《[卫生标准]-WS 235-2003 尖锐湿痊诊断标准及处理原则1.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《[卫生标准]-WS 235-2003 尖锐湿痊诊断标准及处理原则1.pdf（7页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、WS 2 3 5 - 2 0 0 3 月 口吕 本标准第2 章为强制性的， 其余为推荐性的 尖锐湿疵是最常见的性病之一， 目前在我国发病人数居性病的第二位。本病主要由人类乳头瘤病 毒感染引起。为了对尖锐湿疵患者提供可靠的诊断， 进行合理的治疗， 以及了解尖锐湿疵流行情况和流 行趋势， 为防治工作提供可靠的依据， 特制定本标准 在制定本标准的过程中， 认真研究了我国卫生部 1 9 9 1年制定的 性病诊断标准与治疗方案( 暂 定) ， 参阅了美国疾病控制中心 1 9 9 6 年 6 月修订的尖锐湿疵诊断标准， 以及 1 9 9 8年的 性传播疾病治 疗指南 和卫生部2 0 0 0 年的试行性病诊
2、疗规范的有关内容。 本标准的附录 A、 附录B为规范性附录， 附录C为资料性附录。 本标准由卫生部疾病控制司提出。 本标准起草单位: 中国医学科学院中国协和医科大学皮肤病研究所。 本标准主要起草人: 韩国柱。 本标准由卫生部委托卫生部传染病防治监督管理办公室负责解释。 WS 2 3 5 - 2 0 0 3 尖锐湿痊诊断标准及处理原则 范围 本标准规定了尖锐湿1 E的诊断标准及处理原则 本标准适用于全国各级医疗保健机构、 卫生防疫机构及性病防治机构。 2 诊断标准 21 接触史 有非婚性行为史或配偶感染史或间接感染史。 2 . 2 临床表现 2 . 2 . 1 症状和体征 2 . 2 . 1 .
3、 1 本病由人类乳头瘤病毒( H P V ) 感染引起， 潜伏期 3 周8 个月， 平均3 个月。 2 . 2 . 1 . 2 男性多见于冠状沟、 包皮、 系带、 龟头和肛周， 其次是尿道口、 阴茎体和阴囊; 女性多见于大小 阴唇、 后联合、 阴蒂、 宫颈、 阴道壁和肛周。生殖器和肛周以外的部位偶可发生， 见于腋下、 腹股沟、 乳房 下和口腔内。 2 . 2 . 1 . 3 初发为淡红色、 淡褐色或深褐色细小丘疹， 针头至绿豆大小。以后向上突起， 逐渐增大增多， 表面粗糙不平， 向周围扩散， 蔓延。根据疵体的形态分成丘疹型、 乳头型、 菜花型、 鸡冠型和草样型， 少数 呈乳头瘤样增殖的巨大型尖
4、锐湿疵， 即 B u s c k e - l o e w e n s t e i n巨大型尖锐湿疵。疵体呈白色、 红色或污 灰色。 2 . 2 . 1 . 4 一般无感觉， 部分患者有异物感、 痒感或压迫感， 或因摩擦而破溃、 浸渍或糜烂， 性交易出血， 感染而渗出。女性患者常可伴有阴道炎。 2 . 2 . 1 . 5 临床上尖锐湿虎需要与阴茎珍珠状丘疹， 绒毛状小阴唇( 假性湿虎) ， 扁平湿疵、 鲍温样丘疹病 和鳞状细胞癌等鉴别。 2 . 2 . 2 醋酸白试验( 见附录A ) 用5 %醋酸溶液涂抹皮损处， 3 m i n -5 m i n 后皮损表面变白， 此为一种辅助性的诊断方法。 2
5、3 组织病理检查 典型病理表现呈角化过度伴角化不全， 棘层肥厚， 钉突延长， 假性上皮瘤样增生， 棘细胞层有特征性 的凹空细胞， 该细胞核大小不一， 核深染而固缩， 核周围胞浆空泡化， 真皮水肿， 血管扩张和炎性细胞浸 润( 见附录B ) , 2 . 4 病例分类 2 . 4 . 1 临床诊断病例具备2 . 1 和2 . 2 指标。 2 . 4 . 2 确诊病例除了具备2 . 1 和2 . 2 指标外， 还具备2 . 4 指标。 3 治疗原则 有多种治疗尖锐湿疵的方法， 应根据疵体分布的部位、 大小、 数目、 形态、 治疗费用、 患者的依从性、 副作用等选择相应的治疗方案( 见附录C ) 。患
