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1、1 9 3 2 围绝经期节育器取出患者心理状况评估及干预措施 吴华美 杨光荣 浙江 省金 华中 心医 院 妇 产科 3 2 1 0 0 0 中国图书分类号 【 摘要l 8 3 9 5 . 1文献标识码B文章编号 1 0 0 1 -0 4 1 1 ( 2 0 0 6 ) 1 4 - 1 9 3 2 -0 2 目的: 探讨围绝经期节育器取出术患者术前的心理状况及干预措施。方法:采用焦虑自 评量表 ( S A S )和抑郁 自 评量表 ( S D S ) ， 让患者在术前半小时自 评， 根据指导语无记名独立完成评定。结果: 该组8 7 例围绝经期节育器取出术患者术 前的S A S , S D S 总
2、分均值分别与常模比较， 差异非常显著 ( P 0 . 0 1 ) 。结论:围绝经期节育器取出术患者术前焦虑和抑郁症状 明显，医护人员应予重视， 采取相应的干预措施， 确保手术的顺利进行， 使患者顺利度过应激期， 促进其身心健康。 【 关键词】围绝经期节育器取出心理状况干预 放置宫内节育器是常用的避孕措施之一， 而节育器取出 术 ( 以下简称取环术)又是妇产科门诊常见的小手术。但是 围绝经期的妇女是一个特殊的群体，感情比较脆弱， 对应激 事件比较敏感，取环术对患者来说是一件重要的事件，由此 可引起一系列的应激反应，为了探讨围绝经期取环术患者术 前的心理状况， 笔者对8 7 例围绝经期取环术患者在
3、术前进行 了心理问卷调查，并进行分析和制订干预措施。 ( S D S ) 1 1 ,2 1 o 2 份 量表均由2 0 个条目 组成， 分为4 级评分。 各 条目 得分相加所得分为总粗分， 乘以1 . 2 5为总标准分，与中 国 常 模标准分 比 较分析。 让取环术患者在术前半小时自 评， 先由专人向患者讲解填写量表的目的与注意事项， 然后采取 自 愿的原则， 根据指导语无记名独立完成评定。 1 . 3 统计学处理采用S P S S 1 0 . 0 软件进行分析，均数间比 较用t 检验。 1 对象与方法 1 . 1 对象随机抽取2 0 0 5 年 1 - 1 2 月在我院妇产科门诊取 环术的围
4、绝经期患者8 7 例， 无手术禁忌证，年龄4 5 一 5 5 岁， 文化程度: 高中 ( 中专)以下为低学历6 8 例， 大专以上为高 学历1 9 例; 节育器放置年限: 1 0年为低年限1 7 例，31 0 年为高年限7 0 例。 1 . 2 方法采用焦虑自评量表 ( S A S )和抑郁 自评量表 2 结果 8 7 例围绝经期取环术患者 S A S , S D S 标准分值与常模的 比 较。 8 7 例围绝经期取环术患者的S A S , S D S 标准总分均值 与常模比较 P 0 . 0 1 。除低年限组外， 7 0 例高年限组、1 9 例 高学历组、 6 8 例低学历组的S A S ,
5、 S D S 标准均分分别与常模 比 较， P 均 0 . 0 1 差异非常显著。 见附表。 附表8 7 例围绝经期取环患者 S A S , S D S 分值及常模的比较 ( xt s ) 组别 常模 患者 高学历组 低学历组 低年限组 高年限组 例数 S ASS DS 5 5 . 8 3士2 . 7 31 9 . 8 90 . 0 05 3 . 9 5士3 . 0 52 . 9 10 . 01 0 0士2 . 0 54 . 2 40 . 0 051 . 9 5士0 . 4 0一1 1 . 3 4 0 . 0 0 9 0 t 1 . 7 73 2 . 1 00 . 0 05 4. 5 1土3
