《先哲医话.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《先哲医话.pdf（43页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、先哲医话 书名：先哲医话 作者： 朝代： 年份： 序 属性：栗园浅田君以廓清吾道为己任，其撰着布世。顷又聚亨元以降哲匠之论医者，删定其文 ，名曰先哲医话 。余受而读之，艮山先生以下凡十三家，其超迈之识，独得之见，发前贤所 未发，而于诊候施设之法，的实明确。寓妙用于片言，寄活变于只句，可谓医林圭臬也。今 夫稗说野乘所载古昔英雄之战略，有神算可骇者，有勇敢可畏者，有运用转化不可测者，然 以冗杂无统，人或漫然不省记。一入良史笔，则耳目一新，永为百世模范矣。斯编原以国字 书之，多出门人手，故俚言俗语间失浅易，读者慊焉。今经君删润，而文理烁然，神机活动 ，如读史臣所记良将战策，使人跃然兴起，君不特医林韩
2、白，殆亦方家马班也。嗟夫!庸陋 无识辈，炫奇斗异，辩给欺俗，苟以自售，此吾道之所以日萎 HT 不振也。则凡言之裨益治术 ，发挥真理者，虽出今人，亦宜记以广其传也。况先哲之遗范，垂法百世者耶。昔人有观楚 汉战处，而叹时无英雄者，盖假刘项慨当时耳。使斯编所载诸豪俊出，今日则必将有雄论快 辩，起吾道之衰者焉。是盖君撰述之意，余亦有感于此也久矣。及其命序，乃不辞而书。 x 庆应二年丙寅三月笠间侍医棚谷善撰x 张序 属性：予既序皇国名医传一书，而知扶桑国里亦有杏林。若木华中岂无橘井，宜乎视祖州 为仙 岛，而化海峤作神山也。然只详其姓氏里居，师徒授受，与夫活国活人之事，而于孙思邈龙 宫秘诀，未勒成篇，抱朴
3、子金匮神方，未纂入册，徒令后之人流连往昔，景仰遗徽，有华陀 不在之叹焉。今年夏季，幕中西席施君邦孚，因不习水土，兼失调摄。陡患臌胀，势已增剧 ，遂延浅田君来视。察脉投剂，不三四服，而泽腹之坚，顿如桶底之脱，病遂霍然。始知扁 鹊来齐，治腠理之甚易，太仓在汉，解颅脑而何难，真三折肱而九折臂矣。日者复携先哲 医话一书来求序于予，翻阅数过，见某氏治某病，察某候，用某药，议论精卓，剖晰详明 ，医固井井而有条，事亦凿凿之可据。乃知太上玉经之说，犹传诸王君，隐仙灵宝之方，堪 师夫禄里，则是书之成，洵后学之津梁，医家之圭臬也。因志数言于简端云。 x 大清光绪四年戌寅仲冬钦差大臣四明张斯桂撰并书x 卷上 属性：
4、余少年读先哲理疗书，窃谓不粗卤则过密，与己所见不合，故不终卷而已。因取仲师之 经， 一意攻之，略窥述作之旨，又质之于治术。数十年，而后阅诸家之书，始知先哲独至之本领 ，悔当日不虚心凝思。从此寻绎，则至古人之域亦不难也。惜乎日暮路远，不复能与之相上 下，以成一家。然亦不能自止，姑录其一二，以为后生解悟之资云。 卷上 后藤艮山 属性：近世古方之学，以名古屋玄医并河天民为翘楚，而未免金元陋习。至艮山先生，豪然崛 起， 一洗从前弊风。其识见理疗，必当有迥异乎先辈者，世以为好奇非矣。盖吾医术至一溪道三 氏之门，流碎残极矣。是以享元医人复转而 古，此亦自然之势也。(拙轩曰一部伤风约 言，翁之本领在此，可谓
5、善读伤寒论者。后来豪杰辈出，皆闻翁之风而兴起者，斯为吾 道中兴。先生起笔，兹非偶然也。) 谷肉果菜者，正性也。草木虫石者，偏性也。故古昔养精以正性者，治病以偏性者。后 人不 知此义，拟以药品补精气，盖亦误矣。(素问云五谷为养，五果为助，五菜为充，毒 药攻邪，此即医家大纲领。先生早标揭焉，而为他日东洞诸辈立论之蓝本。) 乱世人其气剽悍，肝胆气郁少。治世人其气游惰，肝胆气郁多。故宜以熊胆开其郁，令 肝胆 气达。(永富凤曰余征之于都邑市朝之人，比比皆然。盖太平日久，五民蕃息，金钱虚耗 ，奢佚日盛，则知巧之民不免病气势也。医人施治之日从这处下工夫，则有大裨益矣。) 其人有 癖而饮食减少者，譬之于人家犹
6、廊颓厢敝，而堂室渐狭小也。故不去 癖，则 胃不 能振。医不知此理，欲与毒药补胃气，且菲饮食，益损精液者，不亦谬乎。凡疗此症，先驱 癖，以滋味养胃气为主也。痈疽饵食鸡肉或鸡卵，能托出其毒。优于参 ，故治疮以饵食 为专一也。(徐灵胎曰服药原为治病而设，并非借以生长气血也。殆是同一见。) 外感以汤液为主，内伤以饵食为主，错之则不得其治也。 赤蛙不止治小儿痫，亦治大人痨，盖痫痨皆属 癖也。此品能治癖气，妨害脾胃为下利 者， 兼制蛔虫。(杨氏直指曾氏口议并云十五以下为疳，十五以上为瘵，颇与此说合。而二氏 徒用固阳滋阴之剂，更无发明。艮山特用 血荡气之药，以除腹里之 癖，其术高一等。) 痫利者，饵鳗鲡以炙
