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1、中国输血杂志2 0 0 6 年1 0 月第1 9 卷第5 期 C h i n J B l o o d T r a n s f u s i o n ， o c t o b e r ， 2 0 0 6 ， V o l . 1 9 ， N o . 5 个 佰 呀 手 及告 全麻中输注血小板导致过敏性休克 1 例 林艳君张兰( 四川大学 华西医院 麻醉与危重病教研室， 四川成都 6 1 0 0 4 1) 关键词: 输血/ 血小板全身麻醉休克， 过敏性 中图分类号: R 6 0 5 . 9 7 1 R 4 5 7 . I R 3 3 1 . 1 + 4 3文献标识码: B文章编号: 1 0 0 4 一
2、5 4 9 X ( 2 0 0 6 ) 0 5 一 0 4 0 6 一 0 2 血小板输注在临床上已成为抢救出血患者尤其是由于 血小板数t减少和功能低下而引起出血的患者的主要手段， 但是同输注全血一样， 输注血小板引起的输血反应也比较常 见.本院发生 1 例在全麻气管插管后输注血小板引起过敏 反应， 现报告如下。 2 讨论 1 病例简介 患者， 女， 68 岁， 已婚， 汉族人院诊断: 左股骨头缺血性 坏死4 期。既往有血小板减少性紫斑病史， 无血小板输人 史.体检: 体温 36. 5 ， 呼吸频率 20 次/ m in， 血压1 5 0 / 6 0 m m H g ， 脉搏90次/ m in
3、 ， 心肺无特殊， 皮肤无明显出血表现。 实验室检查Plt 3 x10， / L ， 其它检查无特殊。2 0 O 5 年 3 月拟 在全麻下行左全舰关节置换术， 患者术晨进人手术室后监测 血压 1 5 3 / 7 1 m m H g ， 心率 1 0 2 次/ m i n ， S p O : 9 8 %， E C G正 常， 面罩高流量吸氧， 静脉注射咪哇安定 s m g ， 芬太尼。 . 1 m g ， 异丙酚40m g ， 万可松6 m g 行全麻诱导后气管擂管顺利， 机械通气.气管插管后血压 1 o 1 / 5 3m m H g ， 心率 1 06 次/ m in ， S p O : 1
4、0 。 %， 随后外科医生消毒铺巾准备手术， 同时输 注血小板 I U， s m i n 后血压突然下降为 7 3 / 4 5m m H g ， 心率 97次/ m in ， S p 0 2 1 00%， 立即停所有的麻醉药物， 静脉注射 麻黄素 10m g ， 加快输液， 血压继续下降， S p o : 94%， 继续静 脉注射麻黄素1 5 m g 、 多巴胺4 m g ， Z o m i n 时血压降至3 0 八5 m m H g ， 心率减慢至 6 0 次/ m i n ， S p O : 9 2 % ， 气道阻力由1 5 m m H g 升至25m m H g ， 双肺听诊无哆音。 停
5、止输注血小板， 经同一静脉通道快速输人6 %H ES( 2 0 0 / 0 . 5 ) l 0 0 0 m l ， 3 o m in 后血压逐渐回升至 7 7 / 5 2 tntn H g ， 心率 1 2 0 次/ m i n ， S p O Z 95写， 此时出现频发室性早搏(23 联律) ， 立即静脉注射利 多卡因5 O m g ， 氢化可的松1 00m g ， 行挠动脉穿刺测压， 40m in 后血压 1 1 3 / s o m m H g ， 心率 1 3 1 次/ m i n ， S P O : 9 8 %， 心电图 逐渐恢复正常， 并自主呼吸恢复。外科医师决定改日手术， 掀开手术
