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1、中国抗生素杂志2 0 0 5年4月第3 0卷第4期2 4 1 文章 偏号 1 0 0 1 - 8 6 8 9 ( 2 0 0 5 ) 0 4 - 0 2 4 1 - 0 3 尿液标本 中大肠埃希菌的耐药性分析及其产超广谱 p 一 内酞胺酶监测 衰春雷 叶国华z 李冬秀， 李介华， 徐辉， ( 1暨南大学医学院第五附属医院清远市人民医院， 2广州医学院医学检脸系. 广州5 1 0 1 8 2 ) 唐浩熙1 清 远 5 1 1 5 0 0 ; 摘要: 目的分析清远地区2 0 0 3年9月至 2 0 0 4年4月间门诊住院思者尿液标本中大肠埃希菌的耐药性及其产超广谱汗内 酞胺酶( E S B L s
2、 ) 情况， 以便更好地指导临床用药。 方法应用微生物分析系统Mic r o S c a n Au t o S c a n - 4进行鉴定， 并用仪器专家系统 判断可疑E S B L s菌株， 用纸片扩散法表型确证试验检测E S B L s ,结果尿液标本中的大肠埃希菌对亚胺培南、 呢拉西本 拭 i 三哇巴 坦、 头抱西丁的耐药性最低， 分别为 3 写. 5 %. 8 %， 而对氨节西林/ 舒巴坦、 头抱唾吩、 呢拉西林的耐药性均7 0 ， 产E S B L s 的大肠 埃希菌对亚胺培南、 呱拉西林/ 三哩巴坦、 头抱西丁的耐药性均00500500S005朴O05005 5肠251820171
3、81825别封17119821821玲2 阿米卡 星 氨节 西 林 氨节西林 / 舒 巴 坦 氨曲南 头抱哇 林 头袍噢 聆 头抱他 吮 头抱 曲松 头抱 吠8 4 头抱 唆吩 环丙 沙星 庆大霉 索 亚胺培 南 妥布霉 素 磺胺甲 I恶哇 / 甲氧节 咤 呱拉西林 / 三 哇巴坦 头 袍毗肘 头 抱泊肪 呱拉西林 头 抱 西 丁 2 0 . 0 1 0 0 . 0 1 0 0 . 0 7 2 . 0 8 0 . 0 6 8 . 0 7 2 . 0 7 2 . 0 1 0 0 . 0 9 6 . 0 9 6 . 0 6 8 . 0 5 . 0 7 6 . 0 3 2 . 0 8 . 0 7 2
4、 , 0 8 4 , 0 7 6 . 0 80 5 . 1 6 1 . 5 56 .4 7 . 7 20 .5 7 . 7 1 0 1 3 1 2 . 8 1 7 . 9 59 .0 4 8 . 7 38 .5 0 3 3 . 3 4 3 . 6 0 1 2 . 8 2 5 . 6 7 6 . 9 10 .3 3 . 4 8 1 3 . 4 8 1 4 . 6 8 2 8 . 5 7 2 2.0 7 0 . 0 5 0 . 0 1 0 . 0 1 0 . 0 1 0 . 0 1 0 . a l 0 . 0 1 0 . 0 1 0 . 0 1 1 0 . 5 7 1 5 . 4 4 2 . 2
5、4 1 . 5 8 1 1 . 1 0 1 1 . 1 0 3 . 2 3 0 . 5 9 20. 7 7 0 . 0 1 0.0 9 ( 3 ) 产超广谱R - 内酞胺酶大肠埃希菌对头抱菌素、 氨基糖昔类的耐药性比非产 p 一 内酞胺酶菌株明显高， 经 犷检验, P0 . 0 1 有显著统计学意义， 这是由于产 超广谱件内酞胺酶的大肠埃希菌携带 E S B L S 质粒可 同时带有对氨基糖昔、 哇诺酮类等多种耐药基因， 也有 试验结果显示对庆大霉素、 妥布霉素、 磺胺甲嗯 哇/ 甲 氧节咙出现较严重交叉耐药 t o 。阿米卡星作为氨基糖 昔类抗生素在本研究中表现出较好的抗菌活性， 但在 临床
