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1、多发性创伤的急救护理 李丰梅，崔晓华1 信阳职业技术学院附属医院信阳市4 6 4 0 0 0 关键词多发性创伤；惑救；护理 中图分类号：R 4 7 3 6文献标识码：B文章编号：1 6 7 2 - 3 4 2 2 ( 2 0 0 8 1 7 - 0 1 2 5 - 0 2 多发馋是掺在圊一挽鞭打壹下，人体同时或 租继遭受两个瑗主髌刹部位戏燕疰器严重攒终，英 特点是伤情变化快，死亡率离j 。如处理不当或 稍有延误抢救即可危急患者生命或留下严重的后 遗症。因此，及时、准确、快速、有效的抢救，是挽 救伤员生命的关键。我院急诊料近3 年来共救治 多发性创伤病人9 5 例，现将抢救与护理体会总结 报告如
2、下。 1 临床资料 l ，l 一般姿料零缝共鲻壤，其孛贯秘锲，女 3 l 铡；年龄，一醪岁，乎筠3 3 岁；受饶至麓诊时闻 约2 0 1 2 0 r a i n 。致伤闲豢：车祸伤5 l 例、坠落伤 1 7 例、挤压伤1 2 例、刀蒯伤9 例、掩击伤6 例。伤 及部位：以颅脑损伤为主的5 4 例，胸腹部损伤为主 的2 8 例，四肢、骨盆伤为主的1 3 例。 1 2 救治措施剖腹探残术2 1 例，气管插管9 例，心肺复苏1 5 例，开颅手术3 4 例，胸腔闭式引流 6 例，切开复位内同定术1 4 例。 1 3 缠集本组抢救成功了l 倒，死亡2 4 铡。 2 急救护理 2 。1 快速伤情评馈急诊预
3、梭护士在迎接伤员 时，力争在最短的时闻内迅速评估伤情。在询问 的同时，立即解开( 或剪开) 瘸人的衣裤。按A B C D E 法检查旧1 ：A ( a i r w a y 气道) 有无堵塞，B ( b r e a t h e 呼吸) 动度和频率，C ( c i r c u l a t i o n 循环) 脉搏、血压、 末梢循环，D ( d i s a b i l i t y 神经系统检查) 瞳孔、意识 反应，E ( e x p o s u a e 充分显露) 倒伤部惋及全身各部 位，快速对病久伤情徽_ | l l 初步剡濒，然后根据番都 霞伤情豹轻霆缓急安撵捻教暇序。楚救酶蹶穿应 撬先廷瑾致命
4、羲铙，把抢救生命敖在第一位，翔对 呼吸心跳骤停者，应立即进行心肺复苏；肘开放性 气胸或张力性气胸者，应立即封闭伤口，减压排气 1 河南省胸科医院郑州市4 5 0 0 0 3 1 2 5 或胸腔阕式弓l 藏等。 2 2 傈撩睇啜道逶强保持哮暖遂遽翳蹩急救过 程巾最麓襁、最主要的措施。多发伤，尤其魑伴有 颅脑、胸部外伤的伤员，常有呼吸道梗阻以鬣窒 息。因此，荫先要检查呼吸道并及时清除阴脏赢 块、呕吐物、痰液等分泌物，放置几咽通气管以保 证呼吸道通畅，有呼吸衰竭或呼吸骤停者，行人工 呼吸或气篱捅管，必要时行气管切开置管，建立人 工气道，用呼吸桃辅助呼吸，以保证呼吸道邋畅及 充分给氧，有剿予循环复苏。
5、 2 3 建裁鸯效的静赫通蓬尽快恢复鸯效镭强纛 量慧捻救成功的关键，伤英囊医院后，应争分夺秒 迅速建立2 3 条静脉通道拨骆伤员休克失代馁詹 血压下降，静脉萎缩，而导致穿刺困难。静脉通道 应选择上肢静脉，颁外静脉，锁骨下静脉等较人的 静脉，以利于提高输液速度和准确有效地使用急 救药物，穿刺部位尽量避开在受伤肢体的远端，对 穿刺困雉糟，即行静脉切开置管输液，做到【：述各 点，一般均熊在5 l O m i n 内输入液体10 0 0 15 0 0 m l + 埝瞧2 0 0 4 0 0 m l ，使伤员盘嚣迅速上舞， 秀后续鹣捻救t 馋饿造条l 孛。 2 + 4 翥效攘澍活动牲凄盘既为翠麓急救护瑷
6、戆 重要手段，及时发现舞放性伤门明显磁盘簸，遨速 控制出m ，对出血明显最有效的紧急止趣法怒加 压于出m 处，压迫出血伤口或肢体近端的主要血 管，然后在伤n 处用敷料包扎，并将伤部抬简，以 控制出皿。对活动性大出血，出血伤口立即州敷 料加压包扎并配合医生清创缝合止血，弥散盹出 血用弹力绷带压追止血并抬高出血肢体。详细记 录止血嚣圣阀，并徽好交接班。防止造成肢端坏照 豹不瑟瑟暴。 3 讨论 3 1 严密观察生命体征变化多发性攒伤患者病 情重，瘸情变化快，应严密监测患者血眶、脉搏、呼 吸、心电网、疵氧饱和度、尿量变化，定期觑气分 万方数据 1 2 6 橱，注意观察瞳孔意识变化及意识改变。援搬蕊 测
