应用金属材料钛钉锚着复位的颧颊纤维脂肪垫修复面中部软组损伤畸形.pdf

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1、中国组织工程研究与临床康复多享7 3 学第4 3 婀2 0 0 9 1 0 2 2 出版 J o u r n a lo fC l i n i c a lR e h a b i l i t a t i v eT i s s u eE n g i n e e r i n gR e s e a r c hO c t o b e r2 2 2 0 D 9 V 0 1 1 3 , N o 4 3畏了专R | | 鑫床医学 应用金属材料钛钉锚着复位的颧颊纤维脂肪垫修复面中部软组损伤畸形木 邱涛化，刘晓燕1 2 ，邢新。黄威2 C o n t o u rr e c o n s t r u c t i o n

2、o fm i d f a c es o f tt i s s u eo b s o l e t et r a u m a t i cd e f o r m i t yb ym a l a rf i b r o f a t t y p a dr e p o s i t i o na n da n c h o r i n g Q i uT a o t 2 。L i uX i a o - y a n l 2 ，X i n g ；K i n l ，H u a n gW e i 2 A b s t r a c t O B J E C l l V E ：P r e v i o u sa n a t o m

3、 i c a Id e l i n e a t i o no fm i d f a c i a Is o f tt i s s u ew a ss i m p l ew i t h e u td e t a i ld e s c n b e so fs k i nl o c a l i z a t i o n c o n j u n c t i o nm e t h o do rh i s t c t o g i c a ln a t u r e s T h ec o n c e p to fm a l a rf i b r o f a t r yp a dw a sp r o p o s e

4、 dr e c e n t l y a n dt h ea i mo ft h i sp a p e r i st oi n v e s t i g a t ea n dI n t r o d u c eam e t h o dt or e s t o r em i d f a c es o f tt i s s u eo b s o l e t et r a u m a t i cd e f o r m i t yb ym a l a rf i b r o f a t t yp a d r e p o s i t i o na n da n c h o r i n g M E T H O D

5、 S ：T w e l v ep a t i e n t sw i t hm i d f a c os o f tt i s s u eo b s o l e t et r a u m a t i cd e f o r m i t yw e r et r e a t e dt h r o u g hp r i m a r yw o u n do fe n t r yo r i n f e r i o re y e l i de d q ei n c i s i o n F o t l o w i n gt h eI n c i s i o n ，t h em a l a rf l b r o

6、f a t t yp a dw a su n d e r m i n e d ，r e d u c e da n da n c h o r e da tt h e 3 04 0m mo fp r o c e s s u sf r o n t a l i sm a x l l a eo rz y g o m a R E S U L T S ：T h eo p e r a t i o no u t c o m e sw e r es a t i s f a c t o r yd u d n g8 - 1 2m o n t h sf o l l o w - u p 1 1 怕m i d f a c

7、ec o n t o u r w a sw e l Ir e s t o r e da n d n oc o m p l i c a t i o nw a so b s e r v e d ， C O N C L U S I O N ：M a l a rf i b r o f a t r yp a dr e d o s i t i o na n da n c h o r i n ga r es a f ea n de f f e c t i v ew a yt or e c o n s t r u c tm i d f a c es o f tt i s s u e o b s o l e t

8、 et r a u m a t i c d e f o r m i t ya n di m p r o v et h eo p e r a t i v ee f f e c to fo t h e rc o r n p l e xf a c i a lm a l f o r m a t i o n Q j uT ，L i uX Y , X i n gX ，H u a n gW C o n t o u rr e c o n s t r u c t i o no fm i d f a c es o f tt i s s u eo b s o l e t et r a u m a t i cd e

9、f o r m i t yb ym a l a rf i b r o f a t t y p a dr e p o s i t i o na n da n c h o r i n g Z h o n g g u oZ u z h iG o n g c h e n gY a n j i uy uU n c h u a n gK a n g f u2 0 0 9 ；13 ( 4 3 ) ：8 4 11 - 8 4 1 5 【h t t p ：w w w c r t e r c nh t t p ：e n z g l c k f c o m 摘要 目的：既往经典解剖学中对于面中部软组织的层次描述比较

