TIPSS前后门脉闪烁显像法评估分流率与支架口径关系的实验研究.pdf

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1、第2 6 卷第5 期 2 0 0 0 年 白求恩医科大学学报 1 . N. B E T H UN E U NI V. ME D . S C I . Vo l . 2 6 No . 5 2 0 0 0 C 7 C 索幼号 0 2 5 3 -3 7 0 7 ( 2 0 0 0 ) 0 5 - 0 4 8 8 -0 3 T I P S S 前后门脉闪烁显像法评估分流率与支架 口径关系的实验研究 张福君， 吴沛宏， 黄全华， 范卫君， 顾仰葵 ( 中山医科大学肿瘤防治中心影像介入科 广东 广州5 1 0 0 6 的 咙耍 目 的: 通过径立肠， T C O Z门脉闪烁显像法评估分流率( Si) 与支架

2、口 径的关系， 并观察经 颐静脉肝内门 体分流术( T I P S S ) 对肝血流动力学的影响。 方法: 选健康杂种大1 9 只， 制做门 脉高压 摸型。 在T I P S S 前后经立肠注入0 “ T C O Z - ， 用S P E C T侧介流率( S T ) 及杆、 心救升性活性( R D。 通过 统计学处理计算出Si 与支架口径的关系。结果: Si 与支架口径呈t线相关， 目归方程: Y =0 . 3 0 1 - 1- 0 . 2 2 1 X , 相关系获0 . 9 8 5 , 径t 检脸P O . 0 5 , T I P S S 术后分流道扶窄或闭塞,Si 升高， 心、 肝放封性

3、活性比位( H / L ) 升高。结论: 分流卒在4 0 %时用1 0 m m口径支茱， 分流率在3 0 %“ - 4 0 %时用8 m m口 径支架; 分流率在3 0 K以下时用6 m m口径支架。 “ 0 T C 0 4-门脉闪蛛显像法可以 检浏T I P S S术后分流道的开存性。 C A镇润 经期静脉肝内门体分流术， 分流卒， 支架口径 中.分类号 R - 3 3 2 文峨标识妈 A 经须静 脉肝内门 体静脉分流术( T I P S S ) 应用临 床多年， 但最佳口 径的 选择一直是个难题， 口 径过大 易引起肝性脑病， 口径过小再出血率高a ) . 手术前后 肝血液分布情况及血液动

4、力学度变化的 研究较少， T I P S S 术是否能改普肝的血供也无定 论。 我 们采用 0 0 T c O Z 门静脉闪烁显像法评估分流率( S i ) 与内支 架口 径的关系， 并观察T I P S S 术对肝血流动力学的 影响， 用无报伤检查在术前判定所用内 支架口 径的 大小， 了 解术后分流道的 早闭 及狭窄。 1 材科与方法 1 . 1 材 扦 实验动物: 健康杂种犬2 9 只， 体重为2 0 - 2 6 k g , .T I P S S 术用器材: R u p s - 1 0 0 , 球级导管必8 -1 2 m m ， 网状支架。.T O S H I B A - 9 0 I A

5、/ S A- S P E C T, 4QS I E MNS D I G I T K O N2 D S A. 1 . 2 门脉高压动物模型的制作本实验采用 介人栓塞方法制做门 脉高压模型: 麻醉后中腹部做 一个5 c m小切口， 找到肠系膜上静脉的分支， 穿刺 播入一个5 F导管鞘至门静脉分叉处， 侧压， 将聚乙 烯醉硕粒( 2 5 0 - 6 0 0 K m ， 有市督) 与盐水泛影有肢 混匀为悬浊液， 以每次。 . 1 “ 聚乙始醉顺较等分式 注入。 ， 间隔1 0 m i n , 共4 -5 次， 总量0 . 4 -0 . 5 g , 门静脉压升高至 1 . 9 6 k P a以上或较前升

6、高 。 . 4 9 k P a 停止注入. 聚乙 烯醉徽粒可阻塞肝窦内， 与 肝硬化所致门静脉高压相似， 适合做T I P S S 术。 1 . 3 T I P S S前后行闪烁板影实脸过ff QT I P S S 术前做门静脉闪烁摄影侧Si: 将动物模型 犬清洗灌肠， 平卧固定在S P E C T床上， 经肛门擂入 导尿管， 深为1 5 c m至直肠上端。 用3 0 m l 注射器先 抽取3 . 7 X 1 0 “ B q T c 0 4 ( 7 4 0 MB q ) 再抽2 0 m l 空 气， 用空气将3 . 7 X1 0 “ 助 “ 0 T c O l快速推入直肠; 同时用S P E

