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1、逝堑亟堕匿堂2 堂生箜垫鲞筮里塑垫运鲻麴! 幽：塞唑型塑至堂：型垫：窆 妇产科护理的法律问题探讨 施丽琴王和平 中图分类号：1 1 4 7 3 7 1文献标识码：B文章编号：1 0 0 7 - 0 9 3 1 ( 2 0 0 8 ) 0 9 - 0 0 5 7 - 0 2 妇产科是医疗纠纷的高风险科室，据浙江省医学会的 有关资料，2 0 0 2 2 0 0 7 年，委托省医学会鉴定的医疗纠纷 有9 2 5 件，按临床科室分类统计，纠纷案例的前三名就是 骨科、普外科、妇产科。作为高风险的科室，我们妇产科 护士必须增强法律意识，认真学习法律法规知识，熟知工 作中潜在性的法律问题，更好的履行工作职责
2、，保护患者 和自身的合法权益。 1 妇产科护理行为中潜在性的法律问题 1 1 护理文书书写护理文书是病历中重要的内容之一， 是严肃的法律文件，要求书写真实、准确、及时、完整。 它包括入院护理评估表、护理记录、体温单的填写、执行 医嘱后的签字记录及新生儿护理记录等，其潜在性的法律 问题表现如下：( 1 ) 入院护理评估表及护理记录的主要内 容应与医生书写的病史记录一致，不可有较大的出入，特 别是关键内容，如孕周、胎心、产程变化情况等。如果出 现了记录不一致，当出现纠纷时，病历的证据作用力就会 大大降低。( 2 ) 体温单的人院时间应和医生记录一致，可 反应入院时患者状况和医务人员处理的及时性。对
3、体温单 的填写，有些护士责任心不强，填写较为随意，当发生纠 纷时容易被患方作为院方处置不力或处置错误的证据。( 3 ) 医嘱是护士执行治疗的依据，护士执行医嘱的时间与医生 开具医嘱的时间不可有太大的出入。特别是重要的医嘱执 行时间，如产后大出血使用催产素时，往往是先执行医生 的口头医嘱，而后再由医生补开书面医嘱。此时，护士就 需提醒医生当时执行的时间，以免医生开具医嘱的时间与 执行时间相差过大。又如护士处理医嘱时，漏抄输液治疗 卡，而在医嘱单上签写执行者姓名及时间者，一旦延误治 疗，导致严重后果时，护士必须承担法律责任。( 4 ) 新生 几出生记录及护理记录单要详细填写。如新生儿的性别、 出生
4、体重，出生时羊水情况、排便次数及脐带情况等。如 果护士填写错误或是随意填写，很有可能就会诱发医疗纠 纷，护士也将有不可推卸的责任。 1 2 护理操作在临床护理操作中，护士必须严格按照省 护理中心下发 、 医疗事故处理条例 等法律法规知识。在法律法规逐渐健 全的今天，我们必须吸取经验教训，时时刻刻提醒自己， 做到学法、知法、懂法、守法，运用法律武器来保护自己， 维护护患双方的合法权益。在护理活动中要知道哪些行为 构成侵权，何种后果要承担民事甚至是刑事责任，自觉在 工作中约束自己的行为，尽职尽责地为患者服务，提高护 理水平，维护职业形象。 2 2 健全完善各项规章制度，严格遵守操作规范护士在 工作
5、中严格执行管理制度和护理操作规范，是保证工作秩 序、提高护理质量、防止差错事故及护理纠纷的关键。因 此护士在临床工作中确保各项规章制度和操作常规落实到 实处，护理部、护士长要加强管理，监督指导，护士要严 格执行查对制度，做到及时发现问题，及时纠正，防患于 未然。( 下转第6 1 页l 万方数据 逝鋈亟堕匿堂2 堂堡筮垫鲞筮2 塑壅越鲻煦M 旦：塞燃! 至堂：必垫：全 疾病埭溪镇患病率最高，达7 7 。这可能与各乡镇的经 济、农民的生活环境、饮食结构及生活习惯等有关。年龄 段患病率主要集中在5 5 岁以上，尤其是7 5 岁以上的老人， 其患病率达3 5 2 ，这与老年人机体功能减退、社会经济 能
6、力较弱、体力活动减少等有关。提示加强农村老年人疾 病预防控制至关重要。 体检人群中，高血压患病率居首位。高血压患病率7 8 ，其中3 5 岁以上人群高血压患病率为1 1 4 ；低于 2 0 0 3 年浙江省高血压抽样调查结果的3 3 4 2 J 。 不同B M 水平高血压的患病率存在着显著性差异，这 说明了超重和肥胖是农民高血压发病的危险因素：与崔明 玉等报道的一致【3 1 ；应该加强对农民的健康教育，使农民 树立健康膳食、健康血压的理念，通过社区干预，加强农 民体育活动，减少高血压的危险因素。农民健康体检因属 筛查，检查设备相对落后，难以获得具体的患病率资料， 只能建议到综合医院进一步确诊；
