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1、第 1 7 卷第4 期2 0 0 8 年4 月 V o l . 1 7 N o . 4 A p r . 2 0 0 8 武警医学院学报 A c t a A c a d e mi a e Me d i c i n a e C P AF.3 2 1 论著 不同方法治疗挠骨远端骨折的临床研究 王宇强，刘天盛，王小华 ( 武 誉 医 学 院 附 属 医 院 骨 科 ， 天 津3 0 0 1 6 2 ) 摘要: 【 目 的 探讨不同方法治疗挠骨远端骨折的治疗适应症及疗效。 方法】2 0 0 5 年7 月一 2 0 0 7 年8 月， 收治1 8 6 例挠骨远端骨折患者， 2 0 6 侧肢体。手法复位夹板
2、外固定组 ( 夹板组)8 6 侧， 外固定支架固定组 7 8 侧， 锁 定 加 压 钢 板( lo c k in g c o m p r e s s io n p la t e , L C P ) 内 固 定 组4 2 侧 。 按A O 分 型 : A 2 型9 侧， A 3 型2 6 侧， B 1 型4 3 侧， B 2 型2 3 侧， B 3 型3 7 侧， C 1 型3 0 侧， C 2 型2 6 侧， C 3 型1 2 侧。 【 结果】 治疗6 个月后， 夹板 组腕关 节功能优2 4 侧，良3 0 侧， 可2 4 侧， 差 1 6 侧; 外固定架组腕关节功能优2 1 侧，良4 0 侧，
3、 可 8 侧， 差9 侧; L C P 组腕关节功能优2 4 侧，良1 4 侧， 可2 侧， 差2 侧。【 结论I 挠骨远端骨折的治疗， 治疗方案应根据具体受 伤骨折类型、 患者年龄及骨质情况、 患者经济状况及对腕关节功能的要求程 度不同， 采取不同的治疗方法。 关键词: 挠骨远端骨折; 夹板外固定; 外固定架; L C P 内固 定; 疗效 【 文章编号】 1 0 0 8 - 5 0 4 1 ( 2 0 0 8 ) 0 4 - 0 3 2 1 - 0 4【 中图分类号】 R 6 8 1 . 7【 文献标识码】 A C l i n i c r e s e a r c h o n t r e a
4、 t m e n t o n f r a c t u re o f d i s t a l r a d i u s w i t h山 f f e r e n t t h e r a p e u t i c me t h o d s W A N G Y u - g ia n g , L I U T h a n - s h e n g , W A N G X i a o- h u a ( D e p a r t m e n t o f O r t h o p e d i c s , T h e A f f il ia t e d H o s p i t a l o f M e d i - c a
5、l C o l l e g e o f C h i n e s e P e o p le 。 A r m e d P o l i c e F o r c e , T i a 川 加3 0 0 1 6 2 , C h in a ) A b s t r a c t : 【 ( 鞠e c t i v e ) T o e v a l u a t e t h e c li n ic a l i n d ic a t io n s a n d e f f e c t s a f t e r t r e a t m e n t o n f r a c t u r e o f d is t a l r a d
6、 i u s w i t h d if - f e r e n t t h e r a p e u t i c . M e t h o d s D u r i n g J u l y 2 0 0 5 一 A u g u s t 2 0 0 7 , t h e r e w e r e 1 8 6 c a s e s w i t h t h e f r a c t u r e o f d is t a l r a d i u s t o t a ll y 2 0 6 li m b s . A m o n g t h o s e c lo s e d ia p l a s is a n d e x