7、C T采集包括肝、 心在内的脚腹部图样， 共4 m i n , 矩阵6 4 X 6 4 , 2 s / 技动态采集1 2 0 帧。 经计 算机面积效正做出肝、 心的时间 一 放射性曲线， 并算 出分流指数C S I ) “ , 门静脉闪烁摄影肝区R I 活性 分级: 弱( 士) ; 中( +) ; 强( 升) 。 心区的R I 活性分 级: 弱( 士) 冲 ( +) ， 强( 什) 。 1 . 4 行T I P S S术在Y - 闪烁摄影检查后 3 d 即待体内 T C 0 ; 衰变完了 后， 行T I P S S 手术. 1 . 5 T I P S S 后做S P E C T检查 方法同前，

8、 侧 S i . ( 收摘B 幼 1 9 9 ， 一。 9 -1 8 咋者简介 张福君( 1 9 6 3 -) , 男， 河 北省唐山 市人， 主治医 师， 医 学硕士， 主要 从事介入 放射学研究. 一二 一不尸一一一一T im一一一一一一一一一一 万方数据 张福君等T I P S S 前后门脉闪烁显像法评估分流率与支架口 径关系的实验研究 1 . 6 统计学处理 数据均以x 士， 表示， 采用 配对。 检验及直线相关处理. 2 结果 2 . 1 实脸动物分! 后被宜肠枯膜吸 收， 绝大部分经直肠上份脉至肠系膜下份脉、 门静脉 到达肝脏， 故绝大部分二T c O ; 被肝所处理， 肝胜出 现

9、放射性的时间较心脏为早， 且放射性强度远商于 心脏， 所以 此时心前区放射性与肝区放射性相比( 即 H / L ) 很低， 反映心脏摄放射性份倾的 参数一分流指 数( Si值) 亦很低。相反， 门 脉高压病人或门静脉高 压动物模型犬T c 0 4可通过下列侧支循环分布到 全身: 直肠中、 下静脉至下腔静脉之旁路， 门静脉与 上腔静脉间扩张的 侧支。 T c o ;能绕过肝脏直接 回心。 心前区可能提早出 现并显示的 心影， 此时 H / L 值及Si值均上升， T c O ;能迅速在ti, 肝、 脾等器 官带留， 并保持相当长时间， 从而能提供对德定的参 数， 反映门静脉系统循环的分流程度 幻

10、 ， 从本试脸可 观察到正常犬心前区时间 一放射性曲线呈低水平 状， 在肝曲 线下方.门静脉循环障 碍动物模型犬， 经 直肠给予 T c O ;后， 即只显示与正常动物不同的 血流动力学行为， 心前区时间一放射性曲线呈特续 上升型。 3 . 2 T I P S S前后Si 和R I 变化与支架Q径的 关系T I P S S术后门静脉压降低的程度取决于通 道的大小， 而某些并发症( 如肝性脑病、 再发消化道 出血、 腹水等) 的出现亦取决于分流t的大小， 所以 分流道宜径的 选择是T I P S S 成功的关 健， 亦是影呐 T I P S S中远期疗效的主要因素， 目前常用的内支架 直径为 1

11、 0 m m左右， 主要基于外科分流理论， 但 T I P S S 术不同于外科可以开腹观察门静脉情况， 这 耽有必要在术前了 解肝及门静脉的 血液动力学变化 及分流率的大小。门静脉闪 烁显像法可以 在术前明 确门静脉全系的变化及向肝血f的测定， 且可以测 出心、 肝R I 活性此值( H / L ) 及分流率( S i ) 的大小， 通过比值预先估计所使用的内支架口径的大小。因 为门静脉压与H / L及分流率Si 显著相关， 而门静 脉压的降低与分流道口径大小呈显著相关， 因而 H / L , S I 与内支架呈正相关， 并且从临床上综合考 虑肝区的R I 活性的变化也与H / L , S

