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1、壁壁遁盘查! 鲣生鱼旦箜! 鲞箜鱼塑鱼血塑鱼! 趔剑垒：丑堂塑! ! 堕：! 丛! ： 为许多外科医师所接受。我们统计国内报道的2 8 1 例E P I S B O 病例，保守治愈2 6 5 例( 9 4 3 ) ，保守治疗后择期手术解 除粘连梗阻7 例，急诊手术9 例，术中均未发现梗阻部位，引 起肠瘘6 例，短肠综合征2 例，感染5 例，死亡1 例。 文献报道治疗方案有持续胃肠减压、灌肠、制酸、抑制肠 道细菌生长、保持水盐电解质平衡、胃肠外营养、利尿、使用 生长抑素和糖皮质激素。在此基础上我们探索了一些新的 治疗手段，取得满意疗效：( 1 ) 一般认为术后患者不宜使用活 血化瘀中药治疗，但我
2、们从丹参治疗全身炎性反应实验研究 和改善胰腺炎微循环障碍的文献报道中得到启发7 J ，对照 组1 7 例患者均使用丹参治疗，患者腹胀减轻明显，未发现腹 腔内出血，凝血功能检测显示A F I T 、，I I 均正常；( 2 ) 配合使用 p 七叶皂苷，加强抗炎及消肿作用；( 3 ) 肠蠕动恢复后从胃管 灌入短肽型肠内营养制剂，既促进肠功能的恢复，又不刺激 消化液的过多分泌，避免肠外营养的并发症；( 4 ) 治疗有效时 患者会出现水样泻，此时禁用止泻药物，继续肠内营养灌注。 与此同时我们也发现一个问题：生长抑素是否对每个E P I S B O 患者都必要。生长抑素在肠梗阻治疗中的作用毋庸置疑旧j
3、， 但在一些文献报道中反映出一个趋势：治疗上依赖生长抑 素，将其作为“制胜法宝”，用量大、疗程长、医疗费用高。本 3 6 7 组病例中有3 例患者因经济原因未使用生长抑素，同样获得 满意疗效。 参考文献 1 黎介寿认识术后早期炎性肠梗阻的特性 J 中国实用外科杂 志，1 9 9 8 ，7 ( 1 8 ) ：3 8 7 3 8 8 2 李幼生，黎介寿再论术后早期炎性肠梗阻 J 中国实用外科杂 志，2 0 0 6 ，1 ( 2 6 ) ：3 8 3 9 i 3 朱维铭，李宁术后早期炎性肠梗阻的诊治 J 中国实用外科杂 志，2 0 0 0 。8 ( 2 0 ) ：4 5 6 - 4 5 8 4 N
4、o r t o nJ A ，B o l l i n g e rR R ，C h a n gA E ，e ta 1 S u r g P r y ：B a s i cs c i e n c ea n d c l i n i c a le v i d e n c e M N e wY o r k ：S p m n g e rC o m p a n y ，2 0 0 1 5 E l l o z yS H 。H a r r i sM T ，B a u e rJ J ，e ta 1 E a r l yp o s t o p e r a t i v es m a l l b o w e lo b s t r
5、 u c t i o n ：ap r o s p e c t i v ee v a l u a t i o ni n2 4 2C O f L s e ( ! u t i v ea b d o m i n a lo p e r a t i o n s J D i sC o l o nR e c t u m ，2 0 0 2 ，4 5 ( 9 ) ：12 1 4 12 1 7 6 马志胜，沈文律中药丹参生脉治疗全身炎症反应综合征的实验 研究 J 中国普外基础与临床杂志，2 0 0 5 ，4 ( 1 2 ) ：3 9 5 3 9 7 陆新民，蔡建庭丹参治疗胰腺炎药理学研究进展 J 上海中医 药杂志，
6、2 0 0 6 ，7 ( 4 0 ) ：7 9 8 0 8 杨明利，潘凯，夏利刚，等施他宁在急性肠梗阻非手术治疗中的 应用 J 中国普通外科杂志，2 0 0 7 ，4 ( 1 6 ) ：3 9 8 3 9 9 ( 收稿日期：2 0 0 7 1 0 2 7 ) 慢性肝病患者血浆胃动素、血管活性肠肽和生长 抑素水平的变化 陈秀丽 作者单位：0 5 0 0 2 1 石家庄市第五医院消化内科B m a i l ：c h e n g x i u l i 9 9 s i n a c o m c n 【关键词】肝病；胃动素；血管活性肠肽；生长抑素 【中图分类号】R3 9 2 1 l ；R5 7 5 【文献标