7、t e r n a l w o o d 砂n t f i x a t io n 8 6 . ， e x t e r n a l b r a c k e t f i x a t io n 7 8 c a s - e s a n d i n t e r n a l UP lo c k e d p r e s s p la t e f i x a t io n 4 2 c a s e s . A c c o r d i n g t o t h e A O c l a s s if ic a t io n : A 2 9 二， A 3 2 6 . ， B I 4 3 c a s e s , B 2 2
8、 3 . ， B 3 3 7 c a s e s , C l 3 0 c a s e s , C 2 2 6 c a s e s a n d C 3 1 2 . R e s u l t s A f t e r 6 m o n t h s o f t r e a t e - m e n t , w r is t f u n c t io n o f 2 4 w a s c la s s i f ie d a s e x c e ll e n t g o o d 3 0 ， c o m m o n 2 4 ， b a d 1 6 e x t e r n a l w o o d s p l n i
9、t f i x a t i o n ; w r is t f u n c t io n o f 2 1 w a s c l a s s i f ie d a s e x c e ll e n t , g o o d 4 0 c a s e s , c o m m o n 8 c a s e s , b a d 9 c a s e s i n e x t e r - n a l b r a c k e t f i x a t i o n g r o u p ; w r is t f u n c t io n o f 2 4 w a s c l a s s i f i e d a s e x c
10、e ll e n t , g o o d 1 4 ， c o m m o n 2 ， b a d 2 . i n L C P g r o u p . ( C o n c l u s io n s A s t r e a t m e n t o n f r a c t u r e o f d i s t a l r a d i u s c o n c e r n e d , t h e r a p y s c h e m e s h o u l d b e p l a n e d a c c o r d i n g t o t h e f r a c t u r e t y p e , p a
11、t ie n t s a g e , s u b s t a n c e o f b o n e , p a t ie n t s e c o n o m ic c o n d i t i o n a n d d i f f e r e n t r e q u e s t s o n wr i s t f u n c t i o n . K e y w o r d s : F r a c t u r e o f d is t a l r a d iu s ; E x t e rn a l w o o d s p li n t f i x a t i o n ; E x t e r n a l
12、b r a c k e t fi x a t io n ; L C P l o c k e d p r e s s p la t e f i x a t i o n ; C u r a t i v e e f f e c t s 挠骨远端骨折是指距挠骨远端关节面3 c t n 以 内的骨折。这个部位是松质骨和密质骨交界处， 是 解剖薄弱的地方， 一旦受外力则容易发生骨折， 其 1 收稿日 期1 2 0 0 7 一 1 1 - 0 3 ; 修回日 期1 2 0 0 8 - 0 4 - 0 5 【 作 者简介】 王宇 强 ( 1 9 7 8 一 ) ， 男， 籍贯 陕西， 医学硕士， 医师 主要从
13、事创伤骨科临床研究工作。 发 生率约占急诊骨折患者的1 7 % “ l 。回顾分析 2 0 0 5 年7 月一 2 0 0 7 年8 月我院采取不同的方法治 疗2 0 6 侧挠骨远端骨折患者 疗效， 报告如下。 1 资料与方法 1 . 1 一般资料 本组2 0 6 侧挠骨远端骨折患者， 男9 3 侧， 女 1 0 3 侧。年龄 1 7 一 8 4 岁， 平均5 0 . 5 岁。致伤原 万方数据 . 3 2 2 . 武警医学院学报 A c t a A c a d e mi a e Me d i c i n a e C P A F 第1 7 卷第4 期2 0 0 8 年4 月 V o l . 1
