影响奥狄括约肌运动功能药物的胆道镜测压研究.pdf

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1、书书书 论著 基金项目： 辽宁省科学技术基金资助项目 （9910500707） 作者单位： 110001 沈阳， 中国医科大学附属第二医院普外二科 通讯作者： 吴硕东， Email： wushuodong hotmail. com 影响奥狄括约肌运动功能药物的 胆道镜测压研究 吴硕东 张振海 金俊哲 孔静 王伟 李东言 张强 李延军 【摘要】 目的 经胆道镜奥狄括约肌测压， 观察麻醉镇痛药物、 生长抑素类似物、 硝酸酯类药物 对奥狄括约肌运动功能的影响， 并观察 M-胆碱能受体阻断剂及硝酸酯类药物对吗啡的拮抗作用。方 法 将因患胆结石行胆道手术后留有 T 型管患者 157 例， 随机分为麻醉镇

2、痛药物组、 生长抑素组、 硝 酸酯类药物组、 硝酸酯类药物与吗啡联合用药组及 M-胆硷能受体阻断剂与吗啡联合用药组， 测量用 药前后的十二指肠压、 奥狄括约肌基础压、 收缩波幅、 收缩频率、 收缩间期及胆总管压。结果 肌注吗 啡及强痛定后奥狄括约肌基础压力 （SOBP） 和收缩幅度 （SOCA） 升高， 收缩频率增快， 吗啡组胆总管 压力 （CBDP） 升高； 肌注度冷丁后各指标无明显变化； 肌注曲吗多后 SOBP 和收缩幅度明显降低。按 250 g/ h 的速度输入施他宁后收缩幅度升高， 速度调为500 g/ h 后， SOBP 及收缩幅度较剂量加倍前 明显降低。静脉注射善宁后， 仅 CBD

3、P 明显升高。舌下含服消心痛或硝酸甘油后， SOBP 和收缩幅度 显著降低。使用戊四硝酯 20 min 后， SOBP 降低。使用吗啡10 min 后舌下含服硝酸甘油或消心痛， 上 述指标下降至正常。使用戊四硝酯后， SOBP 显著降低， 收缩频率略有减慢。使用吗啡 10 min 后肌注 山莨菪碱及阿托品， SOBP 和收缩幅度降低， 使用解痉灵后 SOBP 和收缩幅度降低， 收缩频率减慢。结 论 吗啡及强痛定对奥狄括约肌起激动作用； 曲吗多对奥狄括约肌具抑制作用； 度冷丁及善宁对奥狄 括约肌无明显作用； 施他宁小剂量时兴奋奥狄括约肌； 硝酸酯类药物对奥狄括约肌具抑制作用； 硝酸 酯类药物及

4、M-胆硷能受体阻断剂可拮抗吗啡的激动作用。 【关键词】 奥狄括约肌； 药物； 压力； 胆道镜测压 Effects of different drugs on the sphincter of Oddi motility：study with choledochoscope manometry WU Shuo-dong， ZHANG Zhen-hai，JIN Jun-zhe，KONG Jing，WANG Wei， LI Dong-yan， ZHANG Qiang， LI Yan-jun. The No. 2 Department of General Surgery，Second Affilia

5、ted Hospital of China Medical University， Shenyang 110001， China Corresponding author：WU Shuo-dong，Email： wushuodongP hotmail. com 【Abstract】 Objective This study assessed the effects of narcotic analgesics，nitroester drugs， somatostatin analogues on human sphincter of Oddi motility and the antagoni

6、stic effects of nitroester drugs and anticholinergic agents against morphine measured by choledochoscope manometry. Methods 157 patients who had a T tube after cholecystectomy and choledochotomy were assessed by choledochoscope manometry. They were randomly divided into 5 groups. Sphincter of Oddi b

7、asal pressure （SOBP） ， amplitude （SOCA） ， frequency of contractions（SOF） ， duration of contractions （SOD） ， duodenal pressure （ DP） ， common bile duct pressure （CBDP）were scored and analyzed. Results SOBP、 SOCA and SOF increased after injection of morphine and Ap-237，CBDP increased after intramuscul

