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1、C h i nJN o s o c o m i 0 1V 0 1 1 9N o 72 0 0 9 论著 烧伤病房鲍氏不动杆菌感染的调查及控制 杨毓芳 ( 宁波市第二医院感染科，浙江宁波3 1 5 0 1 0 ) 摘要：目的探讨烧伤病房鲍氏不动杆菌感染的高危因素，提高治疗水平。控制感染。方法对近2 年烧伤病房 鲍氏不动杆菌感染及危险因素回顾性调查。结果烧伤病房患者病原学检测共1 3 2 6 份标本，其中7 2 例为鲍氏 不动杆菌，临床发生率5 4 3 ，并对抗菌药物的耐药已非常严重。结论烧伤病房感染鲍氏不动杆菌多药耐药 菌发生率高，必须引起重视，加强预防控制。 关键词：烧伤病房；鲍氏不动杆菌感染
2、；调查；控制 中图分类号：R 3 7 8文献标识码：A文章编号：1 0 0 5 4 5 2 9 ( 2 0 0 9 ) 0 7 0 7 8 4 0 2 I n v e s t i g a t i o na n dc o n t r o lo fA c i n e t o b a c t e rb a c c m a n n i ii n f e c t i o ni nB u r nW a r d Y A N GY U f a n g ( T h eS e c o n dH o s p i t a lo fN i n g b o ，N i n g b o ，Z h e j i a n g3 1
3、 5 0 1 0 ，C h i n a ) A b s t r a c t ：O B J E C T I V ET od i s c u s s i o nt h er i s kf a c t o r so fA c i n e t o b a c t e rb a u m a n n i ii n f e c t i o ni nB u r nw a r d M E T H O D ST h eA b a c c m a n n i ii n f e c t i o na n dr i s kf a c t o r sw e r er e t r o s p e c t i v e l y
4、r e v i e w e d R E S U L T S1 3 2 6s t r a i n s w e r ei s o l a t e do fw i t h7 2s t r a i n sw e r eA b a c c m a n n i i ( 5 4 3 ) a n ds h o w e ds e r i o u sa n t i m i c r o b i a l C O N C L U S I O N S T h em u l t d r u gr e s i s t a n c eo fA b a c c m a n n i ia r eh i g ha n ds h o
5、w l db ep a i da t t e n t i o nt O K e yw o r d s ：B u r nw a r d ；A c i n e t o b a c t e rb a u r n a n n i ii n f e c t i o n ；I n v e s t i g a t i o n ) C o n t r o l l i n g 大面积烧伤后，皮肤的屏障破坏，机体失去了抵 抗细菌的能力，容易引起感染 1 2 。鲍氏不动杆菌 在非发酵菌中，临床标本的分离仅次于铜绿假单胞 菌，是毒性强的非发酵菌，是医院感染的常见条件致 病菌，特别是烧伤感染的常见菌种 3 。近年来，鲍
6、氏 不动杆菌引起的感染逐渐增多，给患者带来严重并 发症；而且常对多种抗菌药物耐药，这给治疗和控制 带来了很大的困难。 1 资料与方法 2 0 0 6 年8 月一2 0 0 8 年8 月烧伤病房共采样 1 3 2 6 份标本，检出7 2 株鲍氏不动杆菌发生在5 6 例 患者的创面分泌物、血流、呼吸道分泌物及尿液中， 其中男性4 3 例，女性1 3 例；年龄1 7 6 9 岁，平均 4 5 3 5 岁；烧伤面积6 2 9 4 ，除1 例为电热烧 伤，5 例为热力烧伤，其余均为化学烧伤；深度2 2 例，深度3 4 例，伴有吸人性损伤患者3 8 例。 2 结果 2 1 患者病原学检查5 6 例患者均为
7、大面积烧 收稿日期：2 0 0 8 - 1 1 - 1 8 ，修回日期：2 0 0 9 - 0 2 2 0 伤，烧伤面积6 2 9 4 ，深度并伴有吸入 性损伤，烧伤人院后均行留置导尿、气管切开，其中 2 1 例应用呼吸机辅助呼吸。深静脉置管3 5 例。住 院时间1 9 8 8d ，治愈5 2 例，死亡4 例。人院4 8h 后采取呼吸道、创面分泌物、血培养及尿液培养结 果，分离出7 2 株鲍氏不动杆菌。 2 2 物体表面微生物监测 病房物体表面共采样 9 7 份，儿份标本培养结果阳性，4 份检出鲍氏不动 杆菌，分别是床档、换药推车、吸痰连接管头部、呼吸 机冷凝水。床头柜、门把手、病房回风口、患