10、简单，对于维持颧颊部形态的软组织结构及其与深层骨组织和 浅层皮肤的固定、联结方式、组织性质等缺少详细的研究和论述。近期的研究提出了颧颊纤维脂肪垫的概念，观察颧颓纤 维脂肪垫复位、钛钉锚着技术对面中部软组织损伤性畸形的修复效果。 方法：纳入1 2 例面中部软组织损伤性畸形患者，采用损伤创口或下睑缘切口入路，分别沿皮下层、表浅肌肉腱膜系统浅层 及颧骨骨膜浅层分离移位、粘连的额颊纤维脂肪垫，上提复位颧颊脂肪垫，复位与对侧对称。于眶下分离上颌骨眶下缘及 额突骨面。在上颌骨额突眶缘下或颧骨上缘3 0 - 4 0m m 处置入一至两枚带线锚钉( a n c h o rd v e t ) 。将锤钉所带的2

11、根线缝合 穿过松解并上提复位的脂肪垫。将脂肪垫锚着固定于锚钉处。 结果：1 2 例患者均获满意疗效，术后随访6 - 1 2 个月，未出现复发及手术并发症。术后患者面部畸形得到明显矫正，双侧 达到基本对称。 结论：颧颊纤维脂肪垫复位、钛钉锚着技术安全，可靠，有助于提高面部软组织陈旧性外伤性畸形的整体修复效果，并可 以做为其他复杂面部畸形修复的重要辅助术式，疗效明显，患者满意度高。 关键词：颧颊纤维脂肪垫i 锚着：面中部畸形；修复 d o i ：1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 6 7 3 - 8 2 2 5 2 0 0 9 4 3 0 0 1 邱涛，刘晓燕，邢新，黄威应用金属材料钛

12、钉锚着复位的颧颊纤维脂肪垫修复面中部软组损伤畸形【J 】中国组织工程研究与 临床康复，2 0 0 9 ，1 3 ( 4 3 ) ：8 4 11 - 8 4 1 5 【h t t p ：l l w w w c r t e r o r gh t t p ：c n z g l c k f c o r n 】 0 引言 诗) A g a m e m n o n 这样形容面中部结构 在整个面部的地位：“R o s e si nm i l k 州1 j ，面中 部是一个人面型特征性轮廓成形和面型改建的 最重要的区域。2 0 世纪7 0 年代以前对于面中部 陈旧性损伤畸形的研究多集中于骨性固态结构 改建、骨

13、膜层次面型重塑等深层次结构的形态、 胚胎、组织生理等方面的研究。然而，随着认 识和科学研究的不断深入，专家学者逐渐认识 到，先天性、获得性以及其他因素引起的面中 部软组织结构的改变的修复，在面中部面形重 塑中起着十分重要的作用。自2 0 世纪7 0 年代 始，许多学者就开始对面中部软组织结构的大 体及显微解剖学、组织形态学、生理病理学、 各层次联结方式等多方面进行了不断的深入研 究 z - 。随着研究的不断深入，人们发现，很多 严重的面中部外伤性畸形，甚至包括许多伴有 轻中度骨损伤的病例，均可通过纤维脂肪垫等 软组织的修复得以重建pM 。 2 0 世纪7 0 年代开始，通过解剖学研究，众 多学

14、者逐步发现和提出了表浅肌肉腱膜系统 f S M A S ) 、脂肪垫、表情肌、面神经层次等多个 理论，并在此基础上不断发展演化出皮下、表 浅肌肉腱膜系统下、骨膜下面部面形重塑和修 复术式，但同时人们也发现，面中部形态及软 组织之间的相互关系的复杂性，远远超出了人 1 D e p a r t m e n t o f P l a s t i cS u r g e r y , C h a n g h a iH o e p t a lo f S e c o n dM i l i t a r y M e d i c a lU n i v e r l 脚o f C h i n e P L - S h a

15、n g h a j2 0 0 4 3 3 C h i n a ；2 D e p a r t m e n t O fP l a s t i cS u r g e r y , S h e n y a n gM i l i t a r y G e n e r a lH o s p t t 脚o f C h i n e s eP 执 S h e n y a n g1 1 0 8 柏 L i a o n i n gP r o v i n c e C h i n a Q i uT a o M a s t e r , A t t e n d i n gp h y s i c i a n 。 D e p a

