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1、综述 延迟性创伤后应激障碍的流行病学特征及相关因素 张锦黎陈树林李凌江 基金项目： 教育部博士点基金项目 （!“#“$#“!） ， 湖南省自然科 学基金项目 （“#%9.6,;-,，?） 。具体表 现为： (4 持续性的重现创伤体验。!4 持续性的回避与整体情感 麻木。#4 持续性的警觉性增高。以上症状持续至少 ( 个月。 本文综合 ? 的流行病学研究加以阐述。 一、 ? 的发生率 经典的导致 ? 发生的事件有军事战争、 强暴、 躯体攻 击、 自然灾害、 见证暴力、 获知爱人 好友意外死亡或遭遇暴力 伤害等。 ()*A 年的研究发现， 越战退伍老兵中， ? 的终生患病率 男性为 #(3， 女性
2、为 !A3!。有研究表明妇女遭受强暴后 ! 周 )!3的受害者符合 ? 诊断的症状学标准， # 个月后仍有 A3的受害者符合 ? 诊断标准 #。?1B9; ? 等报道飓风 袭击后， 受灾地区人群 ? 的患病率超过#“3。C1,D E 等 $ 调查发现 )4 ( 恐怖事件后的几天内， 3 的成年人存在至少 一种有诊断价值的 ? 症状， )“3 的成人至少有一种低水平 的应激障碍症状。#$3 的儿童也存在至少一种 ? 的症状。 +,-.012 等 (的研究发现突然获知爱人、 亲友意外死亡的群体 中约 F“3的个体存在 ? 的症状。 国内对于 ? 的研究起步较晚， 目前尚无全国性的社区 调查， 但近
3、年来自然灾害、 交通事故等引起的 ? 受到了国家 的重视， 这方面的研究也已初见成效。何鸣等 F调查结果显示 翻车事故幸存者有 (3的人患有 ? （根据 ?C/GGG/H） 。赵 丞智 A在地震后(A 个月受灾青少年 ? 的调查中发现， 灾后 ? 发生率为 )4 3， 其中女性 （($4 $3） 明显高于男性 （4 A3） 。汪向东 *在地震后 ? 的发生率调查中发现急性 应激障碍 （E?） 的发生率为 F4 (3， # 个月后 ? 发生率为 (*4 *3， 其中男性为 (#4 $3， 女性为 !4 A3， 现患率为 A4 !3。 各个调查结果不一致并且差异很大， 可能与文化背景、 创伤事 件
4、的性质、 特点、 规模及使用工具、 调查方法、 研究时间有关。 二、 ? 发生的相关因素 (4 创伤性事件： IIC?/# 的诊断标准中首先就要求个体经 历了对每个人来说都异乎寻常的创伤性事件或处境， 因此个体 是否暴露于创伤性事件及其发生率对 ? 的产生有至关重要 的影响。 ? 发生的概率与创伤性事件的类型有关。而暴露于创 伤性事件的发生率因事件类型不同而异 )， 比如战争对个体的 刺激强度很高， 但其发生率少于 !3， 因此由战争引起的 ? 的发生率并非最高。而由被打劫、 车祸引起 ? 的发生率则 高于 !$3， 突然获悉爱人、 亲友死亡导致 ? 的发生率最高 可达 F“3。不管男性、 女
5、性最有可能导致 ? 发生的事件是 强暴。有 F$3的男性和 $4 )3的女性认为强暴是给其打击最 重的创伤。其他类型的创伤导致 ? 的发生率则与性别有很 大相关。对于男性， 战争、 儿童时期被严重忽视、 童年时被虐待 致 ? 的可能性分别为 #*4 *3、 !#4 )3、 !4 #3。对于女性， 性骚扰、 身体攻击、 被人用武器威胁、 童年时被虐待致 ? 的 可能性分别为 !F4 $3、 !(4 #3、 #!4 F3、 *4 $3。 !4 个体易感素质：（(） 性别： 男性暴露于创伤性事件的危险 性高于女性， 经历创伤性事件的均数大于女性 (“。其中暴露 于抢劫或被人用武器威胁的男女比率分别为