7、识码】A 【文章编号】1 6 7 1 6 4 5 0 ( a ) 0 8 ) 0 6 0 3 6 7 0 2 慢性肝病是一种消化系统常见病，患者经常存在不同程 度的胃肠动力障碍症状。目前国内外对肝病患者胃肠动力 障碍的作用机制研究较多，但观点不一致，其具体发病机制 尚不十分清楚。目前已知消化道的正常肌电活动受肌肉特 性、神经及激素等多种因素调节。本研究通过对慢性肝病患 者进行胃动素( m o t i l i n ，M T L ) 、血管活性肠肽( v a s o a c t i v ei n t e s t i n a lp e p t i d e ，V I P ) 、生长抑素( s o m
8、a t o s t a t i n ，s s ) 等胃肠激素水平 检测，探讨胃肠激素检查在胃肠动力障碍中的作用机制，为 临床治疗提供理论依据。 1 资料与方法 1 1 研究对象2 0 0 6 年1 月一2 0 c r 7 年3 月我院门诊及住院 患者1 0 2 例，均符合2 0 0 0 年病毒性肝炎防治方案诊断标 准，男7 2 例，女3 0 例，年龄1 9 5 9 ( 3 9 1 9 ) 岁。其中慢性 乙型肝炎组4 9 例，男3 6 例，女1 3 例，年龄2 1 5 8 ( 3 94 - 1 8 ) 岁，轻度1 6 例，中度1 7 例，重度1 6 例；肝硬化组5 3 例，男3 6 例，女1 7
9、 例，年龄2 3 5 6 ( 3 6 4 - 1 3 ) 岁，C h i l d P u g hA 级1 8 例，B 级1 8 例C 级1 7 例；另选择在我院健康体检者2 0 例，男1 2 例，女8 例，年龄1 8 5 6 ( 3 6 1 7 ) 岁，肝炎病毒标志物阴性，肝 功能正常。 1 2 检测方法患者检查前7 2h 停用抑酸药、胃肠动力药 及钙离子拮抗剂，于清晨空腹抽取静脉血5r n l ，采用放射免 疫法测定3 组受试者的M I l J 、V I P 、s s ，M T L 及S S 试剂盒由北 京海军放免技术中心提供，V I P 试剂盒由天津四方公司提供， 测定方法严格按药盒说明进
10、行，并由等人检测。 1 3 统计学方法计量数据以牙4 - s 表示，组间比较采用单 因素方差分析，P 0 0 5 为差异有统计学意义。 2 结果 2 1 血浆胃肠激素含量的比较V I P 、S S 含鼍慢性乙肝组、 万方数据 3 6 8 壁蕉痘盘查2 Q 鲣芏旦笠! 鲞箜塑些也旦i 堡! ! 趔! 耻! 堡堂：地! ! 塑! ! y 尘：! ： 肝硬化组高于对照组，而M T L 低于对照组，差异有统计学意 义( P 0 0 5 ，P 0 0 1 ) 。V I P 、S S 含量慢性乙肝组低于肝 硬化组，而M T L 高于肝硬化组，差异有统计学意义( P 0 0 1 ) 。见表1 。 2 2 慢
11、性乙肝按轻、中、重分度时血浆胃肠激素含量的比较 慢性乙肝中度、重度组与轻度比较，差异有统计学意义 ( P 0 0 5 ，P 0 0 1 ) 。重度与中度比较，差异有统计学意 义( P 0 0 5 ) 。见表2 。一 2 3 肝硬化按C h i l d P u s h 分级时血浆胃肠激素含量的比较 各级两两比较，差异有统计学意义( P O 0 1 ) 。见表3 。 表1 各组血浆M T L 、V I P 、S S 含鞋变化( i s ) 注：与健康对照组比较，。P 0 0 5 ，P 0 0 1 ；与慢性乙肝组比较， P 0 0 1 表2 慢性乙肝轻、中、重度血浆M T L 、V I P 、S S
12、 含量比较( i j ) 注：与轻度比较，。P 0 0 5 ，P 0 O l ；与中度比较6 P 0 0 5 表3 肝硬化C h i l d P I l 曲各级血浆I f f l L 、V I P 、S S 含量比较( i s ) 注：与A 级比较，。P 0 0 l ；与B 级比较，P 0 0 l 3 讨论 我国病毒性肝炎发病率较高，慢性乙型病毒性肝炎可逐 渐发展为肝硬化。临床上慢性肝病患者中，胃肠动力障碍症 状发病率较高，包括上腹痛、腹胀、嗳气、早饱、反酸、烧心、食 欲减退、恶心、呕吐等。国内外有关胃动力性疾病的研究包 括：胃排空检查、胃内压测定、胃电检测以及胃肠激素测定， 。但胃肠肽类激素
13、的研究已成为研究焦点。 在消化系统，r I P 对于胃肠运动、胰腺分泌、小肠分泌、血 流等生理功能均有重要的调节作用。V I P 是由2 8 个氨基酸 组成的多肽，它是胃肠道主要的抑制性神经递质之一，对胃 肠道括约肌有重要的凋节作用。本结果显示，肝硬化时血浆 V I P 较慢性乙型肝炎患者含量呈增加趋势。分子生物学研究 显示，V I P 受体在消化道中存在于：胃上皮、小肠上皮、胆囊上 皮和肝脏中，并有着广泛的表达，在胃肠道V I P 使胃体部松 弛，是胃平滑肌迷走神经反射性松弛的最终递质怛J J 。 一般认为，胃是M T L 作用的主要器官。M T L 是由2 2 个 氨基酸组成的多肽，它的主
