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1、2. 4. 3 感染的预防和护理: 由于超低出生体重早产儿免疫 功能低下, 加之病情危重, 因此, 我科组织全体护理人员进行 培训, 要求配液、 采血等各项操作严格遵循无菌原则。指定 专人做定期消毒、 更换输液管道等工作, 每天用0. 5%安多福 棉球消毒三通和连接处的近端管道及脐部, 严防细菌定植及 沿管道上行造成感染。 由于高温、 潮湿环境有利于细菌繁殖 3, 因此, 除检查脐 部有无渗血、 渗液, 有无红肿等情况外, 我们不给脐部覆盖敷 料, 尿布盖在脐以下腹部, 确保脐带在清洁、 温度适宜的环境 中自然干燥结痂, 严防脐部感染。 2. 4. 4 拔管护理: 当患儿病情平稳, 脐静脉导管
2、完成了适应 证中所需的操作后, 我们给予拔管。用0. 5%安多福消毒脐 部并湿润固定的胶布后去除缝线及固定胶布, 关闭输液装 置, 缓慢拔出插管。当拔至导管只剩下3 c m时, 等待3 m i n后 以使脐静脉痉挛收缩拔出导管, 将无菌纱布覆盖脐部。 脐静脉插管解决了患儿的静脉穿刺困难, 及时为患儿供 应了各种药物和营养液体, 使患儿病情逐渐稳定, 营养供应 得到保证, 体重逐渐增加, 减轻了患儿反复外周静脉穿刺带 来的痛苦。通过精心护理, 患儿未出现感染、 栓塞、 导管脱出 和导管位置不良所致的坏死性小肠结肠炎、 肠穿孔等脐静脉 插管的并发症。康复出院后1个月, 我们对其进行跟踪随 访, 看
3、到患儿脸色红润, 体重已增长至2 7 0 0 g。在护理中我们 体会到, 实施适当的护理, 可提高超低出生体重早产儿成活 率, 提高生存质量, 促进患儿早日康复出院。 致谢 感谢孙伟主任的指导！ 参 考 文 献 1 金汗珍, 黄德珉, 官希吉主编. 实用新生儿学.第3版.北京: 人民卫生出版 社,2 0 0 2. 2 0 0 - 2 0 2. 2 李燕梅, 李汉勤, 李瑞琼. 高危新生儿保留脐静脉插管的护理.南方护理学 报,2 0 0 0,7(1) :1 3 - 1 4. 3 周 华, 许 媛, 葛 庆 岗, 等. 中 心 静 脉 插 管 相 关 性 感 染.肠 外 与 肠 内 营 养, 2
4、0 0 0,7(1) :3 8 - 4 0. ( 本文编辑 田 力 . ) -精神科护理 模拟家庭环境开放式管理可提高精神分裂症病人的康复效果 任巧玲 张丽 郭秀珍 赵相英 高晓翠 【 摘要】 目的 探讨模拟家庭环境开放式管理模式及综合技能训练对精神分裂症的康复效果。方法 2 0 0例符合入组标准 的精神分裂症住院病人随机分为研究组和对照组各1 0 0例, 研究组采用模拟家庭环境开放式管理, 对照组采用传统的封闭式 管理。两组给予常规的抗精神病药物治疗, 研究组在此基础上进行为期3个月的综合技能训练。用自制的满意度/舒适度问 卷、 简明精神病症状量表(B P R S) 、 自知力与治疗态度问卷
5、( I TAQ) 、 社会功能筛选量表(S D S S) 作为评价工具。结果 研究组 的满意度/舒适度评分显著高于对照组(P#0. 0 1) ; 3个月后,S D S S总分、I TAQ总分、B P R S总分及各因子分差异均存在显著 性意义 (P值均#0. 0 5) 。结论 对精神病人实行家庭环境开放管理并配合技能训练, 可提高治疗的依从性及康复效果, 减少 社会功能残疾。 【 关键词】 精神分裂症; 病房; 模拟家庭环境 【K e yw o r d s】 S c h i z o p h r e n i a; P a t i e n t s r o o m s; S i m u l a t
6、e df a m i l ye n v i r o n m e n t 作者单位:2 7 2 0 5 1 山东省济宁市精神病防治院 任巧玲: 女, 本科, 副主任护师, 护理部主任 2 0 0 4 - 0 9 - 1 4收稿 目前对精神分裂症侧重于生物学治疗, 病人在封闭式病 房里脱离社会环境, 造成社会功能明显下降, 不能及时回归 社会, 极易加重精神残疾。因此, 拓宽精神康复领域, 为精神 分裂症病人营造与人沟通、 与社会接触的氛围尤为重要。文 献报道 1对精神病人实施开放性管理有利于提高治疗效果。 本研究采用模拟家庭环境开放式管理, 让病人自由活动, 组 织学习、 娱乐, 并定期进行综合
