康宁克通预防肌腱粘连的实验研究.pdf

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1、广西医学2 0 0 3 年 6 月第 2 5 卷第 6 期 8 9 1 参考文献 S t e h l i n g L , Z a u d e r H L . A c u t e n o r m o v o l e m i c h e m o d i l u - t i o n . T r a n s f u s i o n 1 9 9 1 , 3 1 , 8 5 7 B r e c h e r ME , R o s e n f e l d M. Ma t h e m a t i c a l a n d c o m p u t e r m o d e l i n g o f a c u t e

2、n o r m o v o l e m i c h e m o d i l u t i o n . T r a n s f u s io n 1 9 9 4 ; 3 4 : 1 7 6 J o h n s o n L J , P lo t k i n J S, Ku o P C. e t a l . Re d u c e d t r a n s f u s io n r e q u i r e m e n t s d u r i n g m a j o r h e p a t i c r e s e c t i o n w i t h u s e o f i n t r a o p c m t

3、 iv e is o v o l e m i c h e m o d i l u t io n , A m J S u r g 1 9 9 8 ; 1 7 6 : 6 0 8 Mo n k T G . G o o d n o u g h L T . B i r K n e y e r J D , e t a l . A c u t e n o , r mo v o l e mi c h e mo d i l u t i o n i s a c o s t - e f f e c t i v e a l t e r n a t i v e t o p re o p e r a t iv e a

4、u t o l o g o u s b lo o d d o n a t io n b y p a t i e n t s u n d e r g o i n g r a d i c a l r e t r o p u b i c p r o s t a t e c t o m y . T r a n s f u s i o n 1 9 9 5 , 3 5 : 5 6 1 5 L a n d o w L . P e r i o p e r a t i o n h e m o d i l u t i o n . C a n J S u r g 1 9 8 7 ; 3 0 : 3 2 1 6 K

5、a f e r E R . I s l e y MR , H a n s e n T . e t a l . A u t o m a t e d a c u t e n o- mo v o l e mi c h e mo d i l u t i o n r e d u c e s b l o o d t r a n s f u s i o n r e q u i r e m e n t s f o r s p i n a l f u s i o n ( a b s t r a c t ) . A n e s t h A n a l g 1 9 8 6 ; 6 5 ( s u p p l ) :

6、 S 7 6 7 S e i o u r n e P, P o i r i e r A. Me a k i n s J L. e t a l . E f f e c t o f h a e mo d - ilu tionfa n ect o n t r a n s f u s i o n r e q u i r e m e n t s i n l i v e r r e s e c t i o n . 1 9 8 9 , 2 : 1 3 8 0 C l i n i c a l s t u d y o n t h e e f f e c t o f a c u t e n o r m o v o

7、 l e mi c h e mo d i l u t i o n o n b l o o d s a l v a g e d u r i n g h e p a t i c c a n c e r s u r g e r y T a n G u a n x i a n , L i D a n y a . L i u J i n g c h e n , e t a l . D e p a r t m e n t o f A n e s t h e s i o l o g y . F i r s t A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f G u a n g

8、 x i Me d i c a l U n i v e r s i t y ( N a n n i n g 5 3 0 0 2 1 ) A b s t r a c t O b j e c t i v e : T o e v a l u a t e t h e e f f e c t o f a c u t e n o d e r a t e n o r mo v o l e mi c h e m o d i l u t io n ( AN H) o n i n t mo p e r a t i v e b l o o d s a lv a g e d u r i n g h e p a t i

9、c c a n c e r s u r g e r y . M e t h o d s ; A N H w e r e u s e d i n 1 1 4 p a t ie n t s w i t h l iv e r c a n c e r u n d e r g o in g h e p a t ic c a r c in e t o m y . B l o o d l o s s v o l u m e w e r e c a c u l a t e d a f t e r o p e r a t io n . H b , H e r w e r e m e a s s u r e d

10、b e f o r e a n e s t h e s i n . A f t e r A N H. b e f o r e a n d a f t e r a u t o h e m o t r a n s f u s i o n . a n d 1 d a y a f t e r o p e r a t io n . T h e a m o u n t o f b lo o d s a lv a g e w a s e s t im a t e d f r o m t h e f o l lo w in g e q u a t io n , S a v i n g R B C = ( V