16、r t m e n to fP I o s t J c S u r g e r y , C h a n g h a i H o s p i t a lo fS e c o n d M i I 陋r vM e d i c a l U n i v e m i t yO fC h i n e e e P 氓S h a n g h a i 2 0 0 4 3 3 C h i n a ； D e p a r t m e n to fP l a s l i c S u r g e r y , S h e n y g M i l i t a r yG e n e r a l H o s p i t a rO

17、 f C h i n e w 队S h e n y a n g 1 1 0 8 4 0 。L i a o n i n g P r o v i n o s C h i n a a n t h o n y q u e e n t 驯p ， s i n a c o r n C o r r e s p o n d e n c et o ： L i uX i a o - y a n 。M 嚣I e L C h i e fp h y s 幽 P r o f e s s o r , D e p a r t m e n to fP I a 蛾 S u r g e r y , C h e n g h a i H

18、 o s p i t a lo fS e c o n d M l l i t a r yM e d i c a l U n i v e r s i t yo fC h i m m e P 队S h a n g h a i 2 0 0 4 3 3 C h i n a ； D e p a r t m e n to f P l a s t i c S u r g e r y , S h e n y a n g M i l i t a r yG e n e r a l H o s p i t a lO fC h i n e e ， 眦S h e n y a n g 1 1 0 8 4 0 L i a

19、o n i n g P r o v i n c e ，C h i n a S u p p o r t e db y ：价e T a c k l eK e yP r o g r a m i nS c i e n c ea n d T e c h n o l o g yo f L l a o n i n gP m v i n c e 。 N o , 2 0 0 6 2 2 5 0 0 2 * R e o s l v e d ：2 0 0 9 - 0 7 1 9 k c e p t a d ：2 0 0 9 - 0 9 - 1 7 8 4 1 1 万方数据 2 死2 一c 尺飙螂 邱涛。等龟甬金疆携

20、辩铁锶镪羞复位的鞍颓野维瞻舫垫修复霭辛稚较组摄伤畸形 1 解放军第二军医 大学长海医院整 形外科，上海市 2 0 0 4 3 3 ；2 解放军 沈阳军区总医院 整形外科，辽宁省 沈阳市1 1 0 8 4 0 邱涛，男，江 苏省灌云县人，汉 族，大连医科大学 毕业，硕士，主治 医师，主要从事整 复再造外科显微 外科、手外科方面 的研究。 a n t h o n y q u e e n v i p s i n a c o r n 通讯作者：刘晓 燕，硕士，主任医 师，教授，解放军 沈阳军区总医院 整形外科，辽宁省 沈阳市 ”0 8 4 0 ：解放军 第二军医大学长 海医院整形外科， 上海市2 0

21、0 4 3 3 辽宁省基金科技 攻关项 目 ( 2 0 0 6 2 2 5 0 0 2 ) 中图分类号：R 3 1 8 文献标识码A 文章编号：1 6 7 3 - 8 2 2 5 ( 2 0 0 9 ) 4 6 - 0 8 4 1 1 - 0 5 收稿日期：2 0 0 9 - 0 7 - 1 9 修回日期：2 0 0 9 - 0 9 - 1 7 ( 2 0 0 9 0 8 1 9 0 0 8 G - 刁 8 4 1 2 们的想象。进入2 0 世纪9 0 年代后，国内外学者 研究并指出面部脂肪垫的重要性 1 1 - 1 2 。国内刘 晓燕、黄威等 1 3 - 1 5 专家对面中部脂肪垫的解剖 学

22、、生理学、流行病学等多方面做了深入研究， 提出了颧颊纤维脂肪垫的概念，并提出了修复 术式的新方法。 1 对象和方法 设计：自身对照试验。 时间及地点：于2 0 0 6 - 1 2 2 0 0 8 1 2 在解放 军沈阳军区总医院整形外科完成。 对象：纳入1 2 例面中部软组织损伤性畸形 患者，男5 例，女7 例，年龄2 3 - 5 3 岁；其中右 侧面部9 例，左侧3 例；3 例伴有下睑夕卜翻畸形， 2 例伴有轻中度上颌骨，颧骨骨折。纳入标准： 创伤性( 获得性) 面中部损伤所致的陈旧性畸形。 排除标准：其他原因引起的面中部畸形。所有 患者对试验及治疗方案均知情同意，且得到医 院伦理道德委员会

