代谢综合征不同诊断标准在中国成人中应用的比较.pdf

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1、医学研究杂志2005 年5月第37 卷第5期 持别关注 代谢综合征不同诊断标准在中国成人中应用的比较 马晓伟钱荣立 代谢综合征( M S)与心血管疾病患病率和病死率 增高 有关 一 3 了 。 M s 的主要组分如糖耐量异常、 肥胖、 脂代谢紊乱和高血压的患病率在高加索人群和亚洲 人 群 呈 持 续 增 长 趋 势 一 。 1 9 9 8 年 A l b e rt i 和 z i m m e r 等首次提出WH O的 M s 工作定义 。 2 0 0 1 年N c E P T P lll 提出 有关M s 的临床确定标准， 组分包括腰围、 血压( B P ) 、 血糖 ( P G ) 、 甘油

2、三醋( T G ) 和高密度脂蛋白胆固醇( H D L 一 C)浓度9l。以M s w H o定义为基础， c D s 对中心 型肥胖的 切点做了 调整 。 了 。由于A T P nl 标准中 腰围 的切点不适合亚洲人群， 于是2 0 05 年IDF达成共识， 制定了全球 M S 共识定义， 以中心型肥胖为主， 再加 上B P 、 P G 、 T G和H D L 一 C中的2 个或2 个以上危险 因子。美国国家卫生和营养监察ul ( N H A N E S lll， 1 988 一 1 994 ) 报告， 应用A T P I 标准美国成人校正年 龄后 M S的患病率为23. 7 %， 患病人数

3、为4700 万。 现有资料显示， 在经济发达国家 M S 越来越常见。目 前有一些关于中国人群 M S患病率的研究报道。本 文对应用不同诊断标准或定义关于 M S患病率的研 究进行系统回顾分析和比较。 我们通过 M E n L I N E和 N C E K检索 1 9 9 6一 2 0 0 6 年7 月有关中国人群M S 的研究文献， 分析中国人群 M S 的各个组分的流行情况。研究符合大规模 M S 患 病率研究和观察人群年龄在 18 岁以上两个标准。 w H o 确认肥胖在亚洲人群对心血管风险的贡献与其 他人群不一样， 为此降低了中心型肥胖腰围的切点， 即男性) 9 0 c m或女性8 0

4、 c m 。随后I D F 也修改中心 型肥胖腰围切点， 在男性9 0 c m或女性8 0cm， 但 只适用于中国人和除日本人以外的亚洲人群。 c D s 标准包括下列3 种或3 种以上情况 “ : 超重或肥胖: B M I 25. ok岁m Z ; 高血搪二已知 D M或空腹 P G)6 . l m m o F L和( 或) 餐后 Z hP G 7 . sm m o FL ; 高血压 二 已知高血压和( 或) B P ) 1 4 0 /9Om m H g ; 脂代谢紊乱 = T G)1 . 7 m m o F L和 作者单位: 10 0 0 3 4 北京大学第一医院内分泌科 ( 或) H D

5、 L一 C 25k 叮m Z 观察者诊断标准 表2 根据不同诊断标准， 代谢综合征的年龄和性别特异的患病率 2 52 93 03 94 04 95 05 96 0 6 97 0 M全MFMFMFMFMF T . H . L a m等 3 3 . 8 2 7 7 6 2 . 3 5 3. 6 :l尹尹63 453954.27.28352320 On6U月峪0内j 9-门21茜2 ，J门，12221) :9产9 :60产 747.6. J . C一 N . C h an等 顾东风等 姚崇华等 WH O. N C E PA T P I WH O . N C E PA T P lll N C E PA

6、 T PI I DF N C E PA T Plll C DS ( 3 口 ) ( 4 . ) 2. 30. 6 1 4 . 07 . 7 1 0 . 25 . 4 1 1 . 46 5 7 . 33 . 5 8 . 49 . 4 9 . 31 4 . 2 8 . 03 . 8 7 . 61 . 7 1 6 . 1 1 1 . 7 2 3 . 1 1 7 . 0 1 0 . 5 1 0 . 4 2 2 . 9 1 1 . 2 1 5 . 5 1 1 . 8 1 4. 2 1 1 . 4 1 7. 7 2 4. 5 1 5 . 2 5 . 5 2 8 . 3 2 2 . 4 2 9 . 8 1

7、9 . 0 1 1 . 3 9 . 9 1 4 . 01 3 . 9 3 2 . 7 2 5 . 7 2 6 . 7 “ 2 0 . 0 ” 1 0 . 4 1 1 . 0 2 9 . 6 1 7. 11 1 . 51 8. 0 年龄组: . 组1 二 1 8 30岁， 组5 二 60 66岁;3 # 组1 =35一 44岁， 组2 二 45 54岁， 组3 二55一 64岁， 组4 = 65一 74岁; 4 # 组1 二 18一 44岁， 组 2 二 45 一 59 岁， 组 3 60 岁 M S中单组分或2 个以上组分的粗患病率和年龄 标化患病率提示， 大多数患者有 M S的1 一 2 个

