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1、 心肺脑复苏 复苏早期应用氨茶碱对心肌超微结构的影响 邢绣荣秦俭李春盛阮英茆曾翔俊 【摘要】目的研究心搏骤停大鼠心肺复苏早期应用氨茶碱对复苏成功率、血液流变学、心功能及大鼠 心肌超微结构的影响。方法选 !“ 只 #$ 大鼠，随机分为 % 组：手术对照组（87 “0%， )?,-9 【62%01$%】768#$%)9#A B“0%北京，首都医科大学宣武医院急诊科（邢 绣荣、秦俭） ；首都医科大学附属朝阳医院急诊科（李春盛） ；中国 医学科学院中国协和医科大学阜外心血管病医院（阮英茆） ；首都 医科大学病理生理教研室（曾翔俊） 国内外虽然已对心肺复苏进行了大量的理论和 实践研究，但目前心肺复苏的成
2、功率仍然很低 （02 X 02） 。心肺复苏时除了进行心脏按压和 呼吸支持等措施外，合理应用复苏药物也是决定复 苏成功的一个重要因素。肾上腺素作为心肺复苏的 Y!%中华急诊医学杂志 *“0 年 0 月第 Z 卷第 0 期 )?,- N+EIJ E7，9D *“0，5AH/Z，TA/0 一线用药，大剂量使用虽可提高复苏成功率，但可 致心肌损伤，对复苏的预后会产生不利影响 !。研 究发现心脏停搏后机体组织释放大量的腺苷，使停 搏的心脏难以复跳，氨茶碱竞争性抑制腺苷 “#受 体，可能有助于提高心搏骤停的复苏成功率 $。本 实验观察了心搏骤停大鼠心肺复苏早期应用氨茶碱 的疗效及其对心肌超微结构的影响，
3、以期对心肺复 苏合理用药提供一定的依据。 !材料与方法 !“!动物模型和取材 成年雄性健康 %. 生物信号采集处理系统（!:! 版， 北京微信斯达科技发展有限责任公司）测定。暴露 分离右颈总动脉，远心端用线结扎，细塑料管充满 盐水和肝素 !)(!+2 软件相连，稳 定 ) 156 后，把塑料管进一步插入左心室，测左室 收缩压（7?A B?6AC5DE7=C FGFAH75D IC?FFEC?，?AV?6 +CHEI , =6K +CHEI .（( U !(） 组别 窒息至心脏停 搏时间（F） 自主循环恢 复时间（F） 自主循环恢复 例数（例， 0） $( 156 存活 率（例， 0） , 组
4、):# N (:W$: N #:!#!（(）#（)） . 组 ):! N (:X!:X N (:!#)（W)）#/（W(） 注：与 , 组比较， ! S (:() #“#各组大鼠的血流动力学及心功能变化 手术对照组及两个治疗组大鼠窒息前的血流动 X$中华急诊医学杂志 !() 年 ) 月第 #/ 卷第 ) 期 .P56 Y M1?C+ Z?K，Z=G !()，JH7:#/，H:) 力学及心功能测定差异无显著性（! ! “ #$#%） 。 对两个治疗组中自主循环恢复的大鼠进行比较，8* 8(8/?*1(); 1*/ 1:/)1 BD* E:8A9 5 1*/ E:8A9 ）O7OM$#KN#N#$
5、NO#NI$NKN#%$NOII%$%KONN$%L7%I$NKN%J$ONM$KNN7O$% %LO7$7KN%I7$7“#LJOI$#KNNIL$%$ 4/“0/# 0+,-.LL$#KNN$%LM$#KN#$#LO$IKO$ILI$KNI$IO#$#KM$I!O7$NKN$J$OI$KJ$N!# 注：与 5 组比较， ! 6 #$#%，R ! 6 #$#N；与同组窒息前比较， $! 6 #$#%，#! 6 #$#N；与同组自主循环恢复时比较，“! 6 #$#% GH心率，+,-.左室收缩压，+,PQ.左室舒张末压， K /“ 0/B(12平均左室内压最大上升和下降速率， S /90/B0