11、c X H c t o ) 一( V L XH c t m,m -w h e r e V ,_ =l o o s i n g b l o o d v o l u m e , H c t o =p a t i e n t s i n i t i a l Hc t , H c t _=p a t i e n t s m i n i m a l H c t d u r in g o p e r a t io n . R e s u lt s ; H b , H e r w e r e d e c r e a s e d f r o m 1 3 4 . 4 8 士1 0 . 2 g / L , 4 2

12、 . 3 2 士3 . 5 2 % t o 8 4 . 3 士2 . 3 7 g / L . 2 3 . 6 士 2 . 2 7 % a f t e r h e m o d i lu t io n . T h e r e w e r e s ig n i f i c a n t i n c r e a s i n g i n H b , H e r a f t e r a u t o h e m o t r a n s f u s i o n . T h e a m o u n t o f l o s s b lo o d v o l u m e w a s 1 1 2 6 士4 5 6 m

13、l d u r in g o p e r a t io n , s t t h e s a m e t im e i n f u s i n g 1 5 4 5 士3 6 4 m 1 6 环H E S . T h e r e w a s n o t o h o m o l o g o u s b l o o d . T h e a v e r a g e l o s s b l o o d v o l u m e o f a p a t i e n t w a s 1 9 4 . 5 m 1 R B C s , 4 5 9 m l w h o l e b l o o d . C o n c l

14、 u s i o n , A c u t e n o r m o v o le m i c h e m o d i l u t i o n d e c re a s e t h e R B C s lo s s a n d t h e u s e o f h o m o lo g o u s u n d e r g o in g m a j o r . s u r g e r y w h ic h m a y b le e d a b o v e 8 0 o t o 1 0 0 0 m 1 . T h e d e g r e e o f A N H a n d b l e e d in g v

15、 o l u m e a r e d e p e n d e n t s o f t h e e f f e c t o f d e c r e a s i n g R B C a l o s s . K e y Wo r d s H e m o d i l u t io n ; L i v e r c a n c e r ; H e p a t i c c a r c i n e c t o m y ; B l o o d s a l v a g e 康宁克通预防肌键粘连的实验研究 广西医科大学第一附属医院创伤骨科、 手外科( 5 3 0 0 2 1 ) 杨志赵劲民 苏伟韦庆军韦敏怡 摘要目

16、的: 观察皮质类固醉类药物 康宁克通预防肌礴粘连的作用. 方法: 以 兔子前肢屈肌胜制作损伤模型， 采用自 身对照， 一侧用康宁克通预防粘连， 另一侧用生理盐水对照. 术后不同时间切取标本， 进行形态学观察和成纤维细胞计数， 分 析 比 较 实 脸 组 与 对 照 组 的 区 别 . 结 it窦 验 组 肌 撤 修 男 处 局 部 杏 扁 二 f- fi A 1im A li . rA S F it fa t w i 0 。 二 二 二 ， a u a a e a s x w 照组( P0 . 0 1 ) ， 肌胜粘连程度减轻。结论: 康宁克通其有防止肌胶枯连的作用。 关健询康宁克通肌皿粘滓动

17、物容脸 中圈分类号R - 3 3 2 八 肌腔修复术后粘连导致手术效果不佳， 一直是 矫形外科领域尚未解决的难题之一。近年来众多学 者为此一直在不懈地探索和研究， 并取得了一些令 人满意的结果， 但目前仍无理想的方法问世。 本实验 旨在观察和探索具有抗炎、 免疫抑制作用的合成皮 质类固醉药物康宁克通防止肌艘粘连的作用， 病理科 万方数据 8 9 2G u a n g x i M e d ic a l J o u r n a l . J u n . 2 0 0 3 . V o l卫5 . N o . 6 为解决肌膜粘连这一难题提供借鉴。 1 材料与方法 1 . 1 动物分组: 选健康中国白 兔

18、2 4 只， 雌雄不限， 体重2 . 6 - 3 . 8 k g 。 按术后取标本的不同时间随机分 为 A , B , C三组 A: 2 周、 B : 4 周、 G 6 周) ， 每组 8 只， 标签编号。无意外死亡。 1 . 2 模型制作: 选兔子双前肢第三屈趾肌键实验， 采用自 身对照， 右侧用康宁克通预防肌健粘连( 实验 组) ， 左侧用等量生理盐水作自身对照。 3 %戊巴比妥 钠按3 0 m g / k g 腹腔注射麻醉。 仰卧位固定， 双前肢 屈侧脱毛( 8 %硫化钠) ， 消毒铺巾。手术切开显露双 侧选定肌键， 距止点 1 . 5 c m处切断， 用 5 - 。尼龙肌膛 套针吻合断

