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1、上腹C T A 中b o l u s t r a c k i n g 技术的关键参数选择探讨 龙学颖，曹觉，彭光春，刘慧，陈伟，朱智明，胡萍 ( 中南大学湘雅医院放射科湖南长沙4 1 0 0 0 8 ) 【摘要】目的：探讨上腹C T A 扫描b o l u s - t r a c k i n g 技术中关键参数的选择。方法：4 7 例病人平扫后行同层动态增强扫描， 获得各病例主动脉强化的时间一密度曲线，分析曲线形态，找出各病例的主动脉强化峰值及达峰值时间，并确定主动脉 高水平强化期。找出最佳固定延迟时间( 扫描能在主动脉高水平强化期内完成的病例数最多时对应的时间) ；模拟b o l u s -
2、 t r a c k i n g 技术中阈值及过渡延迟的选择，对共计8 4 种阈值一过渡延迟组合逐一进行判断，计数各组合下扫描在主动脉高 水平强化期内的病例数，找出各阈值对应的最佳过渡延迟及最佳阈值一过渡延迟组合；对比最佳固定延迟时间与最佳阈 值一过渡延迟组合下扫描能在主动脉高水平强化期内的病例数比例。结果：主动脉强化峰值为2 2 8 1 3 6 7 H U ，达峰值 时问为3 4 2 4 7 s ；主动脉高水平强化期开始于2 1 8 4 - 4 9 s ，结束于4 0 ，7 3 7 s ，时间窗宽度为1 9 2 2 9 s ；固定延迟时问 为2 6 s 或2 7 s 时，扫描能在主动脉高水平
3、强化期内完成的病例数比例最大( 3 5 4 7 ，7 4 5 ) ；对不同阈值一过渡延迟组合下 模拟b o l u s - t r a c k i n g 技术决定的个体化延迟时间判断，以选择阈值为I O O H U 及过渡延迟为8 s 时，扫描能在主动脉高水平强 化期内的病例数最大( 4 6 4 7 ，9 7 9 ) ，与最佳固定延迟时间相比，两者间病例数比例差异有统计学意义( P 7 5 k g ) 或过轻( t 且T + 9 t 且( T + T O ) + 9 0 0 5 ) 图1P 代表主动脉强化时问密度曲线的顶点，其对应纵轴为强化峰值，对应横轴为达峰 值时问( v P ) 。t 与
4、t 分别代表主动脉高水平强化期的起点和终点。T 为假定扫描开始的时 问( 即扫描延迟时间) ，T 与T + 9 之问的时问段则是假定扫描时长为1 0 s 时的扫描时间 窗。上图示满足条件：T t 且T + 9 t 且T + r i d + 9 t ，即扫描段位于主动脉高水平强化期内 由表1 ，当E T 选择为4 0 H U 、6 0 H U 、8 0 H U 、1 0 0 H U 、 1 2 0 H U 、1 4 0 H U 、1 6 0 H U 时，对应最佳T D 分别为1 3 s 、 6 7 2 l l s 、1 0 s 、8 s 、7 s 、6 s 、5 s ，其中，最佳E T - T
5、D 组合为1 0 0 H U 一8 s ，对应扫描能完全位 于主动脉高水平强化期的病例数最大 比例为9 7 9 ( 4 6 4 7 ) 。 2 5 最佳固定延迟时间与最佳E T - r D 组合下扫描将完全位于主动脉高水平 强化期的病例数比例的对比 对于本组4 7 例，选择E T 为 1 0 0 H U ，I D 为8 s 时较选择最佳固定延 迟时间( 2 6 s 或2 7 s ) 有更大比例的病例 能在主动脉高水平强化期内完成扫描 ( 分别为9 7 9 与7 4 5 ) ，两者之间 差异具有统计学意义( x 2 = 9 0 9 1 ，P O 0 0 5 ) 。 3 讨论 C T A 需在动脉
6、最佳强化时相内扫描，精确把握 延迟时间是提高质量的关键。延迟时间通常可根据 经验选择，多数情况下可取得较好效果，但个体间循 环时间存在较大差异时，仅凭经验选择难以确保所 有病例均在动脉最佳强化时相扫描，使部分病例检 查质量下降甚至检查失败。因此，近年来越来越多 的单位倾向于采用个体化延迟时间( 1 ，3 圳。延迟时 间的个体化目前主要有2 种方法：一是T e s tB o l u s 技 术 9 3 ；二是b o l u s t r a c k i n g 技术 1 3 。8 | ，即在注射对比 剂后行增强扫描的早期阶段行靶层面低辐射剂量的 同层动态扫描实时地监测靶器官的强化水平，并设 定某一