8、者胃管、 体温计甩干机、氧气装置、细菌菌落超标。 2 3 医务人员手标本共采集医务人员手标本9 2 份，细菌菌落数超标1 8 份，其中3 份检出鲍氏不动 杆菌。分别为操作后未洗手3 0 份标本，细菌菌落数 超标1 6 份，检出3 份为鲍氏不动杆菌；操作后洗手 3 0 份标本，细菌菌落数超标2 份，未检出致病菌；操 作后手消毒液擦手3 2 份标本，细菌菌落数未超标， 亦未检出致病菌。手卫生标准参照医院感染管理 规范U 类环境5C F U c m 2 。 2 4 抗菌药物耐药性烧伤病房分离鲍氏不动杆 菌对抗菌药物的耐药已非常严重，见表1 。 中华医院感染学杂志2 0 0 9 年第1 9 卷第7 期
9、 表17 2 株鲍氏不动杆菌对抗菌药物的耐药率( ) 3 讨论 3 1 与感染有关的危险因素大面积皮肤的屏障 破坏、气管切开、呼吸机辅助呼吸、深静脉留置、留置 导尿等侵入性操作，抗菌药物大量应用。 3 2 积极处理创面 烧伤后皮肤创面上有大量坏 死组织及其分泌产物，毛细血管通透性增高后。大量 的血浆样液体外渗加上患者的体温使创面成为细菌 和真菌生长的极好培养基。细菌性感染依然是大面 积烧伤患者死亡的重要原因，防治感染仍然是救治 的重要课题。 3 3 实施有效的消毒隔离措施发生鲍氏不动杆 菌感染的患者要实施隔离措施，首选单间隔离，也可 以将同类多药耐药菌感染患者安置在同一病房。在 各项医疗护理活
10、动中，严格执行无菌操作。调节病 室内空气温度、湿度。温度控制在2 1 2 5 ，湿度 控制在5 0 6 0 。相对凉爽、干燥的天气，创面 较易变干，细菌不容易生长。若天气炎热、潮湿适宜 于细菌生长。病室内3 次d 清洁消毒( 换药后加1 次) ，室内家具，物体表面每天用l ：1 0 0 含氯制剂擦 拭消毒，地面湿拖。 3 4 强调洗手、手消毒医务人员注意手卫生，环 境卫生学检测结果显示，烧伤病房医务人员操作后 不洗手，细菌菌落数超标，并且检测出病原菌，因此 每间病房设置洗手设备、配备手消毒液，加强洗手依 从性。若不注意洗手，医务人员的手可能成为传染 感染的重要方式“ 。接触创面戴无菌手套，在接
11、触 另一患者创面时，必须进行洗手或手消毒，再戴无菌 手套，防止发生医院内交叉感染。 3 5 严格无菌操作技术患者往往因吸入性损伤， 呼吸道黏膜受损而行气管切开，并使用呼吸机辅助 呼吸，医护人员要熟练掌握呼吸机管路的管理和吸 痰技术，动作轻柔，严格无菌观念。大面积烧伤患者 多伴吸人性损伤，吸人性呼吸道损伤、气管切开、气 管插管留置时间过长亦会加重呼吸道感染。患者烧 伤创面大，在换药过程中，杜绝通过医疗用品、手污 染而造成交叉感染。 3 6 增强患者抵抗力严重烧伤后肠道相继遭受 了“隐匿性休克”和“再灌注损伤”的打击，肠黏膜屏 障因此受损 5 。早期肠道喂养是防治肠源性感染重 要措施和手段，其重要
12、性已为诸多研究所证实。在 6 1 0h 内进食可以减轻肠道屏障的损害。对预防 肠源性感染有一定的作用。加强营养纠正贫血低蛋 白血症尽早的有效的液体复苏，减轻缺血后再灌注 所带来的一系列的变化，尤为氧自由基等对组织的 损害。输液要合理，特别优质的胶体合理输入，减轻 局部组织水肿，使机体抵抗力增强，抵御病原菌侵 害。 3 7 抗菌药物早期合理预防治疗及时采集标本 根据药敏选择抗菌药物。烧伤病房分离鲍氏不动杆 菌对抗菌药物的耐药已非常严重 6 7 。如今，救治 烧伤仍需要抗菌药物的协助，除严格掌握适应证外， 应用的时机值得研究，应用的时限更值得重视，“敢 用不敢停”的现象仍相当普遍 8 。抗菌药物合
13、理使 用，及早控制感染，减少或延缓多药耐药菌的产生。 参考文献： 1 惠焕利，张建军，赖青霞烧伤病区预防与控制医院感染的管 理措施 J 中华医院感染学杂志，2 0 0 8 ，1 8 ( 4 ) ：5 5 0 2 周红梅，王墅雅。王为烧伤患者医院感染的分析与预防措施 J 中华医院感染学杂志，2 0 0 8 ，1 8 ( 8 ) ：1 0 9 3 1 0 9 4 3 陈琳，许小敏，何样辉烧伤病房鲍氏不动杆菌氨基糖苷类修 饰酶基因研究 J 中华医院感染学杂志，2 0 0 7 ，1 7 ( 1 1 ) ： 1 3 3 6 1 3 3 8 4 季和姐，钱倩健，施晓群。等瑞金医院医院感染与全国医院 感染监
14、铡比较分析 J 中华医院感染学杂志，2 0 0 4 ，1 4 ( z ) ： 1 4 4 - 1 4 7 5 陈玉林关于烧伤感染防治的几点思考口 中华烧伤杂志， 2 0 0 6 ，2 2 ( Z ) ：8 1 8 2 6 吴祖煌，刘敏，詹新华严重烧伤患者合理应用抗生索的临床 分析E J 中华医院感染学杂志2 0 0 4 。1 4 ( 8 ) ：7 9 9 8 0 0 7 李峰，柴家科，常东2 3 例次烧伤病房刨面感染鲍氏不动杆 菌的临床分析 J 中华医院感染学杂志，2 0 0 5 1 5 ( 6 ) ；7 1 1 7 1 2 8 肖光复对烧伤感染的认识过程 J 中华烧伤杂志，2 0 0 6 ，2 2 ( 2 ) ：1 5 8 1 6 0