恶性梗阻性黄疸内引流术后胃瘫综合征临床分析.pdf

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1、( M e d l c a lJ o u r n a lo f t h e P e o p l e s P o l i c e F o c c e s ) 一V d 一1 9 N o 0 7 2 0 0 8 一- 凹一出堕 5 9 S 一 恶性梗阻性黄疸内弓I 流术后胃瘫综合征临床分析 李为民邹一平刘浩润杜继东郑方黄辉( 解放军总医院第二附属医院肝胆外科，北京1 0 0 1 3 9 1 ) 【摘要】目的探讨恶性梗阻性黄疸病例胆肠吻合术后胃瘫综合征( P G S ) 的发病率以及危险因素。方法回顾 性分析因胆道良性疾病和恶性梗阻性黄疸而行胆肠吻合术病例1 3 7 例，并就手术术式、术前胆红素水平

2、、术前白蛋白水平 与P G S 发病率的关系进行分析。结果( 1 ) 胆道良性疾病病例行胆肠吻合术后P G S 发生率明显低于恶性梗阻性黄疸病 例，分别为7 3 7 ，2 1 4 3 ( P 1 7 1 J m o l L ( P 8 0 0m l d ，持续时间 1 0 d ；( 3 ) 无明确水、电解质、酸碱失衡；( 4 ) 无引起胃排 空障碍的基础疾病，如糖尿病、甲状腺功能减退等； ( 5 ) 无应用影响平滑肌收缩的药物史1 。P G S 的治 疗：一经确定发生P C S ，主要采取减轻临床症状，加 强营养，严格控制血糖水平，避免其他并发症的发 生，加快胃肠协调运动功能等措施。可以利用空

3、肠 造瘘管或三腔胃肠营养管进行肠道营养支持；同时 予以促进胃肠动力药物增强胃肠蠕动，加快胃排空； 配合针灸穴位治疗直至胃肠功能彻底恢复。本研究 中1 6 例P G S 病例发生于术后第1 2 1 6 天，病程中 胃液引流量为9 0 0 36 0 0m l ；经上述治疗后胃肠功 能均恢复，持续时间为7 3 3d 。 1 3 统计学处理所有数据均经S & S 统计学软件 进行x2 检验和t 处理。 2 结果 2 1两组术后不同术式发生P G S 比较胆道良性疾 病组病例均行胆肠吻合术，术后P G S 发生率为 7 3 7 ，明显低于恶性梗阻性黄疸病例术后l a G S 发生 率( 2 1 4 3

4、，P 0 0 5 ) ；恶性梗阻性黄疸病例中，P G S 主要发生在高位 胆管癌、中下段胆管癌和胰头周围转移性肿瘤病例 中，分别为2 5 0 0 、3 0 7 7 、2 7 2 7 ( P 0 0 5 ) ；恶 性梗阻性黄疸病例组中的9 例P G S 均为胆肠吻合术 后病例，P G S 发生率为2 9 ，舵，明显高于凶良性胆道 疾病行胆肠吻合术后病例( P 0 0 1 ，表2 ) 。 表2 两组病例术后、不同术式发生P G S 情况 ( n ；) 2 2 恶性梗阻性黄疸病例术前总胆红素、血清白蛋 白水平与P ( 玲关系 2 2 1P G s 发生率与血清总胆红素水平关系血 清总胆红素低于1 7

5、 1t u n o l L 病例中无P G S 发生；9 例P G S 病例血清总胆红素均高于1 7 1t m - o L L ，且血 清总胆红素高于3 4 2t a n o l L 病例P G S 发生率高于 介于1 7 1 3 4 2t a n o l L 之间者( P 0 0 5 ) 。 2 2 2P G S 发生率与血清白蛋白水平关系 随着 低白蛋白血症的逐步加重，P G S 发生率明显升高( 尸 0 0 1 ) ，血清白蛋白水平3 0g L ，2 5 3 0g L ， 2 5 L 三组病例中P G S 发生率分别为9 1 0 、 2 2 7 2 和3 3 3 3 ( 表3 ) 。 2

