中国北方地区严重急性呼吸综合征社区内传播的影响因素研究.pdf

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1、2 0 0 6 年 第 2 7 卷 首 都 医 科 大 学 学 报 J o u r n a l o f C a p i t a l U n i v e r s i t y o f Me d i c a l S c i e n c e s A p r . 2 0 0 6 Vo l . 2 7 No . 2 专 a 报 道 中国4 七 方地区严重急性口 尹 及 综合征社区内传播的影响因 王全意 贺雄 窦相峰 沈壮 何进凯“ 吴秉仁， 黎新宇t 宁芳 吴疆1 ( 1 . 北京市疾病预防控制中心; 2 . 太原市疾病预防控制中心; 3 . 内蒙古疾病预防控制中心) 【 摘要】 目的探讨严重急性呼吸综合

2、征( S A R S ) 在社区内传播的影响因素。方法以北京、 太原和内蒙古在社区内造成传播的 4 8 例 S A R S 病例为病例组， 以相同性别、 年龄相差不超过 5 岁为配比条件， 按照 1 : 1 比例， 以未在社区内造成传播的S A R S 病例为对 照组， 进行配对的病例对照研究。资料分析应用 S A S软件完成。 结果L o g i s t i c 回归分析， 病例在社区居留天数和接触人数是 S A R S 社区内传播独立的危险因素， 病例戴口罩是防止 S A R S社区内传播的保护因素， 不戴口罩的调整 O R值为 5 . 5 3 ( 1 . 5 5 - 1 9 . 7 9

3、) 。结论社区内出现 S A R S 病例时应尽早住院隔离治疗， 在被收住院之前采取保护性的措施有助于防止社区内的传播。 【 关键词】 传染性非典型肺炎; 传播; 社区; 影响因素 中图分类号】 R 5 6 3 A S t u d y o n R i s k F a c t o r s R e l a t e d t o I n t r a c o mmu n i t y T r a n s mi s s i o n o f S e v e r e A c u t e R e s p i r a t o r y S y n d r o me i n N o r t h C h i n a Wa

4、 n g Q u a n y i Wu B i n g r e n ， ， H e X i o n g ， D o u X i a n g f e n g ， S h e n Z h u a n g ， He J i n k a iz ， L i X i n y u ， N i n g F a n g ， Wu J i a n g ( 1 3 . B e i j i n g C e n t e r f o r D i s e a s e P r e v e n t i o n a n d C o n t r o l . I n n e r Mo n g o l i a C e n t e r

5、f o r D i s e a s e P r e v e n t i o n a n d 2 . T a i y u a n C e n t e r f o r D i s e a s e P r e v e n t i o n a n d C o n t r o l Co n t r o l ) A B S T R A C T O b j e c t i v e T o e x a m i n e r i s k f a c t o r s a s s o c i a t e d w i t h c o m m u n i t y t r a n s m i s s i o n o f S

6、 A R S i n n o r t h C h i n a . Me t h o d A m a t c h e d c a s e - c o n t r o l s t u d y w a s c o n d u c t e d i n s p r i n g 2 0 0 4 . F o r t y - e i g h t S A R S p r o b a b l e c a s e s w h o h a d t r a n s mi t t e d S A R S - C o V t o c o n t a c t s i n c o mmu n i t i e s i n B e

7、 ij i n g , T a i y u a n a n d I n n e r Mo n g o l i a d u r i n g t h e 2 0 0 3 S A R S o u t b r e a k w e r e r e c r u i t e d a s c a s e s g r o u p , a n d 4 8 S A R S p r o b a b l e c a s e s w h o h a d n o t t r a n s m i t t e d S A R S - C o V t o c o n t a c t s i n c o mmu n i t i e

8、 s , ma t c h e d b y g e n d e r a n d a g e , w e r e s e l e c t e d a s c o n t r o l g r o u p . Al l d a t a w e r e a n a l y z e d u s i n g S A S . R e s u l t s T h r e e f a c t o r s e n t e r e d i n t o t h e L o g i s t i c R e g r e s s i o n Mo d e l i n t h i s s t u d y . D a y s

9、s t a y e d i n c o m m u n i t y a f t e r o n s e t o f S A R S a n d t h e n u m b e r o f c l o s e c o n t a c t s i n c o m m u n i t y w e r e i n d e p e n d e n t r i s k f a c t o r s a s s o c i a t e d w i t h c o m m u n i t y t r a n s m i s s i o n o f S A R S . We a r i n g a m a s k

