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1、山东医药 2 0 0 6 年第 4 6 卷第 5 期 P C I 术后冠状动脉无复流患者内皮细胞损伤 情况及意义 谢建 ， 王朝晖 华中科技大学同济医学院附属协和医洗， 湖北武汉4 3 0 0 2 2 ) 【 摘要】 将 8 6 例行经皮冠脉介人术( P C I ) 的A M工 患者根据术后血流分级( TI MI 分级) 分为两组， 冠状动脉 前向血流(T I MI 2级4 2例为无复流组， T 工 MI 3 级 4 4 例为对照组。检测两组冠状窦血中N O、 内皮素( E T) 和外 周循环内皮细胞( C E C ) 水平， 以此判断内皮细胞受损情况。结果无复流组冠状窦血中 N O明显减少，
2、 而 E T和 C E C显著增加， 与对照组比较， P均 0 . 0 5 ) 。两组均平卧， 常规消毒铺巾， I %普鲁卡因局 部麻醉， S e l d i n g e r 法穿刺右侧股动脉和股静脉， 并分 别置人 7 F鞘管， 注人肝素3 0 0 0 U, 经静脉鞘管沿导 引钢丝送至冠状窦采血( 采血前均先抽血 2 m l 弃之， 以排除导管中滞留血液) 。 检测NO( 采用硝酸还原酶 法比色测定， 试剂盒购 自南京建成生物工程研究 所) 、 内皮素( E T， 采用放射免疫法测定， 试剂盒购自 解放军总医院科技开发中心放免所) 、 外周循环内皮 细胞( C E C ) 分离计数( 按文献
3、方法进行+ 1 ) a 1 . 3 统计学处理用S P S S 1 1 . 5 软件完成， 计量资 4 0 料以I 士: 表示， 组间均数比较采用 t 检验。 2结果 两组冠状动脉内皮细胞损伤情况见表1 , 表 1 两组冠状动脉内皮细胞扭伤情况C S 士S ) 组别n N O ( m o l/ L ) ET(-8/1) C E C( c e l l / 0 . 9 0 无复流 组 对 照 组: 3 7 . 4 5 士7 . 6 1 5 6 . 5 6 士1 2 . 8 1 1 2 . 8 2 士8 . 3 7 5 . 2 3 士8 9 . 8 1 8 . 6 士 2 . 6 1 9 . 4 十
4、 5 . 6 注二 与对 照组比 较，尸 1 7 6 mmo l / L， 持续 3 d以上; 肝衰: 血清胆红素7 3 p m o l / L, 转氨酶大于正常2 倍以上 肺衰: 有呼吸困难等缺氧表现， 需给氧或机械呼吸， P . O , 6 0 mm 掩 , X线检查有肺水肿表 现; 心衰: 心跳骤停或严重心律紊乱， 心肌供血不足， 胃肠 衰竭: 明显黑便、 呕血. 结果用王 士 ， 表示， 使用S P S S i o . 。 统 计软件进行统计学处理. 结果: A组发生 MO D S 2例， 均为肾衰， 而 B组发生 MO D S 5 例， 表现为肾衰、 心衰和肝衰。切痴治疗后各指标逐
5、渐下降， 7 2 h及 1 6 8 h与切痴前比较无统计学差异, A组虽有 部分指标较正常值升高， 但切廊后迅速下降， 很快恢复到正 常， 自身前后比较差异非常显著( P0 . 0 1 ) 。两组无 1 例死 亡。两组MO D S相关检测指标见表 1 , 讨论: 严重感染和 MO DS是烧伤患者死亡的重要原因， 也是烧伤治疗的难点之一。 而尽早清除创面坏死物质， 植皮畏 盖创面， 可降低并发症的发生及高代谢反应， 从而提高治愈 率。烧伤后引发MO D S的因素复杂， 其发病机制尚不十分清 表1 两组各项检测指标比较任士S ) 伤 后 时 祠 (h ) 观 察 指 标切 痴 2 7 跳4 8 7
6、 2 1 6 8 爪 盯 (p m ol几 A 组1 39 士 1 2 53 士 2 5 0 62 士 13 0 6 8 士 1 5 0 7 1 士 2 2 - 0 B 组1 4 2 士 1 5 1 5 ， 士2 2 1 7 2 士 3 3 1 8 2 士 3 1 1 5 6 1 1 8 胆 红 索 ( Y-IN A 组5 5 .3 土 1 2 . 80 5 1 .0 士 8 . 2 0 3 8 .2 1 12 0 3 6 . 2 1 1 2 0 3 . 8 士 1 3 - B 组7 87 8 士 1 6 . 3 8 2 . 3 士 1 5 8 0 . 1 士1 8 6 5 士 8 . 9 5
7、 5 . 0 士 ， 2 A L T NI L ) A 组66 1 1 2 6 1 1 8 0 5 2 1 1 3 0 48 士 9 38 1 12 8 组7 2 士 2 5 8 3 土 1 7 7 8 士 2 0 6 8 士 1 1 5 2 士 八 5 ( U 几) A 组72 士 1 8 6 9 士 1 1 4 8 士 2 0 “ 32 士 2 121 1 2 8 “ B 组8 8 士 1 3 7 8 土 2 5 6 9 士 1 6 6 0 士 2 1 38 士 25 N o ( -U g ) A 组8 3 士 1 2 9 0 士 8 9 2 士 3 93 士 2 95 士 3 “ B 组
8、7 8 士 1 8 8 5 士 1 2 9 1 士 9 3 4 9 5 1 2 注 与 B 组 比 较 , , P 0 .0 1 ; $ 术 前 比 较 户 P O. O l 楚， 但研究认为， 烧伤后休克期存在缺血缺氧状态， 复苏过程 中发生的再灌注损伤， 创面脓毒症及肠道内毒素移位等因素， 均可诱发内皮细胞、 巨噬细胞和中性粒细胞活化， 生成并释放 多 种 细 胞 因子 和 炎 症 介 质 ， 引 起 机 体 过 度 的应 激 和炎 症 反 应 ， 成 为 日后 MOD S 发 生 的 重 要 病 理 基 础 。 我 们 的 研 究 表 明 ， A 组虽有2例发生 MO D S， 但其各指标水平明显低于C组， 恢 复也明显比B组快; B组有 5 例发生MO D S , 恢复明显慢于A 组。 两组均无死亡病例， 说明切痴治疗对大面积重度烧伤疗效 确切 ( 收稿 日 期 2 0 0 5 - 0 7 - 0 7 )