12、I 有一定的关 系， 因为肝R I 活性与肝血t及血液在肝内分布有 关， 因此在评估选择内支架口径时应从这几个方面 综合考虑。 本试脸得知， 若分流率高于4 0 写， 肝的R I 活性为士可选用1 0 m m或1 2 m m大小支架。若分 流率在3 0 纬-4 0 写， 肝的R I 活性为士或+， 可选用 立径8 m m内 支架。 因为内支架内径从1 0 m m压缩 为8 m m 则分流It仅有1 0 m m内径的4 8 %C 4 3 ; 若分 流率在 3 0 %以下， 肝的R I 活性为十或料可选用 6 m m内支架口 径( 与人相比犬的口 径应小些) 。 如果 口 径过大分流率也就会提高。

13、而口径过小门静脉减 压效果不明显， 就不能有效地控制上消化道出血及 万方数据 白 求思医科大学学报2 0 0 。 年第2 6 卷第5 期 腹水形成。 用门 静脉闪 烁显像法在术前测定出S I 及及D o p p l e r 超声来观察肝及门静脉血流及分流道的 肝区R I 活性的变 化， 据此评估口 径的大小。 通过试开存性， 但门静脉血的大多数通过肝内支架分流道 脸 可见 S I与 内支 架 口径呈显若 直线相 关流入右房， 肝内门静脉分支常不易观察， 而造影为损 ( 尸 0 . 0 5 ) , S I 较大且肝的R I 活性较低时内支架口伤性检查， 病人不易接受。 D o p p l e r

14、 超声虽能观察肝 径应选稍大些， 相反S I 较小且肝的R I 活性较高时内 分流道的 通畅性， 但不能了 解各肝叶在T I P S S 术 内支架口径应小些， 通过相关计算回归方程为后血流分布情况。 T I P S S 术后分流道狭窄或闭塞， Y =O . 3 0 1 +0 . 2 2 1 X ， 相关系数为。 . 9 8 5 。 本研究2 5门静脉闪烁显像摄影后， 可以 观察到S I 减少， 肝区 例中1 3 例未见动物烦躁、 定向力差、 走路摇晃等肝R I 活性下降， 门静脉、 肠系膜下静脉均显示不清或 性 脑病症状， 门 静脉压下降程度较适宜， 较少出 现上不易显像。 类似T I P

15、S S 术前的 肝区R I 活性。 据此可 消化道静脉曲张及腹水形成。但门静脉血的大多数以判定预测分流道的 狭窄和早闭。 通过肝内 支架分流道流入右房， 肝内门静脉分支常渗考 文 献 不易 观察， 而造影为损伤性检查， 病人不易接受。 I 于 班 浏士 总王 茂 强 ， 等 . T IP S S 术 食 影 像 学 检 查 方 法 选 择 及 _，二， ， * 二八二 ， 、 .， 1 1 、一!义口 . 中华放射学杂志, 1 9 9 4 , 2 8 x 8 2 3 - - 8 2 7 “ D o p p l e r 超声虽能 观察肝内 分流道的 通杨性， 但不_ _ 尸 二 ” _ 二 厂

16、二 一 犷 万 二 厂 几 一， ， . 一- 一”-一 一 2 ) P i m a I C, G a r c i a F . S i b b i tt R R. E x p a n d a b l e i n t r a h e p a t i c 能了 解 各 肝叶 在T I P S S 术 后 血 流 分 布情 况 W . 门 静p o rt a c n v . l s h u n t s c e n t s in d o g s w it h c h m n ic p o rt a l h y p e rt e n - 脉闪 烁显像检查法可定f 1X 1 定分流率的 大，X 11 ，

17、且能. i- Q ) . A J R , 1 9 8 6 . 1 4 7 , 1 2 5 1 1 2 5 5 . 通过S P E C T图像了 解各肝叶血流分布情况， 通过 3 ) 陈 福 X . 像 维 陈王 吉 . ， 等 心 肝 核 素 显 形 比 值 对 门 静 脉 高 压 病 试验可 知T I P S S 术后各肝叶R I 活 性升高， 肝叶 、 门诊 断 价 值 。 中 华 外 科 杂 志 , 1 9 9 4 . 3 2 ( 7 ) . 3 8 5 - 3 9 7 “ O )l ,)* A FA F * )* AI70 V ,A 9A T IPSS * )R -PT P( 4)N#

