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1、中国实用 护理 杂志 2 0 0 6 年 呈 月 1 日 第 公 卷第 1 期上旬版 ， 1 期上旬版C h i n l P m - N u o s , l m o s ry 1 A五 侧7 6 , V o l . 2 2 , N o . I A 内 科 护 理 急性二甲基甲酞胺中毒的急救 与护理 3 9例 张巧琴郑俏檬唐惠娟 二甲基甲酞胺( D M F ) 是一种重要的良好有机溶剂， 被广 泛应用于染料、 皮革、 制药等工业生产中。D M F属中等偏低 的有毒类物质， 其毒性可造成职业危害， 随着D M F 的广泛应 用， 急性中毒病例逐渐增多n 一 3 。温州地区民营经济非常发 达， 其中
2、制革业、 鞋料生产加工是主要的产业之一， 据不完全 统计， 温州地区从事制革生产的工人数十万人， 高危人群密 集， 严重威胁着人们身体健康。因此， 探讨 D M F急性中毒的 急救与护理有较大的实用意义。本研究收治的3 9例急性 D M F中毒患者， 经治疗及护理全部康复， 现报道如下。 吐、 肛门停止排气排便等肠梗阻症状予以胃肠减压、 灌肠、 止 吐等对症处理; 4例伴发热予以抗生素抗感染; 2 7 例 G P T 升 高者应用甘利欣( 甘草酸二钱) 针2 0 一 3 0 m V d 护肝治疗; 1 0 例腹痛剧烈者用消炎痛栓或度冷丁止痛治疗， 但是止痛效果 差。3 2例腹痛中6 例应用二琉
3、丙磺钠针0 . 1 2 5 每 6 一8h肌 内注射1 次。 5 . 结果。5例患者腹痛 1 一2d 消失， 1 例 5d 消失， 其余 腹痛者在7d内消失。G P I ， 升高者应用护肝治疗后 5 一2 5 d 恢复正常， 所有患者均在2周内康复出院。 临床资料护理 1 一 般资料。2 0 0 3 年 9 月一2 0 0 4年 1 2 月收治急性 D M f 中毒患者共 3 9例， 其中男3 2 例， 女 7 例， 年龄2 3 一5 2岁， 平 均年龄( 2 9 . 5 士8 . 7 ) 岁。接触D M F时f a 3 d -2 a .所有患者 均符合戴秀莲; a ; 等提出的急性中 毒的
4、初步诊断方案。 2 . 中 毒 途 径 。 本 组 接 14 D M F 病 例 均 为 皮 革 厂 工 人， 在 生 产皮及仿皮过程中接触 D Ml而中毒， 即“ 移膜” 过程中需在 加人D M F 的水中浸泡， 最后自 然晾干或烘干。病例中 有4 起 共2 1 例为集体中毒， 余为散发患者。 3 6 例患者为呼吸道吸 入中毒, 3 例为经皮肤吸收中毒。 3 . 主 要临床症状。( 1 ) 症状。腹痛3 2 例占8 2 . 0 %; 食欲 不振2 7 例占6 9 . 2 %; 恶心呕吐 2 3例占5 9 . 0 %; 腹胀便秘 1 0 例占2 5 . 6 %; 头晕或头痛3 0 例占7 6
5、. 9 %; 乏力9 例占13 . 1 %; 咳嗽5 例占1 2 . 8 %0 ( 2 ) 体征。腹部压痛 2 7 例占6 9 . 2 %， 黄 疽 9 例占2 3 . 1 %, 肝区压痛 8例占2 0 . 5 %， 肝脏肿大 6 例占 1 5 . 4 %, 肠鸣音减弱5 例占1 2 . 8 %， 心动过缓5 例占1 2 . 8 %, 发热4 例占1 0 . 3 %, 咽喉疼痛4例占1 0 . 3 %.临床以消化系 统、 神经系统症状为主， 尤以腹痛突出， 全腹持续性疼痛 巧 例， 阵发性疼痛8 例 根据戴秀莲等们 提出的急性中毒初步 分级标准， 轻度中毒2 6 例， 乘度中毒1 3 例 4
