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1、2 0 1 0 年5 月 中国民康医学 M a y 2 0 1 0 第2 2 卷- F 半Y l 第1 0 期 M e d i c a lJ o u r n a lo fC h i n e s eP e o p l e 8H e a l t h V 0 1 2 2S H MN o 1 0 【论著】 焦虑症患者认知功能损害的比较研究 何彦霞 ( 辽宁省本溪市康宁医院，辽宁本溪1 1 7 0 0 0 ) 【摘要】目的：探讨首发焦虑症的认知功能损害特点。方法：对1 1 4 例首发焦虑症患者( 焦虑症组) 和正常对照组4 7 例采用韦氏成人智 力量表、韦氏记忆量表、威斯康星卡片分类测量( w C S
2、T ) 进行检测。采用汉密尔顿焦虑量表( H A M A ) 对焦虑症患者进行焦虑状态评估。结果： 焦虑症组的心智、图片、再认、再生、联想、理解、背数、记忆商效、言语智商数、智商数均明显低于对照组( P 0 8 5 。 1 2 1 临床评估用汉密尔顿焦虑量表( H A M A ，2 4 项) 进 行焦虑状态评估。 万方数据 2 0 1 0 年5 月 第2 2 卷下半月第1 0 期 中国民康医学 M e d i c a lJ o u r n a lo fC h i n e s eF e o p l e 8H e a l t h M a y 2 0 1 0 V 0 1 2 2S H MN o 1
3、0 1 2 2 神经心理测验采用智力量表、记忆量表、卡片分类 测验( W C S T ) 。 1 3 统计方法所有资料用S P S S l l 5 统计软件处理。焦 虑症组和对照组之间采用独立样本t 检验；焦虑症症状与认 知功能的关系采用P e a r s o n 相关进行计算。统计学的显著水 平使用P 0 0 5 。 2 结果 2 1 两组神经心理学测验结果比较焦虑症组韦氏记忆测 量及韦氏智力测验结果均明显低于对照组( P 0 0 1 ) ；W C S T 完成分类数明显低于对照组，总测验数明显高于对照组， 差异有统计学意义( P 0 0 5 ) 。见表l 。 2 2 焦虑症H A M A
4、分值与神经心理学测验成绩的相关分 析焦虑症患者的H A M A 评分为2 6 4 6 0 。H A M A 总分 与心智、图片、再认、再生、联想、理解、背数、记忆商数、言语 智商数、操作智商数、智商和完成分类数呈负相关( P 0 0 5 ) ；焦虑躯体化因子与再生、再认、背数、呈负相关( P 0 0 5 ) ；体重因子和图片、触觉呈负相关( P 0 0 5 ) ；认知障碍与 图片、再生、触觉、联想、感觉、完成分类数呈负相关( P 0 0 5 ) ；阻滞因子与心智、图片、再认、联想、理解、背数、记忆商 数、言语智商、完成分类数呈负相关( P 0 0 5 ) ；睡眠障碍因 子与心智、图片、再认、再
5、生、联想、感觉、理解、触觉、背数、记 忆商数、言语智商数、操作智商数、智商、完成分类数、概念化 水平百分数星负相关( p o 0 5 ) 。见表2 。 表l 两组神经心理学测验成绩比较( ；s ) 表2 焦虑症H A M A 分值与神经心理学测验成绩相关分析( r ) 注：P 0 0 5 。”P 0 O l 3 讨论 国外学者研究显示，焦虑症患者认知损害范围广泛。焦 虑症急性期认识功能损害主要表现在注意力、执行力、学习、 记忆和精神运动速度等方面。生物学显示，焦虑症患者皮质 下白质和窒周密度增加，单相焦虑症患者基底神经节、尾状 ( 下转第1 3 1 4 页) 1 2 1 9 万方数据 2 0
6、1 0 年5 月 第2 2 卷下半月第1 0 期 中国民康医学 M e d i c a lJ o u r n a lo fC h i n e s eP e o p l e sH e a l t h M a y 2 0 1 0 V 0 1 2 2S H MN o 1 0 存在于内皮细胞的C a v e o l a e 中。C a v e o l i n l 可能是血管生 成促进剂和抑制剂作用的共同靶点。实验表明，在缺血再灌 注后，C a v e o l i n 一1 基因剔除小鼠的血管功能不能恢复，对 V E G F 的刺激无反应；在这种基因剔除小鼠中导入C a v e o l i n I ，上
7、述过程可发生逆转。但如果导入的C a v e o l i n I 水平 过高，则e N O S 的活性被抑制，N O 产生和血管生成也受到 影响。这些结果表明C a v e o l i n l 可能是血管生成调节的关 键分子。 2 5C a v e o l i n 一1 与一氧化氮合成酶( N i t r i co x i d es y n t h a s e s ) 内皮细胞一氧化氮合成酶( e n d o t h e l i a ln i t r i co x i d es y n t h a s ，e N O S ) 是调控血管紧张度和通透性的重要分子，它可以 结合C a v e o l