6、者被诊断尖锐湿疵后应立即治疗。同时动员其配偶及性 伴接受检查和治疗， 治疗期间应禁止性生活， 避免再感染或传染给新性伴。治疗结束应进行随访。 4 临床治愈 判断标准是肉眼可见之统体被清除。从治疗后产生创面至上皮增生结痴愈合， 一般需 2 周3 周 t WS 2 3 5 - 2 0 0 3 治疗后3 个月内， 在治疗部位无新生庆体判为基本治愈 5 管理及预防 5 . 1 发现尖锐湿疵患者后， 应及时向患者提供合理的治疗， 促进其康复 5 . 2 通知配偶和性伴来诊所检查和治疗。 5 . 3 对首诊的患者根据临床诊断和( 或) 确诊结果要向防疫部门报告疫情。 5 . 4 治疗期和创面完全长好之前停
7、止性生活。临床治愈后停止性生活3 个月( 必要时可使用避孕套) 5 . 5 注意个人卫生， 不要使用公用的毛巾、 浴盆、 马桶等用具。 5 . 6 规劝患者痊愈后要洁身自爱， 不要发生婚外性行为。 WS 2 3 5 - 2 0 0 3 附录A ( 规范性附录) 醋酸白试验 A . 1 方法 A . 1 . 1 将5 %醋酸溶液用棉拭子涂布于皮损表面， 或用浸过 5 0 0 醋酸溶液的纱布敷于皮损上进行 湿敷。 A.1 . 2 A. 1 . 3 一般湿敷5 mi n 左右即可进行观察， 肛周皮损则需要 1 0 m i n -1 5 m i n . 多数结果可直接用肉眼观察， 阴道内皮损、 细小的
8、皮损借助阴道镜或放大镜观察则更清楚。 A . 2 结果 人类乳头瘤病毒感染部位显现白色改变， 为均匀一致的白色， 临床可疑损害或临床未见皮损的部位 均可出现白色改变， 直径数毫米至数厘米， 形态规则或不规则， 边界清楚， 也可不十分清楚。 A . 3 临床意义 该方法简便、 经济、 快速使用方便， 敏感性较高， 对于临床非典型皮损和亚临床感染的诊断有一定帮 助， 在治疗前使用以确定治疗范围， 对防止或减少治疗后复发有一定帮助。但该方法的特异性不高， 有 些慢性炎症， 例如念珠菌性阴道炎、 生殖器部位的外伤及非特异性炎症引起的粘膜上皮增厚等均可出现 假阳性结果 WS 2 3 5 - 2 0 0
9、3 附录B ( 规范性附录) 尖锐湿晓的组织病理检查 B . 1 标本病理切片制作 B . 1 . 1 取材: 可采用钻孔、 手术或剪除法取材。 B . 1 . 2 固定: 活检组织置1 0 %中 性福尔马林液中固定。 B . 1 . 3 脱水: 组织置7 0 %, 8 0 %, 9 5 %至1 0 0 %乙醇中脱水， 各4 5 m i n d h . B . 1 . 4 透明: 再置人二甲苯中透明。 B . 1 . 5 浸蜡: 将已透明的组织置石蜡中透蜡 2 h -3 h . B . 1 . 6 包埋: 热石蜡注人盒中， 待底面石蜡稍凝固， 将组织按一定方向置盒中央， 待凝固。 B . 1
10、. 7 切片: 切片贴于玻片上， 烤片。 B . 2 标本的染色 B. 2 . 1 B. 2 . 2 B . 2 . 3 B. 2 . 4 B. 2 . 5 B. 2 . 6 B. 2 . 7 B. 2 . 8 5 mi n . B. 2 . 9 切片在二甲苯中 脱蜡1 0 m i n -1 5 m i n . 移人1 0 0 肠, 9 5 %, 8 0 %梯度乙醇中脱水各 1 m i n -2 m i n 再水洗。 人苏木素液中染色1 0 m i n -1 5 m i n 经自来水洗冲1 5 m i n以上， 水流不宜过大， 勿直接冲在切片上。 入盐酸中分化5 m i n -1 0 m i