14、7 N o . 4 A p r . 2 0 0 8 内j，山，盈八U 因: 9 8 侧为不慎跌倒所致的低能量损伤， 6 4 侧为 机动车交通事故， 3 5 侧为高处坠落伤， 9 侧为打架 斗殴中 损伤。( 1 )手法复位夹板固定组 ( 夹板组) 8 6 侧，其中男 3 4侧，女 5 2侧，平均 4 8 . 8 岁。 ( 2 ) 外固定架组7 8 侧， 其中男4 2 侧， 女3 6 侧， 平 均4 6 . 5 岁。 ( 3 ) 锁 定加压钢板 ( lo c k i n g c o m - p r e s s io n p la t e , L C P )内固 定组4 2 侧， 其中 男2 6 侧
15、， 女1 6 侧， 平均5 6 . 3 岁。各组按A O 分型见表 1 : 表1 按A O分型列表 及患者的自 觉症状两个方面 来评价疗效， 见表2 评 价标准: 累积1 0 - 1 2 分为 优， 7 一 9 分为良， 4 一 6 分为一般， 0 3 分为差 ( 表2 ) 0 表2 疗效评估标准 x 线检查临床 功能 尺倾角 2 0 0 - 2 5 1 0 0 -1 9 , 0 -9 0 0 评分掌 倾角 1 0 - 1 5 0 5 0 - 少 0 0 -4 。 宁 评分 疼痛评分 3无 2偶尔 1经常 0持续 腕关节功能 正常 轻度受限 受限 僵直 评分 组 别。 A l A 2 A 3
16、B 1 B 2 B 3 C l C 2 C 3 夹板组 外固 定架组 UP 组 三组总例教 8 6 0 7 8 0 4 2 0 2 0 6 0 1 5 1 6 4 4 2 1 1 4 1 8 1 6 5 8 6 9 2 64 3 2 3 3 7 3 0 2 6 1 2 疗效评估: ( 1 ) 有统计学意义 ( P 0 . 0 1 ) : 三组治疗方法之间有显著差异。( 2 )组间两两比 较 示:L C P 组疗效明 显优于夹板组及外固 定架组 ( P 0 . 0 1 ) ，外固定架组优于夹板组 ( P 0 . 0 1 ) 0 ( 3 ) L C P 组与外固定架组优良率均高于夹板组 ( 表3
17、) 0 表3 2 0 6 侧挠骨远端骨折疗效评估 侧) 优-242124 组别 0八月j气 627800 00八，内 2452 304014 1 . 2 方法 1 . 2 . 1 夹板组: 局部麻醉成功后， 手法复位，C 型臂下见位置满意后夹板固定， 术后复查X线片， 夹板固 定3 d - - 2 周后再次复查X线片， 发生移位 8 侧， 再次手法复位， 其中4 侧因复位后位置仍不 满意， 改为手术切开复位L C P 内固 定治疗。 平均5 周拆除夹板， 指导患者进行功能锻炼。 1 . 2 . 2 外固定架组: 臂丛麻醉后， 于第二掌骨及 挠骨近折端分别上两枚外固定针， C 型臂下手法复 位，
18、 上连接杆并固定。术后第2 天即开始手的功能 锻炼， 平均6 周拆除外固 定器。 其中3 侧因C 型臂 下见手法复位效果不佳， 改为切开复位L C P 内固 定手术。 1 . 2 . 3 L C P内固定组:臂丛麻醉，掌侧人路 3 3 侧， 背侧人路1 0 侧， 掌挠侧人路2 侧。 复位后克 氏针临时固定， 依骨折情况及骨质缺损程度， 决定 植骨与否。 采用A O斜 T型 L C P 接骨板固定， 对 于骨质疏松和骨折严重粉碎者， 术后石膏托固定2 周， 2 侧拆石膏后继续给予夹板外固定2 周， 其余 患者术后第2 天开始功能练习。 1 . 2 . 4统 计 学 处 理: 计 数 资 料 采
19、用才检 验， 等 级 资料采用 R i d d i t 分析方法。 2 结果 结合沈忆新等2 1 的 解剖评估标准和D l e n s t 功能 评估标准， 通过测量骨折愈合后尺倾角及掌倾角以 良可差优良率 ( %) 夹板组 外固定架组 L C P组 术后并发症:( 1 )三组间比 较: 并发症发生率 P 0 . 0 1 ， 有显著差异 ( 有统计学意义) 。( 2 )两 两组间比较，L C P 组并发症明显小于夹板组及外 固 定架组 ( P 0 . 0 1 ) 。 见表4 0 表4 2 0 6 侧挠骨远端骨折术后并发症 ( 侧) 组别 畸 形 创伤 性 关节 神经 肌 腔 愈合 关节 炎 僵
20、硬 损伤 断裂 感染 外、内 固定松动 夹板组8 1 8 2 4 0 0 0 0 外 固 定 架 组4 1 1 1 6 3 0 1 4 L C P 组0 4 3 0 0 0 3 3 讨论 3 . 1 手法复位夹 板外固定疗效分析 在患者条件允许下， 挠骨远端骨折的治疗目 标 应该是:良 好的复位， 避免进一步的组织损伤及提 供 临 时 稳 定的 固 定 直至 骨 折 愈 合 3 1 。 大多 数 的 挠 骨 远端骨折， 闭合复位夹板外固 定仍是主要的治疗方 法。 特别对于低能量损伤， 关节外骨折的患者， 闭 合复位可取得较好的效果。而对于需要手术的患 者， 术前较好的复位有助于缓解疼痛并且利于