8、 i n l 的C S D ，对一氧化氮( N O ) 的产生起负调控 作用 1 1 】。e N O S 在其翻译中肉豆寇酞化( N m y r i s t o y l a t i o n ) 和翻译后棕榈酰化( p a l m i t o y l a t i o n ) 过程中定位C a v e o l a e ；免 疫共沉淀证实p , a v e o l i n l 的C S D 可以和e N O S 结合，并且抑 制N O S 活性；提高C a t ：+ c a l m o d u l i n 或者A k t 诱导的e N O S 磷酸化 1 2 可以阻断这种抑制作用。在C a v e
9、o l i n l 基因敲除 小鼠，e N O S 的基础水平提高，导致乙酰胆碱诱导性的血管舒 张功能加强，对a 。一肾上腺素反应性的血管收缩功能降低， 血管通透性增加，而e N O S 的抑制剂L N A M E 可以降低这 种通透性的增加【1 3 】。基因敲除小鼠的研究进一步提示了 C a v e o l i n 一1 在N O 信号通路中的重要作用。 3 展望 总之，C a v e o l i n 一1 的独特结构使其主要功能为促进 C a v e o h e 的形成，参与胆固醇和磷脂运输、分选的过程，聚集 信号分子并调节其活性。由于细胞是一个与外界环境进行 信息、物质、能量交换的复杂生
10、命体，作为内源的多种信号分 子的负调控蛋白。C a v e o l i n 对单个细胞，乃至生物个体的作用 仍有待于进一步探索。 参考文献 1 Y a m a d sE T h ef i n es t r u c t u r eo ft h eg a l lb l a d d e ro ft h em o n s e J JB i o p h sB i o e h e mC y t o l ，1 9 5 5 ，1 ：4 5 4 5 8 2 R a z a n iB ，S c o t tE ，L i s a n t iM C a v e o l a e ：f r o mc e l lb i o
11、l o g yt oa n i m a l b i o l o g y J P h a r m a c o lB e y 2 0 0 2 5 4 ：4 3 1 4 6 7 3 S c h e r e rP E ，L i s a n t iM P ，B a d l n ie ，e ta 1 I n d u c t i o no f v H nd u r i n ga d i p o g e n e s i sa n da s s o c i a t i o no fG L U T 4w i t hc a v e o l i n r i c h v e s i c l e s J JC e l l
12、B i o l ，1 9 9 4 ，1 2 7 ：1 2 3 3 1 2 4 3 4 L i z a n t iM P ，S c h e r e rP E ，T a n gZ L ，e ta 1 C a v e n l a e 。e a v e o l i na n d v e o l l n r i c hm e m b r a n ed o m a i n s ：as i g n a l i n gh y p o t h e s i s J T r e n d sC e l lB i d ，1 9 9 4 ，4 ：2 3 1 2 3 5 5 G l e n n e yJ R ，Z o k
13、a sL N o v e lt y r o s i n ek i n a s es u b s t r a t e sf r o mR o u s s s r o o m av i r u st r a n s f o r m e dc e i l s 啪p r e s e n ti nt h em e m b r a n es k e h t o n J JC e l lB i o l ，1 9 8 9 。1 0 8 ：2 4 0 1 2 4 0 8 6 G l e n n e yJ R T h ee 。q I I 蜘eo fh u m a ne a v e n l nr e v e a l
14、 si d e n t i t yw i t h V I P 2 1 ，ac o m p o n e n to ft r a n s p o r tv e s i c l e s J 】F E B SL e t t ，1 9 9 2 ， 3 1 4 ：4 5 4 8 7 F r aA M ，P a s q u a l e t t oE ，M m c i n iM ，e ta 1 G e n o m i co r g a n i z a t i o n a n dt r a n s c r i p t i o n a la n a l y s i so ft h eh u m a ng e n
