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1、大鼠甲状腺毒症心肌肥大的? ? ?酶研究 湖南医科大学心血管形态学研究室 （长沙? ? ? ? ? ?） 姜平刘正清文建亚 关键词甲状腺毒症心肌肥大 ? ? ?酶 大鼠 分类号 ? ? ? ? 本文在建立甲状腺毒症心肌肥大动物模型的基 础上， 应用组化方法和图像分析对心肌的? ? ?酶进 行定性和定量的研究。 ? 材料与方法 ? ? ? 动物模型 ? ?只? ? ? ? ? ?的? ? ? ? ? ?大鼠， 随机分为四 组， 两组为实验组， 两组为对照组。实验组行腹腔注 射?型甲状腺素 （? ? ? ? ? ? ?次? ?） ， 分别在注射?周、 ? 周后处死， 对照组注射? ? ? ? ?
2、? ?（? ? ? ? ?次? ?） 在 相对应的时间处死。 ? ? ? 标本处理 各组动物在实验前称重， 测定基础体重， 在预定 时间处死前再称量， 并测定大鼠心率及尾动脉压。 ? ?戊巴比妥钠 （? ? ? ? ? ? ?体重） 作腹腔麻醉， 开胸后迅速从左室抽吸血液? ?（迅速离心， 提 取上层血清， 用放射性同位素测定?的浓度） ， 随后 左室注射? ? ? ? ?， 使心跳停于舒张期， 紧贴各大血 管根部剪下心脏称全心重， 取左心室游离前壁心外 膜下层心肌一部分作! “染色， 测定心肌细胞直径， 另一部分作冰冻切片， 用于? ? ?酶活性变化研究。 ? ? ? ? ? ?酶定性观察
3、? ? # $ % ? ? # ? & ? # ? ? # ?铅法： 用? (恒低温切片机 将大鼠左心室切成? ? ?切片 （? ?)） ， 在 ? ?)温箱中孵育? ? ? %， 孵育液：? ? ?钠盐? ? ? ? ? ? ? ? ?，? ? ?三 （羟甲基） 氨基甲烷， 顺丁稀二酸缓冲 液 （* ! ? ? ?） ? ? ?；? ?硝酸铜? ? ? ?；? ? ? ?硫酸镁 ? ? ? ?； 蒸馏水? ?，? ?硫化胺显色? ? &。此以 ? 作激活剂， 主要显示质膜、 线粒体? ? ?酶， 结果呈棕 褐色。 ? ? ? + ? , ? ? ?! # ? ? ? &钙铅法： 在? ?)温
4、箱中孵 育? ? ? %， 孵育液： ? ? ?钠盐? ? ? ?；? ? ?巴比妥 钠? ? ?； ? ? ?氯化钴? ? ?； 蒸馏水? ? ?；* ! ? ? ? （用? ? ? ? ( !调整） 。入? ?硫化铵? ? &。 此以钙离子作为激活剂， 主要显示肌球蛋白? ? ? 酶， 结果呈灰褐色。 ? ? ? ? ? ?酶定量分析 每个左室切?张切片， 每张切片随机测定两个 ? ? ?酶的活性区， 用- . ? /图象分析系统进行测定， 透过率的灰度从? ? ? ? ?， 透过率的大小反应酶反应 产物的多少。? ? ?酶活性区颜色越深， 代表? ? ? 酶活性愈高， 透过率小。反之，
5、则透过率大。 ? ? ? 统计学处理 所有资料均采用?检验， 所有数据均为平均值 0标准误 （ # ? & 0/ “ ?） 。 ? 结果 ? ? ? 实验组心率明显增快， 血压升高。?浓度增 高。全心重?体重比值显著升高， 心肌纤维直径增加 （? ? ? ? ?）（表?） ， 这表明心肌发生了肥大。 表?各组大体参数比较表 （? ?0?） 组别 ?“?“? ?1 ?1 ?1 ?1 ? 心率 （? ? ? ? &） ? ? ? ? ? 0 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?）0 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 0 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?
