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1、2 0 1 0 年6 月 中国民康医学J u n 2 0 1 0 第2 2 卷下半月第1 2 期M e d i c a lJ o u r n a lo fC h i n e s eP e o p l e sH e a l t hV 0 1 2 2S H MN o 1 2 【社会行为心理】 开放病区精神障碍患者多次住院原因分析 李聪慧，杨淑红 ( 洛阳荣康医院，河南洛阳4 7 1 0 1 3 ) 【摘要】目的：了解开放病区住院精神病患者的现状，并对有可能造成患者多次住院的原因进行分析。方法：采用自制调查表对1 2 个 月连续住院3 次以上患者进行调查。结果：多次住院患者男女比例相当，以抑郁症、躯
2、体形式障碍多见。结论：精神病患者多次住院既有自身 的原因，也有家属、社会因素和经济原因。 【关键词】开放病区；精神病患者；多次住院 d o i ：1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 6 7 2 0 3 6 9 2 0 1 0 1 2 1 0 3 中图分类号：R 3 9 5 4 文献标识码：B 文章编号：1 6 7 2 0 3 6 9 ( 2 0 1 0 ) 1 2 1 6 1 0 0 2 长期、多次住院，严重影响精神病患者和家属的自信心， 给患者和家属造成严重经济和心理负担，不利于患者社会功 能的恢复。本文就我病区近4 年多次住院的精神病患者 的现状做较全面的回顾调查，并对相关因素
3、进行分析。现报 告如下： 1 对象与方法 1 1 ，研究对象2 0 0 5 年1 0 月到2 0 0 9 年1 0 月我科共收治 精神病患者l2 2 6 例次，1 2 个月连续住院3 次以上6 8 例，占 住院例数的1 7 3 。 1 2 方法自制多次住院患者调查量表，内容包括社会人 口学特征、住院次数、每次住院时间、诊断、病程、目前症状、 住院费用来源。精神症状的评估由主管医师根据现在与入 院时进行对照。 2 结果 2 1 一般资料符合调查条件者6 8 例，其中，男3 2 例、女 3 6 例，年龄2 3 6 6 岁，平均( 4 5 6 1 0 3 ) 岁。职业：工人1 2 例，农民3 8 例
4、，干部1 8 例。文化程度：小学l O 例，初中2 6 例，高中及中专2 2 例，大专以上l O 例。婚姻状况：已婚2 9 例，未婚1 5 例，离婚1 6 例，丧偶8 例。 2 2 患者住院情况精神分裂症1 2 例，占1 7 6 ；抑郁症 2 2 例，占3 2 4 ；躯体形式障碍1 6 例，占2 3 5 ；器质性精 神病l l 例，占1 7 2 ；酒精所致精神障碍6 例，占9 2 ；癔 症1 例。病程1 2 0 年，平均( 4 84 - 2 3 ) 年，住院6 天2 个 月。住院费用来源：医保、公费3 2 例，新农合2 6 例，自费1 0 例。 2 3 精神障碍患者多次住院的原因疗程不足：药物
5、剂 量不足1 9 8 例次，占总住院例次1 6 2 。担心服药时间长 对身体有损伤，自行将药物减量导致病情复发1 8 6 例次，占 总住院例次1 5 2 。家庭支持系统不良1 2 2 例次，占总住 院例次1 0 。陪护没有时间，急于上班9 5 例次，占总住院 例次7 8 。药物反应不能耐受导致停药5 2 例次，占总住 院例次5 1 。双相障碍转相、快速循环1 8 例次，占总住 院例次1 5 。 3 讨论 1 6 1 0 我国大多数精神病院实行封闭管理。随着医学模式的 转变，社会心理因素在人类疾病发生、发展中的作用和影响 被医务人员重视，对精神病患者实行开放管理，已经在精神 病院尝试。开放管理是
