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1、开放性骨折创面的细菌学调查 及预防用药分析 马金来 6 9 临床研究 【摘要】目的明确开放性骨折创面的细蔺种类、数星及来源。合理预防性应用抗荫药物。方法对笔者所在 医院骨外科于2 0 0 6 年2 月至2 0 0 9 年8 月间收治的4 7 6 例开放性骨折患者的创面进行3 4 次不同时间采集标本进 行细荫学种类检测。结果开放性骨折的细荫污染种类在入院时分布广泛，但在治疗过程中革兰阴性菌不断增加； 铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌等革兰阴性菌和表皮葡萄球菌等革兰阳性荫耐药广泛。结论开放性骨折创面在院外感 染的较为广泛与受伤环境有关。入院后及术后发生的院内感染主要是金黄色葡萄球荫、大肠埃希菌、铜绿假单胞
2、 菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌、阴沟杆菌，应及时应用氨基糖昔类和第= 三代头孢荫素类抗荫 药物预防感染。 【关键词】开放性骨折；细菌学调查；抗菌药物；药敏试验 o p e , , t r a e t u r ew o u n d 踟m 喇岫li n v e s t i g a t i o na n dp r e v e n l t o no fd r u gn n a l y s i sM A n 一a S e c o n dJ e o p t e 融 p t , ao f O a , , c h e n gC o u n t y nI t e n a nP r o v
3、i n c e ，Z h o u k o u4 7 7 1 5 0 ，C h n a 一 【A 瞻灯a d 】 O b 1 e e t i v eC l e a r l yo p e nf r a c t u r ew o u n db a c t e r i o l o g yt y p 憾q u a n t i t i e sa n d u 嗍，8r e a s o n a b l ep r o p h y - l a c t i ( ! a n t i b i o t i c s M e t h o d s O r t h o p e d i cs u r g e r yi n0 1 1
4、 1 “ b 0 6 p i , - Ii nF e b r u a r y2 0 0 6t oA u g u s t2 0 0 9 删唔4 7 6c 嘲so fo p e n f r a c t u r e s t r e n t e df o r3 - 4t i m e st h ep a t i e t sw o u n ds p i m e n sc o l l e c t e d 址d i f f e r e n tt i m e st oc a r r yO U tb a c t e r i o l o l ；i e a lt y p e s 0 ft e s t i n g R
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8、sa e n l g i l l o f l l l K l e b s i e l l ap l a e u m o n i a e P r o t e u s 。S t a p h y l o e o e e 岫e p i d e r m i d i s E n t e r o e o e e u sf a e e a l i s E n t e r - o b a c l a - c k 蛾c a e t i m e l ya o p l i e a t i o no fa m i n o g l y c o s i d e sa n dt h i r d g e n e r a t i
9、 o ne e p h a l o s p o r i na n t i b i o t i c st op r e v e n ti n f e c t i o n 【K e yw o r d s 】O p e f r l l e t u r e , ；B a c t e r i o l o g i c a li n v 鳅i $ 毗i 伽；A n t i b i o t i c s ；S e n s i t i v i t yt e s t 手术感染是医生最害怕的事情，开放性骨折创面已发生 不同程度的污染，是造成术后感染的主要原因，根据被污染 的细菌种类合理应用抗菌药物是避免术后感染的有效
10、方法。 但是细菌学检查需要较长的时间，手术治疗的时机不允许等 到细菌学检查结果出来后再用药，因此对开放性骨折创面的 细菌学调查，有助于指导临床合理用药。笔者所在医院骨外 科于2 0 0 6 年2 月至2 0 0 9 年8 月收治的开放性骨折患者4 7 6 例，在手术前后的不同时间采集标本进行细菌学检查，本文 总结开放性骨折患者的创面细菌污染种类及对抗菌药物的 敏感性，以指导临床合理用药。 l 资料与方法 1 1 一般资料选择2 0 0 6 年2 月至2 0 0 9 年8 月在笔者所 在医院骨科治疗的开放性骨折患者4 7 6 例，男3 1 5 例，女1 6 1 例。年龄4 7 6 岁，平均3 8
11、 5 岁。分为两组：治疗组2 3 7 例， 男1 5 7 例，女8 0 例，在手术前3 0m _ i n 应用抗菌药物一次和术 作者单位：4 7 7 1 5 0 河南省郸城县第二人民医院 通讯作者：马金来 后7 2h 内应用抗菌药物；对照组2 3 9 例男1 5 8 例，女8 l 例， 在治疗组用药的基础上连续应用7d 。发生术后感染的患者 应用抗菌药物至伤口愈合。 1 2 创面采集标本的时机第一次( A ) 在接诊室采集，第二 次( B ) 在手术室行清创术前采集，第置次( C ) 在手术室行清 创术后伤口闭合前采集，第四次( D ) 采集术后感染患者创面 分泌物的标本，采集后立即送检。 1
12、 3 细菌的分离培养和药敏试验标本按常规培养，挑取 纯菌落在全自动微生物药敏分析系统上鉴定，并用同一公司 的药敏板条测定b l l C 。 1 4 统计学处理应用S P S S1 0 0 统计软件对数据进行分 析，对组间发病率进行比较，并采用矿检验，P O 0 5 ) ，建议按抗菌药物应用指导原 则使用抗菌药物，减少病原菌的耐药率。 目前细菌的耐药性变化比较快，加强对病原菌的检测和 对抗菌药物敏感性检测，能更好地为l 临床治疗创伤感染提供 用药依据。笔者所在医院骨外科在预防和治疗开放性骨折 的患者时，应用抗菌药物时间较长，大部分都在1 周以上，笔 者所在医院使用抗菌药物量在前五位的是头孢他啶、
13、左氧氟 沙星、阿米卡星、头孢唑肟钠、依替米S t “3 1 。头孢他啶在笔 者所在医院的应用量连续i 年排在第一。也是在笔者所在医 院产生耐药率高的一个主要原因，加强抗菌药物的合理应用 是减少病原菌耐药的重要措施。 参考文献 I 姚正国范秋莲姚月球，等外科手术切口感染的病原菌耐药性 调查中华医院感染学杂志，2 0 0 4 1 4 ( 5 ) ：5 9 3 5 9 4 2 陈国立，黄昌林，李社娟，等创伤感染细茼培养及药敏试验结果 分析人民军医杂志，2 0 0 4 ，4 7 ( 5 ) ：2 4 9 2 5 1 3 杨启文，徐英春。王辉等依替米星体外抗荫活性及其与B 一内 酰胺类抗菌药物的协同作用研究中华医院感染学杂志。2 0 0 8 i s ( 7 ) ：i O l O 一1 0 1 3 ( 收稿日期：2 0 0 9 一l l 一0 2 ) ( 本文编辑：尹虹娇) 万方数据