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1、C h i nJN o s o c o m i o lv 0 1 19N o 82 0 0 9 论著 产超广谱p 内酰胺酶大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌的 检测及耐药性分析 陈予松1 ，噙长法2 ，郑葵姿2 ( 1 永康市妇幼保健院检验科，浙江永康3 2 1 3 0 0 ；2 台州市第一人民医院检验科，浙江台州3 1 8 0 2 0 ) 擒要：嚣的了薅嚣院产趣广谱爹肉酰胺酶( E S B L s ) 大聪埃蒂藩程虢炎克雷馈藩豹辩药特窳，泼指导临臻用药。 方法 用纸片扩散法做药敏试黢，按N C C L S ( 1 9 9 9 年) 标准进行确诋试验来检测确认E S B L s 。结果医院产 E S B
2、 L s 的太肠埃希蔚朔肺炎克雷伯菌从2 0 0 5 年的2 8 。6 和2 9 。2 上升为2 0 0 7 举的4 8 5 朔4 9 2 ；产E S B L s 藿橡辩一、二、三代头施藩素、青霉索类、氨基裔塞度嚣药，辩亚获壤瘵全部敏感。绪论薜炎宠雷倍蘸霖穴瑟埃 希菌的产E S B L s 发生率逐年上升，亚胺培南魁治疗产E S B L s 菌株的酋选药物。 关键词：犬肠埃希龄；肺炎克雷伯菌；超广潜8 - 内酰胺酶；耐药性 孛嚣分类弩：R 3 7 8文藏标谖鹚：A文掌编号：l e 0 5 - 4 5 2 9 ( 2 0 0 ) 8 0 9 9 8 - 0 2 D e t e c t i o n
3、a n dD r u g - r e s i s t a n c eA n a l y s i so fE x t e n d e dS p e c t u m - L a c t a m a s e s P r o d u c i n g E s c h e r i c h i ac o l ia n dK l e b s i e l l ap n e u m o n i a e C H E Nz i s o n g ”，Y UC h a n g f a ，Z H E N GY i n g z i ( * Y o n g k a n gM a t e r n i t ya n dC h i
4、l dC a r eH o s p i t a l ，Y o n g k a n gZ h 巧i a n g3 2 1 3 0 0 ，C h i n a ) A b s t r a c t ：O B J E C T I V ET oi n v e s t i g a t ed r u gr e s i s t a n c ee h a r a c t e r i s t i e eo fE s c h e r i c h i ac o l ia n dK l e b s i e l l ap n e u m o n i a e p r o d u c i n ge x t e n d e d
5、s p e e t r u m l 3 - 1 a c t a m a s e s ( E S B L s ) i no u rh o s p i t a lS O a st oi n s t r u c tr a t i o n a lu s eo fa n t i b i o t i c si n c l i n i c 。 嚣T H o D ST h eE S B L sw e r ed e t e r m i n e db yt h es e n s i t i v i t ya n dc o n f i r m i n gt e s t sa c c o r d i n gt oN
6、C C L S ( 1 9 9 9 ) s t a n d a r d R E S U L T ST h ei s o l a t e dr a t i oo fE S B L sp r o d u c i n g 爱c o l ia n dK p n e u m o n i a ei n c r e a s e df r o m2 8 。6 a n d 2 9 2 i n2 0 0 5t O4 8 5 a n d4 9 2 i n2 0 0 7 E x t e n d e d S p e c t u mp - L a e t a m a s e sg e r m ss h o w e dh
7、i g hr e s i s t a n c et O c e p h a l o s p o r i n s 一1 G ，2 G ，3 G ，t oP e n i c i l l i na n dt OA mA z t r e o n a m T h er a t eo fs e n s i t i v i t yt Oi m i p e n e mw a s 1 0 0 。0 嚣。C O N C L U S I O N ST h e r ei sa ni n c r e a s i n gt r e n do fE S B L sp r o d u c i n gEc o l ia n d