6、 ? ? ?）0 ? ? ? ? ? ? 血压 （? ? ! ?） ? ? ? ? ? 0 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?）0 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 0 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 0 ? ? ? ? ? ? ?（? ? ? ?）? ? ? 0 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?）0 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 0 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?）0 ? ? ? ? ? ? 全心重?体重 （? ? ? ?） ? ? ? ? ? ? 0 ? ? ? ? ? ? ?
7、 ? ? ? ?）0 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 0 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?）0 ? ? ? ? ? ? 心肌纤维直径 （?） ? ? ? ? 0 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?）0 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 0 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?）0 ? ? ? ? ? ? 注： ?） 实验组与对照组比较? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?酶活性变化 光镜下观察， 各组去底物孵育无反应物颗粒存 在。阳性结果中， 实验组反应物颜色明显深于对照 组， 透过率则小于对照组 （表?） 。 ?
8、第? ?卷第?期 ? ? ? ?年?月 中国现代医学杂志 ? % ? & ? 2 3 , ? & ? ? 3 4 3 ? # ? & # ? ? $ ? & # 5 3 ? ? ? ? 3 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 万方数据 表?各组? ? ?酶反应物透过率 （?） 组别 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?法? ? ? ? ? ?
9、? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?）? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?）? ? ? ? ? ? ? ? ? ?法? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?）? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?）? ? ? ? ? ? ? 注： ?）实验组与对照组比较? ? ? ? ? ? 讨论 目前造成心肌肥大的方法有许多种， 行腹腔注 射甲状腺素造成心肌肥大仍是一种较为理想和便捷 的方法。本实验通
10、过腹腔注射甲状腺素， 建立了心 肌肥大的动物模型。 过量的甲状腺素作用于?肾上腺素能受体， 激活腺苷酸环化酶或直接作用于腺苷酸环化酶系统 并能提高儿茶酚胺的敏感性， 使心肌贮备力量动员 起来， 心肌组织、 细胞的超微结构随之发生改变， 导 致心肌肥大的发生。文献报道， 给甲状腺素? ?后， 心肌代谢增加， ? ?后， 合成蛋白比对照组多? ?， 代 谢增强更明显， 根据? ? ? ? ? ? ?关于心肌肥大三个阶 段的理论， 心肌肥大分为三期： 肥大发生期； 代偿性 肥厚期； 心衰期。我们的结果显示? ? ?酶活性增 强， 可能是心肌肥大发生时， ? ? ?需要量和蛋白质 合成量增加， 因而可
11、能为肥大发生时的代偿反应。 参考文献 ? 李广生， 王凡?心肌病理学， 上海： 上海科技出版社， ? ? ? ? ? ? ! ? ? ?，? “ # $ ? ? % ?& ? ? ? ( “ ) ? ? * ( # ? ? ) # (% & ? ? “ ? ? & % + “ ? ) ? ) ? ? ? ? “ % ? ? # ( ? “ ) ( # ( ) ? , ? ? ? ? ? ( ? ) ? $ ? $，? ? ? ?，? ? （?） ： ? ? ? ? ? ? ? ? - # . .? “ # $ ? ? ? “ % ? ? ) ? # ? ?/ ? . ? # ? # “ ) ?
12、 ? ? *! ? ( # ? ? ) # $ & ? ? “ ? ) ? ? ) ? . “ % ? ? 0 ? $ ? & ! ? ? “# ? ? ? ? . ? ? ? ? ) ? ? ? * ? % ? ? 1 ) ? ?) ? ? ( ? ? ( # ? ? ) # ( % & ? ? “ ? ? & % ) ? ? # “ ?，? ) ? ?2 ? ?，? ? ? ?；? ? （?） ： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?-3 ? ? ? ? * * ) ( ) ? ? ( ? * % & ? ? “ ? ? & % ) ? ?% ? # ? “，4 # ?