7、结果，及时采取相应抢救持藏。 3 2 配血护士在静脉穿刺成功后，应立即常规 采集血液标本，以便及时做交叉配血及生化、肾功 能、红j I I L 球聪积等化验检查，根据检查结果，遵守 输瘟原爨| j ，采致秧仟么羚赞么的方法，维持盎液中 的有效成份。 3 3 尿管、臀管与胸腔引流瞥的留置抢救中一 般需要留鬣尿管，观察尿液颜色、性质和最，目的 是r 解有效循环血量情况及有尤泌尿系统损伤和 损携程度。疑有空腔脏嚣损伤嚣罄置霉管徽嚣肠 减压，并鬣察嚣液颜色、性质荦拜量。对合并蛊气麟 的伤员，应及时协助医生行胸腔闭式引流术，以减 轻胸腔压力，改善肺气体交换功能，并严密观察引 流液颜色及餐。如有活动出j
8、o l ，应及早予以剖胸 探查手术治疗。置管后要妥蓠隧定，确摆通畅。 3 。4 零蓠准备在创铙急救中，一个关键的稔救 阶段，是谯伤后l h 内对伤员灾施手术。冈此抢救 与术前准备如皮试、备血、错皮等必须同时进行， 才能赢得时阀，减少并发癌及腊遗症的发生。 突发严壤刨饶打击，使惑赣产生恐撰程戆观 情绪，护蘧入爨应主动关心、阕情饬员，紧急处 理做到稳、穗、轻、快，沉着冷静，让伤员有安全感。 树立时间就是生命的观念，时时体现积极主动 堕垫迨缝盘壶；鲤! 整2 点苤呈2 鲞签1 2 魍 纛议真负爨的穗神，尽快聚取耀应的急救措施。 傲好i 莞搬开导工作，清除伤员鼹急躁情绻。 尽可能多地接触伤员，多! j
9、 其交谈，以解除伤员的 孤独感和膳抑感。护士成善于忍耐和克制，了 解伤员的挫折与抗拒心理，小计较伤员的过激言 舞，慰致残揍灵趣强室教，使英樾立身残志坚的信 念，壳服溺难，发挥自己豹添锈，成为生滔的骚者。 多发伤的急救护理，体现了“时间就是生命”。因 此，娴熟的技术，敏捷的动作可为抢救赢得时间， 对提高抢赦成功率至关重鼷pJ 。这就要求护七全 蟊掌握剑黢专科理论翔技熊。妻l 现我纯仪器鹣熟 练嫠媸，狻两盼急救意识和溉察力，裔超酶急救技 术和快速敏捷地协助医生评估隐蔽性伤情的能 力，医护人员齐心协力，争分夺秒，为患者抢救赢 得宝贵时间。 参考文皴 I 黎鳌现代创伤学 M 】北柬：人民卫生出版社，1
10、 9 9 6 ： 8 3 4 2 史若飞急诊急救与重症监护 M 郑州：郑州大学船版 柱，2 0 0 3 ：2 0 3 金家爱多发毪翅伤惠毒鹣惫毂护理【l 】专耪藏学， 2 0 0 5 ，2 6 ( 3 ) ：3 1 7 2 0 0 8 - 0 6 - 2 0 收稿 血液透析患者抑郁状态调查分析与护理 徐兆萍 郑州人民蹶院郑州市4 5 0 0 0 3 荚键澜血液逢耱：静都：护理 巾嘲分类号：R 4 7 3 5文献标识码：B文章编号：1 6 7 2 - 3 4 2 2 ( 2 0 0 8 1 7 - 0 1 2 6 - 0 1 维持1 生姐滚透析( M a i n t e n a n c eH e
11、 m o d i a l y s i s ， M H D 是慢愁学凌鬣衰竭患者筵缓孛会豹一静主 要治疗方法，薅于M H D 患者来说，透析治疗怒一 种终身替代疗法，过程漫长丽艰难，透析期问患者 躯体方面会存在某屿小适，凡饮食、饮水受限。m 液透析医疗费用昂贵，在经济及精神方面给家庭 豢来疆大嚣力。大部分患者弦在不溺程痰懿心毽 问题，主要裘躐为抑郁、焦虑、幻想、猜疑、否认、不 信任、不适应、悲观厌世、不遵医嘱等。我院对 2 0 0 6 2 0 0 8 年2 8 0 例M H D 患者进行了抑郁状态 调查和护理干预，取得了良好效果，提高了患错的 透辑震量翔生活质量。 l 资料与方法 I 1 资料调查分析我院皿液净化摩2 0 0 6 2 0 0 8 年往院及门诊维持性搬液透析患者2 8 0 例， 其审男性1 5 2 饲，女性1 2 8 铡。年龄l s 一7 6 箩，乎 均( 4 9 5 士1 3 2 ) 岁，透析龄9 个月8 。3 年；擎均 透析( 2 5 2 3 ) 年。引起尿毒症的病因中慢性肾 炎1 0 3 例、糖尿病肾病5 9 例、高血压肾硬化3 9 例、 万方数据