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1、新服医科大学学报J OUR N AL O F X I N J I A NG ME DICA L UN I VE R S I TY 2 0 0 5 0 c t , 2 8 ( 1 0 ) 9 7 3 P C L膜对同种异体肌腿移植后粘连预防 作用的实验研究 李靖扬 粉 ， 艾合麦提 玉素甫 ，陈平波2 ， 朱 ( 新 粗医科 大学 1 第一 附周 医院骨科 产附属 中医医院 骨科 ， 新孤 良 ， 乌鲁木 齐 王振斌2 8 3 0 0 5 4 ) 摘要:目的: 探讨聚己内 酷( P C L ) 薄膜对同种异体肌健移植后粘连的预防作用及其对肌腆愈合的影响。方 法 : 选用在一8 4 冰箱冻存 1
2、0 d的兔同种异体肌膜移植于 3 0只受体兔右下肢肌健缺损处。随机分为 2 组: 实验 组( P C L组) 在脱移植处包裹 P C L薄膜， 对照组( 无包膜组) 在腆移植处不包裹 P C L薄膜。术后不同时间， 切取健移 植部位， 进行大体观察， 常规制成光、 电镜标本， 镜下观察; 对移植膜段进行经脯氛酸( Hy p ) 含量及胜周粘连定盒测 定。结果: 镜下实验组脸移植段内部的成纤维细胞和胶原纤维量与对照组无明显差别， 但对照组健周组织成纤维 细胞和胶原纤维量明显较实验组多; Hy p 含量对照组与实验组差别无统计学意义 ( P0 . 0 5 ) 对照组比实验组粘 连程度重( P 0
3、. 0 5 ) . T h e e x t e n t o f a d h e s io n i n c o m p a r i s o n g r o u p w a s h i g h e r t h a n e x p e r i me n t g r o u p ( P 0 . 0 5 ) ， 表明P C L膜对肌腆愈 合无影响( 表 2 ) 0 裹2 实验组和对照组术后 8 周移植盈中段、 缝合口 H y p 含，( mg / g . X 士s ) 组别 部 位 中段 吻合 口 中段 吻合 口 腆数Hy p 实 验 组 对 照 组 2 7 . 3 士 3 . 5 1 9 . 2 士
4、3 . 8 2 8 . 4 士 3 . 6 2 0 . 1 士 3 . 2 3 讨论 以往认为肌健的愈合依赖来自于周围组织向内 生长的粘连， 因此在修复肌胜时主张切除一段胜鞘 以利愈合。在肌胜外源性愈合过程中， 来 自胰外膜 和膝周组织的成纤维细胞增殖， 毛细血管增生活跃， 成纤维细胞随毛细血管长人肌健断端间， 在修复肌 健的同时， 形成粘连。G e l b e r ma n等1 4 研究证实， 如 能增加胜内膜和束内膜细胞活性， 促进内源性愈合， 或降低外膜细胞或键周细胞活性， 减少外源性愈合 过程， 会有效防止粘连形成。L u n d b o r 沙 研究证明 肌腆有内在的愈合能力， 健鞘
5、是理想的屏障， 能阻止 外源性愈合产生的粘连。因此， 国内外学者用生物 与非生物材料代替键鞘来预防肌健粘连， 目前使用 较多的是透明质酸钠、 聚乙烯一 氮五酮、 高分子纤维 素困、 聚乳酸薄膜等。H u r w i t z 7 认为一种可降解的 生物材料能暂时保护修复的肌膛， 并有 3个优点: ( 1 ) 减少粘连; ( 2 ) 仅需一次手术; ( 3 ) 单纯肌腔缝合 与肌腔移植均可应用， 并认为可降解的生物材料必 须满足 3 个要求: ( 1 ) 能预防健周粘连; ( 2 ) 可生物降 解， 不会造成局部或全身的损害， 不影响肌健正常愈 合; ( 3 ) 能在局部停留足 够长的时间充分发挥
6、屏障作 用， 最后被吸收。本组使用的 P C L材料符合上述要 求 。 P C L是一种半结晶性聚合物 ， 是利用有机金属 化合进行开环而得来的脂肪族聚酷。用氖标记低分 子量 P C L植人大鼠皮下， 测定其吸收及排泄， 结果 证明P C L 不在体内蓄积， 排泄完全。刘建国 1 8 7 采用 细胞免疫学方法， 观察 P C L对小鼠淋巴细胞转化功 能及 N K细胞活性的影响， 表明P C L对机体免疫功 能无明显影响， 也表明 P C L材料具有良好的生物相 容性。P C L还有很好的柔韧性和慢的降解速率， 因 此可用于术后防止肌健粘连。 目前冷冻处理的同种异体肌键现已广泛应用于 临床修复重
7、建。冷冻处理能降低肌键的免疫源性的 结论 a . t o ， 已 获得国内外的广泛共识。冷冻处理的 异体肌腆基本被看作只具有极轻度免疫源性或无免 疫源性， 受体可以接受而不会产生明显的排斥反应。 但冷冻处理的肌健也存在着术后肌腆较重的粘连问 题。本实验的目的在于: 在不改变肌艘内源愈合的 条件下， 阻止健周结缔组织长人Im内， 防止其干扰腆 内 部再生， 从而减轻 瘫痕 粘连的 形成与强度U 4 7 本实验结果显示， 由于 P C L膜的存在， 在手术 后肌膝与皮下组织之间形成了一个物理屏障， 胜周 粘连定量测定显示对照组粘连比实验组重， 差异有 统计学意义， 说明 P C L膜有效地减少了肌
