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1、2 0 0 7年 1 0月 第 1 7 卷第 1 0 期 中国比较医学杂志 C HIN E S E J O U R N A L O F C O M P A R A T I V E M E D I C I N E O c 切 b 叮， 2 0 (刀 V o l . 1 7 N o. 1 0 很荟 妥 瓤 妈杯、 之 、 之 、 妞 萝 搏动指数与吻合口内膜增生程度的关系 王立新， 石海燕， 薛炎， 邱立成， 王奇 ( 中国人民武装警察部队总医院， 北京1 0 0 0 3 9 ) 【 摘要】 目的 研究搏动指数能否间接反映吻合口内膜增生程度。方法 新西兰兔4 8 只， 全身麻醉下颈部 正中切口，
2、依次分离双侧颈总动脉并沿中点垂直剪断， 1 一 1 . 5 m m金属探条对血管内膜进行不同程度损伤， 8 一 。 无 创带针棉纶线间断缝合颈总动脉两断端， 术毕测定吻合口搏动指数。 6 周后全身麻醉下再次手术解剖双侧颈总动 脉， 监测吻合口搏动指数， 过量麻醉处死实验动物， 病理染色( H E , .x 4 0 ) 检查吻合口内膜增生情况。结果本实验 共完成颈总动脉吻合口8 6 个， 实验结束时7 2 个吻合口 保持通畅， 对通畅吻合口进行统计学处理， 结果表明术后早 期吻合口 搏动指数为1 . 9 6 t 0 . 3 7 ， 术后6 周吻合口 搏动指数为3 . 2 6 t 0 . 9 3
3、， 两者差别显著， 有统计学意义， p 0 . 0 5 ; 病理检查示所有颈总动脉吻合口内膜均有不同程度增生， 其增生程度与吻合口搏动指数存在明显正性相关( r 二 0 . 8 9 , p 0 . 0 5 ) 。结论 术后晚期搏动指数能间接反映吻合口内 膜增生程度。 【 关键词】 搏动指数; 内膜增生 I 中图分类号 R - 3 3 I 文献标识码I A文章编号 1 6 7 1 - 7 8 5 6 ( 2 0 0 7 ) 1 0 - 0 6 1 9 - 0 冠脉搭桥术后移植血管桥通畅与否的客观指标 为桥血流搏动指数， 影响桥血流搏动指数的因素较 多， 其中吻合口质量及靶血管r u n - o
4、ff 最为重要。除 外靶血管因素， 术后早期桥血流搏动指数主要与外 科吻合技术有关。术后晚期吻合口内膜增生势必引 起再狭窄， 桥血流搏动指数测定能否间接反应吻合 口内膜增生程度国内外未见报道。本实验通过对桥 血流搏动指数变化与吻合口内膜增生程度的相关性 研究， 首次阐明了术后晚期桥血流搏动指数可间接 反映吻合口内膜增生程度。 1 材料和方法 1 . 1 动物和器材 健康新西兰大白兔4 8 只， 雌雄不限， 体重2 . 6 2 t 0 . 0 5 纯。实验动物由解放军总医院实验动物中 心提供， 生产许可证号: S Y X K ( 军2 0 0 2 一 2 0 0 4 ) ; 麻醉 药物速眠新(
5、主要成分为复方氯胺酮、 氟呱吮醇等药 物制成) 由长春军需大学兽医研究所提供; 0 . 5 %盐 酸奴夫卡因注射液( 5 0 m L / 瓶) ， 解放军总医院制剂 室; 盐酸婴素碱注射液( 3 0 m g / m L ) ， 江苏恒瑞医药股 份有限公司; 肝素钠注射液( 1 2 5 0 0 浏 2 m L ) ， 徐州万 邦生物化学制剂厂; 8 一 0棉纶无创缝合线， 上海元 洪医疗器械厂; 2 . 5 X外科显微镜， 天津光学仪器厂; 显微外科器械， 上海医疗器械( 集团) 有限公司手术 器械厂; D WL T C D P型血流监测仪， 1 6 M H z 2 m m探 头及适配器， 北科
6、公司。 1 . 2 实验方法 实验动物经速眠新( 0 . 3 m L / 纯) 肌内注射麻醉 后仰卧固定于手术实验台， 耳缘静脉建立输液通路， 静脉给予 肝素3 m g l K g 。 麻醉维持采用戊巴比 妥钠 1 0 m g / K g ， 每隔1 h 肌内注射1 次。惠普监护仪监测 肢体导联心电活动， 颈部备皮。 严格遵循无菌原则， 依次分离双侧颈总动脉并沿中点垂直剪断， 1 一 1 . 5 n im金属探条对吻合口两端血管内膜进行不同程度 损伤， 使用显微外科器械， 8 一 0 无创带针棉纶线间 断缝合颈总动脉两断端， 恢复颈总动脉血流。实验 动物完全清醒、 并能进食后送回动物房继续喂养