8、组分， 男女无性别差异( 表略) 。每个组分都是心血管代谢 的危险因子。患者拥有的组分越多， C V D的风险越 高。M S 簇集了C V D危险因子， 包括中心型肥胖或超 重、 胰岛素抵抗、 高血压、 脂代谢紊乱和高血糖。因 此， 应尽早治疗甚至预防M S ， 以最大程度地减少心血 管事件。 三、 讨论和总结 M S的患病率因诊断的标准和研究的人群而不 同。大多数研究采用 N C E P一 A T P ul或 WH O标准。 美国国家卫生和营养监测 1 9 99 一 2 0 02 年研究中， F or d 等研究了年龄在2 0岁以上的妇女， 根据A T P ul 标准M S 患病率为3 4

9、. 5 %， IDF 标准约4 0 %。mF中 8 心型肥胖标准似乎是造成这种差别的主要原因。腰 围阂值针对全球不同人群而不同。在亚洲和拉丁美 洲国家， 应用 IDF 标准估计 M S 患病率对估计有一定 的影响。Qiao等比较了欧洲人群WH O 、 N C E P 一 A T P ul 和 I D F 不同诊断标准下 M S的患病率， 以及与心血管 病死率的关系。M S患病率在男性分别为 27. 0 %、 2 5 . 9 % 和 3 5 . 9 %， 女性分别为 19. 7 %、 23. 4 % 和 3 4 . 1 % 。C V D死亡的相对风险( 9 5 %Cl) 在男性分 别为 2 .

10、0 9( 1 . 5 9一 2 . 7 6 ) 、 1 . 7 4( 1 . 3 1一 2 . 2 6 ) 和 1 . 5 1( 1 . 1 5一1 . 9 9 ) ， 在女性 1 . 6 0( 1 . 0 1 一 2 . 5 1 ) 、 1 . 3 9( 0 . 5 9 一 2 . 1 5 ) 和1 . 5 3( 0 . 9 9 一 2 . 3 6 ) 。结论是 3 种定义的M s 在男性可预测c v D 病死率， 而在女性 其预测价值较差。 我们应用W H o 、 w H O修正、 N C E P - ( 下转第6页) 万方数据 续家论坛 JM e dR e s ， Ma y 2 0()8

11、 ， V o l . 3 7N o . 5 显示， 百普乐显著减轻左室肥厚;PR E M IR研究显示， 百普乐可有效减少微量清蛋白尿。 三、 试验设计 该研究为随机双盲设计。共纳人包括中国在内 2 0 个国家2 巧家医院的1 2 8 7 8 例年龄)55 岁、 心血 管危险高的糖尿病患者。 75%以上患者接受降压治 疗， 60%以上服用抗血小板药物， 半数以上使用降脂 药物。最终有 1 1 140例患者在常规降压治疗基础上 分别接受安慰剂或百普乐治疗( 2 . o m 群0 . 6 25m g ， 3 个月后， 改为4 . O m 岁1 . 25m g ， 每日1 次) 。平均随访 4 .

12、3 年。 四、 令人振奋的研究结果 与常规治疗组相比， 百普乐组患者总病死率下降 1 4 %( 尸二0 . 0 2 5 ) ， 心血管病死率下降 18% ( P二 0 . 0 3 ) ， 总冠心病事件减少14%( 尸二 0 . 0 2 ) ， 总肾脏事 件减少21%( P 0 . 0 0 01) ， 主要终点事件( 大血管加 微血管事件) 减少9 %( 尸二 0 . 0 4 ) 。百普乐治疗5年， 要减少 1 例事件需治疗的患者数( N N T ) 分别为: 减少 1 例死亡需要治疗79 例患者， 减少 1 例主要终点事 件需要治疗66 例患者， 减少 1 例冠心病事件需要治 疗75 例患者，

13、 减少 1例肾脏事件需要治疗 2 0例患 者。 百普乐组患者血压从基线时的1 45/ s l m m H g 降 至 1 3 5 / 7 4 m m H g ， 较常规治疗组低 5 . 6 / 2 . Z m m H g ， 表 明血压进一步降低， 可减少大血管和微血管并发症及 总病死率。 亚组分析显示， 显普乐对患者的治疗益处不受年 龄、 性别、 有无高血压、 有无大血管病史， 有无微血管 病史、 H b A ， 。 水平以及培噪普利、 他汀类药物和抗血小 板药物使用情况等因素影响。患者对百普乐耐受性 良好， 两组患者的依从性分别为73%和74%。研究 结束时， 患者血糖控制良好( 平均H

14、b A I 。 6 . 9 %) 。 五、 研究意义 该研究表明， 百普乐治疗2型糖尿病安全有效， 患者依从性良好。根据 A D V A N C E研究结果可以推 算出: 如果每1 0 0 万已接受常规降压治疗的2 型糖尿 病患者加用百普乐治疗5 年， 可避免1 . 5 万例血管事 件， 1 . 33 万例冠脉事件， 5万例肾脏事件并减少 1 . 3 万例死亡。如果将 A D V A N C E研究中观察到的获益 用于全世界半数糖尿病患者， 5年期间可避免约 1 50 万例死亡。 ( 转载自2 0 0 7年 1 0月 1 8日( 中国医学论坛报) ) ( 上接第8页) A T Pnl、 IDF