19、端( K e s s l e r 法) 。右侧局部注射康宁克通 0 . l m l ， 左侧注射等量生理盐水。 止血后缝合伤口， 无 菌包扎， 回笼饲养。 术后连续肌注青霉素三天预防感 染( 5 万u / k g , 2 次/ 日 ) 。 1 . 3 观测项目: 按术后不同观察时间( 手术后 2 , 4 , 6 周) 处死动物， 取双侧肢体标本进行不同的观察和 检测。( 1 ) 大体观察: 以肉眼和手术显微镜观察术后 肌膜愈合， 粘连情况。( 2 ) 光镜观察: 常规 1 0 %福尔 马林固定标本， 石蜡包埋、 切片、 H E染色。在光学显 微镜下观察术后不同阶段实验组、 对照组肌触粘连 的组

20、织学改变。( 3 ) 成纤维细胞计数比较: 在光镜下 选取每张切片之胜周组织的五个既定设置范围， 用 光镜测微尺测量单位面积内成纤维细胞数， 并对所 得数据进行统计分析。( 4 ) 电镜观察: 取B 组( 4 周) 两侧肌键吻合处标本各 l m m “经3 0 n 戊二醛, 1 %锹 酸固定， 梯度脱水、 包埋， 超薄切片， 透射电镜观察成 纤维细胞的超微结构及胶原纤维排列。 2 结果 2 . 1 大体观察: A组: 实验侧肌腔吻合处与周围组 织轻度粘连， 易分离， 有光泽， 肌胜滑动无明显受限。 对照侧有带状粘连， 肌腆修复面欠光滑、 滑动受限。 B , C组: 实验侧触周有细长形及部分带状

21、瘫痕连接， 肌键愈合良好， 表面光泽， 但滑动时有阻力感。对照 侧广泛粘连， 不易分离， 吻合端呈圈状膨大， 肌胜无 光泽， 滑动明显受限。 2 . 2 光镜观察: A组: 实验侧肌键周围有部分纤维 母细胞和成纤维细胞增生， 同时见少量中性WB C , L C散在浸润。对照侧膜周有较多成纤维细胞增生， 大量嗜酸性WB C , I . C灶性或弥漫性分布， 有异物肉 芽形成。B组: 实验侧仍见成纤维细胞增生， 但明显 较对照侧少， 基本无炎症反应。 对照侧有较多纤维母 细胞和成纤维细胞增生， 炎症反应存在， 纤维结缔组 织大量形成， 肌健表面结构紊乱。 C组: 镜下所见与 B组相近， 对照组无炎

22、症反应， 成纤维细胞减少。 2 . 3 成纤维细胞计数比较， 结果见表 1 , t 检验A, B , C三组均为尸0 . 0 1 ， 说明实验侧成纤维细胞数 少于对照侧， 两者差别有统计学意义。 表 1 成纤维细胞计傲比较( 王士 ) 组别实验侧 A 2 3 . 0 5 士 1 . 3 5 B 3 0 . 2 0 士 1 . 6 2 C2 8 . 3 5 十 l . 5 8 对照侧 2 6 . 6 2 士 1 . 8 8 3 6 . 5 3 士 l . 5 7 3 4 . 4 7 土1 . 8 7 t 值P值 4 . 3 6 二 0 . 0 1 7 . 9 4 0 . 0 1 7 . 0 7

23、0 . 01 2 . 4 电镜观察: 实验侧纤维母细胞和成纤维细胞处 于相对低活跃状态， 细胞器不发达， 粗面内质网、 高 尔基体、 核糖体稀少。 胶原纤维量少， 平行排列。 对照 侧成纤维细胞多为高活跃状态。 细胞体积大， 胞浆 多， 细胞器发达， 可见大量增生扩张的粗面内质网， 线粒体。胶原纤维量多， 致密， 排列紊乱。 3 讨论 目 前认为肌触修复过程有内源性和外源性两种 形式 、 。 持内源性愈合观点者认为， 肌脸细胞本身具 有再生能力， 可增生， 分泌胶原， 修复损伤的肌 膜1 1 , 1 1 . 1 9 9 1 年M a s s 和T u e l 的实验已 进一步证实内 源性愈合的

