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1、第1 0 卷第5 期 2 的8 年 5 月 辽 宁中 医 盖 穿大 学 学 报 J OU R N A LOFL L A ON N GU Nn飞RS I T YOFTC M Vol. l Ma y NO. 5 2 0 0 8 浅谈蛋白尿的中医辨治 高 速 ， 指导: 赵 刚2 ( 1 . 辽宁中医药大学2 001 级本硕连读七年制， 辽宁 沈阳 11 003 2 ; 2 . 辽宁省中医院， 辽宁 沈阳 11 003 2 ) 关键词: 蛋白 尿; 中医药疗法; 补肾固 精 中图 分类号: R556.7文献标识码: A文章编号: 1 6 7 3 一 8 42X (2 008) 05一 叨5 3 一
2、02 随着亚健康生活方式的增多和生活节奏的加 快， 肾脏疾病的发病率明显增高， 据有关统计数据 显示 ， 我国成年人群的肾脏疾病患病率已上升至 8 %一 9 %。蛋白尿则是肾脏疾病的主要临床表现之 一 ， 也是肾病综合征、 慢性肾炎等肾脏疾病实验室诊 断和疗效判断的重要指标。 中医典籍中并没有对蛋 白尿的记载， 也没有合 适的中医病名与其对应， 那么何为蛋白?当代医家 们认为蛋白属于人体内“ 精” 或 “ 精微物质” 的范畴， 那么蛋白尿的形成就可以从精微物质的生成、 输布 等方面进行讨论了川 。 章虚谷 医门棒喝 指出: “ 脾 胃之能生化者， 实 由肾中元阳之鼓舞。而元 阳以固密为贵， 其
3、所 以能 固密者又麒脾 胃生化 阴精 以涵育耳” 。可见精 微的生成与脾肾两脏有密切的关系。 素问 上古 天真论篇 指出: “ 肾者主水 ， 受五驻六腑之精而藏 之” 。肾秉承 了五驻六腑所 产生 的精微而藏其 内。 肾气 固， 精 微 自能 内守; 肾气 虚 ， 则精关不 固， 精 微 搜于体外121 。“ 脾能运化水谷精微” 、 “ 脾主升清” ， 唐 容川 医经精义 也说: 脾土能制肾水 ， 所以封藏肾 气也。说明脾具有帮助肾封藏的作用13) 。脾虚则不 能升清， 谷气下流 ， 脾失固摄 ， 精微下注。机体精微 物质的化生与敷布主要依赖脾的生理功能， 若脾虚 失运 ， 脾气不足也会出现蛋
4、白尿。另外湿热( 毒) 邪、 疵血等因素在蛋白尿的发生及病情加重的过程中有 重要影响1气 1从脾 论治 脾为后天之本， 主运化水谷， 若脾气虚弱， 运化 无权 ， 统摄无力， 则精微下注而成蛋白尿。伴见面 黄少华， 纳呆便沽， 尿少， 舌淡胖苔白腻， 脉濡缓。 法当从脾论治，以益气补脾为旨， 若脾气旺盛， 则蛋 白易消。 案1 王某， 男， 27岁。发现蛋白尿(+ +) 年余， 无明显浮肿， 每进营养之品则塘泄， 察其面色就白， 爪甲无华， 舌淡、 苔白， 脉濡细。此乃脾虚生化敛摄 失 司 ， 精微外泄 。投 以益气健脾 固涩之法。方用参 菩白术散加减: 黄茂3 飞， 党参1 5 9 ， 白术