21、术中 操作。 但是对于 关节内骨折， 尤其是合并严重干 x 端骨折情况下， 闭合复位很难恢复 腕关节正常的 三 万方数据 第 1 7 卷第4 期2 0 0 8 年4 月 V o l . 1 7 N o . 4 A p r . 2 0 0 8 武警医学院学报 A c t a A c a d e mi a e Me d i c i n a e C P AF.3 2 3 ， 维结构， 导致关节应力增加， 最终可能出现关节痛 或者创伤性关节炎。 本实验4 侧手法复位夹板固 定 后不理想， 改为L C P 内固定治疗， 这4 侧皆为关 节内骨折， 并且骨质塌陷明显， 手法复位骨折位置 不稳定， 故改为切
22、开复位内固定手术治疗。当挠骨 远端骨折粉碎时， 在愈合过程中常常由于夹板不能 提供持续的对抗前臂肌肉的力量而造成骨折移位。 8 侧出现畸形愈合， 主要是在夹板固定过程中前臂 消肿， 夹板松动未及时调整夹板或自 行解除固定， 引起骨折移位。尽早的功能锻炼， 避免关节固定时 间过长， 为关节僵硬、 骨质疏松及其他并发症的发 生 创 造 了 必 要 条 件 。 3 . 2 外固 定架疗效分析 腕关节活动精细， 功能要求高， 挠骨下端结构 特殊， 骨折必须达到理想的复位标准s ) : 关节面不 平整 2 m m ， 挠骨短缩 5 m m ，残余背倾1 0 0 , 复杂性挠骨远端骨折治疗较为棘手， 具体
23、表现: ( 1 ) 挠骨远端严重粉碎性关节内骨折， 如C 2 , C 3 型， 接骨板无法固定远端骨碎块。( 2 )存在皮肤 较重创伤、 挫灭或骨折开放， 夹板外固定及接骨板 内固 定如出现感染将使治疗陷人困境 ( 本组病例未 出现) 。( 3 ) C o ll e 。 骨折及B a r t o n 骨折闭合复位不 成功， 切开复位置接骨板于背侧将妨碍背伸肌腔滑 动， 易致关节僵硬。对这部分病例， 我们应用外固 定器， 既能达到骨折与软组织创伤同时治疗的目 的， 又能有效抵抗肌肉 轴向收缩力， 稳定骨折， 有 效提供撑开力量以 恢复挠骨长度， 有效地维持了已 恢复的掌偏角、 尺偏角， 并方便有
24、限切开复位内固 定 处理6 ) 。 骨 外固 定器可以 避免 挠骨 短 缩畸 形， 但 并不能完全纠正成角畸形。外固定架缺点: 只有轴 向的牵开作用， 对于筋端及骨干骨折侧方的稳定性 较差， 后期畸形的矫正也比 较困难， 强行牵开往往 造成腕骨间的 分离。 对于干髓端及骨干骨折呈多 段 粉碎， 骨质塌陷、 骨质缺损无法闭合复位的患者， 这种类型的骨折并不是外固定支架的最佳适应症。 本实验中3 侧因C 型臂下见位置不佳、 关节面不 理想， 改用切开复位L C P 内固 定， 术后恢复良 好。 实验中3 侧出 现挠神经浅支损伤症状， 1 侧出现针 眼 感染。 外固 定架组术后出现创伤性关节炎及关节
25、 僵硬的比 例高于手 术内固 定组， 考虑与术后早期功 能锻炼及术中复位程度有关。 3 . 3 L C P 手术内固定及外固定架与夹板组疗效对 比分析 不稳定的挠骨远端复杂骨折， 尤其是关节内 骨 折， 则很难达到关节面的解剖复位和有效固定， 容 易形成畸形、骨关节炎、 神经卡压、僵硬、 疼痛、 活动受限等并发症， 而对远期疗效影响最大的是挠 骨 远端不稳定性骨折;， 。 外固定架和切开复位 L C P 内固定组基本解决了骨折移位的难题。本研 究可明显看出外固定架和切开复位 L C P内固 定组 术后疗效明显优于夹板固定组 ( P 0 . 0 1 ) ， 其主 要的优点在于给骨折断端提供了一个
26、持续、 稳定的 牵引和固定力量，防止了骨折端的再次移位， 特别 是轴向断缩。L C P 系统有别于常规接骨板和螺丝 钉内固定， 无需进行接骨板预弯， L C P 已经解剖预 弯， 不需再塑形， 钢板也不要求与骨完全相贴， 这 样避免了普通钢板因不精确的预弯造成的骨折复位 丢失， 使骨折块间达到加压固 定; 最大程度减少对 软组织的 刺激，。 切开复位内固 定的目 的就是恢复 腕关节的适合性及稳定性， 从而可以 尽早开始功能 训练， 减少并发症的发生，以期获得最好的关节功 能 o ) o L C P 组切开手术有助于改善腕关节的功能。 骨的质量是与愈合后骨的短缩具有直接的关 系 ” 。 对于骨质