15、e sc o d i n gf o ra t v e o l i n 一1a n dc i l v e o l i n 一2 J G e I I e ，2 0 0 0 ，2 4 3 ：7 5 8 3 8 F r a n kP G ，W o o d m a nS E ，P a r kD S ，e ta 1 C a v e o l n ，e a v e n l a na n d e n d o t h e l i a lc e l lf u n c t i o n J A r t e r i e s d e rT h r o m bV a s eB i o l ，2 0 0 3 ， 2 3 ( 7
16、 ) ：1 1 6 1 一1 1 6 8 9 I n s e lP A ，H e a dB P ，P a t e iH H ，e ta 1 C o m p a r t m e n t a t i o no fG p r o t e i n c o u p l e dr e c e p t o r sa n dt h e i rs i g n a l l i n gc o m p o n e n t si nl i p i d r a f t sa n d v e o l a e J B i o c h e mS o cT r a n s 。2 0 0 5 ，3 3 ( 5 ) ：1 1 3 1
17、 一 1 1 3 4 1 0 K r a j e w s k aW M ，M a a l o w s k aI C a v e o l i n s ：s t r u c t u r ea n df u n c t i o n i ns i g n a lt r a n s d u c t i o n J C e l lM o lB i o lL e t t ，2 0 0 4 ，9 ( 2 ) ：1 9 5 2 2 0 11 B u c e iM I nv i v od e l i v e r yo ft h ec s v e o l i n 一1s c a f f o l d i n gd o
18、 m a i n i n h i b i t sn i t r i co x i d es y n t h e s i sa n dr e d u c e si n f l a m m a t i o n J N a t M e d ，2 0 0 0 ，6 ：1 3 6 2 6 7 1 2 M i c h e lT ，F e r o nO N i t r i co x i d es y n t h a s e s ：w h i c h ，w h e r e ，h o w a n dw h y J JC l i nI n v e s t ，1 9 9 7 ，1 0 0 ：2 1 4 6 5 2
19、1 3 D r a bM L o s so fe a v e o l a e 。v a u kd y s f u n c t i o n ，a n dp u l m o n a r y d e f e c t si nc a v e o l i n 一1g e n e d i s r u p t e dm i c e J S c i e n c e ，2 0 0 1 ， 2 9 3 ：2 4 4 9 2 4 5 2 ( 收稿日期：2 0 0 9 1 2 2 9 ) ( 上接第1 2 1 9 页) 核、小脑蚓部体积减少。焦虑症患者不仅是记忆和再认方面 存在困难，编码过程中也出现问题，本文研究发现
20、焦虑症组 短时记忆和长时记忆均有损害，与对照组文化程度是匹配 的，但两组的语言智商数、操作智商数及智商数的差异均有 统计学意义，说明在高级认知功能中，焦虑症患者的记忆、注 意、语言功能、视觉广度、手眼协调能力等均受到损害，使其 适应环境能力减弱，出现认知障碍。 有关f M R I 研究发现，焦虑症患者的额区功能障碍可能 是焦虑症患者W C S T 结果较正常人有显著性差异，首发焦虑 症患者的W C S T 完成分类数明显低于对照组，其概念形成能 力减退；总测验数明显高于对照组，其信息反馈后行为改变 困难。这说明，较正常人相比，焦虑症患者在注意力、认知灵 活性、学习能力、归纳能力均有明显下降。
21、1 3 1 4 相关分析显示，焦虑症患者临床症状严重程度与其精神 心理学测验的成绩高度相关，以睡眠障碍和阻滞因子最为突 出，说明焦虑症状严重影响患者的认知能力。医学影像学研 究结果报告认为，焦虑症患者大脑血流量及代谢呈全脑性降 低，额吁、颞叶上部及顶叶前部为局灶性血流量下降，且整个 脑代谢降低的程度与分值呈负相关。 本文选择未经抗焦虑药治疗首发焦虑症患者，评估记 忆、语言、操作和执行功能的神经学测验成绩，能较客观地反 映焦虑症患者认知功能损害的特点。焦虑症不同临床病状 在不同程度上能够影响患者的认知功能，因此，加强认知功 能损害的评估有利于全面了解患者病情。本研究未能结合 神经影像、分子生物学