8、腔与周围 组织的粘连; 膜在 8 周内保持完整， 有充足的时间保 证肌健的恢复; 实验组和对照组移植健段轻脯氨酸 含量差异无统计学意义， 说明 P C L膜的存在不影响 肌腿的愈合。 本研究结果还表明， P C L膜有预防肌腔粘连的 作用， 对肌键愈合无影响， 临床可作为一种预防肌膜 粘连措施 。 参考文献: 1 汤锦波， 侍德， 石井清一 各种伤情下屈肌触的愈合及枯连形 成: 肌胜新理论系统的探讨【 J . 手外科杂志, 1 9 9 2 , 8 ( 1 ) ; 3 1 - 3 5 . 幻唐 林傲 ， 程 国良. 多聚异 醛处 理异 体肌 胜移 植 的实脸 研 究 J . 中华手外科杂志, 1
9、 9 9 8 , 1 4 , 1 2 5 - 1 2 6 . 3 G e r d e la d z e J O . A s i m p le p r o c e d u r e f o r d e t e r m in a t o n o f h y d r o o- x y p r o l in e in u r i n e a n d b o n e J . B io c h e m Me d , 1 9 8 7 , 2 0 , 2 3 . 4 G e l b e r m a n R H, C h u C r , Wil li a m s D , e t a l. A n g i o g
10、e n in h e a l- i n g a u t o g e n o u s fl e x o r te n d o n g mft s J . J B J S ( A m ) , 1 9 9 2 , 7 4 : 1 2 0 7 . 5 L u n d b e rg G , R a n k F . E x p e r im e n ta l in t r i n s ic h e a l in g o f fl e x o r t e n d o n s b a s e d u p o n s y n o v ia l fl u id n u t r it io n J . J H a
11、n d S u r g ( A m) , 1 9 7 8 , 3 ( 1 ) ; 2 1 - 3 1 . 6 张卫国， 姜长明. 高分子纤维素预防肌睦粘连的实验研究 J . 中华手外科学杂志, 1 9 9 5 , 1 1 ; 5 1 - 5 3 . 7 Hu r w it z P J . E x p e r i m e n t a l c o a ti n g o f f l e x o r t e n d o n w it h p o l y - c iv y lp r r o lid o n e to r e d u c e p o s to p e r a ti v e a d h e
12、s io n J . P la s t R e - c o n s t r S u r g , 1 9 8 5 , 7 6 , 7 9 8 . 8 刘 建 国. 人工 合成 生物降解 可吸 收材料 细胞免疫 学及致 突变实 验 研究 J . 白求思 医科 大学学报 , 2 0 0 1 , 2 4 ( 6 ) , 6 1 8 - 6 2 0 . 9 Mi n a m i A, I s h ii S , O g in o T, e t a l. E f f e c t o f t h e im m u n o l o g i- c a l a n t ig e n i c it y o f th
13、e a llo g e n ic t e n d o n s o n t e n d o n g r a ft i n g J . Ha n d , 1 9 8 2, 1 4 ( 2 ), 1 1 1 - 1 1 9 . 1 0 C a m e ro n R R . F r e e z e - D r ie d c o m p o s it e t e n d o n a llo g r a f t s A n e x p e r im e n t a l s t u d y J . P l a s t R e c o n s t r S u r g , 1 9 7 1 , 4 7 ; 3 9 . 1 1 辛畅泰， 张辉. b F G F复合膜对同种异休肌胜移植的作用的实 验 研究 J . 解 a l 科 学进展 . 2 0 0 1 . 7 : 2 1 1 - 2 1 4 . 厂 收稿 t3 期 , 2 0 0 5 - 0 3 - 0 7 1 万方数据