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1、第 1 6 卷第1 5 期 2 0 0 6 年 8 月 中国现代医学杂志 C h i n a J o u rna l o f Mo d e rn Me d i c i n e V o l . 1 6 N o . 1 5 A u g . 2 0 0 6 文章编号: 1 0 0 5 - 8 9 8 2 ( 2 0 0 6 ) 1 5 - 2 3 6 8 - 0 3 念珠菌感染的菌种类型及对氟康哇的 药敏情况的监测 徐晓峰， 张艳艳， 刘双， 李京明， 高 伟 ( 首都医 科大学附属北京安贞医院 心肺血管医 疗抢救中 心， 北京 1 0 0 0 2 9 ) 摘要: 目 的分析安贞医院3 年来所培养到
2、的念珠菌的菌种类型及对象 康吹的药 敏情况。 方法收集安贞 医 院2 0 0 12 0 0 3 年培养出 来的可能致病的念珠菌共4 3 3 株， 从标本来源等方面分析菌种变化， 并对常见的念珠 菌对氟 康吹药 敏情况 进行总结。结果 致病念珠菌的 数量由2 0 0 1 年的1 2 4株增加至0 3 年的1 5 7 株; 尿标本 中近平滑念珠菌由2 0 0 1 年的3 株增加至2 0 0 3 年的1 8 株， 血标本中近平滑念珠菌由2 0 0 1 年的2 株增加至 2 0 0 3 年的7 株。重症监护病房( I C U) 的 念珠菌培养的阳性率与内 科病房， 外科病房相比 有显著差异P 8 m
3、g/ d l 3 讨论 近年来， 医院真菌感染的比 例不断上升。 美国国 立医院院内感染监测系统 ( N N I S )的统计资料表 明: 1 9 9 0 年住院病人深部真菌感染率是 1 9 8 0 年的 1 .9 倍， 占 所有病原感染患者上升率的首位n l。我国 的一些小规模的资料同样表明深部真菌感染的发病 率不断增加， 梁晓曼等2l 对中南大学湘雅二医院 1 9 9 92 0 0 1 年的4 2 0 例医院感染病原体分析显示真 菌占6 3 . 5 %， 对比 该院1 9 8 1 年医院 感染的病原分析 大部分是G 一 菌， 仅有少数真菌m ， 其变化令人震惊。 白 色假丝酵母菌是最常见的
4、致病原， 但近来一些多 中心的前瞻性研究显示白色念珠菌所致的真菌感 染有所下降，非白色念珠菌的感染呈增加趋势4 随着地域的不同， 其所占比例是不同的阎 。 其中， 以 光滑念珠菌、 热带念珠菌、 近平滑念珠菌及克柔念珠 菌比较常见 61 。具体所占比例各家报道不一: M H N G U Y E N等m 的 研究中 光滑念珠菌是最常见的 致病 原; 郑瑞强等报道热带念珠菌所致的深部真菌感染 最常见8 )。从我院的 情况来看， 致病真菌的数量呈逐 年增加的趋势， 其中近平滑念珠菌的 增加最为显著。 进一步的分析表明， 这种变化主要发生在尿液， 及血 液的标本中， 在2 0 0 2 及2 0 0 3
5、 年的尿液及血液标本 中， 近平滑念珠菌已经超过白 色念珠菌， 成为第 1 位 24525733 .11.工J.1月片 211316 11nU ，.工，1 nU.1 .1内j 11， .1八、 、以6 月j7 8492106282 2 3 6 9 万方数据 中国现代医学杂志 第 1 6 卷 的致病真菌。据文献推测近平滑念珠菌和克柔念珠 菌感染可能与前期应用氟康哇有关， 而光滑念珠菌 感染似乎与前期使用二性霉素B 相关例 0 基础疾病和病情的轻重对真菌培养的阳 性率和 具体的菌种类型也是有影响的。 本研究根据真菌的 来源进行分组， 分别是I C U 组， 内科病房组， 外科病 房组， 发现经床位
6、数校正后， I C U的真菌阳性率是最 高的， 与另外两组相比 差异有显著性( P 0 .0 5 ) 。 从 菌种来看，白色念珠菌仍然是最常见的， 尤其是在 内、 外科病房。这种差异在I C U中相对缩小， 近平 滑， 光滑热带及克柔念珠菌的总体的阳性率与白 色 念珠菌基本持平， 与内、 外科病房相比， 此种不同是 显著的。究其原因可能是: I C U中患者病情相对较 重，常存在多种导致真菌寄殖以及真菌感染的危险 因素， 常常预防性的 应用氟康哇， 从而导致一些对氟 康哇的敏感性较差的真菌繁殖。 氟康哇是三哇类抗真菌药中最常用的药物， 通 过抑制细胞P 4 5 0 酶发挥抗真菌的作用， 疗效好
