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1、中国实用护理杂志2 0 0 5 年9 月1 8日 第2 1 卷第9 期下半月版C h i n J P r a c N u r s ,e m b e r 1 8 t h 2 0 0 5 , V o l . 2 1 , N o . 9 B 外 科 护 理 I l i z a r o v 下肢骨延长术的围手术期护理 李玉枝 I li z a m v 生物学理论“ 即生物组织缓慢牵伸产生一定张 力， 可刺激组织的再生和活跃生长， 其生长方式同胎儿组织 一致， 均为相同的组织分裂川。 ” 利用该理论有效解决了骨科 领域中诸如重度粉碎性骨折、 慢性骨髓炎、 大段骨缺损、 骨肿 瘤骨段切除术后、 重度肢体不
2、等长、 严重关节挛缩、 成年人严 重关节畸形等难题， 被公认为 2 0 世纪矫形外科的里程碑。 同时由于病程长， 并发症多， 为临床护理提出了更高的要求。 本文通过对8 例II i z a m v 下肢骨延长术的围手术期精心细致 的护理， 全部达到骨性愈合， 功能恢复良好， 获得了满意的效 果， 现报道如下。 临床资料 1 一 般资料。 本组共8 例， 男6 例， 女2 例， 年龄 1 2 5 2 岁， 平均年龄3 1 岁。慢性骨髓炎2 例， 重度胫排骨粉碎性骨 折3 例， 脊髓灰质炎后遗症2 例， 骨肿瘤骨段切除1 例。全部 为单侧下肢骨延长。 2 . 方法。 根据不同的病因采取不同的手术方
3、法。骨不愈 合合并感染者及肢体短缩畸形行内固定物摘除， 断端病理骨 段切除; 单纯肢体短缩畸形行干箭端截骨肢体延长， 同时矫 正畸形。II iz a r o v 延长术是多平面细钢针贯穿肢体再连接环 行外固定器， 并用3 一 4 个螺丝杠组成三维立体结构的外固 定器。在胫骨近端与骨纵轴垂直穿2 根直径2 m m的钢针， 且两钢针垂直， 并在胫骨远端以同样要求穿2 根钢针， 经近 端以远离1 . 5 c m处骨膜下截断近端胫骨， 且在截断后的远端 胫骨的远端横行穿一根直径2 m m的钢针， 安装改良伊利扎 诺夫架。 术后1 周左右肿胀减轻后， 延长1 m m / d ， 分4 一 6 次 完成。
4、 3 . 结果。骨延长长度为3 . 8 一 1 0 . 2 c m ， 平均5 . 8 c m ， 愈合 指数2 8 一 4 7 d / c m ， 平均3 0 . 6 d / c m 。 全部达到骨性愈合， 功能 恢复良好， 无神经血管损伤， 无感染， 无轴向偏移， 无骨延迟 愈合或不愈合， 无过度延长的发生。 围手术期护理 一、 术前护理 1 . 信息支持解除患者疾病不确定感。疾病不确定感是 指缺乏确定与疾病有 关事物的 能 力2 l 。 它主 要来源于以 下4 个方面: 不明确疾病的诊断; 复杂的治疗与护理; 缺乏与疾病 诊断和 严重 程度有关的 信息; 不可预 测的 疾病预后3 。 骨
5、延 作者单位: 2 7 2 2 0 0山东省金乡县人民医院 长患者缺乏治疗相关知识的了解， 根深蒂固的意识使他们对 骨延长持怀疑态度， 对该手术难以信服， 更不能预测手术后 的效果和未来的生活， 疾病不确定感严重存在。这就要求医 护人员提供让患者信服的手术信息， 如简要介绍D i，的牵 张一 应力法则、 手术的理论依据、 手术过程、 同类疾病同种手 术患者的恢复状况， 必要时安排他们见面， 有效降低或解除 患者的疾病不确定感， 以最佳心态积极安心配合手术治疗。 2 一 般护理。术前3 d 训练床上生活能力， 如床上排便、 进食、 洗脸、 刷牙等， 以便更好地适应术后体位舒适度的改 变。 并教会
6、患者进行患肢功能锻炼， 注意观察患肢的血运、 感觉、 颜色、 搏动、 皮肤温度， 做好记录以 便与术后进行比 较。 3 . 术前准备。术前2 d 清洁手术区皮肤， 用肥皂水彻底 刷洗， 用2 %碘配消毒， 用5 0 %一 7 0 %酒精脱碘 1 次， 并用无 菌巾 包扎。术日 剃除手术区毛发， 避免刮伤皮肤， 再次刷洗 消毒1 次， 无菌巾包扎。术前禁食8 h ， 禁饮4 h ， 常规术前3 0 m in 应用术前药物， 及时送患者去手术室。注意保持床铺清 洁、 平整， 备好棉垫以备术后抬高患肢。 二、 术后护理 1 . 抬高患肢， 减轻肿胀。术后用备好的棉垫抬高患肢 3 0 0 ， 以利静脉