7、。 术 后肝 素( 1 m g / K g ) 每 隔6 h 静 脉注射1 次， 持 续4 8 【 甚金项目 武普部队一类重点资助课题( W Z 2 0 0 5 0 4 ) , 【 作者简介 王立新 1 9 7 0 - ) . 男， 医学博士。研究方向: 骨位干细胞移植治疗缺血性心脏病。电话: 1 3 3 9 1 8 8 3 6 8 1 , E - m a il : w l x 7 0 1 0 0 2 y a h o o . e 创团 。 e 刀。 通讯作者 王奇( 1 9 6 4 一 ) ， 男， 主任医师. 博士。E - m a i l 二 ， a n g g i 1 8 5 6 a i
8、n a . c o m o 万方数据 6 2 0 中国比较医学杂志2 0 0 7 年1 0 月第1 7 卷第1 0 期 C h i n C o m p N e d , O c t o b e r 2 0 0 7 , V o l . 1 7 . N o . 1 0 h ; 青霉素4 0 U 肌内注射， 2 / d ， 连续3 d 预防感染。 阿司匹林2 5 m g 口 服， 每日1 次， 预防血栓形成。 1 . 3 监测指标 1 . 3 . 1 搏动指数: 双侧颈动脉吻合完毕， 血压稳定 时采用北科公司D W L T C D P 型血流监测仪监测桥 血流搏动指数， 6 周后动物实验结束取材前再次
9、测 定桥血流搏动指数。 1 . 3 . 2 吻合口内膜增生程度: 术后6 周， 沿原解剖 人路游离双侧颈动脉， 过量麻醉下处死实验动物， 剪 下颈动脉吻合口， 两端带少许正常颈总动脉。将标 本固定于 1 0 %甲醛中。石蜡切片， H E染色。采用 I M A G F r P r o P l u 。 生物医学图像分析系统( V e r s i o n 4 . 5 . 0 . 1 9 ) 测定内膜增生程度( H E , x 4 0 ) . 1 . 4 统计学方法 所有数据均采用 S t a t a 7 . 0软件包进行统计分 析。计量资料采用x 土 。 表示， 根据实验设计对计量 资料采用配对 t
10、 检验、 单因素相关分析。差异显著 水平设为a = 0 . 0 5 0 2 结果 2 . 1 实验动物术中死亡4 只， 均为麻醉药物过量所 致; 术后因腹泻死亡2 只。 2 . 2 本实验共完成颈总动脉吻合口8 6 个， 实验结 束时7 2 个吻合口 保持通畅， 以上通畅颈总动脉吻合 口列人统计范围。术后早期吻合 口搏动指数为 1 . 9 6 t 0 . 3 7 ， 术后 6周吻合口搏动指数为 3 . 2 6 + 0 . 9 3 两者差别显著， 有统计学意义， ( : 二 7 . 3 2 7 , d f 二 7 1 ，P= 0 . 0 0 0 ) 。 2 . 3 病理检查示所有颈总动脉吻合口内
11、膜均有不 同程度增生， 内膜面积0 . 6 5 t 0 . 3 4 ( 百万像素) ， 内膜 增生程度0 . 4 6 土 0 . 1 1 ; 吻合口内膜增生程度与桥血 流搏动指数存在明 显正性相关( r 二 0 . 8 9 , p 0 . 0 5 ) 0 本实验充分利用新西兰大白 兔颈部血管对称的 特点， 一次手术同时完成双侧颈动脉吻合模型， 为造 成吻合口 不同程度增生， 我们在吻合颈总动脉断端 前， 采用 1 一 1 . 5 m m金属探条对血管内膜进行不同 程度损伤， 术后早期给予肝素抗凝， 口服阿司匹林抗 血小板， 预防吻合口血栓形成。实验结果表明列人 统计范围内的颈总动脉吻合口， 术
12、后早期吻合搏动 指数为 1 . 9 6 t 0 . 3 7 ， 术后 6 周吻合口搏动指数为 3 . 2 6 + 0 . 9 3 ， 两者差别显著， 有统计学意义， p 0 . 0 0 1 。为准确测定吻合口内膜增生程度， 我们采用 I M A G E - P r o P l u 。生 物 医 学 图 像 分 析 系 统 ( V e r s i o n 4 . 5 . 0 . 1 9 ) 测定内膜增生程度( H E , x 4 0 ) , 内膜面积为内弹力膜围绕面积与实际管腔面积相减 所得， 单位为百万像素; 内膜面积除以内弹力膜围绕 面积代表内膜增生程度。病理检查示所有颈总动脉 吻合口内膜均