7、阈值，当强化达到或超过该阈值后再延迟一 小段时问( 称为过渡延迟，即C T 机由同层动态扫描 过渡为螺旋扫描的时间，该时问可用于C T 机移床及 供患者调整呼吸准备屏气) 后自动或手动启动扫描。 对于该2 种方法，后者仅需一次注射对比剂，操作更 快捷，不增加对比剂的用量，因此更易于推广使用。 目前，多家C T 机厂商提供了该技术所需的软件，如 S i e m e n s 公司的C A R EB o l u s ，P h i l i p s 公司的b o l u s T r a c k i n g ，G E 公司的S m a r t P r e p ，T o s h i b a 公司的 S u
8、r e S t a r t 等o B o l u s - t r a c k i n g 技术中有些参数需操作者根据具 体检查目的进行合理选择，如监测层面的选择、靶组 织及其兴趣区的确定、开始监测的时间、扫描条件、 扫描重复时间、阈值、过渡延迟等参数。其中阈值和 过渡延迟的确定是较为关键的参数，如选择不当可 直接影响到扫描效果：若阈值设置过高或过渡延迟 过长，可能导致扫描偏晚，甚至可因靶器官达不到该 阈值而无法自动启动扫描而错过扫描时机；而阈值 设置过低或过渡延迟过短，则可能导致扫描偏早，此 时靶器官强化尚不充分。 根据国内外近年来以主动脉为监测目标的有关 b o l u s - t r a
9、c k i n g 技术的文献报告 1 , 3 - 8 】：主动脉强化阈 值在5 0 1 8 0 H U 之间，过渡延迟在4 1 5 s 之间，然 而各家所采用参数之间的差异较大，这使临床上选 择时产生困惑，在一定程度上也将影响该技术的开 展。故本研究采用国内的典型对比剂注射方案。对 这2 个参数的选择进行探讨。 根据主动脉的强化特点，其上升段均呈急剧上 升型，上升至一定程度后趋于平缓并在短时间内维 持一个较高水平，随后快速下降，而主动脉高水平强 化期将是C T A 的适宜扫描时相。本研究设定主动脉 强化达到峰值的8 0 以上所处时间段为主动脉高水 平强化期，本组病例在该时段内主动脉强化在1
10、8 3 1 1 8 9 H U 一2 2 8 1 3 6 7 H U 之间( 一般认为主动脉 强化超过1 6 0 H U 即可较好地进行C T A 图像处理) ， 该时段持续时间为1 9 2 2 9 s ，目前的螺旋G l “ 或 M S C T 一般都能在该时间窗内完成上腹乃至整个腹 部的扫描，故无论从强化水平和时间窗宽度均能较 好符合C T A 的要求。本研究假定扫描持续时间为 1 0 s ，是本单位目前使用的1 6 层螺旋C T 扫描范围覆 盖中上腹所需时间的典型值。本组主动脉高水平强 化持续时间在1 2 5 s 2 4 7 s 之间，若以1 0 s 为C T A 扫描持续时间，如延迟时
11、间选择合适，从理论上说， 本组所有病例( 4 7 4 7 ) 均可在该时相内完成扫描；但 若采用固定延迟时间，该比例最大也仅7 4 5 ( 3 5 4 7 ) ；而模拟采用B o l u s t r a c k i n g 技术选择延迟时间， 选择合适的阈值和过渡延迟，则该比例最高可至 9 7 9 ( 4 6 4 7 ) 。同时表1 也提示，若阈值和过渡延 迟选择不当，也将明显降低该技术的效果，甚至会出 现不如固定延迟时间的情况。 经外周静脉团注对比剂后，对比剂到达、通过主 动脉的循环存在个体间差异，主要体现在以下方面： 对比剂到达靶区时间的差异、主动脉强化上升速度 快慢的差异、强化峰值水平及
12、高水平强化持续时间 的差异。理论上分析，应用b o l u s t r a c k i n g 技术选择 延迟时间，通过预先设定阈值，可基本消除对比剂到 达时间上的差异带来的影响，并可部分地减少对比 剂在主动脉内浓度上升速度差异的影响，但b o l u s t r a c k i n g 技术不能消除个体间主动脉强化水平及高水 平强化持续时间差异的影响( 本组主动脉强化峰值 的变异系数为1 6 1 ，高水平强化期宽度的变异系 数为1 5 1 ) ，这种差异主要会对阈值的选择产生影 响。 笔者认为，b o l u s t r a c k i n g 技术参数选择中一味的 提高阈值并不一定是较好的
