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1、听力学及言语疾病杂志2 0 0 6 年第 1 4 卷第5 期3 9 9 继续教育园地 听觉诱发电位( A E P ) 的神经生物学基础及临床应用( 1 2 ) 李兴启 卢云云z 一 7 2 9 9 ( 2 0 0 6 ) 0 3 一 0 3 9 9 一 0 2 姗淤 【 中圈分类号】 R 7 6 4 . 0 4【 文献标识码】 E【 文章编号】 听神经瘤可引起同步前庭功能障碍， 最常见的前庭症状 是行走不稳、 偏倒， 重者出现眩晕， 因此前庭功能检查， 特别 是冷热试验对诊断具有较大的价值。在本组病例中， 患者半 规管功能异常者占9 2 % , A B R表现正常的5 例患者均出现半 规管功能
2、低下， 因此前庭功能检查对于桥小脑角占 位病变的 诊断具有参考意义。 由上可见， 工一V波间期较波V潜伏期似乎更有意义。 C l e 咖 ， 等指出， 若A B R出现， 波V潜伏期与正常平均值差异 较大， 双耳间波V 潜伏期差大于0 . 3 m s ( 听力损失大于6 5 d B 时0 . 4 m s ) ， 阑上9 0 d B 刺激仍无反应时， 结合临床症状可诊 断为听神经瘤。G l a s s c o c k 等将 A B R 测听结果与其它检查结 果比 较， 表明除后颅窝脊髓造影外， A B R 测试是诊断听神经 瘤最有效的办法( 表 1 3 ) ， 特别是早期诊断更有价值。我们 曾观
3、察一患者， 有头晕、 共济失调症状， 第一次检查时， 双耳 听力正常， C T 阴性， 但 A B R R D为0 . 5 2 m s ，工一V波间期为 4 . 5 6 m s ， 提示左侧蜗后病变( 图4 2 a ) o 5 个月后作第二次检 查， 左耳全频听力重度下降， 未引出A B R ， 只引出高振幅的 C M和低幅度的A P 一 N , ， 明确提示蜗后病变， 再行G 1 扫描证 实为小脑酬部肿物( 图4 2 6 ) 。此病例病情发展过程及 A B R 变化过程证明， 早期病变也许听力无障碍， 但A B R己有异常 改变。在早期诊断方面似乎A B R 测试比C T 更敏感。 表 1
4、3 内听道或桥小脑角肿抽组者各项检查结果 m N Vm g R 1 1 5 d B 0 .25 9 V 2 ms 一 厂一 右耳主观听闭4 5 d B S P L L 1 1 5 d B 左耳主观听闭4 5 d B S P L R 1 1 5 d B S L J 1 1 5 d B S P L 左耳主观无反应 1、 2 ms 检查项目 音衰试验 例数( 例)正常率( %)异常率( %) P -1 4 0 Hz 1 1 0 d B S P 左耳A P 和C M 圈4 2 一例5 2 岁女性小脑绷部肿启息者的 A B R测试结果 a . 1 9 8 2 年5 月A B R 波形， 左耳工一 V 波
5、间期4 . 5 6 m s , R D 为0 . 5 2 二， C r 阴性; 6 . 1 9 9 2 年1 0 月A B R 波形， 可引出A P - N 1 和C M 表 1 4 不同作者报道的听神经油息者听性脑干反应检测结果 心Jn月弓、J RRn. ZC，10了7lj一11介 曰，了00 尸J弓只 79色2乞又。 ，、，.1 48484849414038 短增量敏感指数试验 橙骨肌反射衰减试验 E R A 岩锥X线照相 Cr 后颅窝脊髓造影 100100989398 n0，12 46204927 从部分资料统计情况看， A B R 测听判断听神经瘤的准确 率是比 较高的， 均在9 0
6、%以上( 表1 4 ) 0 听神经瘤的位置和大小与A B R的关系: A B R波形和肿 瘤的位置、 大小有密切的关系， 较大的肿瘤患者常引不出 A B R 。一般将直径大于 1 . 5 c m的肿瘤归于较大的肿瘤。 B e r g e n o u s 等( 1 9 8 3 ) 报 告1 0 例 肿瘤直径为1 . 5 一 1 . 7 c m的 患 者中7 例检不出A B R ; 1 2 例肿瘤直径小于 1 . 5 c m的患者中2 例 检 不出A B R , E g g e m ie n t 等( 1 9 8 0 ) 报 告2 8 例 肿瘤 直径为1 . 5 一 1 . 7 c m的患者中1
7、1 例检不出A B R , 4 3 例肿瘤直径小于1 . 5 c m的患者中4 例检不出A B R 。在小肿瘤中A B R可正常， 呈假阴 性( L e g a tt 等， 1 9 8 8 ) 0 年代 1 9 7 7 1 9 7 7 1 9 7 9 1 9 7 9 1 9 7 9 作者例数( 例)假阴性( 例)阳性率( %) S e l t e r - 2 北京朝 阳医院( 西院) 耳鼻咽喉科 F e b lo t 及U z ie l ( 1 9 8 2 ) 报告肿瘤大小与A B R工一V波间 期明显相关。但 M u s ie k 等( 1 9 8 6 ) 认为这种关系很差。多数 作者都同意