24、观点 。 。而外源性愈合机制则认为损伤 的肌胜自身不参与愈合， 修复过程需触周组织炎性 增生， 成纤维细胞大量增殖， 产生胶原纤维， 并侵人 损伤处完成修复， 最终必然导致胜周粘连 ， 。 多数学 者认为肌胜修复过程两种机制并存 U 。 由此可见， 产 生粘连的主要原因是损伤处在炎症反应的作用下胜 周成纤维细胞过量增殖， 产生大量胶源纤维。 如何抑 制炎症反应和成纤维细胞过盆增殖， 是防止粘连的 关键所在。 皮质激索广泛应 用于治疗以 慢性炎症反应为特 征的自 身免疫疾病， 具有抗炎、 免疫抑制双重作用， 可直接抑制成纤维细胞的增殖与分泌W， 作用机制 与 其抑制血小板源生长因( p la t

25、 e le t - d e r iv e d g r o w t h f a c t o r , P D G F ) 的产生有关(c t 康宁克通是一种合成 皮质类固醉类抗炎免疫药物， 同样具有较强的抗炎 和弱的免疫抑制作用， 具有抑制成纤维细胞的增殖 与分泌功能， 使结缔组织基质如胶原、 粘多糖等合成 受到抑制， 减少炎症组织的枯连及疤痕形成( 1 ) 。 实验 结果证实， 实验侧肌胜吻合端的炎症反应明显较对 万方数据 广西医学 2 0 0 3 年6 月 第2 巨 卷 丝 二塑 8 9 3 照侧弱， 且胜周成纤维细胞数量少于对侧( P 0 . 0 1 ) ， 增殖活跃过程亦低于对侧。 根据实

26、验结果推 测， 康宁克通在损伤肌胜的修复过程中， 通过其抗 炎、 免疫抑制作用， 可以抑制胜周成纤维细胞的增 殖， 干扰胶原纤维的合成， 从而削弱了肌健外源性愈 合过程， 减轻肌膜的枯连程度。 本实验证实康宁克通 具有预防肌膜粘连的作用。 参考文献 魏延云， 陈至善， 宋艾育.医用透明质酸钠防止肌胜枯连 的实验与临床应用研究. 湖南医学1 9 9 8 : 1 5 ( 2 ) : 7 1 Ma t t e w s P . T h e f a t e o f i s o l a t e d s e g me n t s o f f l e x o r t e n d o n s w i t h i

27、 n t h e d i g i t a l s h e a t h : a s t u d y i n s y n o v i a l n u t r i t i o n . B r J P l a n t S u r g 1 9 7 6 ; 2 9 : 2 1 6 3 L u n d b o r g G . R a n k F . E x p e r im e n t a l i n t r in s i c h e a lin g o f f l - e x o r t e n d o n s b a s e d u p o n s y n o v i a l f l u i d n u

28、 t r i t io n . J H a n d S u r g 1 9 7 8 : 3 ; 2 1 4 Ma s s D P , T u e l R J . I n t r i n s i c h e a l i n g o f t h e l a c e r a t i o n s i t e i n h u m a n s u p e r f i c i a l i s f l e x o r t e n d o n s i n v i t r o . J H a n d S u r g 1 9 9 1 ; 1 6 : 2 4 5 陈至善， 王力飞透明质酸钠防止屈肌跳粘连的实验研 究，

29、 中 华外科杂志1 9 9 5 ; 3 3 ( 9 ) : 5 2 7 6 李家泰主编 . 临床药理学 . 第 2 版 . 北京: 人民卫生出 版社， 1 9 9 8 : 1 3 0 7 - 1 3 4 3 7 徐少骏， 鲍卫汉， 扬晓林， 等. 康宁克通或千扮素局部注 射对瘫痕P D G P B B基因表达影响. 中 华整形烧伤外科 杂志1 9 9 9 ; 1 5 ( 4 ) : 2 8 6 E x p e r i me n t a l s t u d y o f t r i a mc i n o l o n e o n p r e v e n t i o n o f t e n d o n

