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1、迥j E 匡垫2 塑生鱼旦箜垫鲞箜鱼塑丛! 域丛鱼型删：! 坚婴墨：巡Q ：盟! ： 纤维蛋白原是由肝脏分泌的分子量为3 4 0k D a 的蛋白，是 一种急性期反应性蛋白，作为纤维蛋白的前体，它同时也是凝 血活化的标志物，纤维蛋白原在凝血酶作用下，变为纤维蛋白， 后者在粥样斑快的形成中具有核心作用，纤维蛋白原同时是血 小板聚集的重要介质，它与血小板膜表面糖蛋白b a 结合 而介导血小板的黏附、聚集反应，同时它作为血浆中最大的链 状蛋白，对血浆及全血粘度影响极大。 血浆D - D 是纤维蛋白单体经过活化因子交联后，再经过纤 维溶解酶水解所产生的一种特异降解产物。血浆D - D 是在凝 血酶及因
2、子作用下交联纤维蛋白溶解作用后的终末产物， 血浆中D - D 水平升高表明体内有血栓形成及溶解发生【4 J 。 本研究结果发现进展性脑梗死患者存在着明显的高纤维 蛋白原和高D D 状态，血浆纤维蛋臼原和D D 增高在进展性脑 7 7 7 梗死发病过程中具有重要作用，与其病情进展密切相关，临床 上可以用上述指标的水平联合判断病情，监测脑梗死后患者的 血浆纤维蛋白原和D - D 水平有预测病情进展、卒中再发的意 义，对上述指标有异常者尽早采取降纤、抗凝、抑制血小板聚 集、改善微循环等有针对性的有效性的治疗对防止出现进展性 脑梗死、及改善预后有重要意义。 参考文献 I 饶明俐，林世和主编脑血管疾病第
3、1 版北京：人民卫生出版社， 2 0 0 2 1 8 0 2T o n iD P r e d i c t i o no f $ t l f f ) k ed e t e r i o r a t i o n C e r e b m v a s cD i s ，1 9 9 7 ，5 ：1 0 - 1 1 3 易兴阳，张顺开，潘继豹，等低分子肝素对进展性缺血性卒中预防、 作用的探讨I 临床神经病学杂志，2 0 0 1 ，1 4 ：2 0 3 2 0 5 4 莫朝辉，朱文辉，李冰，等糖尿病患者血浆D 二聚体的变化及其与 血管病变的关系中国医师杂志，2 0 0 3 ，5 ：1 0 6 1 0 7 ( 收
4、稿日期：2 0 0 7 0 9 一0 4 ) 子痫前期患者血清中脂联素与血脂水平的变化 李晓红杨艳瑞常雅丽 【摘要】目的探讨妊娠期高血压疾病患者血清脂联素水平与血脂水平的关系。方法 测定了5 2 例妊娠期高血压疾病患者( 子痫前期组) 及5 0 例正常妊娠妇女( 对照组) 血清脂联素、胆固醇、甘油三酯、高 密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平。结果子痫前期组血清脂联素水平明显低于对照组( P 0 0 5 ) 。 1 2 方法所有孕妇均于禁食1 2h 后，早晨空腹抽取静脉血 3m l ，静置3 0m i n 后离心，分离血清，一7 0 保存，同批测定 A p N 、胆固醇( 他) 、甘油三酯
5、( 他) 、高密度脂蛋白胆固醇 ( H D L - C ) 、低密度脂蛋白胆固醇( L D L 广c ) 含量。脂联素采用双抗 体夹心酶联免疫法( e n z y m el i n k e di m m u n o s o r b e n ta s s a y ，E L I S A ) 测 定，试剂盒由北京生物制品公司提供，批内变异系数 5 。 r I 、T G 、H D L - C 、L D b C 采用日本O l y m p u sA u - 2 7 0 0 型全自动生化 分析仪。试剂由日本协和医药株式会社提供。 1 3 统计学分析采用S P S S1 1 5 统计软件包处理，计量资料 以
6、露4 - s 表示，组间比较采用t 检验，相关因系检验采用相关分 析，P 0 0 5 为差异有统计学意义。 2 结果 2 1 子痫前期患者血脂变化P E 组T G 明显高于对照组( P 0 0 5 ) ；S P E 组T G 明显高于M P E 组( 尸 0 0 5 ) 。P E 组H D I ，C 明显低于对照组( P 0 0 5 ) ，S P E 组H D L - C 明显低于M P E 组 7 7 8 塑墨E 匿药至坚生垒旦箜! Q 鲞笠鱼塑旦! 墅丛趟型! 坠型：婴塑! ：y 尘塑： fP 0 0 5 ) 。见表I 。 2 2 子痫前期患者血清脂联素水平变化P E 组血清脂联素水 平明
7、显低于对照组( P 0 0 5 ) 。S P E 组血清脂联素水平明显 低于M P E 组( P 0 0 1 ) 。见表1 。 2 3 血清脂联素水平与血脂的关系 P E 组血清A p N 水平与 T G 水平呈明显负相关( P 0 0 1 ) ；与H D L - C 水平呈明显正相 关( P 0 0 5 ) 。 表I3 组患者血清脂联素及血脂水平比较 i ， 组别 l V ( m n x L ) T C ( r a r 州L ) r t D E - ( ：( m o Y L ) L D E - c ( m o V E ) A t , N ( r 吲d ) 注：与对照组比较* P 0 0 5