6、单时发现患者全身皮肤呈橘皮样改变， 静脉注射速 尿Z O m g ， 异丙嚓s m g ， 葡萄糖酸钙 2 9 ， 5 %碳酸氢钠 5 0 m l 。 Z h 后患者完全清醒， 皮肤橘皮样改变消失， 拔除气管导管. 观察 Z h ， 生命体征平稳， 送回病房.整个抢救治疗时间历时 3 h ， 输 人血浆代 用 品 1 0 0 0 m l ， 晶体 溶液 1 5 0 0 m l ， 尿 量 1 0 0 0 ml 。 该患者全麻气管插管后出现严重的血压下降， 原因可能 为麻醉药物过量; 严重的心率失常; 严重失血; 过 敏反应。在发现血压下降后立即停止了所有的麻醉药物， 静 脉给予血管活性药后血压
7、未回升， 反而继续下降， 说明不是 由于麻醉过深所致。心电图监测也未发现任何心律失常， 且 手术尚未开始， 无严重失血的证据.皮肤发生橘皮样改变， 气道阻力的升高， 是由于输液发生过敏反应， 大量血液通过 毛细血管渗漏到组织间隙引起血容量急剧下降， 从而导致低 血容量性低血压， 因此单纯应用升压药无效.抗过敏治疗 后， 患者循环稳定、 气道阻力下降、 皮肤水肿消失也证实是由 于过敏反应的发生。 在输注的液体中， 6 写H ES( 2 o 0 / 。 . 5)过 敏反应 的发生率 很低 ( 2 / 1 5 0 0 ) t ， 且 输注 6 % H E S ( 2 0 。 / 0 . 5)进行补液
8、未发生血压继续下降。结合正在输注血 液制品， 笔者认为是由于输注血液制品即血小板引起的过敏 反应。 同输全血一样， 血小板的输注中输血反应也比较常见， 其中过敏反应为一种严重的变态反应， 多与供血中的异体蛋 白有关。此类反应常发生于 IgA缺乏的多次受血者输注了 含有I g A的异体血， 输血后， 受血者 Ig A抗体和异体血中的 I g A抗原相结合， 产生扰原抗体反应引起严重的过敏反应， 临床表现为输血过程中皮肤潮红、 不安、 出汗、 脉搏快、 血压 低、 呼吸困难、 腹痛、 腹泻、 会厌水肿， 严重者可出现休克、 神 志不清 ， 。 为预防血小板输注引起的过敏反应的发生， 临床工作者 应
9、: 严格掌握输血适应症， 避免不必要的输血反应发生; 在输血的同时应密切观察患者的生命体征以及全身变化， 及 时发现不良反应进行及时的处理; 对于有过敏史的患者， 输血前。 . s h 可口 服抗组织胺药物或类固醉药物; 储备一 定的Ig A ( 一) 献血者的血液， 供址 A ( 一) 患者输注; 使用 洗涤血小板， 因其血小板纯度高， 红细胞和白细胞污染少， 血 浆含量低， 过敏发应发生少。 在过敏反应发生后， 应该: 立即停止输血， 保持静脉通 道; 休克者立即行抗休克治疗， 快速输液以及应用血管活 性药物维持生命体征平稳， 纠正心律失常。输人抗组胺药物 或氢化可的松， 严重者静脉注射肾
10、上腺素; 建立通畅的气 中国输血杂志2 0 0 6 年1 0 月第1 9 卷第5 期C h i n J B l o o d T r a n s f u s i o n ， o c t o b e r ， 2 0 0 6 ， V o l . 1 9 ， N o . 5 4 07 道， 给氧， 未建立气道的患者如发生会厌水肿致呼吸困难时， 需行气管插管或气管切开闭; 发生心跳骤停者， 立即进行 心肺复苏。3 参 考 文 献 邓继光. 贺斯在 ( 1 0 ) : 8 6 1 杨祟札， 阁石. 1 5 0 0 例临床麻醉中总结 J . 四川医学， 2 0 0 0 ， 2 1 李家增， 季阳主编. 基础
11、输血学 M . 中国科学技术出版社， 2 0 0 1 ， 4 4 4 4 5 5 季阳. 枪血不良反应与输血传播的疾病【 A . 见: 杨成民， 杨天 楹， 田兆尚主编. 临床输血学 M . 北京医科大学 中国协和医科 大学联合出版社， 1 9 9 3 ， 4 0 0 4 2 5 ( 2 0 0 5 一 1 2 一 0 8 收稿， 2 0 0 6 一 0 5 一 2 2 修回) 本文编辑: 尚云 输血不良反应发生机制与防治仁 A . 见: 杨成民， 多凝集红细胞 1 例 戎霞罗广平张伟东陈扬凯叶欣丁浩强( 广州血液中心， 广东广州51009 5) 关键词: 多凝集血型鉴定交叉配血 中图分类号:
