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1、作者单位： !“#$“ 中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院骨科 通讯作者： 赵栋， %:?:?2* 8 6=18;2AB0，!2C*+ $*8* D2AB18=：3456 78*+，-?.: ?:)(“%5)2-4V(/:2S:(0. W/:A +P 76 (:/A +) W/: ?.?+)A2（OX8）R2 :* /* ;=YSA(.:A(A U:?: ?:Q(:U:* P?+.:A(A， !“ =:/:?.:A(A3 ?+.:A(A） ： CE W/:A +P CD (:/A， ! +A+:?(+/ C U:WA， $ Q) A0: UA “3 6!6（C U:WA） ， “3
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6、 高信号改变， #L 平扫密度尚均匀， #L 值 约 !I W。实验室检查无异常。术中行左侧臀部弧形切口， 将臀部肌肉向外牵开， 将椎旁肌肉内牵开， 显露髂骨， 将 !_O 髂骨纵行截断取下后显露第一骶骨， 剥离第一骶骨周围的软 组织， 按照影像学显示范围将肿瘤完整切除， 见其呈灰黄相 间， 质软， 肿瘤血供较丰富， 切除时出血较多， 完整切除后出 血停止。病理检查显示， 肉眼下肿块质软， 切面呈淡黄色， 镜 下为成熟的脂肪组织及分布不均的毛细血管 （图 !） ， 病理诊 断为血管脂肪瘤。 图 ! 大量成熟的脂肪组织和分布不均的毛细 血管（U!FF） 讨论 血管脂肪瘤是一种少见的良性肿瘤 !，
7、 临床上青 少年多发， 但文献报道， 偶尔也发生于中老年人， 年龄可至 GP 岁， 女性多见 E。肿瘤主要位于躯干和四肢的皮下组织， 位于骶骨者罕见， 国内外文献中未有报道。!N“F 年 3$.9 首先确定血管脂肪瘤作为一种病理实体， 包含了成熟的脂肪 组织和血管。该肿瘤有如下病理特征：（!） 大部分肿瘤均存 在完整包膜；（E） 镜下至少有 IFa的血管脂肪瘤存在成熟的 脂肪细胞；（O） 镜下同时显示肿瘤内部存在血管瘤性增殖， 肿瘤内部增生扭曲的毛细血管和形成的纤维蛋白血栓是其 病理学诊断特点 O。 骶骨肿瘤以脊索瘤和骨巨细胞瘤多见， 骶骨血管脂肪瘤 临床上未见报道， 其临床症状多不明显， 如
8、肿瘤内血管成分 较多时常伴疼痛， 主诉往往是腰痛， 须引起注意的是， 妊娠及 体重增加都使症状加剧， 由于妊娠时血容量增多， 使瘤内血 管扩张而体积增加随之肿瘤变硬， 也可能由于子宫压迫盆腔 静脉使脊髓静脉回流受阻或血管外液增多。本病以女性居 多， 且主要分布在育龄， 因此本病可能受激素水平的影响。 本例 #L 平扫时肿块密度无明显差异， 脂肪成分仅在增强及 延时扫描后才测出， 而肿块强化部分与血管瘤强化形式类 似， 提示肿瘤内部具有脂肪与血管成分并存的特点， 本病除 与血管瘤、 脂肪瘤鉴别外， 还应与 #$C4%/8$(C 病及脂肪肉瘤 鉴别。血管脂肪瘤在临床上缺乏特异性表现 P， 在 0K
9、 显 示肿块多表现梭形， L!1 为中等偏高信号， 较脂肪信号低， LE1 为高信号， 肿物内有扭曲扩张的血管影为其特异性表 现。本病若血管成份含量较少， 与脂肪瘤难鉴别。采用增强 脂肪抑制扫描， 脂肪瘤在 LE1 表现明显低信号， 血管脂肪 瘤在 L!1、 LE1 表现不均匀高信号强度， 两者可鉴别。其 治疗应以手术彻底切除为主 I， 复发率较低。 参考文献 !63-($% /X4.$9,.$% $(38$C： 43 $C/ ./;3.4C7 b/,.3% 0/9 #-.（ L3=B3） ， EFF“， P“： !IH:!“F7 E 3$.9 1K， /%-38$7 ?. 6/.8$43%，
10、 !N“F， GE： NEP7 O#/( cc，*33( 0*7 T./3;/.$4-A/ 9-$38$：$ $C/ ./;3.47 13.%9 ) 2$C4.3/(4/.3%， EFFI， !： IFGH:IFGN7 P0,.;/B 06，#$3% )d，d%/88-(38$43,C%/C-3(C7 K$9-3-C， EFFP， EP： !POO:!P“7 I93 *3,43 ?，638-(38$：$C/ ./;3.47 ?.+ b/,.3;C-+,-$4.， EFFO， “!： E“N:EHO7 （收稿日期： EFF“:FI:O!） （本文编辑： 潘旸） EG“!中华外科杂志 EFF“ 年 !E 月第 PP 卷第 EP 期 #-( ) *,.&， 6/8M/. EFF“， S3%Z PP， b3Z EP