6、. 2 33 . 8 6 0 . 0 0 . 26 一、 5 0 . 4 7土2 . 0 3 5 7 . 2 3 t 1 . 1 1 0 . 9 50 . 3 55 1 . 9 4士0 . 5 6一7 . 8 6 0 . 仪) 5 3 . 9 60 . 0 05 4 . 4 4士3 . 3 03 . 6 6 0 . 0 0 700070 0016，. 3 讨论 3 . 1 围绝经期取环术患者术前焦虑状况及相关因素焦虑是 个体在对一个模糊的非特异性的危险做出反应时所经受的不 适感和自主神经激活状态，是一种与环境不相称的痛苦情绪 体验， 表现为心悸、 血压升高、 头晕、 声音发颤或音调改变、 坐立
7、不安、尿急、尿频、失眠、易激动、发脾气、哭泣、注 意 力不 集中、 健忘、 思维中 断等( 3 J 。 附表显示8 7 例围 绝经期 取环术患者术前都有焦虑情绪， 低学历组及高年限组得分较 高， 与他们处于围绝经期对应激反应比较敏感、耐受性差， 同时缺乏心理保健知识， 对宫内节育器方面知识了解甚少有 关， 认为节育器放置年限长即嵌人子宫肌层造成手术困难， 害怕手术疼痛及担心手术并发症和危险性。 3 . 2 围 绝经期取环术患者术前抑郁状态及相关因素 抑郁的 显著特征是情绪低落， 表现为兴趣减退甚至丧失，对前途悲 观失望，而不能面对与接受现实，或是对现实做出歪曲的情 感反应， 感到很无奈与无助，
8、缺乏动力， 不能振作， 感到生 活或生命本身没有意义或有自杀念头， 抑郁症还伴有睡眠障 碍， 食欲 差， 体质下降， 性欲降低等 3 。附 表显示8 7 例围 绝 经期取环术患者术前都有抑郁心理，高学历组的抑郁症状相 对较轻，与她们的心理素质较高，对保健知识及宫内节育器 相关知识了解较多有关。 3 . 3 干预措施 1 9 3 3 3 . 3 . 1 服务态度热情热情接待围绝经期取环术患者， 态度 和蔼，耐心倾听患者的主诉， 并给予关切与同情， 使其消除 陌生感， 感受到医护人员对其的重视。 3 . 3 . 2 进行个性化干预对高年限组和低学历组应予极大的 关注， 这两组患者焦虑与抑郁症状明显
9、，对应激敏感， 需注 意语言、 非语言沟通技巧，避免给患者带来负性的刺激与暗 示。对患者的提问耐心解答，了解其心理动态及对取环术问 题的担忧， 然后有针对性地进行取环术相关知识宣教，为患 者提供心理支持， 使其在认知、 情绪和心理等方面不断进行 调整，以消除或减轻术前焦虑、紧张、恐惧与抑郁心理， 保 持良 好的心态接受手术，以提高手术耐受性。 3 . 3 . 3 心理护理对取环手术过程缺乏了解的患者，在与她 们交谈时可以把手术的方式、手术过程、 手术所需时间、 术 中的配合方法、 术中术后的注意事项告诉患者，让她们在思 想和情绪上有一个充分准备的过程。对于担心手术并发症及 危险性的患者，要向她
10、们解释清楚， 并发症危险性是有的， 但概率极低， 我们医院是三级甲等医院，技术设备一流， 操 作正规， 手术医生都有多年工作经验， 技术娴熟， 手术室内 备有常用的急救药品及设备。只要认真做好术前准备、术中 医患配合、 术后做好保健即可以把手术并发症及危险性降到 最低。 3 . 3 . 4 镇痛术的应用害怕手术疼痛，是围绝经期取环术患 者术前焦虑与恐惧的一个重要因素。进入围绝经期的取环术 患者体内 性激素水平下降， 加之精神紧张可致阴道干涩紧缩， 为减轻不适与疼痛，可在术前半小时用双氯酚酸钠肛塞。操 作时在窥阴器的外面涂消毒石蜡油或生理盐水润滑，在放置 窥阴器时动作轻柔， 指导患者做深呼吸，