23、批准。 患者一般情况如下： 方法： 麻醉：只要患者能配合操作，均建议采用基 础麻醉+ 神经阻滞麻醉+ 适当局部浸润麻醉，术 中对比及调整效果较好；若患者不能配合，可 应用全身麻醉。 切E l 设计：可应用损伤创口进入，闭合性损 伤时时可采用下睑缘切口，十分必要时可考虑 联合口内切口，但会增加术后感染概率。 操作步骤：损伤创口或下睑缘切口入路，分 别沿皮下层、表浅肌肉腱膜系统浅层及颧骨骨 膜浅层向下分离移位、粘连的颧颊纤维脂肪垫， 如剥离困难，可增加口内切口，上提复位颧颊 脂肪垫，复位与对侧对称。于眶下分离上颌骨 眶下缘及额突骨面。在上颌骨额突眶缘下或颧 骨上缘3 0 - 4 0m m 处置入一

24、至两枚带线锚钉 ( 美国M I T E K 公司生产钛钉) ，见图1 。 将锚钉所带的2 根线缝合穿过松解并上提 复位的纤维脂肪垫。将脂肪垫锚着固定于锚钉 处，见图2 。术中可根据对侧面部形态适度调整 锚钉位置及缝线松紧。彻底止血。如渗出较多 可放置引流片。弹性网状头套适度加压包扎。 围手术期应用抗生素预防感染。术后2 4h 拔除引流片，更换敷料。7 2h 可去除敷料，暴 露治疗。术后7d 拆线。女性患者手术应避开月 经期。 主要观察指标：金属材料钛钉锚着复位的 颧颊纤维脂肪垫对面中部软组损伤畸形的修复 效果。 设计、实施、评估者：均为本文作者，经 过正规培训。采用术前、术后双侧面部对称性 改

25、善、患者及术者满意率评估。主刀手术医师 均为主任医师，工作年限3 0 年以上，手术成功 率高。 2 结果 2 1 随访结果1 2 例患者术后均有不同程度 的术区肿胀，少数病例有结膜淤血，术后一两 周肿胀和淤血自行消退。眼球活动不受影响。 所有伴有轻度陈旧性上颌骨损伤病例均未行骨 折修复手术，其中1 例行M e d p o r 充填以矫正中 度上颌骨凹陷畸形。下睑外翻患者均得到良好 矫正。无一例患者出现面神经和眶下神经损伤。 未出现感染、排斥反应、血肿、愈合不良等严 只0 B o x1 2 0 0 , S h e n y a n g 1 1 0 0 0 4 z g l c k f c o m 万

26、方数据 重并发症，手术效果满意。术后患者畸形得到明显矫正， 双侧达到基本对称。术后患者目前随访6 1 2 个月对疗 效均很满意。 随访结果如下； 2 2 典型病例 1 号病例治疗前后图片：见图3 。 2 号病例治疗前后图片：见图4 。 1 1 号病例治疗前后图片：见图5 。 8 4 1 3 万方数据 I 2 7 易2M 。珊。俘 辞涛等，瘦雨佥氍材料铁钌镱藿复位的霰霰纤维酝魏垫擎复霞串龋软缎损伤畸形 3 讨论 中面部的轮廓形态，主要由骨性结构( 上颌骨、颧骨、 鼻骨等) 和软组织结构( 肌肉、脂肪垫、表情肌、皮下脂 肪、皮肤、以及连接它们的纤维结缔组织等) 构成，其中 走行许多重要的血管、神经

27、、导管等。 面部损伤性畸形在工业化时代的平时和战时创伤 病例中均占有相当大的比重，伤情复杂多样，加上面 中部结构、功能单位十分复杂，因而修复较为困难I J 。 许多病例在上颌骨、颧骨骨折完全复位后，仍遗留难 以复原的面部软组织畸形，包括眶区比例增大、面部 松垂、眼睑外翻、下睑闭合不全、凹陷畸形、怪异面 容等。由于面容表现在外，使患者很难摆脱心理阴影， 重新走向社会，因而对面部修复除了功能外还有着更 高的要求p q 。 对面中部软组织陈旧性外伤性畸形修复的研究，经 历了单纯皮肤修复、表浅肌肉腱膜系统整复、以及骨膜 下复位3 个阶段的改进与进步，许多学者也尝试了许多 新方法和研究理念【_ 阳1 1