5、129 ， 获荃 1 5 9 ， 山药1 5 9 ， 莲子1 2 9 ， 惹茵仁3 0 9 ， 砂仁6 9 ， 桔梗 兔， 炙甘草6 9 。服此方10剂后， 患者自 觉体力恢复， 食欲增加。尿蛋白( + + ) ， 尿白细胞( 一 ) 。20剂后， 面 色红润 ， 神疲乏力消失， 尿蛋白( +) 。1 个月后 ， 检查 尿常规连续 3 次尿蛋白均为阴性。半年后随访未复 发 。 2从 肾论治 五脏六腑之精统藏于肾。若肾气不足，固藏失 职， 精气外泄，即为蛋白尿151 。常出现面色灰黯， 腰 膝酸软， 怯寒肢冷 ， 夜尿频数， 或尿后余沥， 甚则可见 阳疾滑精、 舌淡苔白、 脉细无力等症。 法当从
6、肾论治， 温肾以治其本 ， 固涩以治其标， 如此使肾阳得复， 肾 气得化， 固摄加强， 精微不得妄泄。 案2 张某， 女， 38岁。 患慢性肾炎3 年余， 常以 西医之激素类药物治疗 ， 水肿虽退 ， 但蛋白尿始终在 ( 十 ) 一( + +) 左右， 若停或减少激素类药物用量后 ， 尿蛋 白又升到( + + +) ， 遂转 中医诊治。症见面色无 华 ， 精神萎靡 ， 形寒怯冷， 夜尿多 ， 腰膝酸软无力 ， 舌 淡， 苔白， 脉沉迟。证属命门火衰， 肾 气不足， 固涩无 权， 精微外泄。药用: 女贞子2 鲍， 金樱子2 飞， 熟地 1 5 9 ， 山药2 0 9 ， 山茱英3 0 9 ， 坤
7、草如9 ， 芡实2 飞， 获荃 1 2 9 ， 泽泻 1 2 9 。日1 剂， 水煎服。服上方 1 0 剂后腰酸 减轻 ， 精神状况 良好 ， 舌淡红 ， 苔薄白， 脉沉细， 尿蛋 白( 一 ) 。2 0 剂后诸症消失， 尿常规检查转阴。嘱其 连服 1 月后， 连续尿常规检查 3 次均已转阴。半年后 随访未复发。 3 从湿热论治 本虚标实是肾炎的基本病理变化 ， 湿热是肾炎 的主要病邪。主要因外感湿邪或湿热邪毒引发脾肾 功能障碍， 肾之封藏功能为湿邪所干， 迫精外出而见 蛋白尿。湿为阴邪 ， 其性重浊私腻 ， 不易驱除， 热为 阳邪， 性主开泄， 肾受提热熏灼而失统摄之能， 致精 关开多合少
8、， 使精微物质从小便漏出， 形成蛋白尿。 湿热之邪钻滞 ， 病势往往缠绵不愈， 使尿蛋白不易消 退 ， 湿热未尽而蛋白尿迁延不愈或反复出现也是肾 病 的一大特点12 。临床常见小便短赤或混浊， 尿时 有烧灼涩痛感， 舌苔黄腻， 脉濡数等。法当从湿热论 治。治以清利湿热为主， 乃见功效。但用此法， 不可 过利伤阴， 亦不可过寒伤阳， 以免湿热虽去， 而气阴 俱伤。 案3 曾某， 男， 24岁。全身浮肿， 蛋白尿( + ) 一 ( + + 十 ) 住院治疗月余， 浮肿尽退， 但尿蛋白始终波动 在( 什) 左右。症见面色泛红， 多处发现疮疖， 时有小 便色赤， 舌红、 苔根黄腻， 脉弦数。此证属湿热
9、毒邪留 于体内， 下注于肾， 迫精外泄， 以致长期蛋白尿。药用 黄柏1 2 9 ， 泽泻1 5 9 ， 猪菩1 5 9 ， 获荃1 5 9 ， 苍术1 0 9 ，滑 石1 2 9 ， 白茅根3 飞， 蒲公英1 5 9 ， 玉米须3 飞， 生惹苗 收稿日期: 2 加7 一 12一0 作者简介: 高速( 19 8 2-) ， 男， 辽宁沈阳人， 本硕连读七年制在校学生， 研究方向: 肾病诊治。 5 3 份 万方数据 第1 0 卷第5 期 江宁中医 苗大 学学报 J ot 瓜洲月 J J OFL IAON 刃 N GU N f V E R S I T YOFT C M Vol。 1 0NO 。 5