6、 2 3P G S 发生率与有无腹水的关系 术前有无 腹水的病例间，P G S 发生率相差不明显，分别为 万方数据 E 圈 ( M 础c a lJ a n a l0 ft h e 咖嗍P e o p l e 8A r m e dP o l i c eF o r o e s ) V 0 1 1 9N o 0 72 0 0 8 - 0 7 出版 2 3 0 8 和2 0 6 9 ，有腹水的病例略高于无腹水的 病例。 表3 恶性梗阻性黄疸病例术前腹水、总胆红素及 血清白蛋白水平与P G S 关系( n ；) 3 讨论 3 1恶性梗阻性黄疸的姑息性手术治疗针对f t $ 床上已无法手术切除的导致梗阻性

7、黄疸的恶性肿 瘤，多考虑行胆管内外引流术来缓解高胆红素血症， 延长患者生存期。结合具体患者的身体条件，以胆 肠内引流为主的引流方式，可以减少术后的大量胆 汁丢失所引起的水电解质紊乱以及改善患者的饮食 状况。而部分病例因病灶位置偏高接近于肝门，或 直接侵犯肝胆管汇合部及肝脏，或全身情况较差等 原因不能耐受胆肠吻合术，则仅行单纯的T 管引流 梗阻以上部分胆道，缓解高胆红素血症。因为血清 胆红素和蛋白水平间接反映了患者梗阻性黄疸严重 程度、肝功能及营养状态，并且也是临床上常用的检 验指标，所以我们将该指标作为分级考量的标准。 本文将T 管引流术作为种治疗方式与胆肠吻合进 行对比，了解不同减黄术式对P

8、 G S 的影响，同时也 明确了手术的复杂程度也是导致P G S 的因素之一。 对于中晚期恶性肿瘤病例，无论内外引流术都是姑 息性的手术，手术目的是延长患者生存期，改善患者 生存质量，并争取其他综合治疗的机会。术后P G S 的发生严重影响了此类患者的生存质量，甚至导致 术后病情进一步加重而死亡。 3 2P G S 的病因 针对P G S 发生的原因目前还没 有确定的结论，国内外的多项研究也仅仅是提供了 引起P G S 的相关因素，以及不同术式腹部手术后 P G S 的不同的发生率。M 绷 2 j 研究表明发生P G S 的主要原因是因为胃缺乏周期性消化间期运动复合 5 9 7 波( 删C )

9、 的相波的活动，丽M M C I 1 相波对胃排空 运动发挥着重要作用。M o t o h i m 等L 3 J 认为，术前的基 础病如术前营养不良、贫血、低蛋白血症等可加重术 后胃壁及吻合口水肿，引起局限性肠麻痹和运动功 能失调，从而导致P G S 发生。也有学者研究认为 P G S 的发生和术后腹腔感染【4 引、术后幽门痉挛【6 J 6 、 门静脉高压症【2 J 等诸多因素有关。 3 3 恶性梗阻性黄疸姑息性引流术与P G S 本研 究结果显示，恶性梗阻性黄疸病例中术后P C S 的发 生率明显高于良性胆道疾病病例；相同的胆肠吻合 术式下进一步显示了P G S 在恶性梗阻性黄疸病例 中明显

10、增高的发生率。同时，P G S 发生率与患者术 前血清总胆红素水平、血清白蛋白水平有着密切的 关系，高血清总胆红素血症及低白蛋白血症病例术 后P G S 的发生率明显增高。除了上述与P G S 相关 的因素以外，手术方式也与P G S 的发生有着密切的 关系。恶性梗阻性黄疸组P G S 均发生在胆肠吻合 术病例中，而单纯T 管引流术病例中无P C S 。因此， 笔者考虑胆肠吻合术也是导致P G S 发生的因素之 一。谭毓铨等 7 认为，R O t L X 一肌一Y 胆肠吻合术的 缺点之一就是横断空肠而阻断了小肠的起博电位， 破坏了肠道运动功能传递的连续性，可以导致逆蠕 动而造成潴留。加之高胆红