8、ar administered morphine. No apparent change occurred after intramuscularly administered pethidine. SOBP and SOCA decreased after tramadol. After intravenous administration of stilamin in a dose of 250 g/ h，SOCA increased.After administration stilamin of 500 g/ h dose，SOCA and SOBP declined. After i

9、ntravenous administration of sandostatin，CBDP increased obviously.BPOS and SOCA decreased significantly after administration of isosorbide dinitrate （ISDN）and glyceryl trinitrate（GTN） ，SOBP reduced evidently after application of pentaerithrityl tetranitrate （PTN） .SOBP，SOCA，SOF and CBDP increased ev

10、idently after injection of morphine. After associated application of ISDN and GTN，the four indications above decreased.As to associated application with PTN，SOCA and SOF decreased. After associated application of anisodamine or atropine，SOCA ，SOBP declined ，after injected buscopan，SOCA，SOBP，SOF all

11、declined. Conclusion 1191中华医学杂志 2005 年 7 月 20 日第 85 卷第 27 期 Natl Med J China，July 20， 2005， Vol 85，No. 27 The regular dose of morphine and Ap-237 shows excitatory effect on the sphincter of Oddi motility. Tramadol shows inhibitory effect on the sphincter of Oddi. The regular dose of pethidine and sa

12、ndostatin shows no apparent effect on the sphincter of Oddi.Stilamin in low dose shows excitated effect on the sphincter of Oddi. Nitroester drugs show inhibited effects on SO motility. Nitroester drugs and anticholinergic agents can antagonize the excitated effect of morphine. 【Key words】 Sphincter

13、 of Oddi； Phormaceutical preparations； Drugs； Choledochoscope manometry 奥狄括约肌 （SO） 在维持胆道压力， 调节胆汁排 泄及防止十二指肠液返流方面起重要作用， 其功能 失调使胆系感染、 胆石症的发病率大大增加。奥狄 括约肌测压 （SOM） 始于 1974 年， 以行内窥镜逆行 胰胆管造影术 （ERCP） 时经内镜测压最为常用， 在 胆道动力学及奥狄括约肌功能判断上有重要意义。 特别是近年来随着低顺应性毛细管水灌注系统， 多 通道测压导管及计算机整理数据等新技术的运用， 该技术日益成熟， 已成为目前研究奥狄括约肌功能 的

14、最佳办法 1。国内孟翔凌等应用胆道镜对奥狄 括约肌进行了观察及测压 2。本研究使用经胆道 镜测压观察了麻醉镇痛药物、 生长抑素类似物、 硝酸 酯类药物对奥狄括约肌运动功能的影响， 并观察了 M-胆硷能受体阻断剂及硝酸酯类药物对吗啡的拮 抗作用。 对象与方法 一、 对象 1. 受试对象： 本研究所选病例均为 1999 年至 2004 年， 因患胆管结石在中国医科大学第二医院普 外二科就诊的患者， 排除 SO 疾病，共对 157 个患者 进行了研究， 其中男 62 例， 女 95 例， 平均年龄 54. 3 岁 （21 77 岁） ， 按照随机数字表分为麻醉镇痛药物 组、 生长抑素组、 硝酸酯类药

15、物组、 硝酸酯类药物与 吗啡联合用药组及 M-胆硷能受体阻断剂与吗啡联 合用药组。全部病人均行胆囊切除、 胆总管探查取 石及 T 型管引流术， 平均为手术后 2 个月来拔管或 取残石， 在操作过程中进行了测压研究。 2. 测压系统、 原理： 测压器械为 PC polygram HR 高分辨、 多通道胃肠功能测定仪 （瑞典 CTD- Synectics Medical 公司） 及相应测压软件、 三通道测 压导管 （美国 Wilson-Cook Medical 公司） 、 低顺应性 水灌注系统、 氮气泵及 PENTEX LX-750p 纤维胆道 镜 （日本 PENTEX 公司） 。三通道测压导管长