7、干为可。 按腹自心下至脐，任脉突起者，病聚脉下故也。病不聚者，脉不必突起。老人肉脱发此 证者，为近死期。 按腹心下任脉左右充满有力者为实，若濡弱不充满者属虚也。 虚惫症，唇色不淡白。耳叶未萎者，可救活也。是宜熟察。 阳气浮泛者，难认肉脱之候。先诊背部，其人每咳或喘，背上陷下者，因气逆见脱肉之 痕也。此证属气胀，故名曰虚浮，不必水气也。 诊病患宜先审问曾患霉毒否，何则？今世霉毒浸淫筋骨，多元气为之壅塞者也。 病至大患目不瞬者，眼胞元气脱也。乃为反目，兆近死期。 诸病以渐成者多难治，若肉脱或有水气者不治。 凡有痛者，脉多紧弦，如太阳病头痛者是也。动与紧似相反，而紧弦者，动之甚也。动 脉变迟者，正气
8、弛而邪气未除也，如结胸脉迟是也。盖动变迟者可救，不变而数者殆。 黄胆未发前为腹痛者，多是属 癖，又有脾脏郁结为腹痛者可辨别。(金匮云谷 气不 消，胃中苦浊，此所以湿热为腹痛。又云诸黄腹痛而呕者，宜柴胡汤。此系黄胆腹痛治法 。) 嗝噎一旦食进者，不可恣吃，其人原胃中虚竭，反招害。 卒中风，多系 癖塞心，故人事不省，不能活。若不塞心者，半身不遂，或口眼 斜耳 。其虽人事不省，而六脉相应，手足厥冷者，一身大气犹存，可救也。 男女俱年未壮而身不了了者，多系风寒，宜调护。若缓漫经日，则大便溏，以至重症， 故此证大便秘结为佳，溏泄为恶。 专发声音者多吐血，而脉不数，是不足畏。真吐血者，其脉必数急，是大可恐
9、。 凡病不论六淫七情饮食男女，皆因一元气郁滞。故皮肤郁者，经络滞者，遂皆及腹里， 犹水之凑陷地，医者先得其大纲治之为要。 霉毒沉滞骨节者，经络壅塞尤甚，故发种种变证。不可不知。 其人虚弱咳嗽久不止者，此由寒气壅表，与虚火扇肺，故咳愈甚，而肺益涸。 奔豚证有肝气兼霉毒者，有肝气带疝者，但霉毒与疝不为奔豚。古语云诸风掉眩属肝 是也。 痉及痱之类，身体不自由者，苟健啖不运动，则脾气不能行，故四五年后必死。患此证 者，宜务运动，以行脾气，庶几终其天年。名古屋玄医曾患之，善全其终，可以证焉。 水肿咳嗽甚者，必水气辐凑上部。又水气发暴咳者，为濒死。 杂病饥而不能食者有二道其人虽饥，闻食臭忽恶之者，虫也；但
10、饥而不能食者， 瘕 也。 痿与痹易混，而详之，则痹者，主皮肤不仁；痿者，主筋骨萎软。 风邪难愈，或虽瘥复发者，不必服风药，唯以助阳气散风邪为要。 病阳虚者易治，阴虚者难治，何者？阴虚则阳益虚，如虚劳是也。故阴虚火动者，虽能 食遂 至死。阳虚者，脉不数而食减，是以多肉脱。故主饵食，禁灸。灸之则反脉为数，其为害亦 不鲜矣。 虚劳脉细数者，脉乍见和平，则为近死期。易所谓枯杨生华，何可久也？虽缓者，不出 五七日而死。 一夫病似狂，恐惧恶见人，闭居陋室半年所，后神气渐爽，而手足拘挛，舌强直难语言 ，心 下如板筑， 癖妨胀。因灸脊际，服熊胆，病颇愈。盖此证癖气妨胀，故不发狂。若癖气内 攻，则精神失职，必发
11、狂。今不然，故免此患也。 妇人脐下及任脉有块者，不孕。凡 癖所在，阳气必不行，故以艾灸资阳气为可。 父母有癖气者，其子必受之，犹如霉癞之系遗毒也。 霉毒入眼者，其始必头痛也。 诸出血后血气未复，犯风寒，则多成痨。假令不成痨，证候错杂，难遽愈。 一男子素有癖气，偶感邪气，其热炽盛，谵语烦乱。医治之，热颇解，但心下冲逆 ，大 便秘，元气虚惫，数日不能复。余诊之曰癖气耳，莫为意。因使绝药，治专饵食，而精气 渐复，大便快通，全愈。此证虽元气惫，幸大便秘结，故知病可愈也。 喘哮下部肉脱者，属癖气。凡癖气逆上者，多下部肉脱。 其人脉数，腹气不和者，为中风兆，宜速灸。若缓漫经日，则因伤食，外感忽发中风也 。
12、 霉毒脉数咳嗽，与劳相似，但霉毒不肉脱，大便秘结，小便淋涩。如劳，虽小便浊，不 淋涩 ，且肉脱或下利也。若霉毒下利者，在病末殆为凶候。(按霉毒咳嗽似虚劳者，霉疠新书栝 蒌汤能治之。) 诸病将死时，多见厥阴证，是必然理，不止伤寒也。 火动证病未发喘者，系下元失守，为难救。 喘哮甚者，与香效木、沉香亦可。仲景专用浓朴、杏子，此系无癖气者之治。在今世则 多 属癖气，故沉香、木香奏效也。余为制一方，茯苓、枳实、半夏、干姜、木香，共五味。 郁证与痨相似，但痨脉微细数，郁脉多沉，或虽见他脉，未曾至微细，是为辨也。 痨之极，有便蛔虫者，有下肠垢者，皆为濒死候。凡旧病羸劣吐下蛔者，皆濒死候。不 止痨也，仲师厥