7、技能训练, 试图提高住院精神 分裂症病人的治疗依从性和治疗效果, 促进其早日恢复社会 功能。现将实施过程和效果报告如下。 1 对象与方法 1. 1 对 象 2 0 0 2年11 2月在我院住院的精神分裂症病人2 0 0例, 符合C CMD - 3中精神分裂症的诊断标准, 病程1个月, 连 续住院3个月以上, 初中毕业以上文化程度, 年龄1 86 0 岁, 无严重的躯体疾病。按入院先后顺序编号, 随机分成研 究组和对照组各1 0 0例。 研究组男性5 8例, 女性4 2例; 年龄(2 9. 4 71. 0 7) 岁; 已 婚5 3例,未 婚3 7例,离 异1 0例;受 教 育 年 限 (8. 9
8、 44. 3 1) 年; 居住在城市4 0例, 农村6 0例; 干部1 0例, 工人2 1例, 农民4 2例, 个体业主1 1例, 学生7例, 无业9例; 治疗剂量( 折合氯丙嗪剂量) (4 6 8. 39 4. 7) m g /d。对照组男 744 中华护理杂志2 0 0 5年6月第4 0卷第6期 性6 7例, 女性3 3例; 年龄(3 0. 4 51. 0 1) 岁; 已婚5 6例, 未婚 3 4例, 离异1 0例; 受教育年限(8. 7 85. 2 2) 年; 居住在城市 3 5例, 农村6 5例; 干部8例, 工人2 0例, 农民4 4例, 个体业 主1 2例, 学生8例, 无业8例;
9、 治疗剂量(4 7 1. 41 0 1. 6) m g / d。两组一般资料比较, 差异均无显著性意义(P$0. 0 5) , 具 有可比性。 1. 2 方 法 两组病人入院后进行常规的药物治疗, 根据病人的症状 以及对药物的耐受性可选取氯丙嗪、 舒必利、 氯氮平、 维思通 等抗精神病药物, 12周内达到治疗量。 1. 2. 1 模拟家庭环境:研究组病人置于模拟家庭环境的病 房, 内设炊事用具、 日常用品、 娱乐品等, 形成独立的生活空 间, 病人由直系亲属陪护, 医院不提供统一服装, 不佩带病员 标志, 实行全开放管理, 病人可在院内外自由活动, 自己支配 财务和购物。 1. 2. 2 研究
10、组辅以综合技能训练:生活能力训练: 在护理 人员的指导下, 病人每天按时起床、 更换衣服、 整理床铺、 洗 漱、 修剪指甲、 打饭等, 鼓励其积极发挥各自的特长从事感兴 趣的劳动。社交基本技能训练: 组织病人读书、 绘画、 游 戏、 唱歌、 演讲、 背诵或进行知识竞赛、 体育比赛等一般性社 交活动, 每天1 h。社会角色训练: 在护士带领下外出, 进行 社会角色的适应, 采取购物、 游玩等方式接触社会和人群, 每 天1次。症状及药物自我处置技能训练: 护理人员对家属 和病人进行健康教育, 讲解抗精神病药物的有关知识, 药物 的副作用和病情复发的先兆症状, 使其学会处置持续症状的 常用技能等,
11、每天3 0 m i n, 总训练时间为3个月。对照组采用 传统的封闭式管理模式及药物治疗, 进行常规的护理。 1. 2. 3 评定工具:采用自制病人满意度/舒适度和一般资 料调查表。一般资料包括性别、 年龄、 文化程度、 婚姻状况 等; 满意度/舒适度问卷包括住院环境是否优美、 服务是否满 意、 病房是否有家的感觉, 是否感到孤独等1 0项内容。满意 度/舒适度进行0、5、1 0分的3级评分。采用简明精神病 评定量表(B P R S) 1评定精神症状的严重程度, 自知力与治 疗态度问卷( I TAQ) 2评定自知力恢复情况和治疗依从性, 社会功能筛选量表(S D S S) 3评定社会功能损害情
12、况, 各评 定量表在病人入组时及治疗3个月时各评定1次, 为观察病 人出院后回归社会的社会功能, 于出院后3个月对两组再使 用S D S S评定1次。由经过培训的医师和主管护师采用盲法 评定, 并进行一致性检验K a p p a值0. 8 50. 9 2。 1. 2. 4 统计学处理: 应用S P S S8. 0软件, 计量资料用t检 验, 计数资料用x 2检验进行统计学处理。 2 结 果 2. 1 B P R S评分比较( 表1) 两组入组时B P R S总分及因子分比较差异无显著性意 义 (P$0. 0 5) ; 但治疗后3个月, 研究组B P R S总分及焦虑 抑郁和缺乏活力因子分均明显