8、较大肿瘤患者的A B R 潜伏期多异常的看法， 但 这并不等于潜伏期的延长和肿瘤的增大之间有一定的函数 关系。肿瘤大小和A B R 异常的关系虽不密切相关， 但肿瘤 的位置、 硬度， 是否压迫供血等则对 A B R异常起一定的作 用。如图4 3 所示， 在内听道中的小肿瘤可引起很明显的同 侧 A B R 异常， 而在桥小脑角的肿瘤则对 A B R影响较小。在 4 0 0 J o u r n a l o f A u d i o l o g y a n d S p e e c h P a t h o l o g y 2 0 0 6 . V o l 1 4 . N o . 5 桥小脑角的较大肿瘤可引
9、起 A B R某些成分的不可捉摸的改 变( 有时纯音听阂、 言语识别率并无明显异常) 。可能肿瘤增 长速度在引起 A B R异常的方面起一定的作用。 L 1 1 5 d B S PL 短声 R 引0.5 V 报告有对侧A B R 异常的听神经瘤患者占全部患者的2 0 %- 3 5 % o M u s i e k 和K i b b e ( 1 9 8 3 ) 报告7 0 %以上的大肿瘤( 直径大 于3 c m的) 患者有对侧A B R 异常。图4 4 示一例直径为4 c m 的听神经瘤患者的A B R波形， 患者一侧未引出A P 和 A B R , 虽难判断， 但左侧 A B R波V消失， 提示
10、一侧病变较大， 引起 双侧A B R 异常。 2 ms CAP R 4 0 Hz短声 1 1 5 d B S PL 一 lP V 1 1 5 d B 2 ms 图4 3 一例直径为 1 c m的听神经瘤患者的A B R 波形 患者， 男， 4 9 岁， 右耳听力严重下降， A B R未引出， 只引出低幅的 A P 及C M ， 手术证明为内听道直径1 c m的听神经瘤 桥小脑角肿瘤对对侧A B R的影响: 许多文献报告了一 侧桥脑小脑角肿瘤对对侧 A B R的影响( 图4 4 ) 。局限于内听 道的和小于2 c m的肿瘤不会对对侧耳给声所引起的A B R 有 什么影响。如果对侧耳给声， 引出异
11、常的A B R ( 同侧耳给声 也引出异常的A B R ) 则很可能是颅后窝有直径大于2 一 3 c m 的肿瘤的表现。对侧A B R的异常表现可为I一IU波间期正 常而HI一V波间期延长， 或工一m波间期延长而U1一V波间 期正常， 或工一m 和m一V波间期都延长， 或检不出波V而 I一m 波间期正常或延长。M a u re r 等( 1 9 8 2 ) 和 M o ll e r ( 1 9 8 3 ) ， . 、 图4 4 一例直径为4 c m的听神经瘤患者的A B R波形 患者， 男， 2 8 岁， 右: 未引出A P 和A B R ; 左: A B R的波V消失， C r 证实为直径4
12、 c m的听神经瘤 听神经瘤患者对侧 A B R 异常应与其它原因所致的双侧 A B R 异常相区别， 例如双侧听神经瘤， 又如双侧波I 或波m 不能辩认的重度听力损失。对侧 A B R异常也有助于判断肿 瘤大小， 而且可以预计术后对侧听力有望改善。 ( 待续) ( 2 0 0 4 一 0 8 一1 4 收) ( 本文编辑雷培香) ( 上接第3 9 4页) 1 2 S a t o K , H ir a n o M , N a k a s h im a T . 琢 一 re l a t e d c h a n g e s o f c o ll a g e n o u s f i b e rs i
13、 n t h e h u m a n v o c a l f o ld m u c o s a J . A n n O t o l R h in o l L a r y n g o l , 2 0 0 2 , 1 1 1 : 1 5 . 1 3 W o o P , R a h b a r R , W a n g Z . F a t i m p l a n t a t i o n in t o R e i n k e s s p a c e : a h i s t o l o g i c a n d s t r o b o s c o p i c s t u d y i n t h e c a
14、n in e J I . A n n O to l R h in o l l a r y n g o 1 , 1 9 9 9 , 1 0 8 : 7 3 8 . 1 4 T s u n o d a K , N i i n u S . A u t o l o g o u s t r a n s p la n t a t io n o f f a s c i a i n t o t h e v o c a l f o l d J . I a r y n g o s c o p e , 2 0 0 0 , 1 1 0 : 6 8 0 . 1 5 T s u n o d a K , B a e r T