10、2 的8 年 5月 Ma y ，2 加8 活血化疲方剂几种配伍方法的探讨 刘志队. 袭武， 指导: 王均宁 ( 山 东中医药 大学， 山 东 济南2 5 0 3 5 5 ) 摘 要: 活血化疥法 是祖国医 学治疗大法之一， 作为体现其治法的方剂目 前更是被越来越广泛地应用于临床。 根据历代医学家活血化癣的理论与其它治则的辫证关系， 并针对病机的不同来探讨一下活血化疥方剂中活血化疥 药与其他药的几种配 伍方法。 关键词: 活血化癣方剂; 配伍方法 中图 分类号: R 2 89. 1文献标识码: A文章编号: 1 6 7 3 一 8 4 2 X (2 008) 05一 加5 4 一 02 窟血学说
11、始于 内经 ， 故早在 内经 时代就 对活血化癖法有所论述。汉代张仲景总结前人的经 验， 在 伤寒论 中对 “ 蓄血证” 阐述详尽， 为治疗外 感热病血癖证开创了先河; 而在 金匾要略 更是首 次提出 “ 痕血” 之名， 并完整而精辟的论述了痕血的 脉证治法【 IJ 。汉代以后及至清， 众医家对活血化窟 法和活血化疲方剂都有不断阐述发挥， 并创制了多 首著名活血化窟方剂， 如失笑散、 复元活血汤、 消疲 饮、 活血汤、 桃红四物汤、 丹参饮等， 其中以清代王清 任的贡献最大。他敢于疑古 、 勇于创新、 重视实践， 在 医林改错 中创制的六个逐窟汤及补阳还五汤 至今仍为临床广泛应用。活血化窟方剂
12、适用于各种 癖血阻滞病证， 如经闭、 痛经 、 干血疥、 瘾痕 、 半身不 遂、 外伤癖血等， 其常用活血化癖药有川芍、 郁金、 乳 香 、 没药、 桃仁、 红花、 赤芍 、 丹参、 三棱、 获术、 水蛙等 等。癖血的病机有寒热虚实的不同， 根据其不同的 临床表现， 故在临证时遣药用方的侧重亦各不相同。 ， 活血化痕药与行气药的配伍 气与血的关系密切， 血液的运行有赖气 的推 动， 血癖常有气滞， 气滞 日久必会引起血癖 ， 故活血 化窟方剂往往配伍有行气药。医圣张仲景的创制的 积实芍药散以积实行气芍药行血， 陈文121 认为本方 仁2 兔， 车前子2 飞。日1 剂， 水煎服. 服药月余， 见
13、小 便正常， 尿蛋白微量。继以此方加减调治月余， 以上 诸症已有明显改善， 验尿常规蛋白尿转阴， 至今未复 发。 4 从血痕论治 无论是湿热久蕴， 熏灼阻遏 ， 脉络癫阻。还是脾 肾气虚 ， 血行无力 ， 肾炎 日久均可致血窟， 祖国医学 有 “ 血不行则病水”之说 ， 可见慢性肾炎与癖血有一 定关联161 。临床资料也表明， 肾炎患者常有血液流 变学指标的异常。慢性肾炎迁延 日久， 当有 “ 病久 留癖” 之虞 ， 痕血阻于肾络， 营血受阻， 肾气不充则 封藏失司， 精微外泄。 临床多见面色黛黑， 皮肤痕斑， 肾区压痛， 舌质紫黯或有癖点， 脉涩等。此时， 若经 他法治疗难以取效时， 不论有