6、 (#4 (3、 )4 *3， 被 枪击或刺伤的男女比率分别为 *4 !3、 (4 *3， 被打的男女比率 分别为 (#4 (3、 )4 *3(。有一些研究报告强暴或性骚扰方面 的创伤， 女性经历的多于男性， 其他如暴力侵犯、 交通事故、 看 到暴力事件等则都是男性多于女性 (， )， (， (!。但值得注意的 是， 经历创伤事件后女性发生 ? 的比例几乎是男性的 ! 倍。 如 J-0-, )报告女性 ? 的终生患病率是男性的 ! 倍 （分别 为 (“4 3、 $4 “3，! K “4 “$） ， 不过在老年群体中男性高于女 性。J-0-, 等认为女性 ? 的发生率高于男性 （!： (） 是由
7、于 性别差异使其扮演的社会角色不同造成的。易导致男性产生 ? 的创伤性事件是战争、 看见他人被打、 被杀， 这些事件本 身发生的概率并不高。而易致女性产生 ? 的创伤是被强暴 和性骚扰， 这两类事件在生活中较常见。即使将强暴、 性骚扰 等创伤性事件排除在外， 女性易感性仍高于男性 (、 )、 (!、 (#。 （!） 年龄： 各种类型的创伤性事件尤其是暴力事件的发生高峰均在 (F L!“ 岁， 可能与这个年龄段的青少年喜欢冒险、 追求刺激有 关 (。惟有 “突然获悉爱人或亲友意外死亡” 的发生率始终保 持在高水平， 在 ( L $ 岁间达到高峰。因为该年龄段生老病 死发生率也开始上升。 （#）
8、人口统计学特征： 有报道说男性、 青 壮年、 居住在城内的少数民族比女性、 老人、 居住在城郊的中产 阶级暴露于创伤性事件的危险性高。+,-.012 等 (对一生遭遇 攻击性暴力的发生率做了调查发现： 非白人高于白人 （!： (） ， 受 教育水平低的高于受教育水平高的， 低收入人群高于高收入人 群， 居住在中心城市的高于居住在其他地区的人群。曾结过婚 （现已分居、 离异、 守寡） 的人群高于现在仍保持良好婚姻状况 的人群， 这一点在女性中尤为明显 （分别为 (*4 )3、 )4 F3） 。 而男性中最为特别的是已婚的个体比未婚的患病率高 （分别为 F4 (3、 (4 )3） 。当限制了种族、
9、 教育、 收入等因素后发现居住 地区和婚姻状况与遭遇暴力事件的发生率就没有相关性了。 （） 其他： ?C/GGG/H 中认为神经质、 外向、 早年品行障碍、 有精 神障碍家族史和曾患过精神障碍的人群暴露于创伤性事件的 危险性高， 而 ?C/GM 则认为这些因素是不确定的。有证据 ( 表明过去遭遇过创伤性事件的人群预示着还会暴露于新的创 伤。有研究通过 C-71/分析证明了精神障碍史、 幼年创伤史和 家族精神障碍史是导致个体经历创伤后产生 ? 的危险因 $A!中国行为医学科学 !“$ 年第 ( 卷第 # 期N IO9P-.- %62,P10 6Q +-O1B96,10 C-;9:10 :9-P:- !“$， M604 (， R64 # 万方数据 素 !“。 #$ 个体经历事件的性质： 个体直接被暴力攻击后 % !调查发现)9,的 %2J5BF21 3.4/R BS Q/2AJ5BF0 2SJ/. JC/ /EJ/OW/. !， )*!， FI1 U P/D， )*!， #“6： !6*7G!6!)$ 9何鸣， 吴仁刚， 章晓冬， 等$ 翻车事故幸存者中精神创伤后应激障碍$ 中国心理卫生杂志， !+#， 7 （“） ： !“， ? （!“） ： AB7AA$ !,2， =5， %O， 5 *) $ =2(55， =59/8( “P， R2)$ !?， ,2$ B 万方数据