28、 。但这些术式至今仍难以获得理 想的畸形矫正效果，因此，头面部面中部软组织损伤畸 形的修复目前仍是头面部修复重建中基础和临床研究 的重点和难点。既往经典解剖学中对于面中部软组织的 层次描述比较简单，对于维持颧颊部形态的软组织结构 及其与深层骨组织和浅层皮肤的固定、联结方式、组织 8 4 1 4 性质等缺少详细的研究和论述。近期的研究逐步开始集 中于细化的面中部的脂肪垫结构及其临床应用I z 纠n 。刘 晓燕、黄威等 1 3 - 1 5 j 专家对面中部脂肪垫的大体解剖学和 生理学做了深入研究，提出了颧颊纤维脂肪垫的概念， 并据此提出了面中部陈旧性软组织损伤畸形修复术式 的新方法。面中部纤维脂肪

29、垫为面中部的一个界限清楚 的解剖层次，被颧隔分为颧颊两部分。脂肪垫浅面为皮 肤层，深层为表浅肌肉腱膜系统层。纤维脂肪垫层与皮 肤“粘连”较为紧密，而与深层表浅肌肉腱膜系统等层 次的连接为较疏松的“韧带”联结 1 3 - 1 6 ，有一定的移动 度和活动间隙，见图6 。 以往对于面部的创伤修复注重于骨折的良好复位， 却忽视了将移位、损伤、剥离的脂肪垫修复并复位，导 致修复效果并不十分理想。据作者临床观察，颧颊纤维 脂肪垫的完整和位置形态完好对维持面部形态和轮廓 十分重要，对于创伤性颧颊脂肪垫移位、缺损、破碎的 病例，均应设法行修复、复位。根据这一研究结果，作 者发展并应用颧颊纤维脂肪垫复位锚着术

30、来修复面中 部软组织的陈旧性损伤畸形，伴有轻度骨损伤的畸形也 可应用本术式恢复面中部轮廓，效果良好。 以往的锚着技术，主要将锚钉置于外眦或颧弓上， 将软组织向外上方提紧，以期恢复软组织形态。而对眶 下区尤其是内侧区畸形修复，尚无确切的方法刚。本术 式借鉴以往锚着技术的研究，应用M I T E K 带线锚钉将眶 下区脂肪垫复位后固定，效果确切。对于中重度骨折畸 形的患者，应先行骨折复位和，或组织充填技术，再进行 本术式会达到非常满意的疗效。本手术方法切口隐蔽， 解剖层次安全清晰，复位好，损伤小，术后恢复快，效 果好，患者满意度高。 本手术方法的提出和推广，非常有助于提高面部软 组织陈旧性外伤性畸

31、形的整体修复效果。效果确实、肯 R O 8 0 x1 2 0 0 , S h e n y e n g1 1 0 0 0 4 0 “ 1 z g l c k f c o m 万方数据 定。同时本术式还可应用于提高面部年轻化重塑、面瘫 患者软组织畸形矫正手术的疗效。 当然，也应明确，没有任何一种手术方式能够适合 各种千变万化的损伤畸形。作者所提出的术式和理论， 也仅适用于轻及部分中度的面中部软组织损伤畸形的 修复。所以，适应证的选择尚需谨慎。 最后，对于所有的修复重建手术，还应牢记：术者 丰富的解剖学知识和精细的操作最终决定手术成败。 4 参考文献 【1 】R o m ms T h eC h a

32、n g i n gF a c eo fB e a u t y S t L o u i s ，M o s b y - Y e a r ，B o o k 1 9 9 2 ：3 2 。 【2 】2 M i t zV IP e y r o n i eM T h es u p e r f i c i a lm u s c u l o a p o n e u r o t i cs y s t e m ( S M A S ) i nt h ep a r o U da n dc h e e ka r e a P l a s tR e c o n s t rS u r g 1 9 7 6 5 8 ：8 0 O

33、w s l e yJ Q P l a t y s m a - f a s c i a lr h y t i d e c t o m y P l a s tR e c o n s t rS u r g 1 9 7 7 ；6 0 ：8 4 3 R u e s sW R O w s l e yJ Q T h ea n a t o m yo ft h es k i na n df a s c i a l l a y e r so ft h ef a c ei na e s t h e t i cs u r g e r y C l i nP l a s tS u r g 19 8 7 ；1 4 ： 6