14、无典型的癖血临床表 现 ， 均可以疲论治。 案4 胡某， 男， 51岁。患慢性肾炎2 0 余年， 间 断治疗 ， 也曾用过激素， 但是症状时轻时重 ， 因全身 浮肿 ， 蛋 白尿( + ) 一( + + ) 住院治疗， 细察其症， 除 一派脾肾两虚之象外， 尚见面色晦黯， 唇色紫黯， 舌 下有癖斑。诊断为肾精亏虚 ， 内夹癖血， 遂于温肾 健脾益气之剂中加人活血化疲之品治之。药用: 当 归1 5 9 ， J l l 芍1 0 9 ， 赤芍1 5 9 ， 桃仁1 飞， 红花1 2 9 ， 丹参 1 5 9 ， 香附1 2 9 ， 益母草1 2 9 ， 黄蔑3 0 9 ，白术1 2 9 ， 党参
15、2 0 9 ， 冤丝子1 5 9 ， 淫羊霍1 5 9 ， 山药1 5 9 。日1 剂， 水煎 服， 服用上方10剂后见患者全身症状明显好转， 水 肿消退， 尿蛋白( 土) ， 继续服上方治疗 1 个月， 尿蛋 白转 阴。 5 体会 肾病多病程冗长， “ 久病人络” 、 “ 久病必痕” ， 因此多见夹湿夹疲 的表现 ， 湿癖为患 ， 阻遏气机 ， 堕 滞三焦 ， 既可困于中焦致脾不升清而清浊俱下 ， 又 可扰乱下焦使封藏失司， 精随搜排而成蛋 白尿。可 见本病脾肾两虚乃其本 ， 湿痕内结为其标 ， 应在健 脾益肾扶助正气 的基础上 ， 辅 以泻浊利湿 、 活血化 痕之法， 虽然活血化癖法治疗慢
16、性肾炎的疗效为国 内所肯定 ， 但久用活血化癖药后可出现气虚加重的 表现。临床应用活血化痕药时， 当尽量采用养血活 血药及功用和缓之品， 如当归、 丹参 、 赤芍等， 同时 宜重用补气药 ， 如黄蔑， 对于偏气阳虚的患者更宜 如此。同时还应注意病人的饮食将息调节 ， 因病人 脾肾俱虚 ， 又被湿邪所遏 ， 运化传导功能较差 ， 而难 以消化的荤腥类食物多碍脾胃， 会助湿毒而加重病 情 。今 参考文献 【 1 宋巧梅. 中医 对 慢性肾 炎蛋白 尿临 床治 疗探讨【 J 】 . 辽宁中医 杂志， 2 以 拓， 3 3 ( 7 ) : 7 7 5 . 【 2 】刘 小青. 肾 炎 蛋白 尿辨 治五
17、 法【 J . 中 国 误诊学 杂志， 2 0 0 5 ， 7 ( 5 ) : 1 3 6 7 . 【 3 吕 建 华. 蛋白 尿的中 医 辨 证 治 疗【 J 】 . 中 国 误 诊 学杂 志， 2 00 5 ， 7 ( 5 ) : 1 3 6 5 . 【 4 】孙 婷， 马 孝 华. 微 量白 蛋白 尿 的 临 床 意 义【 J l . 中 国 误 诊 学杂 志， 2 0( 抖， 4 6 ) : 8 6 1 . 【 5 程李涛. 熊宁 宁教 授治疗 慢性肾 炎湿热证 经验撷萃【 J l . 中 医 药学刊， 2 (X)3 ， 2 1 ( 3 ) : 349 . 【 6 程李涛. 熊宁宁 教授治 疗慢 性肾 炎湿热证经验撷萃【 J 】 . 中 医 药学刊， 2 (X)3 ， 21( 3): 3 49. 收稿日 期 作者简介 2 (X)7 一 1 2 一 2 0 刘志队( 1 9 7 9 一 ) ， 男， 山东宁陵人， 硕士研究生， 研究方向: 方剂的配伍应用现代研究。 ， 4 万方数据