14、要作用是刺激胃肠道和胆道的运 动，增加胃排空和肠通过，对胃、肠和胰腺分泌也有影响。 N T L 是通过刺激节前和节后胆碱能神经元而诱导胃的I I J 相 收缩，S s 可抑制M I L 释放和诱导的收缩，而V I P 则不影响 M T L 诱导的收缩。本结果显示，慢性乙型肝炎、肝硬化患者 血浆N T L 含量呈现逐渐下降，且随着肝硬化C h i l d - P u g h 分 级，病情逐渐加重，M 1 1 L 含量明显下降，而引起患者较明显的 临床症状。但有文献报道，血浆帆。浓度在胃的I 相明显 高于I 相或相，因此，当分析血浆M T L 浓度变化的意义时， 也应考虑到胃肠运动的变化【2 4
15、5 J 。 s s 是由1 4 个氨基酸组成的多肽，广泛分布于胰腺和消 化道，其含量最多的是胰岛和胃粘膜。胃的S s 大部分局限 于胃体和幽门部黏膜内的D 细胞。S s 对多种生理功能具有 抑制作用，包括抑制内分泌和外分泌功能，抑制胃肠道运动， 另外抑制消化道的血流及细胞增殖。本结果显示，慢性乙型 肝炎和肝硬化患者s s 含量呈现逐渐上升，且随着C h i l d - P u g h 分级上升显著，差异有统计学意义( P 0 0 1 ) 。有研究报 道，幽门螺杆菌( u P ) 感染状态下，胃体部D 细胞数量的减少 和机能低下，导致s s 分泌低下乜6 J 。 V I P 是胃肠道主要的抑制性
16、神经递质之一，对胃肠道括 约肌有重要的调节作用；S S 对多种生理功能具有抑制作用， 包括抑制内分泌和外分泌功能，抑制胃肠道运动，另外抑制 消化道的血流及细胞增殖；M T L 的主要作用是刺激胃肠道和 胆道的运动，增加胃排空和肠通过，对胃、肠和胰腺分泌也有 影响。慢性肝病患者出现的胃肠动力障碍症状，其发病机制 不明，除了3 种胃肠激素以外，还有胃泌素一胆囊收缩素、抑 胃肽、胰泌素、神经降压素族、转化生长因子等；以及肝硬化 门脉高压导致胃肠道长期淤血缺氧，影响胃肠平滑肌肌间神 经丛神经递质的传递；某些细胞因子如肿瘤坏死因子、白细 胞介素的生成也影响胃排空；肝硬化患者并发水电解质紊乱 影响胃肠平滑
17、肌的电生理特性；内毒素血症和u P 感染也可 能造成胃电节律紊乱，引起胃肠功能变化。2 7 J 。因此进一步 研究肝病患者胃动力障碍发病机制，不应忽视上述各因素的 作用，为预防症状的发生应避免各种不利因素，为有效改善 患者消化道症状提供理论依据，提出治疗措施，提高生活 质最。 参考文献 1 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会病毒性肝炎 防治方案 J 中华肝脏病杂志，2 0 0 0 ，8 ( 6 ) ：3 2 4 3 2 9 2 陈敏章，陈元方胃肠肽类激素基础与I 临床 M 北京医科大学中 国协和医科大学联合出版社，1 9 9 9 ：2 0 2 3 3 7 3 宋红丽，祝英华，刘家梅肝
18、炎后肝硬化胃动力改变及胃动素检测 意义 J 医师进修杂志，2 0 0 1 ，2 4 ( 3 ) ：1 4 1 5 4 陈正言，祝彩萍，郭再萍，等肝硬化和慢性肝炎病人胃排空和胃 动素的变化 J 中国实验诊断学，2 0 0 1 ，5 ( 2 ) ：5 7 - 5 8 5P a l o h e i m oL I ，C l e m m e s e n0 ，D , d h o f fK ，e ta 1 P l a s m sc h o l e c y s t o k i n i na n d i t sp r e c u r s o r si nh e p a t i cc i n h o s i s
19、J JH e p a t o l ，1 9 9 7 ，2 7 ( 2 ) ：2 9 9 - 3 0 5 6 张琪，张翠萍，戴莉玲，等门脉高压性胃病患者血清胃泌素、生长 抑素、胰高糖素的变化临床肝胆病杂志，2 0 0 6 ，2 2 ( 4 ) ：2 7 9 2 8 0 7l t oK ，S h i r a k iK ，S a k a iT ，e ta 1 P o r t a lh y p e r t e n s i v ee o l o p a t h yi np a t i e n t s w i t hl i v e rc i r r h o s i s J G a s t r o e n t e r o l o g y ，2 0 0 5 ，1 1 ( 2 0 ) ：31 2 7 31 3 0 ( 收稿R 期：2 0 0 7 1 2 一0 4 ) 万方数据