18、14E: ,Gfi391E3E,X6t c.i SA FM M i1-9 9TIPSS! RFbhJu.1 5? ,blF6hiufafEt 3Fi5, f7 J oi7E7cLu lr69,itro). e# ct e ,lsss.55(4),257259. 腔 分 流 术， 但肝 功能 掇杏 较 外 科 分 流 减 少， 肝 性 脑 病 5 谷 田 博 度 ， 山 田 龙 作 ， 岛 住 和 民 ， 他 . T r a m jn g n lm in tr a h e p a t ic 发生率较外科为少， 因为T I P S S 术是肝内 分流。p o r t o s y s t e m i

19、c s h u n t ( T i p s ) 食 后 : 牡 汁 a 经 宜 肠 . - T c O ; f 7 脉 3 . 3 T I P S S 前后S I 和R I 的变化与分流道开v 7 f y 1 7 4 c t 症 例 U ) . 核 医 学 , 1 9 9 4 . 3 1 ( 1 1 ) , 1 3 9 8 . 存性关系的荆定以前T I P S S术后用门静脉造影 E x p e r i me n t s t u d y o f r e l a t i o n b e t w e e n s h u n t i n d e x a n d c a l i b e r o f s

20、 t e n t b y t h e u s e o f p o r t a l v e i n s c i n t i g r a p h y b e f o r a n d a f t e r T I P S S Z h a n g F u j u n , Wu P e i h o n g , H u a n g J i n h u a , F a n We i j u n , G u . Y o n g k u i ( C a n c e r C e n t e r , S u n Y a t - S e n U n i v e r s i t y o f Me d i c a l S

21、c i e n c e , G u a n g z h o u 5 1 0 0 6 0 ) ( A b s t r a c t ) O b j e c t i v e ; T o e v a l u a t e t h e r e l a t i o n b e t w e e n s h u n t i n d e x ( S D a n d c a l i b e r o f s t e n t u s i n g v i a r e c t u m “ “ T c o ; p o rt a l v e i n s c i n t i g r a p h y a n d t o o b s

22、 e r v e t h e i n fl u e n c e o f T I P S S o n h e p a t i c h e m o d y n a m i c s . M e t h o d s , N i n e t e e n h e a l t h 场b r i d d o g s w e r e s e le c t e d t o m a k e t h e m o d e l o f p o r t a l h y p e r t e n t i o n . “T c 0 4 w a s i n f u s e d v i a r e c t u m b e f o r

23、 e a n d a f t e r T I P S S a n d S I a n d R I o f h e a r t a n d l i v e r w e r e me a s u r e d . R e l a t i o n o f S I a n d t h e c a l i b e r o f s t e n t w a s c a l c u l a t e d勿 d i s p o s e o f s t a t i s t i c s . R e s u l t s : S I p o s i t i v e l y c o r r e l a t e d w i t

24、 h c a l i b e r o f s t e n t ; t h e r e g r e s s i o n q u a t i o n w a s : Y =O . 3 0 1 +0 . 2 2 1 X, a n d c o r r e l a t i o n c o e f f i c i e n t w a s 0 . 9 8 5 , P O . 0 5 a f - t e r t - t e s t . R I r a t i o o f h e a rt/ l i v e r ( H/ L ) i n c r e a s e d w h e n s h u n t t r a

25、 c t b e c a m e s h u t o r n a r r o w a f t e r T I P S S o p - e r a t i o n . C o n c l u s i o n , S t e n t o f 1 0 mm d i a me t e r w a s c h o s e n o n c o n d i t i o n t h a t S I w a s a b o v e 4 0 0 0 . Wh e n S I w a s b e t w e e n 3 0 另一4 0 Y . , t h e 8 m m d i a m e t e r s t e

26、n t w o u l d b e c h o s e n . S I w a s u n d e r 3 0 0 o , 6 m m d i a m e t e r s t e n t w o u l d b e c h o s e n , T c O ; p o rt a l v e i n s c i n t i g r a p h y m a y c h e c k c l o s e o r o p e n o f t h e s h u n t t r a c t a f t e r T I P S S . ( K e y w o r d s ) T I P S S ; s h u n t i n d e x ( S I ) ; c a l i b e r o f s t e n t 万方数据