13、有不同程度增生， 内膜面积0 . 6 5 t 0 . 3 4 ， 内膜增生程度0 . 4 6 t 0 . 1 1 ; 吻合口内膜增生程 度与桥血流搏动指数存在明显正性相关( r = 0 . 8 9 , p 0 . 0 5 ) 。上述实验结果表明内膜增生程度与搏动 指数检测均能较好的反映吻合口的质量， 但内膜增 生程度为病理性检查， 不能在活体标本上进行， 而搏 动指数与吻合口的功能状态有关， 能间接反映吻合 口的内膜增生程度。由此可见， 搏动指数测定对二 次搭桥病人尤为重要， 通过对血管桥搏动指数测定， 能够为是否需要置换原先通畅的血管桥提供客观依 据。 今考文献: I C a l a fi
14、o r e A M , C a l l in a S , L a w A , et a l . M i n im a ll y m a m m a r y a r t e r y D o p p l e r f l o w v e l o c it y e v a l u a t i o n i n m i n im a ll y c o ro n a r y o p e r a t io n s J l . A n n T b o r a c S u r g , 1 9 9 8 , 6 6 : 1 2 3 6 - 二 in v a s iv e m V日 目1 甲巴 2 1 W a l p
15、o t h B H , B o s s h a r d ，G e n y k I , e t a l . 侧 到 则 陀 皿 比 过f o rd e t e c t i o n o f.d y乎 d f a i l u r e T r a n s i t t i m e 山w 山 w i n g m y o c a 劝 a l 3 讨论 冠脉搭桥( C A B G ) 术后心肌缺血的主要原因是 自 体血管病变进展和旁路移植血管狭窄、 堵塞。即 时血流探测仪( T r F M) 术中直接测量桥血流搏动指 数( p u l s a t i l i ty i n d e x , P I 值) 被广泛
16、地应用于评估冠状 动脉旁路移植术( C A B G ) 中吻 合口 通畅情况【 1 - 4 1 ， 大 大提高了手术的可靠性。搏动指数是综合反映收缩 期、 舒张期和平均血流量的指标， 能稳定地反映桥的 通畅 情况s 1 0 r e v a s c u la r n a t io n J ) . A n n T h o s e S in g , 1 9 9 8 , “: 1 0 9 7 一 1 1 0 0 . 3 l E l b e e r y J R , B ro w n P M , C h i tw o o d W R . I n t m o p e r a t i v e M I D C
17、A B a r t e r i o g m p h y v i a阮 l e f t ra d i a l a r t e r y : a c o m p a r io n w i th D o p p l e r u l t r a s o u n d fo r 一g r a ft p a te nc y J l . A n n T h o r a c 、. ， 1 9 9 8 , 肠 : 5 1 一5 5 . 4 1 J a b e r S F , K o e n ig S C , B h a s k e r R a o B , e t a l . R o le llm ft n o w
18、m e a s u r e m e n t te c h n iq u e i n a n a s t o m o t i e q u a l it y a s s e s s m e nt i n m i n i m a ll y in v a s iv e C A B G J ) . A n n 1 1 - S u r g , 1 9 9 8 . 6 6 : 1 0 8 7 一 1 0 9 2 . 5 S h in H , Y o m R . M its u mm r u A . e t a l . l a tr a o p e r a tiv e 一 . 门 n . ， a r t e r y b y p a s s g r : t m n a i m e fl o w m e r r y a n g io g r a p h y J l . A r m T h o r a c S u r g . 2 0 0 1 , 7 2 : 1 5 6 2 一 1 5 6 5 . .回日期) 2 0 07-0 4 - 2 s 万方数据