7、， 副 作用少， 普遍应用于真菌感染的治疗及预防。据文 献报道氟康哇对白 色念珠菌的敏感性可达9 8 .0 % m , 本研究中 监测到的敏感性是9 1 .5 %， 与其基本一致。 同时氟康哇对近平滑念珠菌也有良 好的疗效， 其敏 感性可达7 5 .0 %， 而本组的结果更为乐观， 敏感性可 达8 4 .2 %。 值得注意的是近平滑念珠菌的M I C 浓度 较白念偏高， 3 8 .2 %的近平滑念珠菌的M I C在 1 - 8 m 酬l ， 而白 念中 仅有1 3 .5 % 的M I C 在此浓度。这提 示本组在治疗近平滑念珠菌引起的酵母菌感染中应 适当加大氟康哇的 剂量， 以 达到足够的M
8、I C 浓度。 光滑念珠菌也是真菌感染的主要致病原之一， 普遍认为氟康哩对其敏感性低， 但我院的材料显示 其敏感性可达6 2 .5 %。回 顾文献可以看到， 2 0 0 1 年 美国调查的资料与此相似， 氟康哇对光滑念珠菌的 敏感性 由 1 9 9 7年的 4 8 .0 %增加至 1 9 9 9年的 8 0 .0 % 。 具体的 原因尚 不明 确， 作者认为与合理选择 治疗时机及适当增加氟康哇剂量有关P 。同样光滑 念珠菌的M I C 较高， 使用氟康哇时须注意剂量及疗 程。 酵母菌属中 另外两个相对常见的致病菌是热带 念珠菌及克柔念珠菌， 本研究例数较少， 可以观察到 氟康哇对热带念珠菌的敏
9、感性较高，而克柔念珠菌 对氟康哇的耐药是难以改变的， 新一代的三哩类抗 真菌药如伏立康哇是很好的期待。 参考文献: 1 B E C K - S A G U E C , J A R V I S WR . S e c u la r tr e n d s i n t h e e p i d e m i - o l o g y o f n o s o c o m i a l f u n 脚 h i n f e c ti o n s i n t h e U n it e d S ta t e s , 1 9 8 0 - 1 9 9 0 . N a t i o n a l N o s o c o m i
10、a l I n f e c t i o n s S u r v e i ll a n c e S y s t e m 田 J I n f e c t D i s , 1 9 9 3 , 1 6 7 ( 5 ) : 1 2 4 7 - 1 2 5 1 . 2 梁晓 曼， 邓艳辉， 洪学仁， 等.4 2 0 例医院 感染病原体分析叨 . 中国 现 代医 学 杂志 ，2 0 0 2 , 1 3 ( 1 5 ) :4 9 - 5 3 . 2 L I A N G X M , D E N G Y H , H O N G X R , e t a l . A n a l y s i s o f p a t h
11、 o g e n s f r o m 4 2 0 c a s e s o f n o s o c o m i a l i n f e c t io n 田 C h i n a J o u rn a l o f M o d - e m M e d i c i n e . 2 0 0 2 , 1 3 ( 1 5 ) : 4 9 - 5 3 . C h i n e s e 3 吴桐春， 梁晓曼， 屈国云， 等. 1 8 1 例死亡病例院内感染情况的临床 分 析 J -IN 代 医 学 杂 志 ， 1 9 9 2 , 1 (2 ) :4 4 - 4 6 . 3 WU D C , L I A N G X
12、 M , Q U G Y , e t a l . C li n i c a l a n a l y s i s o f h o s p i ta l o n s e t o f i n f e c t i o n o f 1 8 1 d e a t h c a s e s田. j o u r n a l o f M o d e rn M e d i c in e , 1 9 9 2 , 1 ( 2 ) : 4 4 - 4 6 . C h i n e s e 4 H O P E W, M O R T O N A , E I S E N D P . I n c re a s e i n p r e
13、 v a l e n c e o f n n -r n m i a l n o n - C a n r h r l n a l b i c a n s c a n d i d a e mi a a n d t h e a s s o c i a t i o n o f C a n d i d a k ru s e i w i t h fl u c o n a z o l e u s e 田. J H o s p I n f e c t, 2 0 0 2 , 5 0 ( 1 ) : 5 6 - 6 5 . 5 P F A L L E R M A , D I E K E M A D J , J O