13、阴所论为有旨。 劳发白疹者，多在胸膈而不在面部，此热气熏蒸，津液外泄也。其理与元气衰卫气失守 绝 汗者，同为恶候。伤寒发白 者，邪气从 而解也，故为善候。然宜与他证并看而决之。 蓄水者，阳气郁于中焦，上下不相和，故发烦渴，如五苓散证是也。 狂证以白虎汤治其里，以艾灸治其外者，此白虎消肠胃之郁热，艾灸散荣卫之郁滞，即 寒热 并施，内外兼攻之妙用也。(狂症者，灸心俞、患门、三里数万壮得效。 扁鹊心书云 一人得风狂已五年，时止，百方不效。余为灌睡圣散三钱，先灸巨阙五十壮，醒时再服，又 灸心俞五十壮，服镇心丹一料。余曰病患已久，须大发一回方愈，后果大发，一日全好， 是亦同揆。) 霉毒壅塞经络者，患疟或
14、痢之日，善驱除其邪气，则宿毒并去也。如他痼疾亦然。 妊娠与血块易混。然血块者顽固沉着，无发扬之势。妊娠者，凝结温然，有润泽之气。 又讯 之于妇人夜阴快寝后，小腹勃然突起者，娠也。又乳头黑者娠也。(妇人经闭者乳头多黑 ，故难一定。贺川氏产论翼有详说，宜并考。) 后世以黄花、人参、为补涩邪气，误矣。今痈疽痘毒专用黄 者，其毒自里达表也。人 参亦同。(古方用黄 主表达非补气，人参亦主滋津，故柴胡泻心方中用之无嫌也。) 本邦人性刚悍，不喜甘味，若强食之，则泥恋生气滞。西人性柔弱，喜甘味，故药方甘 草分 量每过于邦人。譬之于病患犹元气虚者，虽服人参多量不泥，在壮实者忽生闷也。昔者今大 路一溪翁悟此旨，专
15、主顺气，常用香苏散，而至甘草不用，匙以指头排散少许尔。(按香川 修德顺气说。世以艮山先生为滥觞，殊不知先生实本于一溪氏也。盖当时升平已久，浩然气 皆馁，于是有顺气之说。盖万 以根于气也。) 求嗣法以温腰为主。故灸腰眼穴效，浴温泉亦效。 妇人有血块者，虽怀孕，临产时或难分娩。(拙轩曰一种有横骨狭隘害分娩者，非手 术则不得治，不可有知。) 一妇人腹痛在脐上一寸许，按之惕然彻痛，脉数，乃断为内痈。饵以鸡蛋，服以黄 、 薏苡剂，后十日，大便果下脓血。 暑邪概自汗出，故难有表证，不枵发汗剂，与白虎汤类可。 狂证在妇人难治，霉毒在妇人易治。(妇人因瘀血发狂者易治，在男子发狂虽轻者不易 治。) 四苓散加汉苍
16、术治雀目屡效。雀目多属疳，因治疳方中多用此品，亦能奏效。(拙轩曰 眼科提要云四苓散加苍术，更加夏枯草一味，治晚盲极效。) 戢菜能治结毒骨节痛，但其臭恶不易多服耳。 余每称心小胆大之语，以为医家吃紧。(先生之术，固创出前贤。然先根底医经经方， 而复 致力于思邈诸子。故其于大疾沉 ，自然游刃有余矣。)(拙轩曰读此条，可谓名下无虚 士也。) 黄连性燥，虽浸水出之必干。黄芩性润，虽去水犹湿。故知芩连同治痢而各异性也，治 呕亦然。 诸疮内攻为水气者，与赤小豆汤。热甚者，与大连翘汤效。 病患虚里动甚者，多遗精。(陈修园以龙胆泻肝汤治梦泄，曰以肝实而火盛也。沈芊绿 曰当先治其心火而及其余，宜黄连清心饮，亦与
17、此说相发。) 大病后表气薄弱者，偶感风冷则卒厥，此虽在夏月，属中寒也。(李挺曰中寒冬夏同 有之，旨矣哉。)(拙轩曰与古人霍乱四时有之云者同。案俱皆理到此言，足互发明。) 疟与痢同因而异其位疟邪在表里间，而痢邪即着肠胃。故疟在外易治，痢在里难解也 。(医说云暑毒在脾，湿气连脚，不泄则痢，不痢则疟。而艮山能发其理。) 噤口痢者，毒瓦斯剧甚，自肠中熏蒸胃口也，急与承气汤下之为得矣。若失下，腹濡口噤 者，宜独参汤。 膈、噎、反胃、三者，同病也。但反胃者，胃中不和，饮食难化，或朝食暮吐。膈噎者 ，胃管萎 HT 无润，谷气不能下，或 癖壅闭胃口，饮食为之妨害。故反胃反在壮年，而膈噎多属 其人屡患喉痹者，多
18、为膈噎，此因喉痹气管耗损，津液失润泽也。壮年者可治，在老人 难治，何则？胃气衰弱，胃管硬强，譬之革囊，犹水渍火焦，则缩不能容物也。 膈噎与鼓胀同因属 癖也。癖气横梁，腹皮为之膨胀者，鼓也。癖气潜匿，腹皮为之陷 没者，膈也。二病俱系精气不振，腹里失润泽也。 凡长病面部肿气俄减者，阳气下陷也，不可忽诸。 其人气血凝结，腹里生郁热，水谷之气渐蚀以为羸瘦者，名曰劳瘵。此不必虚乏人，虽 壮实者往往有之。 喘急有因奔豚者，此癖气上侵心肺也。(按三因息奔汤能治此证。) 喘家其证虽剧。甚多无害于性命。若伤寒卒中诸急病，或缓病咳忽止但喘者，有不测之 变，不可轻忽也。 积年苦头痛者，多属癖气，如偏头痛尤然。故癖气