16、 2 m， 直径 1. 7 mm， 末端有三个侧孔， 相隔 2 mm， 每孔开 口于不同方向。操作过程与孟翔凌法 2相似。 二、 方法 1. 受试者检查前两天不使用对胆道压力有影 响的药物， 禁食一夜。设置电脑测压系统参数， 氮气 压力为40 kPa， 水流速度为0. 5 ml/ min， 连接测压导 管， 经 T 型管窦道导入胆道镜， 观察乳头部是否蠕 动良好、 有无狭窄及纤维化及结石， 其中共有 103 名 患者进行了取石操作， 取石完毕 30 min 后， 由胆道 镜侧孔插入测压导管， 直视下经乳头达十二指肠， 稳 定 30 s 后测压， 后拽导管至奥狄括约肌部， 直视结 合电脑出现时相

17、波可明确导管处于奥狄括约肌内， 测压后导管后拽至胆总管内行测压。然后对患者使 用药物， 每间隔 10 min 重复上述过程进行测压并存 储曲线。用药方案如下：（1） 麻醉镇痛药物组： 共 40 例， 每组 10 例。在第一次测压后对患者分别肌注吗 啡0. 1 mg/ kg、 杜冷丁1 mg/ kg、 曲吗多1 mg/ kg 或强 痛定 1 mg/ kg， 10 min 和 20 min 后分别进行测压并 存储曲线。 （2） 生长抑素组： 共 20 例， 每组 10 例。 施他宁组在第一次测压后应用微量泵静脉注入施他 宁， 输液速度调为 250 g/ h， 10 min 后进行第二次 测压， 测

18、压结束后立即将输液速度调为 500 g/ h， 10 min 后进行第三次测压。善宁组除在第一次测压 结束后静脉一次性注入 100 g 善宁外， 余过程同麻 醉镇痛药物组。 （3） 硝酸酯类药物组： 共 37 例， 其 中硝酸甘油组 10 例， 消心痛组 16 例， 戊四硝酯组 11 例。除在第 1 次测压后对患者分别舌下含服 1 mg硝酸甘油或 5 mg 消心痛或 20 mg 戊四硝酯外， 余过程同麻醉镇痛药物组。 （4） 硝酸酯类药物与吗 啡联合用药组： 共 30 例， 每组 10 例。在第 1 次测压 后肌注吗啡10 mg， 10 min 后进行第二次测压， 测压 后舌下含服 1 mg

19、硝酸甘油或 5 mg 消心痛或 20 mg 戊四硝酯， 10 min 及 20 min 后分别进行第三次及第 四次测压研究。 （5） M-胆硷能受体阻断剂与吗啡联 合用药组：共 30 例， 每组 10 例。除第二次测压后 对患者分别肌注山莨菪碱 15 mg 或阿托品 0. 75 mg 或解痉灵 20 mg 外， 余过程同硝酸酯类药物与吗啡 联合用药组。 2. 观察参数： 观察参数包括奥狄括约肌基础压力 （SOBP） 、 收缩频率、 收缩幅度、 收缩间期、 十二指肠压 2191中华医学杂志 2005 年 7 月 20 日第 85 卷第 27 期 Natl Med J China，July 20，

20、 2005， Vol 85，No. 27 （DP） 及胆总管压力 （CBDP） ， 十二指肠压作为零点。 3. 资料的统计分析： 采用 SPSS 11. 5 版统计软 件包进行分析， 本研究统计学资料均为正态分布计 量资料， 结果以 -x s 表示， 样本均数间比较使用组 内配对 t 检验， 观察硝酸酯类药物及 M-胆硷能受体 阻断剂对吗啡的拮抗作用， 对实验组与吗啡对照组 使用组间 t 检验进行比较。 结果 1. 麻醉镇痛药物对奥狄括约肌运动功能的影 响： 肌注吗啡及强痛定后 SOBP 和收缩幅度升高， 收 缩频率增快， 吗啡组 CBDP 升高 （P 0. 05） ； 肌注度 冷丁后各指标无