7、但是本次调查结果显示， 体检人群中尿检异常率高，白细胞尿检出率2 7 ，蛋白 尿检出率1 8 ，血尿检出率4 3 ，应引起足够重视。 农村农民健康问题严重，在一定程度是与农村人群文 化水平较低，卫生习惯不良，卫生意识不强，卫生常识缺 6 1 乏等有关4 。针对我区目前存在的主要农村公共卫生问题， 笔者认为在今后的农村公共卫生工作中应完善县、乡 ( 镇) 、村三级防治网，拟定健康促进计划，加强对农民的 健康教育，重点是3 5 岁以上农民的健康教育，使农民树立 健康膳食、健康血压的理念，通过社区干预，加强农民体 育活动，减少高血压的危险因素；进一步建立、健全农民 健康档，并将检查出来的患病农民作为
8、社区( 乡镇、村) 卫生服务的重点对象，由社区责任医生跟踪服务。 参考文献 1 张成元，胡勇1 5 万农民健康现况及预防控制策略 J 现代 生物医学进展，2 0 0 7 ，7 ( 2 ) ：2 4 7 2 5 0 2 】徐小玲，唐薪华浙江省社区人群高血压患病率、知晓率、服 药率和血压控制状况分析 J 】中国心血管杂志，2 0 0 5 ，1 0 ( 1 ) ：3 6 3 9 3 崔明玉。金岿立湖州市高血压抽样调查结果分析C J 心脑 血管病防治，2 0 0 4 ，4 ( 6 ) ：4 2 4 4 4 】杨政，王俊宇黄岩市宁溪镇1 8 2 7 名农民健康体检调查 J 】 中国乡村医药杂志，2 1
9、3 0 7 ，1 4 ( 4 ) ：5 9 6 0 ( 收稿日期：z 0 0 8 - 0 1 0 4 ) ( 上接第5 7 页) 2 3 从法律的角度规范护理文书的书写护理文书是具有 法律效力的证明文件，它反映了患者住院期间的全过程， 书写护理文书是应本着实事求是的态度，具有科学性、真 实性、及时性、完整性，与医疗文件同步的原则 4 】。书写 时字迹清楚、整齐、准确，与医生记录的内容相互统一， 规范修改，杜绝主观臆造，禁止错记及漏记。每日按时严 格查对并签名，护士长应每周检查各项护理文书并签名， 严格把关。消除隐患。 2 4 急救药品设备准备到位妇产科属于外科系列，随时 都会遇到需抢救的孕妇，
10、所有抢救器材、急救物品及抢救 药品一定要准备齐全到位，应采取专人管理的方法，严格 执行交接班制度，每周护士长检查一次。检查如有缺项， 应及时补充，使各项急救器材、物品及药品处于良好的应 急状态。 2 5 尊重妇科及产科患者的隐私权妇产科护士应不断地 提高法律意识，尊重妇科及产科患者的隐私权，为她们保 密是我们的义务和责任，不擅自公开具有隐私孕妇的健康 状况，如曾分娩过畸形儿、曾于婚前有过生育史等。在护 理过程中尊重她们的意愿，不要鄙视她们。必要时进行心 理疏导。操作时说明目的、方法、结果，应用正确的方法 进行各项操作，使她们能尽快康复。 2 6 注重告知。做好医患沟通美国护理学家佩普罗认为 护
11、理是一种重要的、治疗性的和人际问的过程，护理是一 种教育工具和使人成熟的力量，护理人员与患者接触最多， 在与患者交往中，如果不注意自己的言行，态度冷漠，出 现问题不主动与患者交流就易于出现护理质量缺陷而产生 纠纷【3 】。 在护理活动中实行充分的告知是每一位护理人员的职 责，有些内容可口头告知，有些必须书面告知。在告知时 注意告知的对象，以向患者本人告知为原则，向家属告知 为例外。注意告知时不得对患者产生不利的后果。在日常 护理活动中，注意做好与患者的沟通，充分有效的交流与 沟通对于减少医疗纠纷有非常重要的作用，必须充分重视 沟通的功能。很多的医疗纠纷往往是因为沟通不到位而引 发。 妇产科患者
12、从入院到出院的整个护理过程中，必须在 每个护理环节中做到小心谨慎，严格遵守护理操作规范。 医院要加强对医务人员的法律知识培训及医疗安全教育， 努力提高自身的法律意识和医疗安全意识。认真落实各项 工作职责及工作制度，树立以患者为中心的思想，改变服 务意识，尊重患者的各种权利。在日常工作中防微杜渐， 时刻注意医疗安全，利用法律手段保护自身的合法权益。 参考文献 I l l 贺兰香。王蓉蓉。对护理专升本学员法律意识的调查研究 J 护理研究，2 0 0 4 ，墙( 1 ) ：7 5 7 6 【2 刘翠萍妇产科护理行为与法律问题及避免法律纠纷 】 包 头医学院院报，2 0 0 4 ，2 0 ( 4 ) ：3 5 5 。3 5 6 3 白继荣护理学基础 M 北京：中国协和医科大学出版社， 彻3 1 ( 收稿日期：2 0 0 r 7 1 二3 0 ) 万方数据