6、对患者人性化管理的体现，有有利的 方面，也有不利的方面。由于精神疾病病因复杂，仍没有根 治的方法。社会和家庭环境、服药的依从性、治疗的效果、病 情表现都影响患者的预后。患者多次住院的客观原因有： 3 1 陪护原因由于我科是开放管理，患者住院需家属陪 护，陪护大多是与患者关系最亲密的人，是患者重塑健康人 格的最直接帮助者，对患者病情观察较连贯，可动态、真实反 映病情的变化，便于医生治疗。然而，家属求治心切，希望药 到病除，不能等待药物起效。急性期刚控制，用药时间不足 就急于出院，导致复发率增加，再次住院。 3 2 经济原因我院地处郊区，住院患者中农民占6 7 。 精神病患者需要长期服药，加上患者
7、家庭收入较低，急性期 症状控制后急于出院，病情反复而再次住院。 3 3 社会偏见在物质文明和精神文明日益丰富的今天， 仍然存在着对精神病的偏见和误解，给精神病患者家属带来 严重的精神压力，疾病有所好转即急于出院。 3 4 担心危害有8 0 的患者担心精神科药物副作用大， 对身体有不良影响，因而过早减药、停药。 3 4 疾病本身的问题如情感性精神病快速循环型、躯体 形式障碍，临床症状发生变化，原来的药物不能很好控制病 情，不得不再次住院。 3 5 认识不足有些处于疾病缓解期的患者认为自己的病 已经好了，没有听从医师建议，而自行停药，导致疾病复发而 多次住院。 患者多次住院的原因很多，最终导致疾病
8、的慢性化。不 利于患者社会功能的恢复，加重了家庭的负担 2 2 。据相关文 献报道，精神分裂症的复发率、长期住院率最高。本文研究 对象以抑郁症和躯体形式障碍多见，与开放病房的管理模式 有关。近年来，医保政策、新农合政策的实施，大大减轻了精 神病患者的负担。必须加强精神卫生宣传，普及精神病的知 ( 下转第1 6 0 8 页) 万方数据 2 0 1 0 年6 月 第2 2 卷下半月第1 2 期 中国民康医学 M e d i c a lJ o u r n a lo fC h i n e s eP e o p l e 8H e a l t h 版社，2 0 0 4 ：3 9 0 3 9 5 ，4 0
9、8 4 1 3 2 李立明流行病学 M 第5 版北京：人民卫生出版社，2 0 0 3 ： 4 8 1 4 8 5 3 王力红医院感染学 M 北京：中国协和医科大学出版社， 2 0 0 2 ：7 7 8 5 4 王美容，朱秀兰，方东萍，等医疗机构护士锐器损伤现状调查 J u n 2 0 1 0 V 0 1 2 2S H MN o 1 2 与防护对策 J 中华医院感染学杂志，2 0 0 7 ，1 7 ( 9 ) i1 1 2 4 一 1 1 2 5 【5 何建方，沈翠芬H B s A g 阳性患者手术期间H B V D N A 的变 化及其传染性分析 J 中华医院感染学杂志，2 0 0 7 ，1
10、7 ( 2 ) ：1 4 8 1 5 0 ( 收稿日期：2 0 1 0 0 3 0 1 ) ( 上接第1 5 6 8 页) 贻误病情，导致不良后果。针对这种心理，要向患者仔细解 释，耐心说服，讲清楚脂肪肝是一种由多种原因引起的疾病， 直接损害肝功能，甚至导致肝硬化，是糖脂代谢异常在肝脏 中的表现，反映出更早期的糖脂代谢紊乱，也是早期治疗的 好时机，使患者树立对脂肪肝的科学态度，克服侥幸心理，纠 正不良饮食习惯，提高治疗的依从性。因为脂肪肝至今没有 特效药，不易治愈，患者又表现出焦虑情绪，产生无药可治的 恐惧感。这些不良的一t 7 境直接影响患者的治疗。因此，及时 给患者讲清该病的病因、转归及预