34、7 7 - 6 8 2 C a r d o s od eC a s t r oC S u p e 广厅c i a lm u s c u l o a p o n e u r o t i c s y s t e m - p l a t y s m a ：Ac o n t i n u o u ss t u d y A n nP l a s tS u r g 19 9 1 ：2 6 ： 2 0 3 G o s 萄nA K ，Y o u s fN J ，M a d i e d oQe ta 1 S u r g i c a la n a t o m yo ft h e S M A S ：Ar e i n

35、v e s t i g a t i o n P l a s tR e c o n s t rS u r g 19 9 3 ；9 2 ( 7 ) ： 1 2 5 4 - 1 2 6 5 S I u z i nJ M 。B a k e rT J ，G o r d O nH L T h er e l a t i o n s h i po ft h e s u p e r 啊c i a Ja n dd e e pf a c i a Jf a s c i a s ：r e l e v a n c et or h y t i d e c t o m ya n d a g i n g P l a s tR

36、e c o n s t rS u r g 1 9 9 2 ；8 9 ：4 4 1 M e n d e l s o nB C M u z a f f a rA R ，A d a m sJ rW PS u r g i c a la n a t o m yo f t h em i d c h e e ka n dm a l a rm o u n d s P l a s t R e c o n s t rS u r g 2 0 0 2 ； 1 1 0 ( 3 ) ：8 8 5 8 9 6 Z h a n gH M 。Y a nY P ，Q iK M A n a t o m i c a Is t r u

37、 c t u r eo ft h eb u c c a If a t p a da n di t sc l i n i c a Ia d a p t a t i o n s P I a s tR e c o n s t rS u r g 2 0 0 2 ；10 9 ( 7 ) 2 5 0 9 - 2 5 1 8 【10 】G a s s n e rH GR 绷iA ，Y o u n gA ，e ta 1 S u r g i c a la n a t o m yo ft h ef a c e ： j m p l i c a t i o n sf o rm o d e r nf a c e - l

38、 i f tt e c h n i q u e s A r c hF a c i a JP l a s t S u r g 2 0 0 8 ：1 0 ( 1 ) ：9 1 9 【“ 】H w a n gK 。C h oH J ，B a t t u v s h i nD 。e ta 1 I n t e r r e l a t e db u c c a If a tp a d w i t hf a c i a If a c i a Ib u c c a Ib r a n c h e sa n dp a r o t i dd u c t JC r a n i o f a c S u r g 2 0

39、0 5 ；1 6 ( 4 ) ：6 5 8 - 6 6 0 【12 】 R o h r i c hR J ，P e s s aJ E ，R i s t o wB T h ey o u t h f u Ic h e e ka n dt h e d e e pm e d i a If a tc o m I p a r t m e n t P l a s tR e c o n s t rS u r g 2 0 0 8 ；1 2 1 ( 6 ) ： 2 1 0 7 - 2 1 1 2 【13 】H u a n gW ，T o n gX J ，L i uX Y , e ta 1 J i e p o uK

40、 e x u eJ i n z h a n 2 0 0 6 ； 1 2 f 1 ) ：4 7 - 4 9 黄威，佟晓杰，刘晓燕，等颧脂肪垫及其固定结构的解剖学研究【J 】解 剖科学进展，2 0 0 6 ，1 2 ( 1 ) ：4 7 - 4 9 【1 4 】H u a n gw L i uX Y , W a n gYe ta 1 D i s iJ u n y iD a x u eX u e b a o 2 0 0 6 ； 2 7 ( 1 5 1 ：1 4 1 1 - 1 4 1 4 黄威，刘晓燕，王飚，等颧脂肪垫的解剖结构f J 】第四军医大学学 报，2 0 0 6 。2 7 ( 1 5 )

41、：1 4 1 1 - 1 4 1 4 1 5 L i uX Y , H u a n gW ，Q i uLe ta I Z h o n g g u oM e i r o n gZ h e n g x i n g W a i k eZ a z h i 2 0 0 7 ；1 6 ( 6 ) ：4 1 4 - 4 1 8 刘晓燕，黄威，邱涛，等颧颊部解剖学研究与“佛手”式颧颊纤维脂肪垫 连续悬吊术矫正面中下部老化松垂【J 】中国美容整形外科杂志， 2 0 0 7 1 8 ( 6 ) ：4 1 4 4 1 8 f 1 6 】 F u m a s ，T h er e t a i n i n gl i g