6、上使用时应考虑到它的肾毒性作用。 ( 4 ) 由于各地抗生素使用的情况不同， 采用的检测 方法也不尽相同， 因此各地检测尿路感染中大肠埃希 菌的耐药情况不同， 产 E S B L S 的检出率也不相同。由 于第三代头抱菌素的滥用可造成产E S B L S 细菌的局 部流行， 临床医生应严格掌握抗生素的使用指征， 尽可 能根据药敏试验选用抗生素。 对产 E S B L S 大肠埃希菌 引起的尿路感染不应选用头抱菌素和青霉素类抗生 素， 应选用亚胺培南或含有 ( _ 内酞胺酶抑制剂的复合 药物 。 参 考 文 献 I J a c o b y G A , H a n P . D e t e c t
7、i o n o f e x t e n d e d - s p e c t r u m b e t s - la c t a m a s e in c li n ic a l is o l a te s o f Kl e b s i e ll a p x e u m o n i a e a n d E s c h e r i c h ia c . Ii L J . J C I - Mi c r i o b i o 1 , 1 9 9 6 , 3 4 : 9 0 8 2 周占修， 陈桂君， 朱广忠.医院感染大肠埃希菌超广谱 I _ 内 酞胺酶监测及耐药性分析 J 1 .中华医院感染学杂志， 2
8、0 0 1 , 1 1 ( 2 ) : 1 4 9 3 张卓然. 临床微生物学和微生物学检验 M ，北京: 人民卫 生卫生出版社， 第三版， 2 0 0 3 : 1 0 4 4 张秀珍，当代细菌检验与临床 M .北京: 人民卫生出版 社， 第一版， 1 9 9 9 : 9 6 5 N C CL S D o c u m e n t M7 - A4 . An t i m i c r o b ia l s u s c e p t ib il i t y t e s t i n g f o r A e r o b i c b a c t e r ia b y b r o t h mic r o d i
9、 lu t io n a n d a g a r d i l u t io n S . Wa y n e , P e n n s y l v a n ia : N C C L S , 1 9 9 7 , 1 7 ; 2 6 N C C L S P e r f o r m a n c e s s t a n d a r d s f o r a n t im ic r o b i a l s u s c e p t i - b il i t y t e s t in g . N i n t h in f o r m a t i o n a l s u p p le me n t . NC CL S
10、 d o c u me n t M1 0 0 - S 9 S . Wa y n e , P e n n s y l v a n ia : NC C L S, 1 9 9 9, 1 9: 3 6 7 李介华， 肖正儒， 梁金水， 等，清远市 1 9 9 7 - 2 0 0 0年大肠埃 希菌临床分离株的耐药性监测与分析 J .中国抗生素杂 志 ， 2 0 0 2 , 2 7 ( 7 ) : 4 0 1 8 孙长春， 陈汉美， 颜秉兴， 等.评价三种筛选方法检测超广 谱 P - 内酸胺酶及其临床应用 I .中华医学检验杂志， 1 9 9 9 , 2 2 ( 4 ) : 2 2 8 9 谢国强， 王春新， 盛裕芬， 等.泌尿系大肠埃希菌感染耐药 性及其产超广谱 P - 内酞胺酶分析 I .中华医院感染学杂 志， 2 0 0 2 , 1 2 ( 1 2 ) : 9 5 0 1 0 孔海深， 汪宝贯 顾毅 等.超广谱 P - 内酞胶酶肺炎克雷伯 菌和大肠埃希菌的耐药性U .中华检验医学杂志 2 0 0 0 , 2 3 ( 1 ) , 2 3 万方数据