8、；与M P E 组比较，P 0 P 0 0 1 3 讨论 3 1 妊娠期高血压疾病患者血脂的变化T G 是人体储备能 量的主要形式。r I 则是生物膜的主要成分，是合成胆汁酸、类 固醇激素等生理活性物质的前体。H D L 具有从血管中清除脂 质的作用，是血管保护因子。L D L 主要由胆固醇及胆固醇酯构 成，是引起动脉粥样硬化的主要物质。妊娠期孕妇肠道对脂肪 的吸收能力增加，使脂肪的储备增加，可有生理性的血脂升高。 本研究结果显示，子痫前期患者较正常妊娠妇女r i g 明显升高， 尤其重度子痫前期患者升高更为明显，而H D L - C 则明显减低。 H D L - C 减低，可使周围组织，尤其
9、是血管壁的胆固醇转运发生 障碍，加之T G 的升高，从而发生急性动脉粥样硬化。动脉硬 化可使血流受阻，加重了胎盘缺血、低氧，导致血管内皮细胞损 伤，受损的血管内皮细胞可产生大量的缩血管因子，使血压进 一步升高，子痫前期病情进一步加重，因此妊娠期高血压疾病 患者血脂变化与其病情发展密切相关。妊娠期高血压疾病患 者应常规检测血脂。 3 2 妊娠期高血压疾病患者血清A p N 水平的变化A p N 是一 种由脂肪细胞合成分泌的一种激素样蛋白因子，Y a m a u c h i 等H j 发现其在脑、心、肾、肝、骨骼肌、脾等多种组织表达，在血中有 较高的浓度。A p N 与胰岛素抵抗密切相关b j ，
10、参与抗动脉粥样 硬化过程【6J ，并可抑制机体的免疫和炎症反应n j 。 关于妊娠期高血压疾病患者血清A p N 水平既往报道多不 相一致。孟涛等博1 报道在正常妊娠组、M P E 组、S P E 组，A p N 水 平呈逐渐下降趋势，差异无统计学意义，但S P E 组血清A p N 与 收缩压、舒张压呈负相关。本研究对P E 患者血清A p N 检测结 果显示，P E 患者血清A p N 水平明显低于正常妊娠妇女，S P E 患 者降低更为明显( P 0 0 1 ) 。提示A p N 水平与妊娠期高血压 疾病病情有关。国外研究发现，当血管内皮受损时可引起A p N 的积聚，而正常血管内皮却无
11、A p N 的积聚，由此他们推测，A p N 可能有助于受损部位内皮细胞功能的恢复【9 1 。A p N 参与妊娠 期高血压疾病的发病机制还不十分清楚，有待更进一步研究。 3 3 妊娠期高血压疾病患者血清A p N 水平与血脂的关系 A p N 主要由白色脂肪组织产生，是一种具有增强胰岛素敏感 性、抗炎和抗动脉粥样硬化等多种生物学效应的蛋白分子，与 血脂异常代谢综合征密切相关。A p N 特异性地与胶原I 、 I v 结合，而这些都是血管内膜的构成成分。动脉粥样硬化的形 成与单核巨噬细胞的脂肪吞噬功能有关，而这种吞噬功能又与 其表面的A 型清道夫受体有关，一组对冠心病患者的研究结果 证实，在加
12、入A p N 培养的人巨噬细胞内的脂滴及A 型清道夫受 体m R N A 和蛋白均明显减少u0 | 。免疫组化结果也显示，在导管 损伤的血管壁上检测到脂连素的存在，而未损伤的管壁则 无1 1 1 | 。冠心病患者循环A p N 水平低于正常人，而且与c 反应 蛋白( c R P ) 呈负相关关系，说明其可以通过抑制C R P 而起到抗 动脉粥样硬化的作用“引。 全身小动脉痉挛是妊娠期高血压疾病的主要病理改变，血 管内皮细胞损伤为其基本病理生理改变。子痫前期常伴随血 脂异常。本文结果显示，妊娠期高血压疾病患者血清A p N 水平 与T G 呈明显负相关，与H D L - C 呈明显正相关。这与F
13、 e r n a n d e z - R e a l 1 引报道血浆A p N 水平与空腹高密度脂蛋白( H D L ) 正相关， 而与甲状腺球蛋白负相关，结果一致。说明A p N 可通过调节内 皮细胞炎症反应，抑制血管平滑肌细胞增殖，修复损伤的内皮， 具有血管内皮细胞保护作用。 总之，妊娠期高血压疾病是一个复杂的病理生理过程，其 相关机制仍然有许多未知领域尚待探索。A p N 的发现及其作 用机制的进一步阐明必将对该疾病的流行病学研究、早期预 防、临床治疗带来新思路和方法。 参考文献 I R m s a y YJ E ，J a m i e s o nN ，G MI A ，e la 1 P a
14、 r a d o x i c a ld e v a t i o ni na d i p o n e c t i n c o n c e n t r a t i o n si nw o m e nw i t hp r c e c l a p s i a H y p e r t e n s i o n ，2 0 0 3 ，4 2 ：8 9 1 8 9 4 2S a t t e r N ，B e n d o m i r A ，B e r r y C ，e la 1 L i p o p r o t e i ns u b f r a c t i o nc o n c e n t r a t i o n
15、s i n p r e e c l a m p s i a ：p a t h o g e n i cp a r a l l e l st o b e r o s e l e r e s i s O b s t e t G y n e c o l ，1 9 9 7 ，8 9 ： 4 0 3 3 乐杰主编妇产科学第6 版北京：人民卫生出版，2 0 0 3 9 7 1 0 1 4Y a m a u c h iT ，K a m o nJ ，I t oY ，e la i C l o n i n go fa d i p o n o c t i nr e e e p o l Bt h a t m e d i