10、 w a s a p r o t e c t i v e f a c t o r , a n d S A R S c a s e s w h o h a d n o t w e a r e d ma s k s w e r e 5 . 5 3 ( 1 . 5 5 一1 9 . 7 9 ) t i me s mo r e l i k e l y t o t r a n s mi t S A R S - C o V t o c o n t a c t s i n c o mmu n i t i e s . C o n c l u s i o n S A R S c a s e s s h o u

11、l d b e a d m i t t e d t o h o s p i t a l s f o r i s o l a t i o n a n d t r e a t me n t a s s o o n a s p o s s i b l e , p r o t e c t i v e me a s u r e s s h o u l d b e t a k e n t o p r e v e n t c o n t a c t s f r o m S A R S - C o V i n f e c t i o n i n c o mmu n i t i e s b e f o r e

12、t h e S A R S c a s e s w e r e a d mi t t e d t o h o s p i t a l s . K e y w o r d s S A R S ; t r a n s m i s s i o n ; c o m m u n i t y ; r i s k f a c t o r 严重急性呼吸综合征( S A R S ) 是由新型冠状病毒 感染引起的一种新的传染病， 传播迅速， 病死率高， 对 人类危害严重C“7 a 2 0 0 3 年 S A R S在短短数月时间 内波及世界上 3 0 多个国家或地区， 造成 8 0 0 0 多人感 染。我国是世界

13、上 S A R S感染最严重的国家， 大陆地 区累计病例数为5 3 2 7 例， 占世界病例的6 3 0 o 0 虽然以医院和病例家庭为中心传播是 S A R S传 播的主要方式， 但社区内 S A R S传播的影响不容忽 视。特别从 S A R S的预防控制角度出发， 医院和病例 家庭内的传播容易被发现， 也易于采取隔离、 消毒等 基金项目: 科技部 8 6 3 项目( 2 0 0 3 A A 2 0 8 4 1 2 ) 资助项目 措施， 而社区内传播可能会牵涉到千家万户， 并且不 易被疾病预防控制部门及时发现。开展 S A R S 社区 内传播的影响因素研究有助于了解 S A R S在社区

14、内 传播的规律， 可为制订社区综合防治措施提供参考。 1 对象和方法 1 . 1 研究对象 以我国大陆 2 0 0 3 年春季 S A R S流行较严重的北 京市、 太原市和内蒙古 自治区为本研究的现场， 以在 社区内造成传播的 4 8 例 S A R S病例为病例组。按照 1 : 1 的比例以未在社区内造成传播的 S A R S病例为对 首 都 医 科 大 学 学 报第 2 7卷 照组进行配对病例对照研究。S A R S临床诊断病例 的诊断依据为卫生部 2 0 0 3 年 5月 3日颁布的 传染 性非典型肺炎临床诊断标准 ， 密切接触者的判定依 据为卫生部 2 0 0 3 年 1 0 月 2

15、 8日印发的 S A R S 密切接 触者判定标准和处理原则 。在本研究中， 社区内传 播指家庭和医院外发生的S A R S 传播。 病例组的选择标准为: 1 ) 初诊时符合 S A R S 病例 的临床诊断标准; 2 ) 有流行病学史; 3 ) 出现医院和家 庭外下传 S A R S 病例， 下传病例符合 S A R S临床诊断 病例标准; 4 ) 有详细的流行病学和密切接触者调查资 料; 5 ) 开始发热后 2 4 h内未去医疗机构就医。 对照组的选择标准为: 1 ) 与相应病例性别相同、 年龄相差不超过 5 岁， 来 自同一地区; 2 ) 初诊时符合 S A R S 病例的临床诊断标准;

16、 3 ) 有流行病学史; 4 ) 在 社区内无下传的病例; 5 ) 有详细的流行病学调查资料 和密切接触者调查资料; 6 ) 开始发热后 2 4 h内未去 医疗机构就医。 1 . 2 资料收集 2 0 0 4 年8 月至2 0 0 4 年1 0 月间， 研究人员在确定 研究对象之后， 收集研究对象原始的流行病学调查资 料。原始流行病学调查资料主要指 2 0 0 3 年 2 月至 6 月S A R S流行期间， 各研究现场属地疾病预防控制机 构完成的 传染性非典型肺炎个案调查表 和 传染性 非典型肺炎病例密切接触者调查表 。 1 . 3 统计学处理 应用E p i d a t a 建立数据库，