27、疏松患者， 在骨折愈合过程中 可 能出 现 短 缩 或 再移 位。 本 组 病 例 对 于 骨 质 疏 松， 大 量骨质缺损的患者采用 L C P + 骨移植的办法治疗。 挠骨远端粉碎骨折复位后都或多或少地留 有骨质缺 损， 植骨为关节处骨块提供机械支持，同时可加速 骨折愈合， 阻止骨折的后期再移位，以 保证复位后 的 腕 关 节 处 于 一 个 稳 定 的 状 态 ” 。 3 . 4 总结 对于挠骨远端不稳定性骨折， 尤其是关节内骨 折， 应该提倡外固定器或 UP 手术内固定治疗， 以获得满意的复位疗效。 对粉碎严重者、 无明 显骨 质缺损者则主张外固 定器固定; 而陈旧的粉碎性骨 折易采用
28、外固 定架结合钢板内固 定。 对于下列两种 情况 ( 1 ) 新鲜的A 型和部分B 型骨折、 关节面 粉 碎不严重， 手法复位可以解决骨折移位与塌陷， 夹 板可使其稳定的 患者。( 2 ) 年老、 心肺肾 功能不全 不能耐受手术治疗及因经济原因 ( 下转第3 2 6 页) 万方数据 3 2 6 . 武警医学院学报 A c t a A c a d e m i a e Me d i c i n a e C P A F 第1 7 卷第4 期2 0 0 8 年4 月 V o l . 1 7 N o . 4 A p r . 2 0 0 8 浅， 且与脏器表面垂直， 与超声声束平行。 位于被 膜下破裂或只
29、有被膜撕裂的损伤初期， 被膜无明显 改变， 外形正常， 易发生漏诊。气体的遮盖， 使受 检脏器不能完全显像而发生漏诊。如胰腺前方消化 道 气 体 干 扰 ， 脾 上 极 受 肺 下 缘 气 体 干 扰 。 部 分 肝 实 质内非均质低回 声、中等回 声、中强回声灶如肿瘤 ( 血管瘤、 肝癌) 、 肝硬化结节、 肝内 脂肪分布不均 等，可能被误认为肝内血肿而导致假阳性病例出 现。此时应结合有无外伤病史， 肝区是否有压痛等 临床表现， 最重要是通过诊断性治疗，由超声动态 观察而证实6 1 。 肝门 及脾门 转折处包膜深人实质的 切迹也可能导 致误 诊7 l 。 消 化 道损伤较轻， 破口 较 小，
30、 在短时间内 腹腔不能见到游离液体及气体， 超 声未能检出漏诊。 本组有 1 例迟发性脾破裂，于打 斗伤后患者轻微不适， 血压正常， 4d 后腹痛突然 加重， 血压降低， 急诊超声检查发现脾实质破裂， 腹腔大量积液 ( 积血) 。另有 1 例刀刺伤致腹主动 脉破裂，因腹主动脉周围血肿形成， 腹腔内未见游 离液体反射而漏诊。 3 . 5 彩超检查应注意的问题 急诊腹部外伤要详细询问病史， 仔细扫查， 即 使彩超检查无异常发现， 也应常规住院观察4 8 h , 对可疑患者应定期复查彩超。这样，随着病程的延 长，出血的继续， 腹腔脏器损伤的影像特征会逐渐 地表现出 来， 从而减少漏诊、 误诊。 检
31、查各脏器应 全面， 如脾脏、 肝脏应注意隔面及脏面的观察。当 腹腔出 血部分血液发生凝固 时， 腹腔内 液性暗区 减 少， 出现局灶性低、中回 声， 使彩超检 查估测出 血 量造成一定困 难， 此时应注意结合临床情况， 如血 压、 脉搏等检测结果， 综合分析判断， 减少偏差。 总之， 超声检查简便、 迅速、 准确率高， 应作 为腹部损伤时重要的首选检查方法之一。 【 参考文献】 1 沈根松， 徐莉萍. 急性肝损伤不同时间声像图特征分析 【 J . 中 华超声影像学杂志， 2 0 0 1 , 1 ( 2 ) : 8 5 . 2 荀小青， 郭津莉， 汪齐棕. B 型超声检查对7 4 例腹部损伤的
32、观察与 分析 【 J . 武警医 学， 2 0 0 0 , 1 1 ( 5 ) : 2 7 4 一 2 7 5 . 张惠琴， 梁峭嵘， 唐杰， 等. 超声造影在脾破裂诊断及随访中 的 价值 J . 中国 超声医 学 杂志， 2 0 0 7 , 2 3 ( 1 0 ) : 7 7 7 一 7 7 9 . P a c h t e r H L , G r a n J . T h e c u r r e n t s t a t u s o f s p l e n ic p r e s e r v a t i o n J . A d v S u r g , 2 0 0 0 , 3 4 : 1 3 7 一
33、 1 7 4 . S h a r m a O P，O s w a n s k i M F，S i n g e r D . e t a l . A s s e s s m e n t o f n o n o p e r a t i v e m a n a g e m e n t o f b l u n t s p le e n a n d li v e r t r a u m a J . A m S u r g , 2 0 0 5 , 7 1 ( 5 ) : 3 7 9 一 3 8 6 . 邓连桂，王晓波，郑梅芳. 肝挫伤的急诊B 超诊断 J . 临床 超声医学杂志， 2 0 0 7 , 9 (