19、在右则右痛，在左则左痛也。 丹波一妇人患腰痛三年不愈，食干过腊鱼有效。(按恐是血沥腰症，花冈青洲治痿证， 亦用干过腊鱼末，宜试。) 痛风与香港脚同因。而痛风其邪浅，香港脚其邪深，故其愈亦有迟速之别也。 方今所行香港脚，即千金 、 外台所谓风毒香港脚也。宋元以来所谓香港脚，即今所行 疝气 也。(后藤徽曰吾邦往昔风毒香港脚消熄无行，宝历以来，流行复煽，是以先子有此说。) 中风偏枯，多因癖气壅塞经络，气不能外达。故癖气在右则右枯，在左则左枯也。 中风口眼 斜者，因正邪分争之势而血气偏胜也。故 斜在右则病则左， 斜在左则病 在右也，如半身痹痿者，亦同此理。 遗精多因肝胆气郁，又有因疝者，其证概腹中拘急
20、，梦里精水激动而漏出也。其人虽每 夜有 之，反无脱阳之患，与构精者异。(拙轩曰论病精细，近今世人多有此证，真无大碍。) 小儿疳证，目盲，而其病愈者，与霉毒耳目鼻自毁，而毒解者同理。 妇人怀胎，则脏腑向上，故气多塞。紫苏能疏通其气，是以妊娠方中使用此品也。妊娠 有水气者，紫苏大腹皮尤效。 按当时传艮山先生术者，京师有香川修德、山胁尚德，浪华有市濑穆，伊芳势有山村重 高， 备前有赤泽贞干，家着户述，不乏其人。而后来私淑先生者，以筑前龟井鲁为最。曾着病 因备考 ，补翼其说。又赋诗云长沙太守元儒绅，述古兼医百世人。直指经方归易易，谁 家私说言断断。枢机何用烦汗简，糟粕须知耻刘轮。卓乎艮山藤老子，才良仁
21、术足相亲。 卷上 北山友松 属性：友松胸宇洒落，以旷世之才，授闽医之传，善得法外之法。故治术别开生面，自有神识 迢迈，触手生春之妙矣。 友松尝善象胥学，又从禅僧化林学仲景奥旨，就戴曼公得内经 、本草精蕴，既而谓 皇朝医风亦不可不研，乃师小仓医员原长庵(冈本玄治高弟)，遂大成其业。 虚劳有直肠疼痛大便难，或发痔漏者，此皆系肺大肠损伤，为难治。(常屡诊虚劳者， 发此 证颇多，而百无一治。古云肺与大肠为表里，理或然。)敛血品以牡丹皮、荆芥、蒲黄各炒 黑为奇。(本邦妇人套药皆炒黑为用，即此意。) 阪本人年五十所，郁郁不对人，饮食减少，颇如劳瘵。先与补中益气汤，后以九味清脾 加葳蕤得愈。凡开达肝脾之郁塞
22、，无若清脾汤。若逢肝脾郁 塞，以认此汤主治为要。 一妇人三年不语，一月内或一二言耳。乃以为脱营类，与人参养荣汤，易裘葛而愈。 盗汗不止者，九味清脾汤加地骨、鳖甲、椒目奇效，当归六黄，加地骨、防风、桂枝、 黑姜 、椒目亦效。椒目能敛汗，古人尝论之，今忘其出典。(香川修德药选论椒目效最详，悉宜 参考。) 一男子得病，其证类膈噎。友松诊之，以为心脾肾气不足，胸膈无润泽，故食饮不能下 。与 八味丸料，加蒌仁、贝母、陈皮、缩砂，兼用金匮大半夏汤。(参五分至一钱，时用参附汤 。) 霉毒头痛久不愈者，柘榴皮酒煎服忽差。盖此证医误以风药发之，故柘榴皮涩之则愈也 。先 醒斋头风神方亦效。(土茯苓四两，金银花三钱
23、，蔓荆子一钱，玄参八分，防风一钱，天麻 一钱，辛荑花五分，黑豆四十九粒，灯心草二十根，芽茶五钱，河水井水各一钟半，煎一钟 服。) 某生胸下上脘边突出，气急烦闷，与异效散加椒目愈。又目疮，(俗称女波津古一名女 保者。)用升麻葛根汤加椒目效。 友松以养荣汤或左归丸料，治虚羸，专视十指爪甲血潮之多少为消息。盖辨血色之好恶 在爪 甲，不可不知。(老医传云诊脉毕，宜以指按病者爪。按之白放之红者吉，虽久病可治。 放之红不复者，虽顿病甚凶。香川修德行医言，亦载辨爪法宜考。) 呕吐膈噎食不下者，半夏、浓朴汤，加海浮石、枯矾效。 乳肿属气滞。乳汁不通者，四物，加王不留行、穿山甲效。 霉毒为残害者，主小柴胡汤，随
24、证加减多验。(按医纲小柴胡汤加草龙胆、黄连、胡黄 连， 治旧下疳疮。忽头痛发热自汗，撮要小柴胡去大枣、生姜，加山栀、龙胆草、当归、芍药。 治肝经热毒下注，便毒肿痛，一切疮疡，或风毒恶核瘰 ，此类颇多，宜考。和田东郭曰 凡霉毒有热者，先不解其热则不愈，此即用小柴胡汤之旨。) 土佐翁(谓长泽道寿。)隐栖西山，一日诊京师商人痈疽曰宜日服人参五钱。后五日诊 曰 未见参效，恐不治。病家告实曰服参一日不过二钱五分。翁曰贱命重财，无益矣。苟欲 生则服参，宜今日五钱，明日六钱，又明日七钱，渐次相进。商如其言，七日病果愈。友松 曰用参将息适宜，可谓得补托之真诀矣。 土佐翁着医方口诀集 ，三日而成。有马氏凉及手写
25、证治准绳全帙，以谙记其卓 识，笃志可并称。 治头痛，薄荷、石菖、葛粉、川芎、白芷，五味细研，蜜炼服效。平常患头风者尤妙。 杂着化痰丸如白刀豆，以治痰妙。风痰结心包健忘者，无不效。一僧疫后患此证，服之 速愈。 过服石膏下血者，补中益气汤加肉桂、干姜效。 妇人下部水肿，或小便不利者，枯矾细研，以涂涌泉穴及指头，则尿利肿消。 痘疮以日数证候变者，其理与伤寒传经同属疫气故也。宜知元气旺衰，邪势剧易为要 。若徒 执黄 、当归、人参终始疗之者，不足与论也。(按隋唐医书皆以痘属疫，迨宋元胎毒说起 ，其理遂晦，先生特阐之，可谓卓见矣)。 疫证舌上白胎者，热入腑也。赤烂干燥者，热入脏也。张氏舌鉴论之为确。 张景