15、 , N i i m i S . A u t o l o g o u s t r a n s p l a n t a t i o n o f f a s c i a in t o t h e v o c a l f o l d : l o n g 一 t e r n re s u lt s o f a n e w p h o n o s u r g i c a l t e c h n iq u e f o r g l o t t a l i n c o m p e t e n c e J . L a r y n g o s c o p e , 2 0 0 1 , 1 1 1 : 4 5 3 .
16、 1 6 H s i u n g M W , K a n g B H , P a i L , e t a l . C o m b i n a t i o n o f f a s c i a t r a n s p l a n t s - t i o n a n d f a t i n j e c t io n i n t o t h e v o c a l fo ld fo r s u l c u s v o c a l i s : l o n g 一 te r m r e s u l t s J . A n n O to l R h i n o l L a r y n g o 1 , 2 0
17、 0 4 , 1 1 3 : 3 5 9 . 1 7 P o n te s P , B e h l a u M . T r e a t m e n t o f s u l c u s v o c a l i s : a u d i t o ry p e r c e p t u a l a n d a c o u s t i c a l a n a ly s i s o f t h e s l i c i n g m u c o s a s u r g i c a l t e c h n i q u e J I . J V o i c e， 1 9 9 3 , 7 : 3 6 5 . B o u
18、 c h a y e r M , C o m u t G . M i c r o s c o p y o f b e n i g n v o c a l f o l d s : i n d i c a t i o n s , t e c h n iq u e s , v e s u l t s J 1 . F o l i a P h o n i a t r ( B a s e l ) , 1 9 9 2 , 4 4 : 1 5 5 . Z e i t e l s S M , M a u r i M , D a il e y S H . M e d i a l i z a ti o n l a
19、r y n g o p l a s t y w i th G o r e 一 T e x f o r v o i c e r e s t o r a ti o n s e c o n d a ry t o g l o t t a l i n c o m p e te n c e : i n d i c a - t i o n a a n d o b s e r v a t i o n s J 1 . A n n O to l R h i n o l L a ry n g o l , 2 0 0 3 , 1 1 2 : 1 8 0 S u C Y , T s a i S S , C h iu J
20、 F , e t a l . M e d ia l i z a t i o n l a ry n g o p l a s t y w it h s tr a p m u s c l e t r a n s p o s i ti o n f o r v o c a l f o l d a t r o p h y w i th o r w it h o u t s u l c u s v o c a - l i s J l . L a ry n g o s c o p e , 2 0 0 4 , 1 1 4 : 1 1 0 6 . M i lu ti n o v i c Z . C r it i c a l r e v i e w o f p h o n o s u r g ic a l m e th o d s in t h e t r e a t - m e n t o f s u l c u s v o c a l i s J . 孙 A r h C e l o k L e k , 1 9 9 8 , 1 2 6 : 4 9 5 . ( 2 0 0 5 一 1 2 一 0 1 收稿) ( 本文编辑周涛)