11、尽量放松腹肌， 配 合医生手术。手术过程中适时引导患者分散注意力， 使其降 低对疼痛的敏感性。 3 . 3 . 5 争取家庭的支持要求家属适时陪伴， 多予关心和安 慰， 让患者感受到家庭的温暖，亲人的关爱，减轻焦虑抑郁 心理， 促进身心健康。 3 . 3 . 6 卫生指导 术后半个月内 禁止性交和盆浴。保持 会阴清洁，注意性卫生。有发热、 腹痛、阴道多量流血或 超过7 天未净及时复诊。遵医嘱服用抗生素。 参考文献 郭念锋主编. 心理咨询师. 北京: 吴文源. 精神科评定量表专辑. 8 1 民族出版社， 2 0 0 2 : 上海精神医学.1 9 9 0 2 3 8-2 3 9 2 ( 增) :
12、. 护理心理学. 北京: 人民卫生出 版社， 1 9 9 9 : 2 1 一 2 2 ( 2 0 0 5 -0 2 - 1 6 收稿) 编校李秀 娟 绝经后阴道出血及相关因素分析 温伯英湖 北省十堰市妇幼保健院 4 4 2 0 0 0 中国图书分类号 【 摘要】 8 7 1 1 . 7 3文献标识码B文章编号1 0 0 1 . 4 4 1 1 戴晓阳 2 0 0 6 )1 4 - 1 9 3 3 - 02 目的: 探讨妇女绝经后引起阴道出血的各种因素。方法: 对2 0 0 2 年1 月 2 0 0 4 年 1 2 月查治的4 1 8 例绝经后阴 道出血病人进行妇科检查、宫颈刮片、 阴道镜检查，
13、 部分患者进行宫颈组织活检、 诊断性刮宫、宫腔镜检查并取活检或手术标 本病例检查。结果: 4 1 8 例中炎症性病变2 6 2 例 ( 6 2 . 8 8 %) ， 功能性子宫出血7 6 例 ( 1 8 . 1 8 %) ， 妇科肿瘤5 8 例 ( 1 3 . 8 8 %) ， 其 中恶性肿瘤3 2 例 ( 占 肿瘤病例4 4 . 8 3 %) ; 宫内节育器1 4 例 ( 3 . 3 5 %) ， 其它8 例 ( 1 . 9 1 %) 。结论:随着年龄增加， 绝经后阴 道出血时间越晚， 恶性肿瘤发病率越高， 绝经1 0 年以内与绝经1 0 年以上阴道出血的患者比 较， 恶性肿瘤发病率差异极显
14、著 ( P 0 . 0 1 ) 。 应定期开展妇女病和妇科肿瘤普查治工作， 尤其对绝经后阴道出血患者应提高警惕， 查明原因， 对症治疗。 【 关键词I绝经阴道出血相关因素分析 绝经后阴道出血 ( P M B )是老年妇女常见病症之一，也 是老年妇女生殖系统患恶性肿瘤的征兆。本文对我院2 0 0 2 年 1 月 一 2 0 0 4 年1 2 月期间妇女病查治门诊中4 1 8 例绝经后阴道 出血的病例进行分析。现报道如下。 7 . 1 年。 1 . 2 诊断依据 全部患者均经妇科检查、白带常规镜检、阴 道镜检查、阴道宫颈细胞学检查、特殊病例行宫颈活体组织 检查、 诊断性刮宫或宫腔镜检查及手术标本病
15、理检查。 1 资料与方法 1 . 1 临床资料本资料来自 妇女病查治门诊， 每个受检者填 写 “ 妇女病查治调查表” ，各项检查结果登记完整后，由专门 调查人员将调查表汇总核对整理， 并进行相关的数据统计分 析。自2 0 0 2 年1 月一 2 0 0 4 年1 2 月我院在妇女病查治中，以绝 经后阴道出血为主要症状的妇女4 1 8 例，年龄4 5 一 7 6 岁，平 均年龄5 8 . 3岁，绝经后阴道开始出血年限 1 一 3 1 年，平均 2 结果 2 . 1 绝经后阴道出血原因 本组4 1 8 例绝经后阴道出血原因 中， 最多见的是炎症性病变2 6 2 例，占6 2 . 6 8 %， 其他依次是 功血 7 6例 ( 1 8 . 1 8 %) 、肿瘤 5 8例 ( 1 3 . 8 8 %) 、I U D 1 4例 ( 3 . 3 5 %) 、 其他8 例 ( 1 . 9 1 %) 0 2 . 2 恶性肿瘤分类本资料中肿瘤患者5 8 例，其中良性肿 瘤3 2 例 ( 5 5 . 1 7 %) ， 恶性肿瘤2 6 例 ( 4 4 , 8 3 % ) a 2 6 例恶性