7、回流， 减轻肿胀。术后3 一 5 d 肿胀明显， 以后 逐渐减轻。协助患者更换卧位， 减轻术后不适感， 按摩受压 部位皮肤， 预防骨压疮。密切观察患肢末端血运、 感觉、 搏 动、 皮肤温度， 并与术前进行比 较， 注意有无神经、 血管、 肌肉 损伤的发生。保持病室安静， 保证患者休息， 以利机体的 修复。 2 . 定期延长， 循序渐进。术后 1 周即可进行肢体延长， 1 m m / d ， 分2 次完成。延长时一定要操作准确， 每天进行， 防止 遗漏， 并定期拍片， 以了解延长的长度、 轴向， 有无旋转、 成 角、 畸形等并发症的发生。注意检查伊式架有无松动， 螺丝 帽有无脱落， 钢针张力是否
8、降低。II i，术后的疼痛与标准 截骨后的疼痛程度相似， 有的患者疼痛在外固定的全过程中 始终存在， 要鼓励患者克服困难， 增强毅力， 持之以恒， 同时 预防患者急于求成的心理， 以科学的方法渐序延长， 以取得 最佳效果。在骨延长后期由于牵引部位的软组织、 神经、 肌 肉、 血管的张力不断增加， 患者会更加疼痛不适， 可进行变速 延长， 每天增加延长的频率， 但不增加延长的幅度， 减轻神 经、 肌肉、 血管的损伤， 降低延长所致的并发症4 ,S 。 3 . 保持清洁， 预防感染。保持针孔清洁、 干燥， 注意观察 针孔有无红肿、 有无分泌物， 必要时行7 5 %酒精2 次/ d 滴注 针孔， 并
9、测量体温， 予以换药， 应用抗生素， 同时继续进行骨 延长。在牵引力的作用下， 骨组织活跃再生， 成骨能力加强， 万方数据 。3 4 。中国实用护理杂志2 0 0 5 年9 月1 8 日 第2 1 卷第9 期下半月版 C h in J P r a c N u rs , S e p t e m b e r 1 8 t h 2 0 0 5 , V o l . 2 1 , N o . 9 B 肢体的血供分布增多， 加强了局部的抗感染能力， 感染不会 向 骨 的 延 长 间 隙 扩 散 16 1 0 4 . 功能锻炼， 持之以恒。延长失败及并发症与牵引长度 成比例， 并发症的数量也与术前病情严重性有关
10、， 与固定架 的类型无关。关节半脱位和挛缩是最严重的2种并发症。 术后专人指导患者的训练， 术后 1 周内在床上练习股四头肌 收缩， 直腿抬高训练， 进行膝躁关节主、 被动结合锻炼。1 周 后扶床活动， 1 0 一 2 0 m in / 次， 3 一 4 次/ d ， 以后增加到3 0 4 0 m in / 次， 4 一 6 次/ d ， 循序渐进。术后2 周患肢部分负重行走， 逐渐过度到患肢完全负重。患肢完全负重行走有利于延长 骨的塑造和矿化。 运动是骨科疾病顺利愈合的前提， 早期有 效的功能锻炼可预防肌肉 萎缩、 关节僵直等并发症的发生。 5 . 促进康复， 石膏固定。延长结束后进人功能康
11、复期和 新骨矿化期， 新骨矿化达到临床愈合标准后， 按照拆除延长 器的要求拆除延长器并石膏固定6 一 1 0 周， 继续坚持进行功 能锻炼， 直至完全康复。 参考文献 I l i za r o v 以 . t h e in fl u e n c e o f s t a b i li t y o f f i x a t i o n a n d s o f t 一 t is s u e p r e s e r v a - t io n . C l i n O r th o p , 1 9 8 9 , 2 3 8 : 2 4 9 - 2 8 1 . M is h e l M H . U n c e