15、和c D s 标准中两个或以上标准比较中 国人群 M S 患病率。结果， WH O或 C D S标准估计的 M S 患病率相似。N C E P一 A T Pul定义的中心型肥胖 较其他标准低得多。一些具备3个组分而没有中心 型肥胖者按 WH O 、 C D S或 N C E P一A T Pul标准能诊 断M S 而按 IDF标准不能诊断。临床实际应用中， c Ds 标准较之w H o标准简便。但还需要进一步研 究比较在中国人群应用包括 C D S标准在内的 M S不 同标准对 C V D危险分层的预测价值。 参考文献 I G . M . R e a v e n ， B a n t in g l

16、 e c t u reI 9 8 8 : ro l e ofi n s u l i n re s i s t a n c e i n h u - m an d i s e ase .D i a b e te s . 1 9 8 8 . 3 7 : 1 5 9 5一1 6 0 7 5 . M . H a ffne r ， R . A . V a l d e z ， H . H az u d a ， “a l . P ro s p e c t i v e ana l y s i . ofth ei n s u l i n 一re s i 。 区 n c es y n d ro m e( s y n

17、 d ro m eX ) .D i a b e te 。 ， 1 9 9 2 ， 4 1 : 7 1 5一 7 2 2 M . T re v i s an， J .L i u ， F . B .B a h s as， 以a l .S y n d r o m e ， M o rt a l i t y : a p o p u l a t i o n一 b “ e ds l u d y .R i s kfa c to r andL ifeE x p e c ta n c yR e s e a rc h G ro u p . A mJ E p id e m i o l ， 1 9 9 8 。 1 4

18、8 : 9 5 8 一 9 6 6 A . H . M o k d a d ， M . K .S e r d u l a . W. H .D i e 匕 ， “a l . T b ec o n t i n u i n g e p i d e m i co f o b e s i t yi nt h eU n i t e dS t a t e s .J A M A . 2 0 O() ， 2 8 4 : 1 6 5 0一 1 6 5 1 P . T . J a m e s ， R . 玩a c h ， E . K a la m a ra， M . S h a y e g h i . T h e

19、w o rl d w i d e o b e s i ty e p id e m i c . o b e s R e s ， 2 0 0 1 ， S u p p 1 4 : 2 2 8 5 一 2 3 3 5 P . P as s a . D i a b e t e s t re n d s i n E u ro p e . D i a b e t e s M e tab R e s R e v ， 2 002 ; 1 8( S u p p l 3 ) : 5 3 一 5 8 G . T . K o ， M . M . W u ， H . P . Wai . eta l . R a p i d

20、 i n c r e as e i n th e p re v - al e n c e o f u n d i a g n o s e d d i a b e t e s and i m p a i re d fa s t i n g gl u c o s e i n a s y m P - t o m a t i c H o n g K o n g C h i n e s e . D i a b e t e s C a re， 1 9 9 9 ， 2 2 : 1 7 5 1 一 1 7 5 2 K . G . A l b e rt ， P . 2 . Z i m m e r .F o r

21、t h e WH OC o n s u l t a t i o n ， D e fi n i t i o n ， D i a ，o s i s and c l a s s i 6 c a t i o no f d i abe t e s 功 e l l i t u s a n dit s c o m p l ic a t i o n s . P a rtl : D i a g n o s i s 即d c l a s s i fi c a t i o n o f d ia b e l e . m e l l i t u s p ro v i s i o n a l re - P o rto f

22、 a WH 0c o n s u l ta t i o n .D i a b e t M e d ， 1 9 9 8 ， 1 5 : 5 3 9 一 5 5 3 E x p e rtP a n e l o n D e t e c l i o n ， E v a l u a t i o n ， and T re a t m e n t o f H i g hB l o od C h o le s t e ro l i n A d u l ts . E x e c u t i v e s u m m a ryo f Tke T h i 记 R e p o rto f l h e N a t i o

23、 n a l C h o l e s t e ro l E d u c a t i o nP ro g r 别 口 ( N C E P )E x p e rtP a n e l o nD e - t e c t i o n ， E v a l u a t i o n ， andT re a t m e n t o f H ig hB I创 记C h o l e s t e ro l i nA - d u l t : ( A d u l t T r e a t m e n t P a n e l l l l ) . J A M A ， 2 0 0 1 ， 2 8 5 : 2 4 8 6 一 2 4 9 7 项坤三. 代谢综合征. 中国糖尿病防治指南编写组. 中国糖尿病 防治指南. 北京: 北京大学医学出版社， 2004 ( 收稿: 2 0()7 一 0 2 一 2 6 ) 6 万方数据