13、作法，过高的阈值有可 能会产生以下负面作用：部分病例可能因达不到 该阈值而导致自动触发扫描失败，本组资料有一例 主动脉强化峰值仅1 6 5 9 H U ，若取强化阈值超过 1 6 6 H U ，该病例将无法自动触发扫描；阈值过高意 味着动态监测扫描次数增多而增加病人接受的电离 辐射；阈值过高而过渡延迟不能缩短的情况下，部 分病例可能因触发偏晚而导致扫描的后期不在主动 脉高水平强化期内，这种情况在扫描需更长时间的 情况下更为明显；采用高阈值有可能使部分病例 获得更好的主动脉强化效果，但从群体水平上看，高 阈值并不能保证有更多的病例能在主动脉最佳强化 期内完成扫描，由表l ，强化阈值为1 6 0
14、H U 时，扫描 能完全在主动脉高水平强化期内完成的病例数反而 低于1 0 0 H U 时( 差异具有统计学意义) ，因此笔者认 6 7 3 为强化阈值不宜超过1 5 9 H U 。 当然，采用低的阈值也并非好的做法，由于主动 脉强化上升快慢个体间差异的存在，采用过低的阈 值可使该差异的影响增加，同样也将降低该技术的 作用。由表l ，强化阈值为4 0 H U 时，扫描能完全在 主动脉高水平强化期内完成的病例数亦低于为 1 0 0 H U 时( 差异具有统计学意义) ，因此我们认为强 化阈值不宜低于4 1 H U 。 随着阈值的降低，相应的过渡延迟则应适当地 延长，由表1 ，当强化阈值由1 4
15、0 H U 向6 0 H U 变化时 对应的最佳过渡延迟由6 s 向1 1 s 变化。尽管强化阈 值为1 0 0 H U 时与强化阈值为6 0 H U 、8 0 H U 、1 2 0 H U 、 1 4 0 H U 时扫描能在主动脉高水平强化期内完成的病 例数比例的差异不具统计学意义，但以强化阈值为 1 0 0 H U 且过渡延迟为8 s 时的病例最多。因此，从最 优化的角度，笔者初步认为在本组注射方案下，强化 阈值为1 0 0 H U 、过渡延迟为8 s 为较适宜的组合，该组 合可能在群体水平上保证最多的病例能在主动脉最 佳强化时相内扫描，当然，这有待于今后大宗病例的 对比研究证实。 需注意
16、的是，弋研究中的强化阈值为主动脉的 强化值，在实际应用时所谓阈值为c r 值，故应在强 化阈值基础上加上相应主动脉平扫c r 值( 本组平均 约4 2 删) 方可。 参考文献： I 高红。徐文坚李绍科，等6 4 层螺旋c r 主动脉成像技术的临床 应用【】 中国医学影像技术，2 0 0 7 ，2 3 ：7 7 8 0 【2 F o l e yW D ，M a l l i s e eT A ，H o h e n w a h c rM D ，da 1 h h d 6 p I 啦h e p a l i c c rw i t I Iam u l f i m wd c 毫e c t c r8 P _ A
17、 I I n a - J J 吼。2 0 0 0 1 7 5 ：6 7 9 6 8 5 【3 温涛，李伟，许维亮，等S m m P 姊技术在肾动脉C r A 中的临床 应用 J 医学影像学杂志，2 0 0 6 ，1 6 ：4 8 3 4 8 5 4 H i r a iN ，I m a k i t aS ，T a n a k aR ，da 1 M u l t i d e t e c t 甜C T 朋g i 0 | 弦I p h yU 8 i I l gad u a l - h e a dp O W C Ti n j e c t o ra n db o l u st r a c k i n gf
18、o rt h ed i a g n o s i s0 f a o r l J ca u e u r y a u sa tr e d u c e dc o n t m a tm a t e r i a l 姗 J A c a dR a d i d ， 2 0 0 6 ，1 3 ：6 9 4 7 0 0 5 】T a k a h a s h iS ，M u r a k a m iT T a k a u m mM ，e ta 1 M u h i d e t e c t o rr o wh e l i c a lc ra n g i o g r a p h yo f l q “i cv e s s e