17、应用 S A S软件完成资 料分析。首先进行单因素分析， a =0 . 2 0 水平筛选出 可疑相关因素， 量化后进行条件 L o g i s t i c 回归分析。 为( 3 8 . 7 士。 . 8 ) C。社区内传播与病例是否有基础疾 病无关， 病例组与对照组临床表现方面差异无统计学 意义。 表 1 病例组与对照组社区内居留 时间和接触人数比较 T a b 1 D a y s f r o m o n s e t t o h o s p i t a l i z a t i o n a n d n u mb e r o f c l o s e c o n t a c t s ( x 士s )

18、 Ca s e Co n t r o l I t e m尸 d D a y s f r o m o n s e t t o h o s p i t a l i z a t i o n Nu mb e r o f c l o s e c o n t a c t s i n c o mmu n i t y * * Th e n u mb e r o f d a y s X t h e n u mb e r o f c o n t a c t s * * 5 . 8 士4 . 3 4 . 4 士3 . 10 . 1 4 6 6 5 . 5 士2 . 3 3 . 7 士2 . 30 . 0 0 1 5

19、 2 6 ( 2 5 . 5 ) 9 0 6 )0 . 0 0 40 * p a i r e d t t e s t ; * * p a i r e d n o n p a r a me t r i c t e s t . 表2 病例组与对照组定性资料单因素分析结果 T a b 2 O n e - w a y A N O V A o f q u a l i t a t i v e d a t a Ca s e Co n t r o l We a r i n g a m a s k * Ha v i n g b a s i c d i s e a s e * Tr a v e l b e f o

20、 r e o n s e t * F e v e r * C o u g h * Wi t h s p u t u m* C h e s t p a i n * C h e s t f u g g y * D y s p n o e a * 0 . 0 0 9 0 . 3 3 6 0 . 0 8 7 0 . 5 0 4 0 . 3 0 7 0 . 2 4 9 0 . 7 3 8 0 . 3 5 3 0 . 1 5 0 Z 结果 4 8对 S A R S病例 中， 3 7对来 自北京市， 占 7 7 . 1 0 o ; 7 对来自 太原市， 占1 4 . 6 0 0 ; 4 对来自内蒙古， 占8

21、 . 3 0 o 。其中， 女性2 0 例( 4 1 . 7 %) 。病例组平均年 龄为( 4 4 . 4 士1 5 . 5 ) 岁， 对照组平均年龄为 ( 4 2 . 7 士 1 5 . 8 ) 岁。病例组与对照组人口学特征基本一致。 单因素分析显示， S A R S病例在社区内传播与其 在社区内居留的天数、 在社区内接触人数， 以及两者 之积有关。与对照组相比， 病例组在社区内居留时间 长， 接触人数多( 表 1 ) 。由表 2 可见， 病例组与对照组 在社区居留时间内是否戴 口罩的差异有统计学意义 ( 尸 0 . 0 5 ) ， 病例组戴口罩的比例明显少于对照组。 病例组最高体温为( 3

22、 9 . 0 士。 . 8 ) C， 对照组最高体温 * p a i r e d c h i - s q u a r e t e s t , L o g i s t i c回归分析， 3个因素进人 L o g i s t i c回归 方程。社区居留天数、 社区接触人数和不戴 口罩与 S A R S病例社区内传播有关， 调整比值 比分别为 1 . 2 1 , 1 . 3 1 和 5 . 5 3 ， 详见表 3 0 表3 S A R S 社区内传播影响因素L o g i s t i c 回归分析结果 T a b 3 Ri s k f a c t o r s a s s o c i a t e d

23、wi t h S ARS t r a n s mi s s i o n i n c o mmu n i t y Ri s k f a c t o r sO R( 9 5 %CI ) D a y s f r o m o n s e t t o h o s p i t a l i z a t i o n Nu mb e r o f c l o s e c o n t a c t s m c o mmu n it y N o t w e a r i n g a ma s k 1 . 2 1 0 0 . 0 3 1 1 . 4 1 9 ) 0 . 0 1 9 7 1 . 3 1 5 ( 1 . 0 6

24、 1 - 1 . 6 2 9 ) 0 . 0 1 2 2 5 . 5 2 9 ( 1 . 5 4 5 一 1 9 . 7 8 5 ) 0 , 0 0 86 3 讨论 流行病学研究 3 表明， S A R S的传播主要发生在 医院内和家庭中， 社区内获得性感染相对较少见。本 研究以我国北方 S A R S流行最严重的北京市、 太原市 和内蒙古 自治区为研究现场， 对 4 8 例曾经在社区内 第 2 期王全意等: 中国北方地区严重急性呼吸综合征社区内传播的影响因素研究 造成传播的 S A R S病例进行了分析。本研究结果显 示， S A R S 病人在社区活动时间越长， 接触人数越多， 越容易造成