11、n ， 水洗。 人5 % 伊红染色1 m i n -3 m i n , 染胞浆 置9 5 %乙醇洗去多余红色， 再人1 0 0 %乙醇中3 m i n -5 m i n 放人二甲苯乙醇混合液中浸 3 m i n -5 mi n , 然后再分别人二杯纯二甲苯液中各浸 3 mi n - 取出后擦掉多余二甲苯， 滴树胶封片。 B . 3 读片结果 H E染色切片细胞核呈现蓝色， 胞浆红色， H P V感染的组织中可见角化过度、 伴有角化不全、 表皮 棘层肥厚、 乳头瘤样或疵状增生、 基底细胞增生、 层次增加、 真皮浅层血管扩张， 并有淋巴细胞为主的炎 细胞浸润。特征性的改变是在颗粒层及棘细胞层上部出
12、现空泡细胞( 凹空细胞) ， 该细胞较大， 胞核常深 染， 形态不规则， 核周可见程度不同的空泡化改变， 轻者核周仅有空泡化的晕， 重者整个胞浆均发生空泡 化改变， 胞浆内可有丝网状或絮状改变。这些空泡细胞可呈现灶状、 片状或散在分布， 是组织学诊断 H P V感染的重要依据。 WS 2 3 5 - 2 0 0 3 附录C ( 资料性附录) 尖锐湿晓推荐治疗方案 C . 1 局部药物治疗 C . l . l 0 . 5 %足叶草毒素配又名。 . 5 %鬼臼毒素配， 虎体上外涂， 每日2 次， 连用3 d ， 停药4 d ， 为1 个 疗程， 其间观察疵体脱落的情况。疵体用药总面积不应超过1 0
13、 c m , ， 每日 用药总量不应超过0 . 5 m L , 如有残存之沈体， 可再用1 个疗程， 可用1 -3 个疗程。 该药可由患者带回家自己 使用。 C . 1 . 2 1 0 % 2 5 %足叶草酷配 疵体局部外用， 每周一次， 每次用药面积不应超过 1 0 c m , ， 药液量不 应超过。 . 5 m L , 涂药后2 h -4 h 应用清水洗去用药部位残留药液， 用药时应注意保护优体周围正常皮 肤或粘膜， 用药6 次， 仍未痊愈， 改用其他治疗方法。 C . 1 . 3 5 0 肠三抓醋酸溶液疵体局部外用， 每周 1 次， 通过对上皮细胞蛋白的化学凝固作用而达到破 坏1 t 体
14、的目的， 用药6 次， 仍未痊愈， 改用其他治疗方法。 C . 1 . 4 5 %5 - 氟脉喃吮( 5 - F u ) 软膏 局部外用， 每日1 次， 涂药时注意保护疵体周围正常皮肤和粘膜。 C . 1 . 5 5 %咪喳莫特( i m i q u i m o d ) 霜局部外用， 在晚间人睡前， 涂药于疵体上， 每周 3 次， 最多用药 1 6 周， 用药6h -1 0h 后， 用中性肥皂水清洗用药部位， 多数患者在用药 8 周一1 0 周或更早时虎体即可 脱落。本药为外用免疫调节剂， 通过刺激局部产生干扰素及其他细胞因子而起作用。 C . 2 物理疗法 C . 2 . 1 激光治疗采用二
15、氧化碳激光治疗， 一次就诊即可去除疵体， 适用于多发性疵和尿道内疵。 C . 2 . 2 冷冻治疗采用液氮冷冻通过低温使细胞溶解， 从而破坏疵体， 适用于尿道口统及其他部位较 小的虎体。 C . 2 . 3 手术切除治疗可一次性去除统体， 适用于单发及巨大型尖锐湿疵。 C . 3 补充说明 C . 3 . 1 上述各种治疗方案并非按选择次序排列， 治疗方案的选择应根据患者虎体分布部位、 数目、 大 小、 形态、 治疗费用、 患者的依从性、 副作用等而定。 C . 3 . 2 0 . 5 %足叶草毒素配, 1 0 0 0 2 5 %足叶草酷配和5 y . 5 - 氟服喃吮软膏有致畸作用， 孕妇禁
16、用; 5 % 咪喳莫特霜对孕妇的安全性尚未确定。孕妇尖锐湿虎患者可选用 5 0 %三氯醋酸溶液外用、 激光治疗、 冷冻治疗或手术治疗的方案; 尖锐湿1E不是中止妊娠的指征， 只有当尖锐湿虎统体较大以至阻塞产道或 导致严重出血时， 才需考虑剖腹产。 C . 3 . 3 0 . 5 % 足叶草毒素配, 5 %氟脉啥陡软膏和。 . 5 %咪喳莫特霜一般使用较为安全， 患者可带回家 中自己使用， 如有可能， 在诊所由医生示范首次治疗， 教会患者掌握正确用药方法， 对于提高治疗效果， 减少不良反应的发生很有裨益。 C . 3 . 4 1 0 %-2 5 %足叶草醋配和5 0 %三氯醋酸溶液外用以及所有物