13、) (2 ? ? # ? ? ) # $ ? ? ? ?；? ?：? ? ? ? ? ? ? （? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 收稿刘裕民审稿黄其伟编辑） 个案报告 肾上腺结核误诊为肾上腺肿瘤?例 山东省淄博市中心医院 （? ? ? ? ? ?） 韩华靳颜 关键词肾上腺结核肾小腺肿瘤误诊 分类号 2 ? ? ? ? ? ? ? 临床资料 例?男， ? ?岁。因全身皮肤发黑， 乏力、 消瘦 ?年， 加重半月入院。查体： 表情淡漠、 全身皮肤色 素沉着， 尤以面部、 颈部、 手背、 双下肢、 阴茎着色明 显。心肺听诊正常。肝脾未及。5线胸片示右上肺 有钙化点。4超示左侧肾上腺增生， 右
14、侧肾上腺肿 瘤， ? ?示左侧肾上腺增生、 右肾上腺腺瘤。尿? ? ? 羟类固醇? ? ? ?! . ? ? ? %， ? ?酮类固醇? ? ? ?! . ? ? ? %， 血皮质醇? # !? ? ? ? ? . ? ! $，? & !? ? ? ? . ? ! $， 零点 ? ? ? . ? ! $。?岁时曾患肺结核。临床以 “肾上腺肿 瘤， 阿狄森氏病” 行药物治疗效果不佳， 行手术治疗。 手术所见： 右肾上腺肿物约? ( !6? ( !6? ( !， 质 硬， 周围轻度粘连。切除肿物外观表面附脂肪组织， 切面灰白及灶状灰黄色， 部分似干酪样坏死， 质硬、 脆相间； 镜检： 组织内散在大
15、小不等的结核结节， 中 央部为干酪样坏死物， 周围有上皮样细胞及郎格罕 细胞， 外周为淋巴细胞。结核结节之间残留少量肾 上腺皮质及极少量髓质细胞， ? ? 2? 4?/ 7 ?阳 性。病理诊断： 右肾上腺结核。 例?男， ? ?岁。皮肤进行性发黑?年， 伴乏力 半年而入院。查体； 全身皮肤黝黑， 尤以面部、 耳廓、 阴茎、 四肢显著。手掌皱折处色素沉着。心肺无异 常。肝脾未及， 5线胸片示双侧肋隔角变钝、 胸膜肥 厚、 粘连。4超示双肾上腺增生。? ?示双侧肾上腺 增生并右侧肾上腺瘤， 尿? ?羟类固醇? ? ?! . ? ? ? %，? ? ?酮类固醇? ? ?! . ? ? ? %， 血皮
16、质醇? # !? ? ? . ? ! $，? & !? ? ? ? . ? ! $， 零点? ? ? . ? ! $。? ?年前曾患肺 结核， ?年前曾患睾丸结核， 抗结核治疗后症状消 失。临床诊断 “肾上腺瘤， 阿狄森氏病” ， 行药物治疗 效果不佳， 行手术治疗。手术所见： 右肾上腺肿物? ( !6 ? ( !6 ? ( !且与下腔静脉粘连。? ? 2查? 4? / 7 ?阳性。病理诊断： 右肾上腺结核。 ? 讨论 肾上腺肿瘤 （如皮质腺瘤或腺癌） 往往出现肾上 腺皮质功能亢进的表现。病人出现肾上腺皮质功能 低下， 既往有结核病史者， 应考虑到肾上腺结核的可 能。由于本病较少见， 临床医生及影像学医生对本 病缺乏足够认识及全面分析， 对? ?、 超声检查与本 病的联系认识不足， 且影像对肾上腺结核的检查征 象酷似肾上腺瘤， 均是造成误诊的主要原因。 （? ? ? ? ? ? ? ? ? ?收稿顿金庚审稿曾文军编辑） ? 中国现代医学杂志第? ?卷 万方数据