21、明显变化； 肌注曲吗多后 SOBP 和 收缩幅度明显降低 （P 0. 05， 表 1 4） 。 表 1 麻醉镇痛药物、 生长抑素类似物及硝酸酯类药物 及对奥狄括约肌基础压的影响 （mmHg， -x s） 组别例数用药前用药 10 min用药 20 min 吗啡组708. 2 7. 919. 8 15. 4#20. 5 14. 2# 度冷丁组107. 1 5. 111. 2 6. 16. 7 4. 3 强痛定组106. 4 5. 111. 3 9. 4*11. 3 8. 4* 曲吗多组107. 0 5. 52. 9 2. 8*6. 4 5. 4 施他宁组109. 1 4. 817. 6 13.

22、48. 2 4. 0# 善宁组1011. 2 7. 210. 6 5. 016. 8 14. 2 硝酸甘油组109. 7 2. 55. 7 4. 0*5. 8 3. 4* 消心痛组1610. 8 10. 85. 6 3. 4*5. 4 4. 8 戊四硝脂1111. 0 7. 58. 6 11. 95. 9 4. 0* 注： 与吗啡组用药 20 min 后比较*P 0. 05 #P 0. 01 自身对照 表 2 麻醉镇痛药物、 生长抑素类似物及硝酸酯类药物 对奥狄括约肌收缩幅度的影响 （mmHg， -x s） 组别例数用药前用药 10 min用药 20 min 吗啡组7054 38103 47#

23、89 66* 度冷丁组1079 4096 45 70 32 强痛定组1053 3187 52*50 29 曲吗多组1063 3546 28*36 24# 施他宁组1089 27129 54*92 43# 善宁组1079 3886 41 86 53 硝酸甘油组1089 6952 24*50 33* 消心痛组1692 4361 34*38 18# 戊四硝脂1186 4268 38 60 27 注： 与吗啡组用药 20 min 后比较*P 0. 05， 自身对照#P 0. 01 2. 生长抑素对奥狄括约肌运动功能的影响： 按 250 g/ h 的速度输入施他宁后， 除收缩幅度升高外 其余各指标均无明

24、显变化。速度调为 500 g/ h 后， SOBP 及收缩幅度较剂量加倍前明显降低 （P 0. 05） 。静脉注射善宁后， 只观察到 CBDP 明显升高 （P 0. 05， 表 1， 2， 4） 。 表 3 麻醉镇痛药物、 生长抑素类似物及硝酸酯类药物 对奥狄括约肌收缩频率的影响 （次/ min， -x s） 组别例数用药前用药 10 min用药 20 min 吗啡组706. 8 2. 99. 9 2. 5#8. 9 2. 6* 度冷丁组107. 3 2. 06. 5 2. 87. 9 2. 1 强痛定组105. 6 1. 37. 7 2. 2*9. 3 4. 0# 曲吗多组107. 2 2.

25、 58. 1 2. 57. 1 3. 7 施他宁组108. 4 2. 49. 3 2. 57. 5 1. 5 善宁组107. 6 2. 69. 1 1. 87. 6 2. 8 硝酸甘油组106. 7 2. 27. 3 2. 75. 6 2. 1 消心痛组167. 9 2. 66. 8 3. 67. 1 3. 5 戊四硝脂117. 0 1. 56. 0 2. 87. 3 2. 8 注： 与吗啡组用药 20 min 后比较*P 0. 05， 自身对照#P 0. 01 表 4 麻醉镇痛药物、 生长抑素类似物及硝酸酯类药物 对胆总管压的影响 （mmHg， -x s） 组别例数用药前用药 10 min用