6、. 治疗方法。3 9 例患者均常规予以补液、 补充维生素 氏和维生素c ， 予山直若碱针1 0 一 2 0 m g/ a 或阿托品1 - 2 . % 解痉， 予雷尼替丁针。2R 制酸等治疗。其中I 例伴腹胀、 呕 作者 单位 : 3 2 5 0 10 沮 州医学 院附属第 一医 院急诊科 一、 集中安置患者 本组患者大多数为 z 一5人群体中毒， 发病后患者群体 入院且目前尚无特效解毒剂， 给抢救工作带来一定的困难。 我们立即调配医护技术骨干， 集中 安置患者， 统一治疗方案、 护理措施和病情观察， 同时备好抢救所需的器械和药品， 如 吸痰器、 心电监护仪等。所有患者人院后均迅速建立静脉通 道
7、， 确保及时用药。重症患者设专人特护， 严密观察生命休 征， 准确详细记录病情变化， 发现异常及时处理， 预防病情恶 化。保持病房空气流通、 安静， 避免噪音等不良刺激， 使患者 得到舒适的休息环境。 二、 减少毒物继续吸收 患者人院后， 对于 经皮肤吸收的轻型中毒者， 应指导患 者沐浴更衣， 用大量的 清水冲洗头发、 全身 1 0 m i n 以 上。 对 于重度中毒者协助其床上洗头、 擦浴， 使身上污染的毒物不 会再经皮肤继续进入体内而加重中毒( 不能用碱性液冲洗， 以免该毒物与碱接触后生成刺激性更强的另一种毒物二甲 胺) 。 二、 病情观察及对症护理 1 . 呼吸系统的观察及护理1注意观
8、察患者呼吸的领率 和深浅， 听诊有无痰鸣音， 保持呼吸道通畅， 咳嗽痰多者加强 翻身拍背， 鼓励患者多饮水， 协助其排痰， 必要时可使用化痰 止咳药。 z . 消化系统的观察及护理。严密观察患者有无恶心、 呕 吐 及呕吐物的颜色， 呕吐的次数、 量及腹痛的部位、 程度、 持 中国实用护理杂志2 0 0 1 年1 月I 日第2 2 卷第. 期上旬版C h in J P re c N u re , J a n u a ry I A 2 0 0 6 , V o l . 2 2 , N o . l A 续时间、 性质等。及时查电解质， 防止水电解质紊乱和酸碱 失衡， 及时送检标本。对 1 3 例大便隐
9、血阳性者应注意观察 有无黑便等出血倾向、 监侧大便隐血以防止发生消化道出 血。t o 例腹胀、 便秘者予以胃肠减压、 灌肠等对症处理。同 时注意合理调节饮食， 给予清淡、 富含维生素、 高热量、 易消 化的 饮食， 早期给予温度适中的流质或半流质， 如牛奶、 豆 浆、 蛋清等猫膜保护剂。少量多餐， 减少对胃猫膜的刺激， 以 免加重对消化道的损伤。肝功能 G P T的升高和黄疽的患者 应给予高糖、 低脂、 低蛋白的饮食， 避免加重肝脏负担， 并监 侧肝功能， 必要时给予食醋灌肠。 3 . 神经系统的观察及护理。严密观察患者的意识、 瞳 孔、 生命体征的变化， 及时预防肝功能异常的进一步发展 对3
10、 0 例 存在 不同程度头痛或头晕的患者， 给予低流量鼻塞 吸氧 1 一 2 Um i n ， 以改善脑部缺氧状态。9例乏力者应注意 保护， 加床栏防止摔伤， 检查时应护送， 护理操作时尽可能的 轻柔。注意观察患者神态、 瞳孔、 头痛部位、 性质、 持续时间， 发现异常及时报告医生并协助处理。 四、 心理护理 因 工艺、 原料、 防护简陋问题而导致的群体身休伤害， 患 者发病后心理难以接受 加上对本病的认识不足， 因而产生 紧张、 恐惧、 焦虑等不安定情绪。为了减少不良情绪对疾病 的 影响， 我们派专职护理人员在现场集体进行健康宜教， 介 绍急性 D MF 中毒的相关知识及饮食指导， 及时解答