8、K ，p n e u m o n i a e 。T h ei m i 一 。p e n e mi st h eb e s td r u gf o rt r e a t m e n tt h eb a c t e r i u mp r o d u c i n gE S B L s K e yw o r d s ：E s c h e r i c h i ac o l i K l e b s i e l l ap n e u m o n i a e ；E x t e n d e d S p e c t u mp L a c t a m a s e s ；D r u gr e s i s t a n
9、c e 超广谱伊内酰胺酶( E S B L s ) 是一类能水解第 一、二、三代头孢菌素、膏霉素、氨腑南的酶，主要由 瑟籽菌科缨蘸产生。大扬埃希菌鞠薅炎克霉馅蓉是 产婊E S B L s 娥常见的绷菌，为了解E S B L s 的耐药 特点，指导临床合理用药，对2 0 0 5 年1 月一2 0 0 7 年 1 2 旁嗌床分离的大肠埃希菌帮黼炎尧雷偿壤瓣药 性进行分析，现报道如下。 1 耪料与方法 1 1 标本来源为我院微生物实验室2 0 0 5 年1 月- - 2 0 0 7 年1 2 月的临床分离菌株。以大肠埃希菌 ( A 下C C2 5 9 2 2 ) 和肺炎克雷儋菌( A T C C7
10、0 0 6 0 3 ) 俸 为质控菌株。 牧穰日期：2 0 0 8 - 0 8 2 0 ；修謦骞蘩：2 0 0 8 1 1 2 0 1 2 药敏纸片与培养基阿奠西林克拉维酸、头 孢哌酮绗巴坦由默沙东公司提供，阿米卡星、头孢 噻肟、庆大霉素、环嚣汐星、鬣胺臻南、复方耨诺唆， 氨曲南、呋喃妥因、氨苄西林、头孢曲松、头孢西丁、 头孢他啶由北京天坛药品和嫩物技术开发公司提 供，培养纂力英国O x o i d 公司产蕞。， 1 3 方法菌株骧定使用法图生物梅飘埃V I T E K 系统分析仪。产E S B L s 确认采用N C C L S1 9 9 9 年 推荐酶抑制剂增强纸片法，用头孢他啶、头孢健啶
11、 克拉维酸、头孢噻肟、头孢噻脖克拉维酸两组纸片 进行表型确认。抑麓圈直径与相应单一纸片抑菌潮 檑毖5m m 为产E S B L s 蓊，若5m i l l 爱| j 为菲产 E S B L s 菌。 中华医院感染学杂志2 0 0 9 年第1 9 卷第8 期 2 结果 2 。1 分离率2 0 0 5 2 0 0 7 年产E S B L s 大瑟埃希 菌和肺炎克雷伯菌的分离率，从2 0 0 5 年的2 8 6 V o 和 2 9 。2 上升为2 0 0 7 年的4 8 。5 和4 9 2 ，见表1 。 裹12 0 0 5 2 0 0 7 年产E S B L s 大肠埃希菌和 肺炎克雷伯菌的分离帑(
12、 ) 2 2 耐药率产E S B L s 菌和非产E S B L s 菌对常 用抗菌药物耐药率的比较，见表2 。 3 讨论 E S B L s 是丝氨酸蛋白酶的衍生物，是存在予细 菌中的酶，是细菌染色体豁的蛋自质，它不仅能永孵 青霉素和一、二、三代头孢菌索，还能水解单酰胺类 抗菌药物，可通过质粒形式在缨菌之间传播 1 ，绘临 床抗慧染治疗造成很大的困难琵】。 从本院调查研究发现，2 0 0 5 2 0 0 7 年产E S B L s 大肠埃希菌从2 8 6 上升到4 8 5 ，产E S B L s 肺 炎壳雷伯菌从2 9 2 上升判4 9 2 ，箕总检出率为 表2 产E S B L s 菌和非
13、产E S B I $ 菌对常用抗强药物的耐药率( ) 3 9 。5 ，低予李光庭等 3 报道的4 8 。9 ，与魏全珍 等“3 报道的3 5 。6 基本一致。不同地域产E S B L s 阳性率不同，与该地区抗菌药物的使用有关 5 。产 E S B L s 大肠埃希墓和肺炎克雷伯菌酶检出零逐年上 辩，与临床广谱抗菌药物的不合穰使用有穰大关系。 药敏情况分析，总的情况是产E S B L s 菌株的耐 药率普遍赛予菲产E S B L s 菌株。产E S B L s 株墓穰 非产E S B L s 菌株对藏胺培南耐药率为0 ，产E S B L s 菌株对阿米卡星的耐药率 8 0 0 ，对氨曲南的耐
14、药率也 5 0 oo A 。但根据N C C L S 规定，对产E S B L s 蓠撩，无论俸羚药敏试验如何，疲攘告对所蠢毒霉素 类、头孢菌素类和氨曲南耐药，治疗产E S B L s 菌引起 的感染，应选用亚胺培南、头霉索类( 头孢两丁) ，含 p 内酰胺酶抑制剡复合物( 头孢哌酮舒巴坦) ，其中 亚胺培南隽首选。 参考文献： 1 梦燕萍，张秀菊，徐雅萍，等产翘广谱8 _ 斑酰胺酶肺炎毙褥伯 菌和大肠埃希菌的分布及其耐黼性研究E J 中华医院感染学 杂惑，2 0 0 6 1 6 ( 1 ) ：l O l 1 0 4 23 王海涟，王寰。1 1 4 撩产建广游哥秀襞荻懿簿霹l l 静挽裳素 酌
15、耐药性 J 中华医院感染学杂志，2 0 0 4 ，1 4 ( 3 ) ：3 3 7 3 李光庭，林湛，柯水源。大肠埃希菌、肺炎克嚣伯菌产E S B L s 爨拣酶嚷康分卷及其爵药性黢溅 J 3 。华夏貘学，2 0 0 8 ，z o ( 3 ) ； 5 3 5 - 5 3 7 4 魏象珍，钟馥霞刘丽华，等趱广谱p 内酰胺酶细菌检测及耐 药饿分析 J 。中华医院感染学杂志，2 0 0 6 ，1 6 ( 2 ) ：2 2 1 2 2 3 53 文缁毛， 薹毫，徐舞犟，等。全溺嚣貔襄染燕羧瓣医靛感染痰藏 菌分布及耐药性分析 J 中肇医院感染学杂志，2 0 0 2 ，1 2 ( 4 ) 。 2 4 1 - 2 4 4