25、社区传播， 但如果 S A R S 病人患病后戴口 罩防护， 则造成社区内传播的危险性大大减少。 S A R S预防控制的经验是采取以控制传染源为 主的综合措施E 4 ,5 1 , S A R S的主要传染源就是有症状 的S A R S病人。流行病学分析表明， S A R S患者从发 病到住院隔离的时间间隔是衡量 S A R S预防控制工 作的一项重要指标。患者从发病到住院隔离的时间 间隔越短， 病例作为传染源在社会上停 留时间则越 短， 接触的人越少， 对 S A R S传播所造成的危害就越 小 6 ,7 1 。本研究结果验证了这一假设， 那些没有及时 住院的 S A R S病例， 他们在社

26、区内停留时间越长、 接 触人数越多， 越容易造成社区内的传播。本研究结果 表明， S A R S 病例应该尽早住院隔离， 对于那些暂时 不能住院的病人， 应该减少在社区内的活动， 尽量减 少与他人的接触。 香港一项研究表明闭， 戴口罩是避免感染S A R S 的保护性因素。本研究发现， 没有及时住 院隔离的 S A R S病人在患病后戴口罩， 是预防 S A R S病毒在社 区内继续传播的重要的保护因素。这一发现， 对于 S A R S 及类似呼吸道传染病的预防控制具有重要的 意义。S A R S 病人在发病之初， 并无特异性的临床表 现， 尤其是对于在社区内感染、 流行病学史不详的病 人，

27、病人往往认为自己不可能患 S A R S而不愿意去医 院就医， 或者在就医时容易被医务人员误诊为其他发 热性疾病而漏诊。如果在 S A R S流行时期， 所有不能 确认不是 S A R S的病例都戴口罩， 则可以很好地预防 S A R S 在社区内的传播。 本研究存在不足之处。首先， 所有研究对象均为 临床诊断病例， 而不是经过实验室诊断的确诊病例， 所以研究对象中可能会存在被误诊为 S A R S的病例， 如果误诊病例在 2 组间的分布不均衡， 则可导致研究 结果出现偏倚。在本研究设计阶段曾认真考虑这一 问题， 但因为客观原因， 无法再采标本进行实验室诊 断， 所以在选择研究对象时， 要求所

28、有临床诊断病例 必须有流行病学史的证据， 以增加 S A R S临床诊断的 可靠性。第二， 本研究选择 4 8 对 S A R S临床诊断病 例进行研究， 由于满足样本条件的病例数量有限， 所 以很难进一步扩大样本量， 因为样本量的限制， 可能 对研究结果的进一步推论造成一定程度的影响。 4 参考文献 1 L i a n g W, Z h u Z , G u o J ， e t a l . S e v e r e A c u t e R e s p i r a t o r y S y n d r o m e , B e ij i n g , 2 0 0 3 J . E m e r g I n

29、f e c t D i s , 2 0 0 4 ， 1 0: 2 5 - 3 1 . 2 王全意. 北京市 1 9 2 例S A R S 死亡病例分析 J .中国全 科医学杂志， 2 0 0 3 , 6 : 5 3 9 - 5 4 0 . 3 L a u J , T s u i H， L a u M, e t a l . S A R S t r a n s m i s s io n , r i s k f a c t o r s , a n d p r e v e n t io n i n H o n g K o n g J . E m e r g I n f e c t Di s , 2 0

30、 0 4 ，1 0 : 5 8 7 - 5 9 2 . 仁 4 G u m e l A B , R u a n S , D a y T, e t a l . Mo d e l l in g s t r a t e g i e s f o r c o n t r o l l i n g S A R S o u t b r e a k s 仁 J . P r o c R S o c L o n d B B i o l S c i , 2 0 0 4 ，2 7 1 : 2 2 2 3 - 2 2 3 2 . 5 梁万年. 北京市S A R S 干预措施的效果效益评价 J 7 .预 防医学文献信息， 2 0 0 3 , 9 : 7 6 6 - 7 6 8 . 6 梁万年， 刘民， 陈琦， 等.S A R S患者发病及病例报告时 间干预效果分析仁 J .中国公共卫生， 2 0 0 4 , 2 0 : 1 2 9 - 1 3 0 . 7 潘越， 刘泽军， 贺雄， 等. 2 0 0 3 年北京市S A R S 患者发病 到住院时间间隔分析仁 J .中国全科医学， 2 0 0 4 , 7 : 2 2 7 - 2 2 8 . ( 收稿日 期: 2 0 0 6 - 0 2 - 2 8 ?