17、理疗法均需要医生操作施治， 需 要有熟练的操作技术。或具备一定的设备条件。 C . 3 . 5 无论何种方案治疗， 一旦疵体被除掉， 如有感染， 应局部外用抗生素软膏， 必要时可口服抗生 素， 以防继发细菌感染。 C . 3 . 6 男性包皮过长者是冠状沟、 包皮、 龟头、 尿道口尖锐湿虎的诱发和复发因素， 有报告认为尖锐湿 庆愈后作包皮环切术能预防复发。 C . 3 . 7 部分患者会产生复发， 一般复发出现在治疗后初3 个月内， 再次治疗或改用其他方案仍会有 效， 要求患者性伴检查和治疗， 可以减少复发。 WS 2 3 5 - 2 0 0 3 参考文献 中华人民共和国卫生部防疫司. 性病防
18、治手册. 第二版. 南京: 江苏科技出版社， 1 9 9 4 : 7 2 - - 7 7 徐文严. 性传播疾病的临床管理 北京: 科学技术出版社， 2 0 0 1 , 1 2 0 -1 2 4 C e n t e r f o r D i s e a s e C o n t r o l a n d P r e v e n t i o n . 1 9 9 8 Gu i d e l i n e s f o r t r e a t me n t o f S e x u a l l y t r a n s mi t t e d d e s e a s e s MMWR 1 9 9 8 ; 4 7 ( N
19、o RR - 1 ) , 8 8 一9 5 Ho l me s K K, Ma r d h P A, S p a r l i n g P E, e t a l . S e x u a l l y t r a n s mi t t e d d i s e a s e s . Ne w Y o r k , Mc C r o w - Ha l l , 1 9 9 9 , 3 3 5 一3 4 6 . 3 4 7 一3 5 9 C l i n i c a l E f f e c t i v e n e s s G r o u p ( A s s o c i a t i o n o f G e n i
20、t o u r i n a r y Me d i c i n e a n d Me d i c a l S o c i a t y f o r t h e s t u d y o f v e n e r e a l d e s e a s e s ) . N a t i o n a l q u i d e l i n e f o r t h e m a n a g e m e n t i f a n o g e n i t a l w a r t s . S e x T r a n s m i n f . 1 9 9 9 , 7 5 ( S u p p l l ) , S S 7 1 一7 5 L C D C E x p e r t w o r k i n g G r o u p o n C a n a d i a n G u i d e l i n e s f o r S e x u a l l y T r a n s m i t t e d D i s e a s e s . C a n s - t h a n S T D Gu i d e l i n e s . He a l t h C a n a d a , Ot t a wa . 1 9 9 8 ; 1 6 7 一1 7 2 门.J飞esll气es，Jl 1.弓乙卜凡J4亡 厂.L厂.LL|LL.es厂L 6 6