12、 R 4 5 7 . 1 + 1文献标识码: B文章编号: 1 0 0 4 一 5 4 9 X 2 0 0 6 ) 0 5 一 0 4 0 7 一 0 2 正常人红细胞上均含有 T抗原， 但一般情况被唾液酸 包裹而不显示 T抗原活性， 在某些特殊情况下， 如细菌感 染、 遗传因素或化学试剂诱导下l，幻 ， 唾液酸酶催化裂解红细 胞膜糖蛋白和糖脂上的唾液酸残基， 主要是存在于 A 、 B血 型糖蛋白上的不稳定碱性四糖， 导致 T抗原部分或全部激 活， 从而产生 T活化的多凝集红细胞， 此类红细胞可与多数 或所有A B O相容的含抗一 Tlg M的正常人血清凝集， 但脐带 血清或小于 6 个月的婴
13、儿血清因无抗一 T l g M而不与之反应. 1 病例简介 2 0 o 4 年 12月22 日 本中心收到某医院送来一疑难配血 标本。患儿 4 月龄， A B O血型 A型， R h D阳性， 肠梗阻术后 要求输人 I U同型浓缩红细胞以纠正贫血。 2 血型血清学检查 2 . I A B O正反定血型以小鼠单克隆抗一 A、 抗一 B ( 英国 C e l l i a n c e 公司， 批号: J H o s o 3 ) 、 抗一 R h D定型试剂( 英国B i o - sc ot公司， 批号: T S K O 4 04B)及A B O反定型试剂红细胞进行 正反定型。 2 . 2 交叉配血主
14、侧在盐水、 聚凝胺及坑球蛋白试剂中均 不凝集， 次侧在上述 3 种介质中均发生凝集， 自身反应未见 凝集( 表 表 1 1 ) 。 患者与4 份 A型R h阳性献血者红细胞悬液 交叉配血结果 2 . 3 真假凝集鉴定在次侧盐水凝集管中加人 2 3 滴盐 水， 凝集不消失， 在显微镜下观察凝集， 发现红细胞聚集紧 密， 边缘不整齐， 呈典型凝集外观， 因此排除络线状假凝集的 可能， 确认为特异性凝集。 2 . 4 直接抗球蛋白试验将患者红细胞洗涤后加人直接抗 球蛋白试剂， 结果阴性。 2 . 5 不规则抗体筛查将4 份献血者自身红细胞与血清反 应， 在盐水及聚凝胺试剂中均不凝集， 说明无非特异性
15、自身 抗体; 用 1 型和n型筛选细胞与4 份献血者血清反应， 在盐 水及聚凝胺试剂中均不凝集， 说明 4份血清均无特异性抗 体。 2 . 6 确证全凝集红细胞根据上述试验结果分析， 患儿肠 梗阻术后很可能产生 T活化多凝集红细胞。因此分别进行 如下5 项检查: 患者红细胞与人源抗一 A / B试剂反应， 结果 与单克隆抗一 A / B 试剂所定血型比较; 与 10份正常人A B 型血清反应; 与 A B型脐带血清试验; 与花生植物凝集 素反应。花生凝集素是一种对 T活化红细胞有效的凝集 素， 可用于鉴别此类由细菌酶作用引起的多凝集， 反应结果 出现强度3 +4 +的凝集; 吸收试验: 将洗涤
16、后的患者红 细胞与 1 份 A B型血清等量混合， 吸收60m in后， 将上清与 未吸附的患者红细胞反应， 可见盐水中凝集强度由2 +3 +降为+， ， 聚凝胺及抗球蛋白试剂中凝集强度由 3 + 4 +降为2 十1 +。 另吸附后红细胞直抗试验阳性. 裹2 患者红细胞与不同血清反应结果 主侧次侧 盐水 3 + 2 + 4 + 聚凝胺抗人球 +十0 4lJJ任 +十0 三任Q口4 盐水 聚凝胺 抗蛋白球聚凝胺 抗蛋白球 人源抗一 A 人源抗一 B 单克隆抗一 A 单克隆抗一 B A B 型血清1 10号 脐带血清 3 十4 + +/ 左4泣4 +/ 4A连孟啥 献血者 1 献血者 2 献血者 3 献血者 4 自身反应 OO 盐水 3 + 3 + 3 + 2 十