34、 6 ) : 3 6 1 一 3 6 2 . 龚文贵，何迪辉，金文静， 闭合性腹部损伤的超声诊断价值 J . 临床超声医 学杂志， 2 0 0 7 , 9 ( 1 2 ) : 7 6 3 一 7 6 4 . ( 责任编辑: 董砾瑾) ( 上接第3 2 3 页) 不能接受手术的 患者; 可以 采纳手 法复位+ 夹板外固 定治疗。 【 参考文献】 1 H a n e l D P , J o n e s M D , T r e m b l e T E . T r e a t m e n t o f c o 比 较研究 【 J . 骨与关节杂志， 2 0 0 4 , 1 9 ( 4 ) : 2 7 3
35、 一 2 7 4 . 7 L e e B P , T a n C T . C o m m i n u t e d i n t r e - a r t ic u l a r f r a n t u r e o f t h e d is t a l r a d iu s - r e s u lt s o f e a r ly o p e n r e d u c t io n a n d in te r n a l fix a t io n J . S in g a p o r e M e d ic a l J o u m e l , 1 9 9 2 , 3 3 ( 6 ) : 6 1 2 一 6
36、1 5 . t u r e s , w r is t f r a c t u r e s J I . O r t h o p C lin o f N o r t h 。 ， ( 1 ) : 3 5 . m p l e x 2 0 0 2 ,3 3 8 1 Z a m z u n Z , Y u s o f M , H y ze n M Y . E x te rn a l fix a tio n v e r su s in te rn a l fi v a t i - n f o r n l n w e l u n s t - h l e i n t r a - a r t i c u l a
37、r f r a c t u e o f t h e d i s t a l r a d i u s 2 沈忆新， 郑祖根. 挠骨远端骨折动力性外固定器的设计和运用 J 1 . 中 华骨科杂志，1 9 9 9 , 1 9 ( 3 ) : 1 5 7 一 1 5 9 . 3 1 L a d d A L , P l u m N B . T h e ro le o f b o n e g r a f t a n d a lt e r n a t i v e s in u n - s t a b le d is ta l r a d iu s f r a c t u r e t r e a t m e
38、n t J I . O rt h o p C lin o f N o rt h A m , 2 0 0 1 ，3 2 ( 2 ) :3 3 7 . 4 付备刚， 王秀会， 王子平. 挠骨远端关节内骨折的手术治疗 U l . 临 床 骨 科杂 志， 2 0 0 5 , 8 ( 1 ) : 4 5 一 4 7 . 5 C o o n e y W P . F r a c t u r e s o f t h e d is t a l r a d iu s : A m o d e m t r e a t m e n t- b a s e d c la s s if ic a t io n J I . O
39、 rt h o p C lin N o r t h 二 ， 1 9 9 3 , 2 4 ( 2 ) : 2 1 1 一2 1 6. 6 张志 宏， 卢延军， 赵波. 挠骨远端关节内骨折三种治疗方法的 E a r ly r e s u l t s f r o m a p r o s p e c t iv e s t u d y J . M e d J M a la y s ia , 2 0 0 4 , 5 9 ( 1 ) :1 5 一1 9 . 9 W a g n e r M . G e n e r a l p r i n c ip le s fo r t h e c lin ic a l u
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