30、 a d h e s i o n Y a n g Z h i , Z h a o J i n mi n , S u We i , e t a l . D e p a r t m e n t o f O r t h o p a e d i c s , T h e F i r s t A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f G u a n g x i Me d i c a l U n i v e r s i t y ( N a n n i n g 5 3 0 0 2 1 ) A b s t r a c t O b j e c t i v e ; T o o

31、b s e r v e t h e e f f e c t s o f t r i a m c i n o l o n e o n p r e v e n t i n g t e n d o n a d h e s i o n . Me t h o d s , T h e f o r e l i m b fl e x o r t e n d o n o f r a b b i t w a s u s e d a s i n j u r e d m o d e l , O n e f o r e l i m b f l e x o r t e n d o n w a s e x p e r i

32、m e n t g r o u p t h a t t r i a m c i n o l o n e w a s u s e d t o p r e v e n t t h e t e n d o n a d h e s i o n , a n o t h e r s id e w h ic h n o r m a l s a l i n e w a s g i v e n w a s a s c o n t r o l g r o u p . T h e t e n d o n s p e c i m e n s w e r e o b t a i n e d a t d i f f e

33、r e n t t i m e a n d t h e d i f f e r e n c e o f t w o g r o u p s w a s a n a l y s e d a n d c o m p a r e d t h r o u g h m o r p h o l o g y o b s e r v a t i o n a n d f i b r o b l a s t c o u n t i n g . R e s u l t s , i n t h e e x p e r i m e n t g r u u p , t h e i n f l a r n a m t i

34、o n w a s i n h i b i t e d , f i b ro b l a s t p ro l i f e r a t i o n w a s i n a c t i v e a n d t h e a m o u n t w a s m a r k e d l y l e s s t h a n t h e c o n t ro l g r o u p ( P 0 . 0 1 ) , a n d t h e d e g r e e o f a d h e s i o n w a s o b v i o u s l y d e r e a s e d . C o n c l u

35、 s i o n ; T r i a m c i n o l o n e m a y p r e v e n t t e n d o n a d h e s i o n . K e y Wo r d s T r i a m c i n o lo n e ; T e n d o n ; A d h e s i o n ; A n i m a l e x p e r i m e n t 非洛地平对老年高血压左室肥厚与血压昼夜节律异常的影响 广西区江滨医院( 5 3 0 0 2 1 ) 严红 摘要目 的: 观察老年高血压左室肥厚( L V H ) 与血压昼夜节律关系和波依定治疗的效果。 方法: 4

36、7 例老年高血压伴L V H 患者治疗前行动态血压及超声心动图检侧并与治疗后8 周的复查作比 较. 结果， 人选病例中1 7 例仍保存血压县夜节律关系， 消失者占3 0 例。 消失组夜间血压, 2 4 小时平均收编压、 血压负荷、 室间隔厚度( I V S T ) 、 左室后壁厚度( P W T ) 、 左室重盈指数 ( L V M I ) , 舒张晚期血流峰速( A P ) , 等容舒张时间( I R T ) 显着高于保存血压昼夜节律关系者( P 0 . 0 5 ) . 而舒张早期血流峰速 比值( E P / A P ) - . 著降低。治疗8 周后3 0 例血压昼夜节律消失者有1 7 例恢

37、复正常节棒( 5 6 . 6 %) ， 其中I V S T , P WT , L V M I , A P , I R T等指标较治疗前显著下降( Y 0 . 0 5 - 0 . 0 1 ) , E P / A P 显著上升。 未逆转的1 3 例中 仅I V S T下降. 结论: 老年商血压 伴L V H者约有6 3 . 8 写患者有高血压昼夜节律消失. 这些患者的夜间血压、 2 4 h 平均收缩压、 舒张压及血压负荷值均明显高于 正常节律组. 及存在较重的左室肥厚及舒张功能减退。波依定治疗8 周能有效地降低血压和逆转左室肥厚， 改善左室舒张功 能， 并使5 6 . 6 %的血压昼夜节律消失者恢复正常. 关健词高血压左室肥厚血压昼夜节律波依定 中图分类号R 5 4 41 高血压伴左室肥厚患者存在心脏体积和功能上 的变化， 且常伴有血压昼夜节律消失。本文选择 4 7 例高血压伴左室肥厚患者进行临床研究， 观察老年 高血压左室肥厚与血压昼夜节律关系， 及波依定治 万方数据