26、药 20 min 吗啡组704. 5 3. 39. 4 10. 1#7. 3 6. 3# 度冷丁组104. 2 2. 84. 7 3. 93. 9 3. 4 强痛定组104. 2 4. 04. 8 2. 33. 3 2. 3 曲吗多组104. 4 2. 74. 0 4. 75. 0 2. 8 施他宁组104. 5 2. 97. 1 4. 55. 0 5. 1 善宁组102. 9 2. 07. 1 4. 0#8. 6 6. 6* 硝酸甘油组105. 4 4. 44. 2 4. 25. 4 4. 4 消心痛组164. 5 5. 33. 4 1. 63. 1 2. 2 戊四硝脂117. 3 4. 3

27、4. 8 4. 15. 6 3. 5 注： 与吗啡组用药 20 min 后比较*P 0. 05， 自身对照#P 0. 01 3. 硝酸酯类药物对奥狄括约肌运动功能的影 响： 舌下含服消心痛或硝酸甘油后， SOBP 和收缩幅 度显著降低 P 0. 05） 。使用戊四硝酯 20 min 后， SOBP 显著降低 （P 0. 05， 表 1， 2） 。 4. 硝酸酯类药物对吗啡的拮抗作用： 肌注吗啡 10 min 后， SOBP 和收缩幅度及 CBDP 显著升高， 收 缩频率显著增快 （P 0. 01） 。舌下含服硝酸甘油 后， 上述指标下降至正常 （P 0. 01） 。但持续时间 较短暂， 20

28、min 后各指标与吗啡用药 10 min 后无明 显差异。舌下含服消心痛后， SOBP 和收缩幅度及 CBDP 显著降低， 收缩频率显著减慢 （P 0. 05） 。使 用戊四硝酯后， SOBP 显著降低， SOF 略有减慢 （P 0. 05， 表 5 8） 。 5. M-胆硷能受体阻断剂对吗啡的拮抗作用： 使 用吗啡 10 min 后 SOBP 和收缩幅度及 CBDP 显著升 高， 收缩频率显著增快 （P 0. 01） 。肌注山莨菪碱 及阿托品后， SOBP 和收缩幅度降低 （P 0. 05） ， 使 用解痉灵后 SOBP 和收缩幅度降低， 收缩频率减慢 （P 0. 05， 表 5 7） 。

29、讨论 奥狄括约肌测压是公认的研究奥狄括约肌功能 3191中华医学杂志 2005 年 7 月 20 日第 85 卷第 27 期 Natl Med J China，July 20， 2005， Vol 85，No. 27 表 5 硝酸酯类药物及 M-胆硷能受体阻断剂联合吗啡用药 对奥狄括约肌基础压的影响 （mmHg， -x s） 组别例数 应用 吗啡后 联合用药 10 min 联合用药 20 min 阿托品联合吗啡组1024. 7 15. 9 18. 0 16. 0 *# 山莨菪碱联合吗啡组 1026. 9 17. 0 11. 7 7. 9 *# 解痉灵联合吗啡组1018. 4 16. 17. 1

30、 4. 8 *# 硝酸甘油联合吗啡组 1012. 5 5. 46. 5 6. 9* # 13. 5 7. 7 消心痛联合吗啡组1624. 6 19. 65. 4 4. 8* # 6. 0 6. 0* 戊四硝脂联合吗啡1113. 3 9. 6 10. 6 11. 013. 1 12. 1 注： 自身对照*P 0. 05， *P 0. 01， 与吗啡对照组比较#P 0. 05， #P 0. 01 表 6 硝酸酯类药物及 M-胆硷能受体阻断剂联合吗啡 用药对奥狄括约肌收缩幅度的影响 （mmHg， -x s） 组别例数 应用 吗啡后 联合用药 10 min 联合用药 20 min 阿托品联合吗啡组10