12、r ta in t y i n i l l n e s s s c a l e s m a n u a l . S c h o o l o f N u r s i n g , U n i - v e r s i t y o f N o r t h C a ro l i n a , 1 9 9 7 . 9 8 . M i s h e l M H . U n c e r t a in ty in i l l n e s s . J o u rn a l o f N u r s i n g S c h o l a r s h 币 ， 1 9 8 8 , 2 0 ( 4 ) : 2 2 5 - 2 3
13、 2 . B i za r o v G A . 1 h e t e n s i o n 一 s t r e s s e ff e c t 二t h e g e n e s i s a n d g r o w t h o f t i ss u e s . C li n O r th o p , 1 9 8 9 ( 2 3 9 ) : 2 6 3 - 2 8 5 . 张新， 王宇， 吴其常， 等. 变速肢体延长与肌肉损伤. 中国矫形外科 杂志， 2 0 0 2 , 1 0 ( 1 2 ) : 1 1 6 6 . 许建中， 李起鸿， 周仲安， 等 感染性骨不连骨缺损的骨外固定治 疗. 中 华创伤杂
14、志， 1 9 9 7 , 1 3 ( 3 ) : 1 3 6 - 1 3 8 . ( 收稿日 期: 2 0 0 5 - 0 3 - 0 2 ) ( 本文编辑: 吕彤) 脊柱侧弯应用中华长城推弓根螺打 系统娇形的护理 王晋贤陈超方煌陈安民杜杏利刘其桃 脊柱侧弯是一种脊柱表现为冠状面侧弯、 矢状面前凸或 后凸、 轴状面旋转的在三维空间内发生的结构和形态上的畸 形， 病变通常为脊柱的多个节段共同向侧方弯曲， 青少年多 见。 2 0 世纪9 0 年代， 根据东方青少年的脊柱平均解剖数据 及生长发育特点而设计的中华长城椎弓根螺钉系统开始应 用于临床， 其内植物采用铁合金制成， 优点是患者术后可行 C I
15、 , M M等检查。但中华长城椎弓根螺钉系统矫形手术难度 大， 切口长， 术中剥离多个椎体节段， 还需植人内固定物和植 骨， 因此是骨科较复杂的手术， 对护理工作要求较高。2 0 0 2 年1 1 月一 2 0 0 4 年8 月， 我院骨科已开展此手术5 1 例， 均取得 了良 好的治疗效果， 现将护理报道如下。 形平均矫正4 4 . 1 %0 2 . 手术方法。 5 1 例手术均在插管全麻下， 采用前路矫形 术、 后路矫形术或前路松解十 后路矫形术。用中华长城椎弓 根螺钉系统矫形后， 做“ 唤醒” 试验， 检查双下肢活动情况。 用自 体骨植骨融合， 术中 放置引流管， 依次缝合切口。 3 .
16、 结果。术后脊柱侧弯明显改善， 身高平均增长4 一 5 c m 。 冠状面畸形C o b b s 角最小矫正率6 8 . 2 %， 最大1 0 0 . 0 0 %, 平均7 8 . 3 %， 躯干侧移平均矫正率7 0 . 6 %。无一例神经并发 症。术后随访3 个月一 2a ， 至今无矫正度丢失。 护理 临床资料 1 一般资料。 本组患者共5 1 例， 其中 男2 0 例， 女3 1 例， 年龄1 3 . 7 - 2 2 . 0 岁， 平均年龄1 5 . 8 岁。 病史卜8 a ， 按K in g 分型， 其中K i n g 工 型6 例， n 型1 5 例， m 型1 1 例， W型8 例，
17、 V型1 例， 另外单腰弯3 例， 单胸弯5 例。术前冠状面畸形 C o b b s 角为4 9 一 1 1 0 0 ( 平均6 7 . 8 0 ) 。 术前牵引2 一 3 周， 侧弯畸 作者单位二 4 3 0 0 3 0 武汉， 华中科技大学同济医学院附属同济医院 骨科 一、 术前护理 1 . 术前心理护理。 该类患者由于长期受疾病折磨， 身心 受到不同程度的伤害， 随着年龄的增长， 要求治疗残疾的愿 望越来越迫切， 但对手术方法、 安全程度、 术后效果等问题存 有疑虑。因此， 护理人员向患者及家属做好基础宣教的同 时， 要做好耐心的解释工作， 介绍麻醉方式、 手术方法、 配合 要求及成功病例， 消除患者顾虑， 把身心调整到最佳状态， 取 得患者及家属的主动配合。 2 . 术前牵引护理。为了增加躯干肌群的力量和脊柱的 弹性， 从而获得最佳的手术矫形效果， 术前需要改善躯干的 万方数据