26、岳制人参胡椒汤，为有深旨。凡极虚者，附子反走散元气。故与附子则脉却伏结， 不可无此汤之设也。 一妇人喜唾，数日不止。医以为虫积或虚冷，治之无效。余以为郁，与正气天香汤，速 愈。(疫后喜唾不了了者，一老医与大柴胡汤速效，是亦属郁者。) 准绳伤寒门伤寒类伤寒辨，学人宜熟读谙记，使门人各书写一通。 妇化医某始疗病，每服药重七八钱，甘草分两尤多而无效，人皆以为庸工。某曰吾过 矣 ，国人比之于唐山腹力颇弱，故不能中肯綮。便减其分量，杀甘味以为之，无不百中也。 治病必求其本，乃往圣之模范。随证而施药，是后学之应用。及治四时伤寒，各随其类 ，岂可局于区区论说哉!(医家宜当之羹墙。) 明太祖论徐达曰更涉世故则
27、智明，久历患难则虑周，吾业最为然。(以救己之心，推 以救人，所谓现身说法。诚千古不磨之论。) 夏布政字正夫，未尝以淹屈降志，尝曰君子有三惜，此生不学一可惜，此日虚过二可 惜，此身一败三可惜。余续之曰有善不作四可惜，有过不改五可惜，老来怨天更可惜。 骨空论曰厉风者，素刺其肿上已，刺以锐针，针共按处出其恶气，肿然乃止。常 食方 食，无食他食，按常食以下八字，为治难病之妙诀，不止厉风。故余一生以为治病药食之准 则矣。又按张氏注云食得其法，谓之方食；无食他食，忌动风发毒等物也。此说未是，方 食即谓方宜惯食之物，他食即谓所不常食之物。言食膏粱之人，试以淡泊则恶；茹藜藿之人 ，试以美食则伤食，不唯却其病，
28、反生他病。 东垣辨惑论当为一卷，今别有二卷者，恐系后人之手，何则？举补中益气以至暑伤 胃气 ，即说正月以下三四月治法。肺以下至脾胃虚，即说五六月治法，下之至内伤辨，皆属九月 以至十二月之治法。一意到底，不可为二卷者昭然。 李氏辨内外疑似证最精矣。且如气少气盛辨，益于后学不为鲜。然至内外相兼者，李氏 说未为尽，宜涉猎古人书以补其阙。 下元虚损，精气枯槁，人外感风寒，颇似温疫者，或宜先补虚，或宜先发邪，或宜补泻 相兼。此际医最可苦心处，固非笔墨之所尽焉。 医药纲目别为一家，与他书体裁自异。钱氏论小儿亦自一派，据之不为可，不据亦 不为 可。(拙轩曰有明一代医书之多，汗牛不啻。所谓类比 者居多，戴复庵
29、、吴有性、陈 实功之外，仅仅数家耳。 医学纲目亦庸中之佼佼者，此言有味。钱仲阳之于哑科，颇为 大家，然见为一派，真是有识之言。) 疗伤寒知去路来路为要，或表入里，或阳转阴，或前在某位，后进某位，或始终一位。 审之以处方，思过半矣。喻昌曾辨之，可就见焉。 余常主实学示子弟曰经络脉说不可不知，而深拘之则反失于实用，学人固不可无取舍 之见。 余不喜讲说，唯正月初八祭神农氏，使门人讲上古天真论耳。(其说曰听讲义鲜 益其效，不若熟讲百遍，盖在心悟。此可以为世医信耳不信目之戒。) 余晚年读本草日夜不释手，故其用药虽一味无赘品。 余疗南源悦山高泉诸僧，皆用大剂何者？西土人比之本邦颇浓肠强胃，非轻品所敌。风
30、土人 物之异，不可不知。(西土医诊病直记其药按以与病者，病者购之于药铺以服之，故其品剂 量适，正与邦医轻剂射利者迥异。) 甘麦大枣汤，治产后似邪祟者奇效。(按所谓如有神灵者也。) 伤寒壮热烦渴，小便赤，不大便七八日，舌燥目赤，时闭乍开，仅啜粥汁耳。一医与清 心温 胆汤去香附，加辰砂、淡竹叶、而谵语益剧，脉伏不应。因与白虎汤合黄连解毒汤，诸证自 若。乃煎人参三钱，黑姜一钱，兼服之脱然愈。(按此与吴有性承气加人参合辙。) 建中汤入口则痛乍止者，甘以缓急也。甘草粉蜜汤治心痛，其旨颇同。膈噎服蜂蜜，一 旦纳食亦同意。大半夏汤之于蜜，不过此意矣。 张仲景一书，炳如日星，亘千古不可磨灭，熟读者知其意。(当
31、时医多读素 、 难 不读伤寒论 ，故发此言，以示为万世理道之神书，救人之秘典也。) 内经终始一言以蔽之曰亢则害，承乃制。(经云知其要者，一言而终。不知其 要者，流散无穷。可谓真知其要者。) 东垣本于内经阳气清净则四维收之意，制补中益气汤，深得经旨矣。在本邦土佐道 寿善研究其意，故治脾胃手段最长矣。 罗氏曰七分内伤，三分外伤者不治，是善得李氏之意者。 治疗之法，先泻后补为易，先补后泻为难。 丹溪斥局方者系救时弊，门人戴氏专用局方 ，其意可知矣。 古林见宜疗纪州熊野山中农夫水肿，服药良久无效。因加青芋于方中，又以之为朝夕餐 而病 愈。盖其人生于山中，以此物为常食。而偶出于浪华请药于众医，禁忌亦随严