13、低于对照组(P#0. 0 5) 。 表1 入组时和治疗后3个月两组B P R S评分比较(% xs) 分组 B P R S总分 焦虑抑郁缺乏活力思维障碍激活性敌对性 入组时研究组 3 7. 2 01 2. 4 54. 5 20. 8 19. 4 52. 3 28. 7 27. 8 25. 4 51. 8 26. 7 22. 0 4 对照组 3 7. 2 04. 5 24. 4 10. 9 21 0. 0 02. 4 48. 4 87. 4 55. 5 22. 0 26. 8 41. 9 8 P值$0. 0 5$0. 0 5$0. 0 5$0. 0 5$0. 0 5$0. 0 5 治疗后3个月研
14、究组 2 3. 4 03. 3 52. 4 70. 7 25. 7 52. 2 55. 5 66. 7 43. 7 51. 7 24. 9 11. 9 8 对照组 2 5. 7 66. 4 63. 4 20. 6 96. 9 80. 6 86. 1 70. 6 73. 2 50. 5 64. 9 80. 6 1 P值#0. 0 5#0. 0 5#0. 0 5$0. 0 5$0. 0 5$0. 0 5 2. 2 自知力与治疗态度问卷评分比较 研究组 和 对 照 组 入 组 时I TAQ评 分 分 别 为 (0. 4 8 0. 1 8) 和(0. 5 30. 1 5) , 两者比较差异无显著性意义
15、(P$ 0. 0 5) ;3个月时I TAQ评分研究组为(1 6. 6 20. 5 7) , 对照组 为(1 0. 0 90. 4 9) , 两组差异有非常显著性意义(P#0. 0 1) 。 2. 3 S D S S评分比较( 表2) 出院后3个月时, 研究组S D S S总分及各因子分均显著 高于对照组 (P#0. 0 1) 。 表2 研究组和对照组病人出院后3个月时S D S S评分比较(% xs) 分组 S D S S总分 职业功能社交能力家庭功能生活能力 入组时研究组 1 4. 6 10. 3 31. 2 10. 0 52. 3 50. 0 85. 5 10. 1 62. 5 30.
16、0 9 对照组 1 5. 3 70. 4 41. 6 00. 0 52. 2 40. 0 95. 3 00. 0 92. 9 80. 1 6 P值$0. 0 5$0. 0 5$0. 0 5$0. 0 5$0. 0 5 出院后3个月研究组 2. 1 20. 2 40. 1 50. 0 50. 3 40. 0 70. 8 60. 1 10. 7 70. 0 6 对照组 7. 4 20. 3 41. 2 70. 0 52. 2 10. 1 03. 2 90. 0 72. 7 70. 1 3 P值#0. 0 1#0. 0 1#0. 0 1#0. 0 1#0. 0 1 844 中华护理杂志2 0 0 5
17、年6月第4 0卷第6期 2. 4 病人满意度/舒适度评分比较 经治疗3个月, 研究组和对照组的满意度/舒适度的评 分分别为(8 7. 6 39. 7 5) 和(5 5. 1 81 0. 4 2) , 两组比较, 差异 有非常显著意义(P#0. 0 1) 。 3 讨 论 精神分裂症病人的康复过程实际上是社会再适应与健 康行为再建的过程 4。目前国内精神病防治机构的环境设 施和管理模式大多停留在封闭状态, 住院病人的活动范围往 往局限在病室内, 且不分病种、 病情, 一律不得随意外出 5。 然而精神病人在具有病态思维、 情感、 意志、 行为的同时, 也 有常人的认知与需求, 如求治与求治方式的需求
18、, 爱与被爱 的需求, 尊重与被尊重的需求等, 当他们进入陌生的环境中, 难免产生恐惧、 紧张、 被歧视的感觉, 会出现一定程度的社会 功能退缩, 日常生活能力下降, 使其康复受到一定影响, 因此 精神病人的康复不仅与病情相关, 也与住院环境造成的废用 性相关。模拟家庭环境开放管理后, 护士、 家属、 病人融合为 一体, 家属能够随时与病人沟通, 护士可通过家属的支持系 统, 更全面了解病人病情, 有利于为其提供全心身服务, 满足 病人需求。同时病人能够自由活动, 心身得到放松, 这种模 式充分体现了医院的人性化管理。研究组病人的满意度/舒 适度优于对照组(P#0. 0 5) 。 研究组通过3