42、a m e n t so f t h ec h e e k P l a s tR e c o n s t r S u r g 19 8 9 ：8 3 ：”- 1 6 f 1 7 】 N 钧ID F u t r a n M a x i l l o f e c i a It r a u m ar e c o n s t r u c t i o n F a c i a IP l a s t S u r gC l i nN A m 2 0 0 9 ；1 7 ( 2 ) ：2 3 9 - 2 5 1 f 18 】H o f e rS O PM u r e a uM A M I m p r o v i n

43、 go u t c o m e si na e s t h e t i cf a c i a l r e c o n s t r u c t i o n C nP l a s tS u r g 2 0 0 9 ；3 6 ( 3 ) ：3 4 5 3 5 4 【19 】 N i a m t uJ A c c u r a t ea n da n a t o m i cm i d f a c ef i l l e ri n j e c t i o nb yu s i n g c h e e ki m p l a n t sa sa ni n j e c t i o nt e m p l a t e

44、D e r m a t o IS u r g 2 0 0 8 ； 3 4 ( 1 ) ：9 3 - 9 6 I S S N1 6 7 3 - 8 2 2 5c N2 1 15 3 9 RC O D E N ：z L K H A H f 2 0 】B a n k sN D ，H u i C h o uH QT n p a t h jS ，烈a I A na n a t o m i c a Is t u d yo f e x t e r n a lc a r o t i da r t e r yv a s c u l a rt e r r i t o r i e si nf a c ea n dm

45、 i d f a a a p s1 b rt r a n s p l a n t a t i o n P I a s tR e c o n s t rS u r g 2 0 0 9 ：1 2 3 ( 6 ) ：1 6 7 7 - 1 6 8 7 【2 1 1 M o j a l l a lA ，S h i p k o vC ，B r a y eF e ta 1 1 n f i u e n c eo ft h er e c i p i e n ts i t e o nt h eo u t c o m e so ff a tg r a f t i n gi nf a c i a Ir e c o

46、n s t r u c t i v es u r g e r y P l a s tR e c o n s t rS u r g ，2 0 0 9 ；1 2 4 ( 2 1 ：4 7 1 - 4 8 3 f 2 2 】D eJ aT o Ir eJ I ，R o s e n b e r gL Z 。D eC o r d i e rB C ，e ta l ，C I i n i c a l a n a l y s i so fm e l a rf a tp a dr e - e l e v a t i o n A n nP l a s tS u r g 2 0 0 3 ；5 0 ( 3 ) ： 2

47、 4 4 2 4 8 【2 3 】 T a p i aA ，R u i z - d e - E r e n c h u nR ，R e n g i f oM C o m b i n e da p p r o a c hf o r f a c i a lc o n t o u rr e s t o r a t i o n ：t r e a t m e n to fm a l a ra n dc h e e ka r e a s d u r i n gr h y t i d e c t o m y P l a s tR e c o n s t rS u r g 2 0 0 6 ；1 1 8 ( 2

48、 ) ：4 9 1 - 4 9 7 【2 4 】D eC o r d i e rB C ，d eI aT o Ir eJ I ，A I - H a k e e mM S ，e ta I R e j u v e n a t i o n o ft h em i d f a c eb ye l e v a t i n gt h em e i e rf a tp a d ：r e v i e wo ft e c h n i q u e ， c a s e s ，a n dc o m p l i c a t i o n s P l a s tR e c o n s t rS u r g 2 0 0 2

49、；11O ( 6 ) ： 1 5 2 6 3 1 5 6 。 【2 5 】L o u k a sM ，K a p o sT ，L o u i sR GJ r , e ta 1 G r o s sa n a t o m i c a I 。c Ta n d M R Ia n a l y s e so ft h eb u c c a If a tp a dw i t hs p e c i a le m p h a s i so n v o l u m e t t i cv a r i a t i o n s S u r gR a d i o lA n a t 2 0 0 6 ；2 8 ( 3 ) ：2 5 4 2 6 0 【2 6 G a