6、+,-.校正的平均 左室内压最大上升和下降速率 !(心脏的超微结构的变化 在手术对照组的标本中心肌细胞的肌丝、线粒 体、肌浆网、肌细胞核等细胞器基本正常见图 N。 5 组的标本中心肌细胞有散在的少数肌丝溶解性坏 死、断裂，排列紊乱，有的形成较大空泡；线粒体 肿胀、嵴溶解、空泡化；肌浆网部分明显扩大；细 注：心肌细胞的肌丝、线粒体、肌浆肉、肌细胞核等细胞器基 本正常 图 ) 手术对照组大鼠心肌细胞超微结构（ T L #） *+, )UVB:1;B:ABA: 8 )* B= E:8A9 F（ T L #） 胞核核膜皱缩明显，部分核质有溶解见图 7。B:ABA: 8 )* B= E:8A9 5（ T
7、 N# #） #O中华急诊医学杂志 7#% 年 % 月第 NI 卷第 % 期 5 生存率 及复苏后病残率，甚至可能增加复苏后病死率。因 此，联合应用其他肾上腺素能缩血管药物或血管舒 张肽抑制剂以减少肾上腺素的用量，从而减少其毒 性作用，并提供更为理想的血液动力学效果，是复 苏治疗的新的途径 ?、=? 产生原苷。根据 与 A 蛋白偶联后信号转导机制的不同，腺苷受体 可分为 =$、=8和 =B等多种类型。心脏停搏后，作 为代谢产物之一的腺苷水平明显升高 C。腺苷作用 于 =$受体通过抑制腺苷酸环化酶使 -=D? 产生减 少及激活 =? 依赖的钾通道分别对心室肌、心房 肌产生负性肌力作用 E。另外，
8、腺苷可通过 = $ 受 体抑制腺苷酸环化酶，使儿茶酚胺生成减少，并且 降低心室肌对儿茶酚胺类物质的反应性，产生间接 的负性肌力作用。腺苷还具有明确的扩血管作用， 可降低冠脉灌注压，而且能抑制心肌自律细胞的自 动除极，抑制窦房、房室传导功能，还明显增加电 除颤的阈值 9。理论和实践研究得出，室颤时心肌 腺苷的积聚可导致心脏复律后的停跳和电机械分 离。故大量的腺苷释放不利于复苏成功。氨茶碱通 过竞争性抑制腺苷 =$受体，同时抑制磷酸二酯酶 活性而拮抗腺苷 :。氨茶碱能对抗腺苷介导的扩血 管作用及除颤阈值的增高，逆转腺苷所致的负性肌 力及负性传导作用。氨茶碱尚能促进内源性肾上腺 素与去甲肾上腺素释放
9、，抑制钾离子外流，促进钙 离子内流，解除支气管痉挛，畅通气道而改善供 氧 $%。同时，氨茶碱用为一种碱笥物质，可以改 善心脏停搏后的组织酸中毒，而不增加 “F8潴留。 文献$发现心肺复苏中肾上腺素使用无效 后应用氨茶碱可促进 主心律的恢复。本研究表明 在大鼠窒息致心搏骤停的心肺复苏早期联用肾上腺 素和氨茶碱的自主循环恢复率及 B% G24 存活率高 于单用肾上腺素治疗，虽然无统计学意义，但这可 能与观察便数偏少有关。而且氨茶碱对自主循环恢 复的疗效快于肾上腺互（! H %I%:?:+ /=*:/-/*4+:=A?.:0/*B *+5/5+:08 C “?+0 -/*./:? ，(DDE， %E
10、（D） ：FGHIFF$8 $/*/4+, J#，K/*5+0 L7，M:,5 :O ,5/04/*4I /04 -+-I4:,:*:0/*B =/*4+:=A?.:0/*B *+5/5+:08 C#K#，(DD(，$GH（D） ：(%D8 %K/45:*B /,B,5:?+ /*4+/ /*+5/5+:08 (DDF，%H（(） ：%IF8 P2QR #2S，M/: LM，6/O/* ，/*4+/ /*+5/5+:0 +0 */5,8 M+5/5+:0，(DEP，($（$） ：DFI(G8 HK:5-:A05Q ;,8,5/04/*4 /4;/0/*4+/ ?+OA?/* O+N*+?/5+
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