31、114 3050 24*# 山莨菪碱联合吗啡组 10133 5059 28*# 解痉灵联合吗啡组1086 3935 28*# 硝酸甘油联合吗啡组 1097 4857 27*#64 35 消心痛联合吗啡组16113 3540 21*#43 29* 戊四硝脂联合吗啡11101 4576 32*# 66 36 * 注： 自身对照*P 0. 05， *P 0. 01， 与吗啡对照组比较#P 0. 05， #P 0. 01 表 7 硝酸酯类药物及 M-胆硷能受体阻断剂联合吗啡用药 对奥狄括约肌收缩频率的影响 （次/ min， -x s） 组别例数 应用 吗啡后 联合用药 10 min 联合用药 20 m

32、in 阿托品联合吗啡组108. 9 1. 76. 6 3. 2 山莨菪碱联合吗啡组 1010. 2 1. 38. 0 2. 9 解痉灵联合吗啡组1010. 0 1. 25. 9 4. 0 *# 硝酸甘油联合吗啡组 109. 0 1. 37. 0 1. 8*7. 7 2. 5 消心痛联合吗啡组1611. 5 3. 88. 8 2. 78. 5 2. 2* 戊四硝脂联合吗啡1110. 7 2. 810. 0 1. 19. 0 1. 7* 注： 自身对照*P 0. 05， *P 0. 01， 与吗啡对照组比较#P 0. 05 表 8 硝酸酯类药物及 M-胆硷能受体阻断剂联合吗啡用药 对胆总管压的影响

33、 （mmHg， -x s） 组别例数 应用 吗啡后 联合用药 10 min 联合用药 20 min 阿托品联合吗啡组1013. 3 0. 97. 2 3. 3 山莨菪碱联合吗啡组 105. 9 3. 67. 2 4. 3 解痉灵联合吗啡组106. 4 4. 37. 3 5. 4 硝酸甘油联合吗啡组 1011. 0 4. 84. 9 3. 3* # 7. 9 4. 7 消心痛联合吗啡组1611. 8 8. 26. 1 4. 8 *# 5. 8 3. 9* 戊四硝脂联合吗啡117. 0 6. 36. 5 3. 74. 5 4. 2 注： 自身对照*P 0. 05， *P 0. 01； 与吗啡对照组

34、比较#P 0. 05，#P 0. 01 的金标准， 在胆道动力学及奥狄括约肌功能判断上 有重要意义。行 ERCP 时经内镜测压较为常用， 但 缺点为并发症多 （如测压后胰腺炎发病率较高） ， 需 要一定的操作技巧， 一般在十二指肠蠕动间期及亚 麻醉状态下进行， 即使是技术熟练的内镜医师其失 败率亦高达 20%3。经胆道镜测压为微创检查， 可 直接观察奥狄括约肌 （SO） 形态并进行长时间测压， 病例充足， 顺行插管成功率高， 可避免许多并发症。 但仅适用于胆总管结石术后行 T 管引流者。取石 过程中凉生理盐水冲洗及测压过程中 T 型管窦道 处于非完全封闭状态等因素是否影响 SO 动力尚属 未知

35、， 我们将在以后的研究中进一步探讨。本实验 采用经胆道镜测压观察了麻醉镇痛药物、 生长抑素、 硝酸酯类药物对奥狄括约肌运动功能的影响， 并观 察了 M-胆硷能受体阻断剂及硝酸酯类药物对吗啡 的拮抗作用。 人们很早就认识到麻醉镇痛药物 （尤其是吗 啡） 可诱发 SO 痉挛。由麻醉镇痛药物引起的奥狄 括约肌痉挛可在造影过程中产生假结石征象， 常导 致不必要的胆总管探察。研究发现吗啡对奥狄括约 肌具刺激作用 4， 5， 杜冷丁对奥狄括约肌作用具有 争议 6， 7， 曲吗多对奥狄括约肌无明显作用8， 9。本 实验发现吗啡使奥狄括约肌基础压及胆总管压升 高， 收缩频率增快， 收缩幅度增加， 对奥狄括约肌