19、 l s ：d e p i c t i o nw i t hd u a l - 呲谢a 1p l l m a c q u i s i t i o n d u r i n gs i n g l eb r e a t hh o l d J R a d i o l o g y ，2 0 0 2 ，2 2 2 ：8 1 8 8 6 K i r c h n e rJ ，K i c k u t hR 。I 删细U ，c ta 1 0 p t i I I l i 捌e n h a n c e m e n ti nh d i c a lc r ：e x p e H e n c o sw i t har e a
20、 l t i m eb o l u st r a c k i n gs y s t e mi n6 2 8p a - 在协 J a i nP a I d i d ，2 0 0 0 ，5 5 ：3 6 8 3 7 3 7 S 日l 曲e d eJ J ，T s c h a m m l e rA ，B e e rM ，e ta 1 O i 姑m i z a t i o n0 f a u t o m a t i c b o l u st r a c k i n gf o rt i m i n go ft h ea r t e r i a l 灿0 fh d i c a ll i v e rC T J
21、 F u rR a d i o l 。2 0 0 1 。1 1 ：1 3 9 6 1 4 0 0 8 S u l t a n aS ，A w a iK ，N a k a y a m aY ，e ta 1 H y p e r v a s c u h rh e p a t o e d l u l a r c a r c i n o n I ：b o l u s 廿a c k i n gw i t ha4 0 - d e t e c t o rc rm e t t ot r i n ea r t m i - a 1p h a s ei m a g i n g J R a d i o l o g y
22、，2 0 0 7 ，2 4 3 ：1 4 0 一1 4 7 9 H i t t m a i rK ，F l e i s c h m a n nD A c c u r a c yo fp r e d i c t i n ga n de m t T o l l i n g t i m e - d e p e n d e n ta o r t i ce n h a n c a a e n tf r o mat e 日t b o l u si n j e c d J J C o t Q p u tA i s tT o m o 伊。2 0 0 1 ，2 5 ：2 8 7 2 9 4 ( 收稿日期：2 0
23、 0 8 一O l 1 9 修回日期：2 0 0 8 0 4 1 4 ) ( 本文编辑：任德印) 骨斑点症1 例 Ac a s eo fo s t e o p o i k i l o s i s 徐孝军，崔锦，朱勇，吴启雷 ( 安徽省明光市人民医院影像科安徽明光2 3 9 4 0 0 ) 【关键词】骨斑点症；x 线诊断 中图分类号：R 6 8 1 ；R 8 1 4 4 1文献标识码：B文章编号：1 0 0 6 9 0 1 1 ( 2 0 0 8 ) 0 6 0 6 7 4 0 1 患者男，2 4 岁。因左踝外伤摄片检查。X 线示：除腰 椎骨外诸骨均见多发弥漫性对称性斑点状圆形、椭圆形骨质 硬化
24、影，大小不甚一致，分布不均，边缘光滑或不规则但清 晰，跟骨及长骨内部分高密度影部分呈条片状，部分有融合 趋势；无骨膜反应，骨皮质、关节面及周围软组织正常( 图1 4 ) 。诊断：骨斑点症。 讨论：骨斑点症( o s t e o p o i k i l o s i s ) 由A l b e r - S h o n b e r g 于1 9 1 5 年首次报道。据统计发病率不足人群中的1 I l X ) 0 万【1 l ，又称 波一欧综合征、骨质班驳症、局限性骨质增生症、家族性弥漫 6 7 4 性骨硬化症或点状骨病等，是一种罕见的骨发育异常。与遗 传有密切关系，近4 0 骨斑点症患者有家族史 2 】2 。本病患者 一般无临床症状，多因外伤等其他原因检查时偶然发现。实 验室检查其血钙、血磷及碱性磷酸酶值正常。从胎儿到成人 均可发病；男性发病率略高于女性。部分患者可并有骈指、 腭裂、硬皮病、皮肤纤维瘤和额骨内板增生等疾病。镜下见 病灶由许多排列规则的不同厚度的骨小梁构成，与骨皮质和 骨骺软骨无关3 。病灶无炎症、坏死、病理骨折和恶变。 ( 下转6 7 8 页)