11、患者提 出的疑问， 以消除顾虑， 积极配合治疗。并提供舒适的就医 环境， 快捷的医疗服务， 给予患者安全感， 增强患者的信任 感。 另外， 我们采取各种宣传措施， 让皮革厂或制革工人在 接触 D MF 时应做好自我防护 参考文献 1 方福贵， 马福云 一起急性二甲基甲酷胺中毒6 6 例临床分析. 工 业卫生与职业病,2 0 0 0 ,2 6 ( 6 ) : 3 6 1 - 3 6 2 . 2 李陆明， 王明龙 孙晓楼， 等 二甲基甲酞胺作业工人肝肾损害和 尿 中甲 基 甲 阮胺含量 的关系 .中 华 劳动 卫 生 职 业病杂 志 2 0 0 4 . 2 2 ( 4 ) , 2 7 0 - 2
12、7 1 . 3 张国权 二甲基甲酞胺急性中毒误诊2 6 例分析 中国误诊学杂 志, 2 0 14, 4 ( 9 ) : 1 4 9 1 - 1 4 9 2 . 4 戴秀莲， 刘峰， 黄芙蓉， 等. 职业性二甲基甲院胺急性中毒诊断标 准的初步研究. 中国职业医学,2 0 0 2 ,2 9 ( 1 ) : 1 6 - 1 7 . ( 收稿日 期: 2 0 0 5 -0 7 - 1 4 ) ( 本文编 辑 : 李泉敏 ) 机械通气患者行逆行胰胆管 造影术的护理 5 例 何赛琴 缪涛陈亚红 蔡红芳 经内镜逆行胰胆管造影 ( e n d o a c o p ic r e tr o g r a d e o
13、 l ro la n g o - p a n c r e a lo g r a p l n y , E R C P ) 及相关技术在胆胰疾病诊治中的作用 确 实 优 于 外 科 及 其他 治 疗 川 。 近 年来， 随 着E R C P 技 术的 进 一步成熟和完善， 适应证日 渐扩大， 特别是对重症胆胰疾病 伴有脏器功能衰竭， 不能耐受外科手术患者， 早期内镜微创 治 疗 能 达 满 意 疗 效 f z 1 。 但 该 类 患 者 病 情危 重， 部 分 伴有 呼 吸 良竭,F R C P过程中难以维持安全的血氧水平。我院对收治 的重症胆胰疾病伴有呼吸功能衰竭患者5 例， 行机械通气并 实施
14、E R C P 及相关治疗。通过加强 E R C P术前、 术中的气道 护理等措施 使 E R C P 术安全、 顺利进行， 效果满意， 现报道 如下 临床资料 作 者单位 : 3 1 7 0 0 0浙江省 台州曦 院 1 一 般资料。2 0 0 3 年 1月一2 0 0 5 年 6月收集重症胆胰 病伴有呼吸功能衰竭患者5例， 男 4 例， 女 1例， 年龄3 9一 8 1 岁， 平均年龄6 2 岁。其中: 急性重症胰腺炎并发急性呼吸窘 迫综合征2例， 急性梗阻性化脓性胆管炎伴多脏器功能衰竭 3 例; 气管切开 2 例， 气管插管3例， 均予呼吸机辅助呼吸 2 .方法。采用同步间隙指令通气+压力支持通气模式 通气， 急性呼吸窘迫综合征患者加用呼气末气道正压8 一 1 0 c m从。 。镇静剂采用咪哇安定负荷量0 . 1 m g t k g 体重静脉推 注， 维持量以0 . 0 3 一 。 . 2 0 呵 ( 墉体重. h ) 持续静脉泵入。根 据十二指肠乳头情况对2例乳头结石嵌顿者用针形刀划开 乳头后结石滚出。3 例在F R C P成功后予弓形刀施行 十二指