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1、中国脊柱脊髓杂志2 0 0 6 年第1 6 卷增刊C h i n e s e J o u r n a l o f S p i n e a n d S p i n a l C o r d , 2 0 0 6 , V o l . 1 6 , S u p p l 一.一一. 一一一一二一笠 一一. 一 彭 簇 翠 睡 国 对脊髓损伤后修复的管见 香少汀 ( 北京军区总医院骨科 1 0 0 7 0 ( ) 北京市) 中图分类号: R 6 8 3 . 2文献标识码: C文章编号: 1 0 0 4 - 4 0 6 X ( 2 0 0 6 卜S u p p l - 0 0 0 5 - 0 2 再论眷髓损伤的
2、修复Il l一文中关于修复的目的、 轴突再生能力和修复的策略均已述及。那么修复损 伤眷髓最大的困难是什么? 从目 前研究结果看， 最大的障碍是轴突再生不能通过眷髓损伤节段到达远端 健在的眷髓组织并与远侧脊髓神经建立相应联系。 脊髓伤段的组织学改变包 括z-51 : ( 1 ) 坏死组织吸收后形成囊腔， 囊腔大小不等， 单个或多个， 囊腔壁 上可能有残存的神经纤维; ( 2 ) 坏死组织被吸收， 残留疏松组织以 胶质纤维为主， 缺少 神经纤维通过的管 道; ( 3 ) 在坏死组织吸收过程中， 逐步被增生的胶质纤维和疲痕组织所代替。K a k u l a s 指出在人体这些组 织学的变化大约要6
3、个月时间达到变化终止。 这几种病理组织学改变之所以阻碍再生轴突通过， 主要是 缺少轴突再生通过的管道和适合于轴突生长的内环境。 脊髓伤 段组织 替代物主 要是为 轴突 再生 提供通 过的管道。 C h e n 酬以 周围 神经交叉连接T 8 眷髓切 除为5 m m的两端( 近端白质与远端灰质、 远端灰质与近端白质) ， 其再生轴突可长至T 1 1 - T 1 2 平面。但 在临床上大多 数完全性脊髓损伤的伤段坏死达1 . 5 - 2 c m， 如此长的距离， 再生轴突能否通过。除周围 神 经外， 肌基膜管 ,8 1 ( m u s c u l a r b a s a l l a m i n a
4、 MB L ) 可提供类似神经管的管道， 但未见再生轴突能完全通过， 其他组织或代替物移植如胚胎神经组织、 脊髓组织9 1 、 胶质等均不能提供轴突生长的管道。看来眷髓伤 段代替物研究还远远不够， 而这一困 难不克服， 仅靠轴突再生难于达到修复的目 的。 在周围神经的修复实验中， 在神经断端之间以空管连接5 m m的距离， 神经轴突可以生长至远端而 达到修复的目的。 这一方法在眷髓是否可以? 1 . 5 - 2 . O c m距离可能太长。 而且除轴突再生外， 胶质组织亦 可向其中生长。由此看来控制修复段的轴突再生内环境亦非常重要。 影响轴突 再生的内 环境有两个方向， 促进轴突 再生 和消除
5、妨碍轴突 再生的因 素。 T a t a g i b a 等u q 指出 脊髓内 少突 胶质细 胞( O l i g o d e n d r o c y t e ) 和髓鞘中 的 髓素( m y e li n ) 即 是轴突生长抑制因 素， 再生轴突 遇到 少突 胶质细胞即停止生长， 单克隆杭体( m o n o c l o n a l a n t ib o d i e s ) I N - 1 可中 和或对抗轴突生长抑制因素。 B r e g m a n 等 11 用I N - 1 杭 体 抑 制 或中 和大 鼠T 7 远 端的 轴突 生 长 抑 制因 子， 于中 胸 推 切断 皮 质 脊 髓
6、 束， 未 用任何轴突生长促进剂，轴突再生可通过横切部达到腰推， 说明抑制奋髓内 轴突生长抑制因子的重要 性。细胞移植( 嗅鞘细胞或干细胞移植) 很难起到神经管的作用， 但可提供某些因子达到促进轴突生 长 的 作用 121 0 综上所述， 研究眷髓组织修复代替物和对轴突生长抑制因子的控制， 可能使眷髓损伤后的修复和再 生获得更好的结果。开展相应的基础研究， 以为临床应用提供科学依据。 参考文献 1青少汀.再论脊髓损伤的 修复J 中国 脊柱脊髓杂志， 2 0 0 3 , 1 3 ( 9 ) : 5 2 0 - 5 2 2 . 2 . K a k u l a s B A .T h e a p p
7、l i e d n e u r o p a t h o l o g y o f h u m a n s p i n a l c o r d i n j u ry J .S p i n a l C o r d , 1 9 9 9 , 3 7 ( 2 ) : 7 9 - 8 8 . 作者简介: 男( 1 9 2 1 - ) ， 教授， 主任医师， 研究方向: 脊柱脊髓损伤及疾患 电话: ( 0 1 0 ) 6 6 7 2 1 3 9 9 中国脊柱脊髓杂志2 0 0 6 年第1 6 卷增刊C h i n e s e J o u r n a l of S p i n e a n d S p i n a
