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1、射频消融术后并发深静脉血栓原因分析及处理 王勇 刘晓飞 李宪伦 曾玉杰 高炎莎 赵霞 赵桂茹 柯元南 摘要 目的 回顾性分析射频消融术治疗快速心律失常术后并发深静脉血栓 （DVT） 的原因， 并探讨其防治方 法。方法 1996 年 3 月至 2004 年 6 月间对 1 707 例快速心律失常患者行射频消融治疗。其中男 867 例、 女 840 例， 年龄 47 23 （12 78） 岁。结果 5 例患者术后 1 3 天出现穿刺侧单侧肢体肿胀、 疼痛， 经双向超声证实为 DVT， 女性 4 例、 男性 1 例， 均为静脉途径操作者， 年龄 56 72 岁， 2 例合并糖尿病， 1 例血小板增高
2、， 手术时间平均 为 210 min。5 例经放置下腔静脉滤器、 溶栓、 抗凝等治疗， 肢体肿胀消退， 活动不受限制。门诊和电话随访未再复 发。结论 DVT 是射频消融术后少见并发症， 发生率 0. 29%， 下腔静脉滤器置入、 溶栓、 抗凝等早期综合治疗效果 好。 关键词 心血管病学； 射频消融术； 心律失常； 深静脉血栓 中图分类号 R454. 1 R364. 1 +5 文献标识码 A 文章编号 1007 -2659 （2006） 02 -0155 -02 作者单位： 北京中日友好医院心内科 （北京 100029） 作者简介： 王勇 （1962 - ） ， 男 （汉族） ， 湖北武汉人，
3、主任医师， 研究方 向为介入心脏病学。 Reasons and management of deep vein thrombosis after radiofrequency catheter ablation. WANG Yong，LIU Xiao- fei，LI Xian-lun， ZENG Yu-jie， GAO Yan-sha， ZHAO Xia， ZHAO Gui-ru， KE Yuan-nan. Department of Cardiology，China- Japan Friendship Hospital，Beijing 100029，China Abstract Object
4、ive To analyse the reasons of deep vein thrombosis（DVT）after radiofrequency catheter ablation （RFCA）of rapid arrhythmia retrospectively，and to discuss the prevention and treatment of DVT. Methods During Mar- 1996 to Jun-2004， 1 707 patients with rapid arrhythmia were treated through RFCA， 867 males，
5、 840 females，age 47 23 （ 12 -78）years. Results Edema and pain of limb happened in 5 patients after operation，and DVT was proved by du- plex ulreasonography simultaneously. 4 patients were females and 1 patient was male，who were treated through vein ac- cess， between 56 -72 years old， in which 2 case
6、s had diabete mellitus and 1 case had thrombocytosis. Mean operation time was 210 minutes. After receiving filter-implanting，thrombolysis and anticoagulation，all 5 patients recovered，and no re- occured during follow-up. Conclusions DVT is a rare complication after RFCA，with an incidence of 0. 29%. E
7、arly and integrative treatment including filter-implanting，thrombolysis and anticoagulation has a good effect on DVT. Chinese Jour- nal of Cardiac Pacing and Electrophysiology， 2006， 20 （2） ： 155 156 Key words Cardiology； Radiofrequency catheter ablation； Arrhythmia； Deep vein thrombosis 导管射频消融 （RFC
8、A） 是根治快速心律失常的 一种非常有效的治疗手段， 其成功率高， 并发症低。 下肢深静脉血栓 （deep vein thrombosis，DVT） 是导 致肺栓塞的主要原因， 因其后果严重而备受临床重 视。笔者回顾性分析快速心律失常行 RFCA 治疗术 后并发 DVT 的原因， 旨在探讨其防治方法。 1 资料与方法 1996 年 3 月至 2004 年 6 月对 1 707 例快速心律失常患 者行射频消融治疗。其中男 867 例、 女 840 例， 年龄 47 23 （12 78） 岁， 包括房室结折返性心动过速 （AVNRT） 680 例、 房室折返性心动过速 （AVRT） 830 例、