32、。故脾胃失常 度，药力不能达，是以施方宜之术也。 咽喉痛颊肿及呕哕者，小柴胡汤连翘各等分服之效。 水气不论新久，欲持脉不能遽举手，或欲按足跗不能伸脚而微喘者，死证也。肿气一旦 减乍复者，亦不治。 淋疾与五苓、平胃、泻肝诸汤。茎中涩痛甚者，补中益气汤加蒲黄(大)、五灵脂、金银 花效。(按内注下疳远年不愈者，与此汤亦效。) 常诲初学用零纸书古人医案，各处其方，以得其当为上等。 凡方证虽相对，分量有不过及，则不能奏效。故葛可久损伤病论大黄多少至密矣。况如 中气卒厥之于人参，阴虚之于龟板，其多少不可不最密矣。 友松治肿胀用补气养血汤，十愈七八，盖此方不用利水品，而肿胀难治者，间奏大效。 其意在专治胀也
33、。 一医生读喻氏寓意草 ，友松闻之曰喻氏之书不无益，然以之为治疗之模范，恐为 下工。 呕逆诸治无效者，及诸呕吐不能服药者，与旋复代赭石汤效。盖此方人参、代赭相伍为 妙用也。如白通加猪胆汁汤，其妙亦在附子、猪胆相伍也。 闽人化林老汉传治眼暗失明，用鸢首霜，此理高上可玩味。 摄津池田有一奇病，其证两脚酸疼，渐肌肉削小难屈伸，遂成痿，俗名曰池田病。此病 他人间患之，而皆受之于池田云，友松与独参汤愈。 八味丸为转胞之套剂，而服法非逐次增分量则无效。此即益水源之意，宜三钱至八钱为 妙。 小剂药量时不无效， 医学正传有其说，汪认庵亦论之。 积气气郁，或夜中发热等病。有发止者，详其由有患疟者，虽数年后兼用阴
34、疟丸。则奇 中焉。 闽人传治贫窭消渴，水中腐木一味为散服。又治头风，鸢头霜烧酒服。友松治一武弁两 眼旋动，与鸢头灰。盖扩充此意云。 凡用滋补滋阴药，方中无陈皮、半夏、木香、砂仁等，则不能达药气，此理尤不可阙。 (按古人黄 建中汤加半夏者，即此意。) 方者法也，如毁旧屋而建新屋，故使方而不使于方为要。假令如以中风方治咳嗽是使方 也， 若以风药治风，以咳药治咳，是不使于方也，况索病根而治之，诸证不治而自治，乃上乘法 。 下部肿与防己茯苓汤，上部肿与茯苓补心汤，并奏效。妇人肿气多属血分，防己能入血 分， 故多效。若属气分者，茯苓、泽泻为主。若男妇阴虚为肿者，六味地黄丸加附子、防己、苍 术效。又肿病元
35、气实者，大承气汤为丸用之效。 证治要诀为必读之书也，如藿香正气散加木香以为一方之类，其意尤可称。江州坚 田村 北村道卜者，年可六十，患中风，京医几岛氏疗之无效，因延余。余诊曰欲速愈，则后三 年必再发，以至不治，若不欲速愈，则十五六年当延其寿，二者请选之。病者曰荏苒弥年 ，何堪其久，愿速愈以谢朋友。乃作异功散，加乌药、白芷、青皮与之，服五十贴全愈。后 三年果如其言。门人矢岛安节问缓治之方。曰十全大补汤为得焉。 友松在北村氏家隐几而坐，一女子将请诊。请诊，望见叱之曰汝妒心溢面，可深恶。 女子 赧然谢服。因语曰汝神彩甚病矣，苟有悔心，余善疗之，即与药而愈。盖此女嫉妒多年， 夜则穿户窥隙，颇如狂人。而
36、友松一见洞视，人服其技云。 阪阳老医问起死回生之方。答曰方无灵，唯求其本耳不言其他。 凡病虚实难辨，补泻难决者，能察其脉证，审脉可据，与证可执。而从其确者，则治法 庶无愆矣。 江州北村左太夫虚羸不食，一日气息淹淹将绝。急延林市之进诊曰血脉衰弱不绝如缕 ，庶 几万一耳，乃作剂。仅用人参一分，龙眼肉一个，众皆危之。翌朝来诊曰证候如前，而毛 窍稍塞，肌肤少和，是脾气旺肺之机，乃可望生。因倍人参、龙眼肉与之，果愈。友松闻之 叹赏曰极虚者投大剂纯补，譬如灯火将灭急灌油，不减何俟。林氏可谓得补法之蕴矣。 浪华菱屋素闲，年六十余，形羸不食。其初得之于伤食，诸医治以香砂六君子汤、七味 白术 散，无效。友松与异
37、效散加汉当归，三二贴而愈。又金田铺某女不欲谷食，唯食他物，诸治 无效。乃与四物汤，加人参、白术、橘皮而愈。门人问其故，曰脾胃血液虚则枯燥不能食 。 汉归味甘，能益脾中之血，是以为进食之剂也。经曰手得血而能摄，足得血而能行，肝得 血而能视，据之则肝云云下当补胃得血而能食一句。 大七气汤治妇人久咳不止，其意可味。 瘫痪经年者，一旦忽然手足动，目睛爽，即急变候。 久病及大虚人，尺肉脱者，及指头不能急屈者，多不治。(片仓鹤陵曰凡病患肌肉柴 瘠者 ，手腕后肉脱而形匾，医握其中央指头将相合者，不问何病为死候也。虽饮食如故，此游魂 之假息耳。劳瘵之病，累月后必见此候。唯伤寒痢疾香港脚后有此候者，往往愈，盖本