14、 N E S R N , e t a l . I n t e rn a t i o n a l s u r v e i ll a n c e o f b l o o d s tr e a m i n f e c t i o n d u e t o c a n d id a s p e c i e s : F r e - q u e n c y o f o c c u r r e n c e a n d i n v i t r o s u s c e p ti b i li t i e s t o fl u c o n a z o l e f r o m 1 9 9 7 t h r o u g
15、h 1 9 9 9 i n t h e S E N T R Y a n t i m i c r o b ia l s u r v e il - l a n c e p ro g r a m 田.J o u rn a l o f C l i n i c a l M i c ro b i o l o g y , 2 0 0 1 , 3 9 ( 9 ) : 3 2 5 4 - 3 2 5 9 . 6 N G U Y E N M H , P E A C O D K J E J 凡 M O R R I S A J - T h e c h a n g in g f a c e o f c a n d i
16、d e m i a : e m e r g e n c e o f n o - n - C a n d i d a a l b i c a n s s p e c i e s a n d a n t i f u n g a l re s i s t a n c e J . A m J M e d , 1 9 9 6 , 1 0 0 ( 6 ) : 6 1 7 - 6 2 3 . 7 余 进， 李若瑜， 王 丹， 等. 院内 深部真菌感染的菌种类型调查及 危险 因 素 分 析 闭 . 中 国 麻 风 皮 肤病 杂志 ，,2 0 0 2 , 1 6 :2 1 1 - 2 1 4 . 7 Y U J
17、 , L I R Y , W A N G D , e t a l . A n a l y s i s o n s p e c ie s d i s t r ib u t i o n a n d r i s k f a c t o r s o f n o s o c o m i a l i n v a s i v e c a n d i d a i n f e c t i o n 田. C h i n a J L e p r S k i n D i s , 2 0 0 2 , 1 6 : 2 1 1 - 2 1 4 . C h i n e s e 8 ) 郑瑞强周韶 霞， 邱 海波， 等一综合性
18、I C U 深部真 菌感染的 流行病学 初 探 J 一急 诊医 学” 2 0 0 0 ,9 (6 ) :3 9 2 - 3 9 3 . 8 Z H E N R Q , Z H O U S X , Q I U H B , e t a l . e p i d e m i o l o g y i n v e s t i g a t i o n o f i n v a s iv e f u n g o u s i n f e c t i o n i n c o m p r e h e n s i v e I C U田.J o u r n a l o f E m e r g e n c y M e d
19、i c i n e , 2 0 0 0 , 9 ( 6 ) : 3 9 2 - 3 9 3 . 9 P F A L L E R , M . A , S . A . M E S S E R , R . J . H O L L I S , e t a l. T r e n d s i n s p e c i e s d i s t r i b u t i o n a n d s u s c e p t ib ili t y t o fl u c o n a z o l e a m o n g b l o o d s t re a m i s o l a t e s o f C a n d i d a s p e c i e s i n t h e U n i te d S ta t e s 田. D i a g n M i c ro b i o l I n f e c t D i s , 1 9 9 9 , 3 3 : 2 1 7 - 2 2 2 . ( 周 坷 编辑) 2 3 7 0 万方数据