌 王俊艳张小纯孙照静窦玉洁 由于临床上静脉输液的药物在不断增加和更新，但有些 药物之间的配伍在现有的药物配伍禁忌表中没有标明。在 I 临床工作中我们发现创成和悦康力欣之间存在配伍禁忌，现 报道如下。 1 材料 创成，生产厂家：江苏常州方圆制药有限公司，批号 H 2 0 0 2 0 1 2 8 ，规格1 0 0n l 【g 支，通用名为硫酸依替米星，本 品系半合成水溶性维生素，属氨基糖甙类，本品抗菌谱 广，对各种呼吸道感染、肾脏和泌尿系感染、皮肤软组织 等感染有较好的疗效。悦康力欣，生产厂家：北京悦康药 业集团公司，
34、批号H 2 0 0 4 0 0 1 0 ，规格1 5 支，通用名为 注射用头孢派酮钠舒巴坦钠( 2 ：1 ) ，复合制剂，用于敏感 菌所致的呼吸道感染、泌尿道感染、腹膜炎、胆囊炎和其 他腹腔内感染等。 作者单位：1 0 0 0 8 8 北京，解放军第二炮兵总医院急诊科 通信作者：王俊艳，E m a i l ：y a n z i 7 8 1 0 1 5 s i n a c o m J 经验 2 病例介绍 患者，男性，3 5 岁，肺炎，遵医嘱给予生理盐水2 5 0m l 加 硫酸依替米星0 3g ，生理盐水2 5 0m l 加悦康力欣4 5g ，两 组液体依次静脉输注。当更换悦康力欣时，约2s 输
35、液管内 液体变为白色浑浊，立即换生理盐水，并更换输液器，输注 5r a i n 后换为悦康力欣4 5g ，液体输入顺利，颜色无变化，患 者无不适。 3 ，总结 经过如上反复实验，液体均呈上述反应，临床应用及实 验研究均表明刨成和悦康力欣之间存在明确的配伍禁忌。 建议我们在临床工作中要注意观察和积累，特别当两种新药 连续使用或混合使用时，应事先抽取小剂量药物进行配伍实 验，如果出现浑浊、沉淀或变色时，应及时向医生说明情况， 并采取相应措施，以免出现药物不良反应，给患者造成不必 要的伤害，延误正常治疗。 ( 收稿日期：2 0 0 7 1 2 - 0 3 ) ( 本文编辑：张玉静) 1j 1J，J 1 j “ 堪 挎 加 n 笼 珏 M 笛 fr；r