11、后，提高战胜脂肪肝的信 心，消除抑郁、焦虑的心理，保持心态平衡，这样才能早期治 愈脂肪肝。 2 4 树立健康生活的理念，纠正不良行为不良行为的形 成常常是多方面、多因素、长时间综合作用的结果。因此，找 到不良行为的原因是治疗的基础1 。贪食、厌食、快食、零 食、暴饮暴食、周末大吃大喝、晚餐过于丰盛、睡前加餐，不感 到饿就想吃、情绪不稳定就想吃等饮食方式可扰乱代谢过 程，为肥胖和脂肪肝等的发病提供了条件。长期大量饮酒可 引起脂肪肝，导致酒精性肝炎、肝纤维化甚至肝硬化。因此， 在对这些肥胖、酒精等原因所致的脂肪肝患者进行综合治疗 的同时，要辅以行为修正疗法。 2 5 建立患者健康资料手册定期为脂肪
12、肝患者举行脂肪 肝知识讲座，介绍脂肪肝相关的知识，组织患者观看录像，互 相交流防治脂肪肝的体会，并在交流中主动解答患者提出的 问题，向诊治患者发放有关脂肪肝的健康教育宣传手册。建 立患者健康资料手册，以便了解患者诊治的动态情况，可及 时提供病情的动态信息。 脂肪肝除受遗传、性别、年龄等不易改变的因素外，还与 饮食、生活方式及环境因素有关。一般认为，长期饮酒、高脂 饮食、营养过剩、缺乏运动者易患脂肪肝，其中肥胖和高脂血 症是导致脂肪肝的主要危险因素，而生活水平的提高、饮食 结构的改变和缺乏体育锻炼则是肥胖人群增加的重要因素。 从营养和能量代谢的角度看，热能食物进食过多、体力劳动 或运动过少易导致
13、体内热能大量过剩，是脂肪肝发病的根本 原因。因此，指导患者调整工作、生活的节奏，提倡健康的生 活方式、合理的饮食结构及戒酒、加强锻炼是减少脂肪肝发 生、发展和强健体魄的有利措施，应强化医护人员健康教育 意识，使之成为健康教育的主力军。这就要求护士必须承担 起健康教育的重任，除具备丰富的专业知识外，还应具备人 文学、社会学、心理学等学科知识和良好的沟通交流技巧，满 足患者对知识的需求，促使患者积极预防疾病，提高生活质 量。 参考文献 1 陈岷，徐宝宏脂肪肝患者生活方式的护理干预及效果评价 J 海军医学杂志，2 0 0 4 ，2 5 ( 4 ) ：3 5 8 3 5 9 ( 收稿日期：2 0 1
14、0 0 2 0 1 ) ( 上接第1 5 9 8 页) 松杂志，2 0 0 3 ，9 ( 2 ) ：1 7 1 8 王争，张唐法，张红星，等穴位注射治疗原发性骨质疏松腰 腿痛疗效观察 J 中国针灸，2 0 0 8 ，2 8 ( 4 ) ：2 6 1 2 6 4 9 全宏勋黄芪抗辐射作用的临床研究 J 中草药，1 9 9 3 ，2 4 ( 8 ) ： 4 2 3 1 0 王健，张佐伦，张伟，等血塞通软胶囊辅助治疗髌骨软骨 病3 8 例 J 中国中西医结合杂志，2 0 0 5 ，2 5 ( 3 ) ：2 3 5 1 1 杨林，邓超干，黄锦凤，等血塞通针剂治疗膝骨关节炎4 0 例疗效观察 J 新中医
15、，2 0 0 6 ，3 8 ( 5 ) ：3 8 3 9 1 2 赵明拥，金荣杰，陈彤伟活血化瘀中药是否加速骨质疏松患 者骨量丢失 J 中国临床康复，2 0 0 4 ，8 ( t 8 ) ：3 6 1 3 ( 收稿E t 期：2 0 1 0 0 2 一0 1 ) ( 上接第1 6 1 0 页) 识，让大家知道精神病和普通的内科病一样，是可以治愈的， 消除偏见和人们固有的成见，坦荡就医、治疗。重视对患者 及家属的健康教育，给精神病患者创造相对宽松的环境，提 供良好的家庭支持，听从医师的建议和指导，规律治疗，防止 病情复发。 1 6 0 8 参考文献 1 张明园精神疾病和疾病负担 J 中华医学杂志，2 0 0 1 ，1 8 ( 2 ) l 6 7 2 黄芹，温云辉长期住院精神病患者多因素分析 J 中国健 康心理学杂志，2 0 0 7 ，6 ：3 8 4 ( 收稿日期：2 0 0 9 1 2 1 1 ) 万方数据