38、于此。 ) 脉要旨在颐生微论，不可他求，唯本草揭脉处亦可并读。 痢疾呕哕诸药不入口者，黄连一味小剂服之，药食共得下后见蛔证，因前方合大七气汤 与之，此法本于薛氏治太宜人案。 友松所着医方口诀集 ，纂言方考等首书。读之深知学术富瞻，游刃有余。独至北山 医案，徒摹仿古人，局守法度，终乏高逸之气。学人读之可，不读亦可矣。 卷上 和田东郭 属性：复古之医术以吉益东洞为最，东郭出其门下，独不奉其衣钵，别成一大家。盖譬之兵 家，东 洞医如韩信行军，背水绝粮，置之死地而后生。东郭医如李靖用兵，度越纵舍，卒与法会。 各有其长，不易优劣。学人于此处着眼，庶几得二家之真矣。(拙轩曰古人往往以兵家之 事拟医术，先生
39、以韩信李靖评二氏更妙。) 病瘫痪肩 骨开脱如容五指者不治。又握掌不开者不治，开而不握者治。 证治准绳论婴儿尤精，足以见王宇泰之苦心。转胞六味丸治验亦可玩味。 病转胞脐下有块，其形圆者治。若扁如柿核者不治。此证以八味丸为套法，而四逆散加 附子，抑肝散加芍药亦奏效，不可不审。 水气不虚不实，其肿光艳者，鲤鱼汤为得。 水气入胸膈，及肩背拘急如束缚者，为犀角的证。 一角能治水气上冲，故用之香港脚冲心颇效。 打扑有似瘀血冲心而否者，曾睹山陬一妇人大损伤，精神昏愦。腹中如杯盆者，迫于心 下颇 闷乱，脉息仅不绝耳。余作走马汤与之，服已须臾，烦躁，吐泻清水数升，霍然而愈。故知 不可慨为瘀血而治也。 油风多用大
40、柴胡汤而效。是宜治其腹，徒不可泥其证。(华冈青洲治此证，以大柴胡加 石膏汤，曰油风多属肝火，亦同见。) 每称东洞曰先生治足委弱不能步行者，与桂枝加术附汤，兼服紫圆速愈，可谓妙矣。 (此 上焦得通，津液得下之旨。东郭夙入其室。)(拙轩曰青洲翁疗梅疮结毒，顽结难愈者，用 桂枝加术乌汤，兼用消毒丸，应手而痊。盖从此处脱胎来。) 一妇人年三十有五，背脊佝偻，身不能动摇，足屈而不伸，脉沉紧，其形如十岁许儿， 即与理气汤，兼服紫圆，六月后与慈菇汤，脚伸病方愈。 桃花汤治痢病便脓血极效。盖初起与之无益，其期在热气稍解，脓血不止。论曰二三 日至四五日其旨深矣。 余常用桃花汤为散，白汤送下得效。若少阴病形悉具，
41、特便脓血者，以真武汤，服桃花 散亦可。 世所称中风多因 瘕为偏害，宜诊腹以处方，故大柴胡汤加甘草，抑肝散加芍药等，能 治此证。其他如手足痹痿痹，亦世医徒拘其证，不察其因，宜矣不得其效也。 一老人痰喘气急有 瘕，细柳安以为劳役，与补中益气汤，痰喘益剧。余诊曰此人性 豪强 ，壮年起家，故肝郁生症，加之水饮聚结以为喘急也。乃与宽中汤加吴茱萸，病安后感寒为 下利，因与真武汤利止，以四逆散加薯蓣、生 全愈。 一男子犯寒夜步，因感冒短气，手足微冷。医以为中寒，与四逆汤，服后短气益甚，咳 嗽面赤。因与越婢加术苓汤顿愈。 病者目赤眼睛不转如鱼目者，为难治之候。 病患不论缓急，将诊之。宜隔床望见其形气，形气缩小
42、，神彩枯瘁者，死候，不必持脉 而知之。 脱证误与攻击药，则爪甲忽失光泽，不可不知。 神阙脉亦为治诸病要诀。按之沉小不移者，形体虽虚，为实候，宜攻之。若浮芤无力者 ，为虚候，如水分之动亦同之。 伤寒舌圆浓者，又薄小者，皆为恶候。又始终白胎不变者，亦为难治候。又浓者赤者， 皆为虚也。(卢不远曰伤寒可以神舌识病。则风暑燥湿，恐亦有定法。此言诚为隅反矣。) 脐下悸，按之与呼吸相应者，病患虽危笃，其死有间。香港脚、劳瘵、湿毒三病，当脐上 五六分任脉外各一寸许，不拘左右必有动气。香港脚则弦急，劳瘵则虚数，毒则无定形。 凡大病眼中爽者恶候，不了了者反有生意。劳瘵及杂病眼神与病相应者为佳。 诊大病鼻梁亦为要诀
43、。医书徒论明堂而不及此，为阙典。 腹胀攻下无效者，有漫游散气。则顿愈者，此因心下素有积为胀满也。(按灵枢云 夫 胀者，皆在于脏腑之外，排脏腑而郭胸胁胀皮肤，故命曰胀。东郭所论，盖斥此等之证而言 也。) 石膏非大剂则无效，故白虎汤、竹叶石膏汤。其他石膏诸方，其量过于平剂。世医不知 此意 ，为小剂用之，譬如一杯水救一车薪火，宜乎无效也。(拙轩曰此言甚好，伤寒诸方之石 膏，则剂可大，而服数不可多焉。至杂病，则非大剂决不能奏效，放胆用之而益可，况今医 人恐石膏殆如蛇蝎噫。) 感风寒咽喉肿塞，药汁难通者，作驱风解毒汤加桔梗、石膏冷服，极效。(拙轩曰此 证小柴胡加桔梗、石膏，亦奇中，青洲翁曾用之。) 伤寒
