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1、短篇论著 伴有焦虑、抑郁症状患者无痛苦消化内镜检查 临床应用分析 赵 清，姚宏昌，邹 江，丁志平 作者单位：300192 天津市第一中心医院消 化科 【摘要】 目的 探讨无痛苦内镜在伴有焦虑、抑郁性神经症状患者的应用情况。方法 选取 2004 年 12 月 2005 年 12 月我院住院及门诊伴有焦虑、抑郁性神经症状合并消化系统症状患者 30 例，分为无痛苦内镜组和普通内镜 组各 15 例，比较两组患者内镜检查完成情况，术中恶心、躁动等不适，舒适满意度，愿意复诊率。结果 两组患者胃 镜操作时间、患者反应、舒适满意率、愿意复诊率间差别均有显著性意义（ P 0. 05 检查完成率 n （%） 15
2、 （100）11 （73） 4. 62 0. 05，见表 1） 。普通胃 镜组患者活检 1 例，取材欠满意，组织学 检查未见恶变。无痛苦内镜组活检 4 例， 取材满意，组织学检查报告胃腺癌 1 例。 3 讨论 随着社会的进步和医学的发展，医学 模式已由“生物 - 医学模式”转化为 “生物 - 心理 - 社会医学模式” 。人们逐 渐认识到精神因素在疾病发生、发展和转 归中的作用。抑郁、焦虑情绪，精神心理 因素和消化系统症状相互影响，互为因 果，形成恶性循环，严重影响生活质量， 甚至导致严重病变。目前综合医院的就诊 患者中伴有焦虑、抑郁性神经症状的患者 相当多，这类患者的主诉繁多，消化道症 状是其
3、神经功能紊乱的主要症状。长期以 来，胃镜以其图像直观、清晰，诊断准确 性高为大家所公认，是诊治上消化道疾病 最重要的手段。但目前尚存在患者不适 感，检查的漏诊与误诊问题，而且检查时 间较长，痛苦多，有些患者在检查过程中 因不能耐受刺激而屏气、躁动，尤其是伴 有焦虑、抑郁症状的患者表现更突出，即 使同意接受检查，操作中也常会异常紧 张、躁动不安，恶心、频繁呕吐，从而严 重影响检查进行，使医师在操作过程中有 顾虑，观察欠满意，甚至会发生穿孔、出 血等危险，或视野不清，活检时取材不 够，致使病理诊断欠清，需胃镜复诊，延 误病情。美国消化内镜学会、全美消化学 会、消化内镜外科学会于 10 年前共同提
4、出内镜检查前的术前给药意见，明确提出 内镜医师有义务尽最大努力使内镜受检者 得到利益和安全。无痛苦消化内镜检查是 指患者在内镜检查时适当应用镇静麻醉药 物抑制患者的中枢神经系统，减轻患者的 恐惧及焦虑心理，提高痛阈，保持一定程 度的意识清醒，轻度意识丧失，有完整吞 咽、咳嗽等保护性反射，在无任何痛苦的 情况下，保证内镜检查和治疗的顺利完 成 2。 本研究显示，普通胃镜组与无痛苦胃 镜组均为伴有焦虑抑郁症状的患者，二者 HAMD 评分无差异，行无痛苦胃镜检查的 患者均能顺利地完成检查，胃镜操作时间 明显短于普通胃镜检查的患者，术中无恶 心、呕吐、呛咳、躁动，舒适满意率为 100%，如病情需要绝大
5、多数患者愿意接 受再次胃镜检查。而普通胃镜检查的患者 只有 11 例完成胃镜检查，操作时间长， 术中表现痛苦，舒适满意度及愿意复诊率 低。无痛苦胃镜术中患者舒适、无痛苦， 能减少其应激反应，医师能从容地进行全 面仔细的检查，对活检困难部位能提高活 检准确性，可对病灶多方位取材、增加活 检数量及深部取材，从而提高活检阳性 率，及时诊断，为患者治疗争取宝贵的时 间，减少医疗费用。普通胃镜检查患者常 有不同程度的恶心、呕吐、呛咳等不适， 使患者难以忍受，影响胃镜检查结果及活 检的准确性。 无痛苦胃镜检查常用的镇静药物为异 丙酚，异丙酚是一种新型短效静脉麻醉 药，t1/2短，起效快、清除快、苏醒快，
6、苏醒后不影响患者时空定向力 3，安全 可靠，是目前在无痛苦胃镜检查技术中使 用最多的药品之一，还可大大减少因患者 镇静、镇痛不确切带来的咽部及胃黏膜损 伤，甚至出血，缩短检查时间 4。 虽然无痛苦胃镜检查仍具有一定风 险，但我们认为较普通胃镜技术安全、舒 适、无痛苦，扩大了胃镜检查治疗的适应 证，给伴有焦虑、抑郁症状的患者带来了 福音。 参考文献 1 侯 忻，舒 良 . 现 代 精 神 病 学 诊 疗 手 册 M . 北京：北京医科大学，中国协和医 科大学联合出版社，1999：244 -249. 2 徐富星，季大年 . 无痛苦消化内镜技术临 床应用现况 J. 中国实用内科杂志， 2005，25
7、：221 -223. 3 柴伟，张惠，高昌俊，等 . 异丙酚联合小 剂量咪唑安定在无痛胃镜检查中的应用 J. 中国误诊学杂志，2004，4：167. 4 梁汉生，于波 . 异丙酚静脉麻醉在胃镜检 查中 的 应 用 J .中 国 误 诊 学 杂 志， 2004，4：577. （收稿日期：2006 -06 -14） （本文编辑：裴燕） （上接 1276 页） 是属于可以通过有效普查及早发现的肿瘤 13，发达国家的经 验也证明通过大规模的妇女病普查，可以明显降低乳腺癌和宫 颈癌的死亡率 14。目前严重影响妇女健康的是女性恶性肿瘤， 而乳腺癌和宫颈癌的发病率位居女性恶性肿瘤的前 2 位。因 此，筛查早
8、期乳腺癌和宫颈癌及其癌前病变应成为妇女病普查 的重要内容，建议在今后的妇女病普查中，应不断改进对这两 种恶性肿瘤的检查技术和手段，在经济状况允许的条件下，推 广和普及宫颈癌的 TCT 检查方法，并逐渐将乳腺超声和乳腺 X 线钼靶诊断技术应用到妇女病普查中；同时，要加强乳腺和宫 颈疾病防治的健康教育，使妇女掌握乳腺的自检方法，调整生 活方式，纠正不良习惯，积极预防生殖道感染。 参考文献 1 华嘉增，主编 . 妇女保健新编M. 第 2 版 . 上海：复旦大学出 版社，2005：286 -301. 2 凌莉，方积乾 . 肿瘤发病和死亡资料的时间趋势分析J. 中国 肿瘤，2001，10：24 -26.
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