9、房性心动过速 （AT） 38 例、 心房扑动 （AFL） 56 例、 特发性室性心动过速 （IVT） 68 例、 阵发性心房颤动 （PAF） 35 例。采用 Seldinger 技术穿刺右股 静脉和锁骨下静脉， 于股静脉至少置入 2 个 6F 鞘管以备放 置 His 束电极、 高位右房电极或右室电极， 于锁骨下静脉置 入 1 个 6F 鞘管以备放置冠状窦电极。心内电生理检查证实 为左侧旁道或左室 IVT 者常规穿刺右股动脉以作为大头电 极射频消融治疗的入路。其余的以股静脉作为射频消融治 疗的入路。经动脉途径者给予肝素 2 000 3 000 单位， 经静 脉途径者不用肝素。所有患者术后在导管室
10、拔除所有鞘管， 人工压迫止血后， 床上平卧 8 12 h。术后出现穿刺侧肢体 肿胀、 疼痛者行双向超声检查， 证实为 DVT 者均放置永久性 下腔静脉滤器 （Vena Tech， Braun 公司； TrapEase， Cordis 公 司） 后， 建立与 DVT 同侧足背静脉通路， 弹力绷带加压包扎 患侧膝关节以下部位， 静脉点滴尿激酶， 以每小时 5 万单位 速度持续静脉点滴 16 20 h， 松开加压绷带休息 4 8 h。尿 激酶静脉溶栓治疗时间为 7 天。同时皮下注射低分子肝素， 疗程 7 10 天。华法令抗凝 3 6 个月， 保持国际正常化比 值在 1. 5 2. 0 之间。出院后行
11、门诊及电话随访 6 个月。 551 中国心脏起搏与心电生理杂志 2006 年第 20 卷第 2 期 2 结果 术后1 3 天有5 例出现穿刺侧肢体肿胀、 疼痛， 立即行超声检查， 均证实为 DVT。5 例均为经静脉径 路操作者， 患者性别、 年龄、 心律失常类型、 手术时间、 DVT 部位伴随临床情况、 DVT 发生时间及永久性下 腔静脉滤器名称见表 1。5 例经治疗肢体肿胀消退、 疼痛消失。门诊及电话随访6 个月未再复发。 表 1 5 例发生 DVT 者临床情况 患者性别年龄 （岁） 心律失常类型手术时间 （min）DVT 部位伴随临床情况DVT 发生时间 （h） 下腔静脉滤器名称 1女67
12、AVNRT150髂外静脉糖尿病， 高脂血症48VenaTech 2女72AVNRT180髂外静脉血小板增多24TrapEase 3女56IVT （右室流出道）270髂外静脉高血压48VenaTech 4女59AFL （型）240腘静脉糖尿病， 高脂血症72TrapEase 5男68AVRT （右侧旁道）210髂外静脉高血压48TrapEase 3 讨论 DVT 是导致肺栓塞的最主要原因。临床上 90%以上肺栓塞由下肢 DVT 脱落引起。导致 DVT 发生的内在机制有： 局部血流淤滞、 静脉内膜损伤和 血液高凝状态， 其中又以局部血流淤滞及静脉内膜 损伤最为重要。RFCA 术后发生 DVT 的预
13、测因子 还不明确， Joynt 等 1对 DVT 的危险因素进行研究， 但他们应用多因素分析方法未能充分证明有强预测 作用的因子存在。本研究发现快速心律失常行 RF- CA 后 DVT 发生率为 0. 29%， 说明 RFCA 术是一种 安全的介入操作技术。4 例 DVT 者为高龄女性、 1 例 DVT 者为高龄男性， 均为经静脉途径行 RFCA 者， 有相对长的操作时间和反复多次静脉内操作， 2 例合并有糖尿病， 1 例有血小板增高， 而这些原因主 要会导致静脉内膜的损伤， 因此可以认为静脉内膜 损伤是射频消融治疗术后并发 DVT 的主要机制， 且 DVT 在 RFCA 术后发生是多因素综合
14、作用的结果。 故建议 RFCA 术中仅经静脉操作者也应该常规应用 肝素。 双向超声检查逐渐成为一个重要的诊断急性 DVT 的无创性方法， 有高灵敏度和特异度， 本研究 5 例患者均经超声确诊。Chen 等 2研究显示 RFCA 治疗后非闭塞性 DVT 发生率为 17. 6%， 均在术后 1 天内发生， 且患者均无症状。本研究仅对有症状的 患者行超声检查， 或许低估了 RFCA 术后 DVT 的发 生率。对有本研究中那些原因的患者于术后行双向 超声检查可能有助于早期发现 DVT， 且对那些患者 于术后给予阿司匹林及低分子肝素或许可避免严重 并发症的发生， 但疗效及成本/ 效益比有待进一步评 价。
15、 Vena Tech 和 TrapEase 下腔静脉滤器是一种永 久性下腔静脉滤器， 主要滤过直径超过 5 mm 的血 栓栓子。本研究 5 例患者均于下腔静脉置入永久性 下腔静脉滤器， 以防止溶栓治疗过程中栓子脱落导 致致死性肺栓塞发生。置入滤器后给予尿激酶溶栓 治疗并随后应用抗凝治疗， 无一例患者出现肺栓塞 症状， 所有患者下肢 DVT 症状消失， 说明对于 RFCA 术后 DVT 给予这种综合治疗有很好的疗效。 参考文献 1 Joynt GM， Kew J， Gomersall CD， et al. Deep vein thrombosis caused by femoral venous
16、 catheters in critically ill adult patients J . Chest， 2000， 117： 178 2 Chen JW，Chang KC，Lin YC，et al. Safety and outcomes of short- term multiple femoral venous sheath placement in cardiac electrophys- iological study and radiofrequency catheter ablationJ . Jpn Heart J， 2004， 45： 257 （2005 -07 -29 收稿） （向晋涛编辑） 651 射频消融术后并发深静脉血栓原因分析及处理