16、 a t ea n t i d i o b l e l i em e t a b o l i ce f f e c t s N a t u r e ，2 0 0 3 4 2 3 ：7 6 2 7 6 9 5Y a m a u e h iT ，K a m o nJ ，M i n o k o s h iY ，e la I A d i p o n e c t i ns t i m u l a t e sg l u m u t i l i z a t i o na n df a t l y a c i do x i d a t i o n 研s t r i v a l i n gA M P - a c
17、 t i v a t e dp r o t e i n k i n a s e N a t u r eM e d i c i n e ，2 0 0 2 ，8 ：1 2 8 8 1 2 9 5 6O u c l l iN ，K i h a r aS ，F u n a h a s h iT ，e ta 1 R e c i p r o c a la s s o c i a t i o no fC r e a c t i v e p r o t e i nw i t ha d i p o n e c t i n i nb l o o ds t r e a ma n da d i p o s et i
18、s s u e C i r c u l a t i o n 。2 0 0 3 ， 1 0 7 ：6 7 1 - 6 7 4 7Y a m a u c h iT K a m o nJ 。W a k iH 。e ta i G l o b u l a ra d i p o n e c t i np r o t e c t e d 幽 o b n f i c ef r o md i a b e t e sa n dA p o E d e f i c i e n t m i c ef r o ma t h e r e s c l e r e s i s JB i o l C h e m ，2 0 0 3
19、 ，2 7 8 ：2 6 4 1 2 6 4 8 8 盂涛，李辉。刘彤，等子痫前期孕妇脂联素及氧化低密度脂蛋白的 变化和意义中华国产医学杂志，2 0 0 7 ，1 0 ：2 6 0 2 6 3 9O k a m o t oY ，A r i t aY ，N i s h i d aM ，e la 1 A na d i p o c y t e - d e r i v e dp l a s m ap r o t e i n ， a d i p o n e e l i n a d h e r e st oi n j u r e dv a s c u l a rw a i l s H o r mM e t
20、 a bR e s ，2 0 0 0 ，3 2 ： 4 7 5 0 1 00 u c J l iN ，K i h a r aS ，A r i t aY ，e la 1 A d i p o c y t e - d e r i v e dp l a s m ap r o t e i n ， , d i p o n e c t i n ，s u p p r e s s e sl i p i da c c u m u l a t i o na n dc l a s sAs c a v e n g e rr e c e p t o re x p r e s s i o ni nh u m a nm o
21、n o c y t e - d e r i v e dm a c r o p h a g e s C i r t a d a t i o n ，2 0 0 1 ，1 0 3 ：1 0 5 7 1 0 6 3 1 lM a e d aN S h i m o m u r aI ，K i s h i d aK e ta 1 D i e t i n d u c e di n s u l i nr e s i s t a n c ei n m i c el a c k i n ga d i p o n e c t i n A c r p 3 0 N a tM e d 2 0 0 2 ，8 ：7 3 1
22、7 3 7 1 2O u c h iN K i h a mS ，F u n a h a s I l iT ，e la 1 R e c i p r o c a la s s o c i a t i o no fC r e a c t i v e p r o t e i nw i t ha d i p o n e c t i n i nb l o o ds t r e a ma n da d i p o s e t i s s u e C i r c u l a t i o n ， 2 0 0 3 。1 0 7 ：6 7 1 l - 6 7 4 1 3F e r n a n d e z - R e
23、 a lJ M ，I _ o p e z - B e r m e j oA ，C a s o m i tj a n aR ，e l 曲N o v e li n t e r a c 。 t i o n s0 fa d i p o n e c t i nw i t ht h ee n d o c r i n es y s t e ma n di n f l a r r a n a t o r yp a r a m e t e m JC l i nE n d o c r i n o lM e t a b ，2 0 0 3 ，8 8 ：2 7 1 4 - 2 7 1 8 ( 收稿1 3 期：2 0 0 7 0 9 一0 1 )