19、个月的模拟家庭环境开放式管理以及综 合技能训练, 病人B P R S总分及各因子分均有显著性变化, 明显好于对照组, 尤其是焦虑抑郁、 缺乏活力因子在技能训 练后较其他因子变化更为显著, 焦虑抑郁症状及阴性症状明 显减轻。表明模拟家庭环境管理以及综合技能训练后病人 精神症状有全面的改善, 提高了病人的活力和主动性, 改善 了社会 交 往 能 力 及 生 活 自 理 能 力, 消 除 了 自 卑 心 理。从 I TAQ量表的评定可以看出, 技能训练后, 两组病人在疾病 的认识程度、 精神症状的分析能力, 服药依从性方面有明显 的差异。说明经模拟家庭环境管理以及综合技能训练后, 病 人有了一定的精
20、神病知识和服药依从性, 改善了以往对服药 的不正确态度, 从而缩短了恢复时间。S D S S评分结果显示, 研究组病人的生活功能和社会功能显著好于对照组, 提示人 性化的住院环境以及技能训练可以给病人和亲属及时有效 的心理支持和疏导, 消除对陌生环境的顾虑和悲观情绪, 提 高病人的治疗依从性, 减轻精神症状。另外, 社会技能训练 有家属的支持、 配合和监督, 可使训练计划得以顺利实施, 病 人从中学会使用合理的思维方式去认知和评价客观事物, 减 轻了焦虑、 抑郁情绪, 使社会适应能力不断提高。同时, 由于 有了良好的家庭支持, 也促进了病人与社会的接触和情感交 流, 减少了情感和社会功能的退缩
21、 6,7。 综上所述, 在模拟家庭环境开放式管理的治疗条件下, 康复训练对病人的治疗效果起到了十分重要的辅助性治疗 作用。 参 考 文 献 1 张明圆.精神科评定量表手册. 长沙: 湖南科学技术出版社,1 9 9 8. 2 1 4 - 2 1 7. 2 张作记.自知力与治疗态度问卷. 中国行为医学科学,2 0 0 1,1 0( 特刊) :1 6 9. 3 汪向东.心理卫生评定量表手册. 中国心理卫生杂志,1 9 9 9( 增订版) :1 3 4 - 1 3 5. 4 颜文伟. K a y阳性与阴性症状量表( P AN S S).上海精神病学,1 9 9 0( 增刊) : 1 7 - 2 0.
22、5 冯斌, 石昆, 连舍法.精神康复纲要.杭州: 浙江大学出版社, 1 9 9 1. 4 0. 6 沈渔邨.精神病防治与康复. 北京: 华夏出版社,1 9 9 3. 2 9 - 3 4. 7 G o y n eJ C,D o w n e yG. S t r e s s,s o c i a ls u p p o r ta n dt h ec o p i n gp r o c e s s .A n n R e vP s y c h o l o g y,1 9 9 1(4 2) :4 0 1 - 4 2 6. ( 本文编辑 王雅西 “ ) 中华护理杂志 刊授继续教育学分的通知 卫生部近日发出通知要求
23、, 做好2 0 0 5年重点传染病防治知识培训工作, 要重点抓好传染性非典型性肺炎、 艾滋病、 肺结 核、 人感染性高致病性禽流感等1 6种重点传染病防治知识的培训。通知要求全体卫生技术人员培训每人每年不少于2 0学 时, 直接从事传染病防治的重点人员培训时间适当延长。 为了配合卫生部的通知精神, 同时满足读者在阅读期刊的同时接受继续教育并获取学分的需求, 本刊2 0 0 5年71 0月将 在“ 继续教育园地” 连续刊登有关艾滋病等重点传染病的防治知识讲座。您可随时报名参加学习。报名时请通过邮局将注册 费5 0元汇至本刊编辑部, 务必在汇款单附言栏注明“ 讲座” 并写清姓名、 单位( 科室)
24、和邮编。本刊收到后即予注册, 并寄给您 一份印有学号的回执。每期讲座后附有思考题。请自备纸张逐项写出试题答案, 并在答卷上注明: 学号、 姓名、 学历、 职称、 职 务、 单位及科室、 联系电话、 地址及邮编( 务必与汇款人一致) 。 本刊开设“ 继续教育园地” 栏目以来, 报名参加学习的读者十分踊跃。根据读者的需求, 我们对今年的学习安排进行了调 整, 完成2 0 0 5年11 0期的学习和答题, 成绩合格者可获得中华护理学会类继续教育学分1 2分。您可在1 0月2 0日前将 答卷一次性用挂号信寄至本刊编辑部; 或者分别参加16月或71 0月继续教育学习, 在6月或1 0月分别寄回答卷, 成绩合 格者各授予继续教育学分6分。本刊将组织专家统一阅卷, 学分证书将于2 0 0 5年1 0月3 1日前发放完毕, 如有特殊情况, 可 在答卷上注明。本刊通讯地址: 北京市朝阳区十里堡甘露西园1号楼3 1 4室 中华护理杂志 编辑部, 邮编:1 0 0 0 2 5; 联系人: 李洪刚, 电话: 0 1 0-6 5 5 6 1 4 8 0。 944 中华护理杂志2 0 0 5年6月第4 0卷第6期