8、 l C o r d , 2 0 0 6 , V o l . 1 6 , S u p p l 3 . K i n o s h i t a H .P a t h o l o g y o f s p i n a l c o r d i n j u r i e s d u e t o f r a c t u r e - d i s l o c a t io n o f t h e t h o r a c ic a n d l u m b a r s p i n e J .P a r a p l e g i a , 1 9 9 6 , 3 9 ( 1 ) : . 青少汀. 人体脊髓损伤的病理与临床联系
9、 J . 中华骨科杂志， 2 0 0 0 , 2 0 ( 1 1 ) : 6 9 8 - 6 9 9 . . 青少汀， 董永泉， 孙天胜， 等， 晚期脊髓损伤的病理， 磁振成像与脊髓功能的研究 J . 中华外科杂志， 1 9 9 3 , 3 1 ( 6 ) : 3 7 8 - 3 8 1 . 6 . C h e n g H . G a o Y ,0 1 s o n L .S p i n a l c o r d r e p a i r i n a d u l t p a r a p l e g i c r a t e :p a rt i a l r e s t o r a t i o n o f
10、 h i n d l i m b s f u n c t i o n J .J S e i e n c e , 1 9 9 6 , 2 7 3 : 5 1 0 - 5 1 3 . 张红旭， 青少汀， 吴霞， 等.肌基膜管结合神经生长因子修复脊髓缺损的实验研究 J 1 . 中华骨科杂志， 1 9 9 5 , 1 5 ( 1 ) : 3 2 - 3 5 . 李培健， 青少汀肌基膜管移植及神经生长因子对脊髓横断性损伤的修复作用J . 中国脊柱脊髓杂志， 2 0 0 0 , 1 0 ( 4 ) : 2 2 0 - 2 2 3 . 9 . l w a s h i t a Y , K a w a g u
11、s h i S , M u r o t a M . R e s t o r a t i o n o f f u n c t i o n b y r e p l a c e m e n t o f s p i n a l c o r d s e g m e n t i n r a t e J .N a t u r e , 1 9 9 4 , 3 6 7 : 1 6 7 - 1 7 0 . 1 0 . T a t a g i b a M, B r 6 s a m l e C , S c h w a b M E . R e g e n e r a t i o n o f i n j u r e d
12、a x o n s i n t h e a d u t t m a m m a l i a n c e n t r a l n e r v o u s s y s t e m J 州e u ro s u r g , 1 9 9 7 , 4 0 ( 3 ) : 5 4 1 - 5 4 7 1 1 . B r e g m a n B S , K u n k e l - B a g d e n E , S c h n e ll L , e t a l . R e c o v e ry f r o m s p i n a l c o r d i n j u ry m e d i a t e d b y
13、 a n t i b o d i e s t o n e u r i t e g r o w t h i n h i b i t o r s J .N a t u r e , 1 9 9 5 , 3 7 8 : 4 9 8 - 5 0 1 . 1 2 . 孙天胜， 任继鑫， 史 建国 . 嗅鞘细胞移植促进急性脊髓损伤的 修复作用 J . 中国医 学科学院学院学报， 2 0 0 5 , 2 7 ( 2 ) : 1 4 3 - 1 4 7 . ( 收稿日 期: 2 0 0 6 - 0 3 - 1 5 ) ( 本文编辑卢庆霞) 中国脊柱脊髓杂志 投稿要求及注意事项 . 来稿务求主题明确， 论据可靠，
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