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1、1 7 8陕西 医学杂志 2 0 0 6年 2月第 3 5卷第 2期 先心病体外循环围术期血浆C型利钠肤与 内皮素- 1 水平变化的相关性研究 兰州大学第一医院心脚外科( 兰州7 3 0 0 0 0 ) 孔德全高秉仁赵宏林 摘要目的: 动态观察血装C型利钠肤( C NP) 与内皮素一 1 ( E T - 1 ) 水平在体外循环 ( C P B ) 围术期的变化。 方法:用放射免疫法对 4 8例先心病患者在C P B围术期分别于全麻 插管前、 转扒后 3 0 min 、 主动脉开放后 3 0 m i n 、 术后6 h 及术后 2 4 h , 测定血果中C NP与E T - 1的含童。 结果:
2、血策C N P水平， C P B后 3 0 m i n ( 1 3 8 . 6 士3 9 . 2 p g / m l ) 及开放升主动脉后 ( 1 4 8 . 1 士3 8 . 2 p g / m l ) 与术前( 2 0 4 . 9 士6 6 . 0 p g / m l ) 比较显著降低( P 0 . 0 5 ) 0 讨论 体外循环 ( CP B) 过程 中的血流动力学改 变而 导致的血管活性物质的变化， 是C P B围术期出现 不 良反应及并发症的重要原因。C型利钠肚 ( C NP ) 与内皮素( F T) 是近年来国内外发现并证 实的两种心血管活性多肚a , _ ; ， 前者具有较强的舒
3、 血管效应 ， 后者 则是 目前所 知 由人类血 管内皮细 胞产生的最强的缩血管活性肤。 生理情况下， 二 者相互拮抗， 相互协调， 共同作用于效应细胞， 调 节血 管的舒缩状 态 ， 在 维持血管舒缩平衡 、 抗血小 1 8 0 陕西医学杂志2 0 0 6 年 2 月第 3 5 卷第2 期 板聚集、 防止血管内凝血系统激活、 防止血栓形成 等方面起重要作用， 对血管壁具有重要保护作用。 本研究显示， 先心病患者 C P B围术期血浆 C N P水平在 C P B期间及开放升主动脉后明显低 于术前( P 0 . 0 5 ) , 这 主要 由于 CNP经代谢后 逐渐恢复到正常水平。C N P的这
4、种变化， 一方面 可以对抗在同一时点增高的E T - 1 ， 另一方面可以 通过开放C a t +依赖性 K+通道， 使血管超极化 引起血管扩张， 促进C B P术后缺血心肌功能的恢 复， 有效防止组织的缺血/ 再灌注损伤和减少严重 心律失常的发生 3 本组病例 均为 先天性心 脏病患者 ， 一般 状况 良好 ， 无 明显心 功能 不全 如紫 给、 活动 后胸 闷气 短、 双 下肢水 肿等表 现 ， 房、 室缺大 小平 均为 5 士 2 mm, 均采用心内直视下直缝缺损。本研究发 现， 在C P B手术过程中 E T - 1 含量较术前明显降低 ( P , e 5 , E T主 要通过 肺和肾
5、脏排泄， 肺高压病人 可因肺循环异常， 肺组织对E T的清除减少， 可使 血浆 E T升高。T o m i t a 等 y _ 报道急性肾功能衰竭 患者血浆E T - 1 水平明显升高。本组先心病患者 肺、 肾功能良好， 且 目前采用的 C P B实际上使患 者处于控制性的休克状态， 故C P B后肺的清除功 能并未丧失 ， 肾脏仍能正 常排泄 CP B期间因 肾脏 暂时缺血而升高的 E T - 1 0 对C P B期间心血管活性肚的研究报道较多， 仅血浆 E T - 1 在麻醉和手术期间变化的报道各家 不一。 结合本研究， 认为C P B期间血浆E T - 1 水平 的变化与基础病变的程度、
6、 不同的先心病类型、 C P B时间的多少等综合因素有关， 不能笼统地认 为C P B期间 E T - 1一定升高或降低， 至于在 C P B 围术期是否宜用 E T拮抗剂等， 应根据具体病情 分析， 故动态观察E T水平的变化可否作为判断 和衡量 C P B手术成败或转归的重要指标还有待 进一步研究。 鉴于C NP作为新的血管活性肤，由 于其有扩血管、 抑制内膜增厚和平滑肌细胞增殖 的作用D , ， 在C P B围术期， 外源性 C N P可望有广 阔的应用前 景 参考文献 1 S u d o n T, Min a mi n o N, Ka n g a wa K, e t a l . C-t
7、 y p e n a t r i u r e t i c p e p t i d e ( C NP)a n e w Me mh e r o f n a t r i u r e t i c p e p t id e f a mil y id e t i f ie d in p o r c i n e b r a in . B i o c h e m B i o p y s R e s C o m mu n , 1 9 9 0 t 1 6 8: 8 3 6 2 Ya n a y is a waM， Ku r i h a r a H, Kimu r u S , e l a l . A n o v e
8、 l p o t e n t v a s o c o n s t r ic t o r p e p t i d e b y v a s c u l a r e n d o t h e l ia l cell s . N a t u r e , 1 9 8 8 ; 3 2 2 , 4 1 1 3 H o n i n g MH, S a in t s P, Mo r r i s o n P J , e t a l . C - t y p e n a t r iu r e t ic p e p t i d e in d u c e d v a s o d il a t i o n i s d e p
9、 e n d e n t o n h y p e r p o l a r iz a t io n in h u ma n f o r e a r m r e s i s t a n c e v e s s e ls . H y p e r t e n s i o n , 2 0 0 1 ; 3 7: 1 1 7 9 4 K n o t h e C , B o ld t J . z ic k ma rm B, e t a l . T h e ro le o f e n o x i mo n e i n c a r d i a c s u r g e r y . B r J A n a e s t
10、 h , 1 9 9 2 ; 6 9 :4 5 5 赵建华， 李青.内皮素在先天性心脏病患者心内直 视手术体外循环前中后期的变化.山东生物医学工 程 , 2 0 0 0 ; 1 9 ( 2 ) :1 2 6同 玉 山 ， 孙 增 勤 ， 王 育敏 ， 等 . 心 内 直 视 手 术 期 间 麻 醉 对 先天性心脏病惠者血桨内皮素的影响. 中华麻醉学杂 志 , 1 9 9 4 ; 1 4: 2 9 9 7 汤健. 心肺内分泌学. 北京: 北京科技出版社. 1 9 9 1 : 1 8 2 8 Z h u Z G . W a n g MS . J i a n g Z B , e t a l . T
11、h e d y n a m ic c h a n g e o f P l a s ma e n d o t h e l in - 1 d u r i n g t h e p e r i o p e r a t iv e p e r i o d a n d s e c c “ ,d a r y h y p e r t e n s io n . J T h o r a c C a r d i o v a s c S u r g , 1 9 9 4 ; 1 0 8: 9 6 0 9 T . -it . K, Uji ie K, N a k a n is h i T, r t a l . P la s ma e n d o t h e l in l e v e ls in p a t ie n t s w i t h a c u t e r e n a l f a i l u r e . N E n g 1 J Me d , 1 9 8 9 ; 3 2 1; 1 1 2 7 ( 收稿: 2 0 0 5 - 0 5 - 1 2 )