11、素血症、低蛋白血症等 因素共同作用，导致恶性梗阻性黄疸患者P G s 发生 率的增高。梁力建等8 也认为，通过改用袢式胆肠 吻合术，不横断空肠可以避免对肠道电生理的影响。 总之，恶性梗阻性黄疸疾病背景、胆肠吻合手 术、高胆红素血症及低蛋白血症均是P C , S 的高危因 素。在恶性梗阻性黄疸患者中，单纯的T 管引流术 可以避免发生P C , S ；术前改善患者高胆红素血症状 态以及纠正低蛋白血症，均可以明显降低或避免术 后出现E v , S 。考虑到手术方式可能的影响因素，通 过其他方式( 如介入导管、金属支架等) 达到减轻黄 疸的目的是否能够减少和避免发生P G S ，尚待进一 步研究探讨。

12、 参考文献 1 】秦新裕，刘凤林术后胃瘫的诊断和治疗中华消化杂 志，2 0 0 5 ，2 5 ( 6 ) ：4 4 1 2 M a s a oT G a s a v p a r e s i sa f t e rap y l o r u s p 毪唧啊l l gp a n c r e a t o - d u d e n o s t o m y 趾gT o d a y ，2 0 0 5 ，3 5 ：3 4 5 3 M o t o h i mH ，K a 丑x m a s aF ，T c l s l I 】i m a s aT 甜a m h y e d 洌：r i c e m p t y i n g

13、a f t e rd i s t a lg a s t r e c t o m yf o r 乎蜥c 哪l c e r H e p a t o - g a s t r o e n t e r o l o g y ，2 0 0 5 ，5 2 ：3 0 5 4 K i n u r aF ，S u w aT ，s I l g i 啪T 西a S e p s hd e l a pg a s t r i c 万方数据 5 9 8 匿卫蟊( M 商c a l J a , m a lo ft h eO m - t e s eP e o p l e 8A r m e dP o l i c eF h ) V o

14、 l 1 9N o 2 0 0 8 一c r 7 出版 e m p t y i n gf o l l o w i n gp y l o m s p r e s e r v i n gp a n e r e a t i e d u o d e n t o m y H e p a t n g a s t r o e n t e r o l n g y ，2 1 3 0 2 ，4 9 ：5 8 5 5 R i e d i g e rH ，M a k o w i e cF ，S e h a r e c kW 拼以i ) e h y e d 刚c e m p t y i n gf o l l o w i

15、 n ga f t e rp y l o 船一p r e s e r v i n gp , a n c l e a l o d u o d e n e c t o m yi ss t 啪g l yr e l a t e dt oo t h e rp o s t o p e r a t i v ec o l n D l i c a t i o n s JG a s 廿o i n t e s tS u r g ，2 0 0 3 ，7 ：7 5 8 6 D o n gK ，A l e x a n d e rA I sp y l o r u s p a 8 ma c 叫舶o fd e l a y e

16、dg a s t h e e m p t y i n g a f t e r p y l o r u s - p e r s e r v i n gp a n c r e a t i c o - - d u o d e n e e t o m y ? A n ns u r gO n e o l ，2 0 0 5 ，1 2 ：2 2 2 7 谭毓铨，王贵民论胆肠吻合术中国普通外科杂志， 2 0 0 5 。1 4 ( 8 ) ：5 6 4 8 梁力建，李绍强胆石症胆肠吻合的重建中国实用外 科杂志，2 0 0 4 ，2 4 ( 9 ) ：5 3 6 ( 2 t X 7 1 0 1 6 收稿，责任编辑

17、尤伟杰) 气相色谱法测定复方地塞米松乳膏中樟脑、薄荷脑的含量 王凤林1 张辉2 ( 1 武警总I 丢- I E 药剂科，北京1 0 0 0 3 9 ；2 深圳三九医药股份有限公司研究开发部，深圳5 1 8 0 2 9 ) 【摘要】目的采用气相色谱法对复方地塞米松乳膏中樟脑、薄荷脑两成分进行含量测定。方法采用色谱柱：石英 毛细管柱( 0 5 3m i l l 3 01 1 1 ，1 0 a n ) ；柱温：程序升温；载气：氮气；流速：5m L m i n 进行测定。结果樟脑、薄荷脑分别在各自浓 度范围内有良好的线性关系。结论气相色谱法测定复方地塞米松乳膏中樟脑、薄荷脑含量快速、简便、准确。 【关