44、大热烦渴谵语，欲饮水数升者，固为白虎汤、承气汤的证。而又有假热者，有水邪 者，故真武汤或犀角、生 类。有时为市医者，宜审脉证谛腹诊以决真假矣。 伤寒面合赤色者，升阳散火汤、犀角汤(医学纲目)间效。若服之二三日不愈者，多 为戴阳难治。 治疗有先后之序，紊之则无效。一病患足心至胯间烦热，日夜数十发，殆如有火往来 。医以 为香港脚，治之不差。余诊之，脐右以至少腹磊块应手，此属燥屎，因问其大便曰不通。乃作 调胃承气汤与之，燥屎悉出而后治其香港脚，诸证全愈。是其明征。 疝阴囊肿大与治疝诸方不愈者，与半夏浓朴汤加犀角速效。又经闭与逐瘀诸剂不治者， 与安中散、抑肝散等得效。是皆欲得南风，必发北牖之理。医不可
45、不知此活手段。 小儿慢惊风及中暑者，其口为如笑者必死。 因毒瓦斯而声哑者，加喘气则多死。 吴氏所论疫京师十年前大行，其后绝无。盖疫者年年异其证，而发于柴胡者多。则募原 说不为无理。(仙台工藤周庵着救瘟袖历论，因时运异证。亦可参考。) 霉毒家口中烂、耳鸣、咽喉腐蚀、头痛、肩背痛、声哑、吐沫、齿断强直，八证者，皆 系轻粉毒，宜详之。 天庭色衰者为虚，色盛者为吉，色痿有皱纹者为难治，日月额凹陷者死，失色者为难治 ，无 生气或羸脱者死，耳痿失色者死，发际有白点者死，面冷或鼻冷或少商穴冷者死，额上冷者 死，此皆望色决死生之要诀也。(按 医学正传小儿门汤氏说云山根若见脉横者，知 两度惊。相书鼻为山根，山根
46、有疾，尤非佳兆矣。然东晋谢安、北宋刘贡父俱有是疾，一则 德望盖世，一则博识该览。居一代诸贤之右，亦不可拘物理小识云小儿乳哺时母有孕，辄 眉心黑泄泻，据之则眉间亦可精察。) 胁下引背脊痛者，多属畜血，不可概为悬饮。 世所称脓淋者非淋，即外科正宗蚀疳也，宜解毒剂。 急喉痹秘寒不能饮下者，与苦酒汤效，或平素患咽肿者亦效。一男患咽痛，后元气衰乏 ，下利咽肿而燥，难言语者，与苦酒汤，初痛楚不能咽，后快通愈。 病患绝脉者，暴出为恶候，微续为佳兆，不止脉如厥逆亦然。 治病求本为要。譬如鼻痛、耳痛、耳聋，徒为耳鼻之治，此即舍本执末也。为医者宜认 其所以然而治之。 用方以活变为主，某方治脱肛，某药主下血，概用之
47、者，不知活变也。一方以应万病， 万病以归一方，是谓活变也。 心胸痞塞，用芍药、甘草类不应者，半夏浓朴汤加芎 ，轻其剂量而服之则效。(拙轩 曰如此条所言东郭翁极得意手段，玩味有余，下条亦然。) 泄利与附子剂不止者，钱氏白术散奏效。此理可玩。 一妇人羸瘦盗汗，下利十余行，腹中拘急如摸罗网，不欲饮食时喘者，与真武汤愈。 伤寒与下剂，以其脉沉实沉紧为的也。(此语非大有见识，大明脉理者不能道，诚与仲 师用承气之旨符合。) 病患有心下痞硬，腹中拘急而遗精或漏精者，概为下元虚治之，则痞硬益甚。先治其痞 ，则遗精亦随愈。 病咳血心下有水，左肋及胁下拘急动悸者，与柴胡姜桂汤加吴茱萸、茯苓愈。此治腹而 血自 治也
48、。(拙轩曰翁之用四逆散、柴胡姜桂汤、八味丸等，纵横颠倒，变化无方，实极得心 应手之妙，他人不可及也。然精思求之，岂不得其仿佛乎。) 诸疮内攻，及香港脚上冲，与木瓜、吴茱萸、犀角等无效者，四物加黄柏、山栀子，或四 物加浮萍能治之。盖不制水湿而治血虚，最是上乘法。 生地黄能治心下痞硬，干地黄亦然，但其效不如生耳。 京师一时咳嗽大行，有人患之，诸药无验。荻野台州以为下元虚，与八味丸不应。诊之 左肋拘急，因与四逆散加吴茱萸、牡蛎速愈。 一妇人数日自汗不食，脚挛急，脐下有块而痛，其状颇似蓐劳，众医治之不愈。余以块 为主证，与安中散，块渐消，汗随止，全愈。 久腹痛者，徒禁浓粱而不减饮食，则虽方证相对，更无
49、效。 腹痛发呕吐者，不详其因而治之，则误人不浅鲜，因者何？曰积聚，曰停食，曰蛔虫， 曰水饮 ，曰瘀血，曰肠痈是也。积聚心下痞硬，按之则反胀。停食心下濡，按之如空，蛔虫按之指 下有气筑筑然。瘀血多在脐旁及少腹，按其痛处块应手。水饮其痛游走不定，按之则鸣动。 肠痈多右腹，按之左右异状。且手足痛处则必觉润泽，右足挛急，小便淋沥。余多年潜心辨 此六者，无有差忒。 风眼痛剧者，与紫圆六七分大下之即效。(拙轩曰专门眼科曾有此快活手段耶。) 霉毒热甚者，以清解为主。若解发不彻，则多为沉痼废疾。此法医书未说及，为可深惜 矣。 偏枯证有治不治之辨，病者握手者决不治。试使握手仰卧，则其手必开，复起之则如故 ，是为恶候。 禁口痢者，胃口至胃中多畜水饮，故水分动气甚。附子理中汤加粳米，或加薯蓣、生 效，又将生鸡肝入酱煮熟取汁服之。 掘河丸太街一富商女年十八，患麻疹，其状细小，欲发不能发，隐隐于皮肉，大热如火 ，呕 逆，水药不能纳口。余以为热毒内攻所致，乃与调胃承气汤，病阻不能服。因延田中信藏诊