36、具 有刺激作用。奥狄括约肌的功能如同蠕动泵， 将胆 汁由括约肌段排入十二指肠， 括约肌段仅在时相波 收缩间期充盈， 以下因素可导致胆汁流出减少：（1） 时相波收缩频率增快；（2） 整个括约肌段时相波几 乎同时发生或逆向传导， 失去顺序性；（3） 基础压升 高大于胆总管压。吗啡正是通过上述因素导致奥狄 括约肌功能障碍。杜冷丁对 SO 基础压、 收缩幅度 及收缩频率均无明显影响。曲吗多可使奥狄括约肌 基础压降低， 收缩幅度减小， 对奥狄括约肌起到抑制 作用， 考虑可以在 ERCP 及胆道镜探察取石过程中 使用。强痛定使奥狄括约肌基础压升高， 收缩幅度 增加， 收缩频率增快， 对奥狄括约肌具有激动作

37、用， 不宜在胰胆疾病患者中使用。 生长抑素及其类似物奥曲肽对奥狄括约肌的作 用在不同的种属中有区别， 生长抑素调节奥狄括约 肌运动的机制还不十分清楚。一般认为生长抑素对 人类奥狄括约肌有松弛作用 10， 11。而因此可有效 预防 ERCP 后胰腺炎的发生 12， 13。本研究表明， 临 床上应用生长抑素及其类似物时， 要注意给药浓度， 因为其小剂量时兴奋奥狄括约肌， 可引起基础压升 高， 抑制胆胰液流出， 加重梗阻因素， 从而影响疗效。 硝酸酯类药物可舒张血管平滑肌、 胃肠道平滑 4191中华医学杂志 2005 年 7 月 20 日第 85 卷第 27 期 Natl Med J China，J

38、uly 20， 2005， Vol 85，No. 27 肌及奥狄括约肌。硝酸酯类药物为一氧化氮供体， 可对非胆碱能非肾上腺素能神经 （其神经递质为一 氧化氮） 起到刺激作用， 使组织内 c-AMP 浓度升高， 从而对奥狄括约肌发挥抑制作用。此类药物对奥狄 括约肌的作用的报道中， 人们研究得最多最透彻的 是硝酸甘油 9， 14， 对消心痛的研究相对较少15， 未 发现有关戊四硝酯作用的报道。本研究发现硝酸甘 油及消心痛可降低奥狄括约肌基础压及收缩幅度， 戊四硝酯可降低奥狄括约肌收缩幅度， 对奥狄括约 肌具有抑制作用。上述三种硝酸酯类药物均可拮抗 吗啡对奥狄括约肌的激动作用。但其具体机制尚不 清楚

39、， 有待进一步研究。此类药物在胆道患者中可 被用于：（1） 不切开乳头取出胆总管中小结石；（2） 使诊断性 ERCP 插管成功率提高；（3） 减轻奥狄括 约肌功能失调患者的胆绞痛，（4） 治疗吗啡等麻醉 镇痛药物导致的奥狄括约肌痉挛；（5） 降低 ERCP 检查后胰腺炎的发生率。 M-胆硷能受体阻断剂单独对奥狄括约肌的影 响已有报告， 但结果不很一致 16-18。关于 M-胆硷能 受体阻断剂对吗啡的拮抗作用在测压方面研究较 少， 本研究显示山莨菪碱、 阿托品及解痉灵均可抑制 吗啡对奥狄括约肌的激动作用， 但三者对奥狄括约 肌的作用无明显差异。一般认为解痉灵用于各种原 因引起的胃肠道痉挛， 胆绞

40、痛或胃肠道蠕动亢进， 效 果确切， 比山莨菪碱、 阿托品的作用强， 起效快， 副作 用小。可应用此类药物治疗吗啡导致的胆绞痛。 参考文献 1Guelrud M，Mendoza S，Rossiter G，et al.Sphincter of Oddi manometry in healthy volunteers. Dig Dis Sci， 1990， 35： 38-46. 2Meng XL， Gao SC， Du Y， et al.The diagnostic value of choledochoscopy and endoscopic manometric technique on dis

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