18、键词】樟脑薄荷脑气相色谱法【中国图书分类号】R 9 6 D e t e r m i n a t i o no fc a m p h o ra n dm e n t h o li nc o m p o u n dd e x a m e t h a s o n ea c e t a t eC l e s mb yg a s c h r o n m t o g r a p h y ” W A N GF e n g l i n ，Z H A N GH u i T h eG e n e r a lH o s p i t a lo fC h i n e s eP e o p l e BA r m e dP

19、 o l i c eF o r c e s ，B e i j i n g1 0 0 0 3 9 ，C h i n a 【A b a r a e t 】O b j e c t i v eT oe s t a b l i s ham e t h o dt od e t e r m i n ec a m p h o ra n dm e n t h o li nc o m p o u n dd e x a m e t h a s o n ea c e t a t ec r e a m M e t h o d s A q u a r t zc a p i l l a r yc o l u m n ( 0

20、 5 3 舢3 0n l ，1 0t a n ) w 硇u s e d 访t l Ip I 咿i n e dt e m p e r a t u r ea n dn i t r o g e n 鹅e a l T i l 臼t “ g a s T h ef l o wr a t eW a S 5m l m i n R e s u l t sT h ec a l i b l “ d l i o nc u r v ew a sl i n e a ri nt h ec o n c e n t r a t i o nl l t l l g eo ft h et w oc h e m i c a l s C

21、 饵k 如鼬n | em e t h o di sa r a p i d s i m p l ea n da c c u n 抛f o rd e t e r m i n a t i o no fc a m p h o ra n dm e n t h o li nc o m p o u n dd e x a m e t h a s o n ea c e t a t eC l W a n 【K e yw o r d s 】C a m p h o r M e n t h o lG a se h w , m t o 胂p h y 复方地塞米松乳膏是由樟脑、薄荷脑和醋酸地 塞米松等加适量辅料混匀制成的乳

22、膏剂，适用于神 经性皮炎、接触性皮炎、脂溢性皮炎及慢性湿疹。 为了更好地控制产品质量，提高其质量标准，我们用 气相色谱法对其中的樟脑、薄荷脑等成分进行含量 测定，取得了满意的效果。 1 材料和方法 1 1 试剂和仪器A g i l e n t 6 8 9 0 气相色谱仪；复方地 塞米松乳膏( 白云山药业) ；樟脑对照品由中国药品 和生物制品检定所提供( 批号0 7 4 7 2 0 0 5 0 6 ) ；薄荷 脑对照品由中国药品和生物制品检定所提供( 批号 c r 7 2 8 2 0 0 5 0 5 ) ；所用试剂均为分析纯。 1 2 方法 1 2 1 色谱条件色谱柱：弹性石英毛细管柱( 柱长

23、3 0m ，内径0 5 3 咖，膜厚度1 0t a n ) H P F F A P ；检测 器：氢火焰离子检测器；柱温：程序升温：起始温度 8 0 ，保持2m i n ，以3 0 。C m i n 的升温速率升至温度为 1 4 0 ，以l o m i n 的升温速率升至温度为1 8 0 ，保 持1m i n ；进样口温度2 3 0 0 C ；检测器温度：2 4 0 0 C ；载 气：氮气；流速：5m L m i n ；进样量：1 阻；不分流；理论塔 板数以萘色谱峰计算应不低于1 5 00 0 0 ；分离度不小 于1 5 ，供试品( 图1 ) ，樟脑对照品( 图2 ) ，薄荷脑对照 品( 图3 ) ，内标萘( 图4 ) ，樟脑和薄荷脑阴性( 图5 ) 。 作者简介：王凤林，男，1 9 7 4 年出生。本科学历，主管药师。主要从 图1供试品色谱特征 事临床药学的研究。 万方数据