22、等多种手段对认知功能进行综合评 定，今后将使用分子生物学技术通过内表型方法寻找焦虑障 ( 下转第1 2 7 4 页) 万方数据 2 0 1 0 年5 月 第2 2 卷下半月第1 0 期 中国民康医学 M e d i c a lJ o u r n a lo fC h i n e s eP e o p l e sH e a l t h M a y 2 0 1 0 V 0 1 2 2S H MN o 1 0 语的习惯，声调只求以两个人之间能听清为准，切不可大声 叫嚷、谈笑、窃窃私语。特别是在工作繁忙时，不能因怕麻烦 在回答或讲解问题时速度加快、声调加大，这些都是缺乏语 言修养、音调不美的表现bJ 。
23、 2 3 护士在护理工作中要注意运用语言技巧在临床护理 工作过程中，要根据患者不同情况、病情特点、文化程度等， 选用最适合的语言来表达，称呼患者的语言要礼貌、准确，不 能以床号代替姓名，更不能用不文明的称呼，如“喂! 那个产 妇”等。接待患者的语言要热情、主动，做到“请”字在先1 。 治疗患者时，语言交谈要有科学性和保密性，宣传和解释各 种护理目的、要求、安慰患者并恰当地回答患者所提出的问 题，以表达护理人员对患者的关心和尊重，令患者产生安全 感和信任感。解释病情的语言要婉转、宽慰，如面对的是产 妇，可以对她说：“别紧张，分娩是正常现象，只要你合作，相 信你会很快做妈妈的。”总之，通过熟练运用
24、语言交流技巧， 才能有效地、健康地交流，提高护理质量。 2 4 语言表达要具有针对性针对不同病情、不同年龄、不 同性格的患者，采取不同的语言表达方式。如对慢性期患 者，多用关心、帮助、鼓励性语言；对急性期患者，应多用充满 信心的语言。在护理工作中要注意语言的道德性，与患者交 谈时，要保持语言文明，不能漫无目的地闲聊，不能说粗话， 不能有高低贵贱之分，要体现人人平等。 现代护理学和医学证明，语言具有暗示和治疗功能，是 进行心理治疗和护理的重要工具。护士恰当地运用语言表 达技巧，能使患者明了事理、树立信心、安定情绪，变消极为 积极，从而对人体生理活动和功能产生良好的影响，进而提 高治疗效果。因此，
25、护士除了提高业务水平、熟练掌握各项 操作技术以及具有良好的医德外，还应不断提高语言修养， 多用礼貌语言、安慰性语言、鼓励性语言、谨慎性语言，杜绝 刺激性语言和消极暗示性语言，注重语言的保护性、科学性、 艺术性和灵活性。俗话说，“良言一句三冬暖，恶语伤人六月 寒。” 4 医护语言更是这样。修养良好的护士对患者使用具 有针对性的、恰如其分的语言，会使他们感到希望、感到人性 的美好，在最佳心理和身体应激状态下接受积极的治疗，从 而达到最佳的治疗效果。 语言不仅仅反映护士的道德水平，也反映护理观点，具 有良好的道德修养才能有良好的语言。护士的语言是建立 在政治素养、医德素养、语言素养三者融为一体的基础
26、上，护 理艺术和其他艺术一样，有情才能动人。护理人员如对患者 缺乏同情心，其语言就缺乏热情。正如白求恩所说：“一个医 护人员的责任，就是使我们的病人快乐，帮助他们恢复健康， 恢复力量。”每一个护理人员对患者除精心护理外，还应注意 语言修养，这样才能更好地与患者沟通，帮助患者达到心身 两方面的康复。 参考文献 1 陈永庆护士语言修养浅探 J 中华医学探讨与临床，1 9 9 9 ， ( 4 ) ：3 2 8 2 姜安丽新编护理学基础 M 北京：人民卫生出版社，2 0 0 6 ： 1 0 7 3 马云霞，潘晓东论护士语言修养 J 中华医学探讨与临床， 1 9 9 9 ，( 4 ) ：5 7 5 4
27、隋长文浅谈语言护理及其在护理领域中的应用 J 吉林医学 信息，2 0 0 7 ，2 4 ：3 3 ( 收稿日期：2 0 1 0 0 2 0 5 ) ( 上接第1 2 5 5 页) 利水之功效。人参大补元气、补脾益肺、益气生津、振奋心 阳。药理研究表明，人参皂甙能改善心肌代谢，增加心肌能 量储备，提高心肌收缩力；五味子有助于心脏活动，动物实验 证明有强心作用；麦冬含麦冬氨酸等成分，可提高机体耐氧 能力，稳定心肌细胞膜，具有正性肌力作用；生脉饮能增强左 心室收缩力，提高血压，增加心输出量及减慢心率，故有利于 C H F 的治疗2 。现代药理研究表明，附子可增强心肌收缩 力，降低舒张压；葶苈子泻肺平
28、喘，利水消肿，实验证明可增 强心肌收缩力，增加心输出量，降低静脉压；三七活血通脉， 其提取液可使心肌收缩增加，心室舒张更完全，增加心输出 量，三七总甙尚有抗心肌缺血再灌注损伤、抗心律失常作用。 所以，在西药规范化治疗的基础上加用中医治疗，能显著提 高临床疗效，并减少副作用的发生。本治疗组B N P 较对照 组显著下降，也说明中西医结合治疗慢性心力衰竭的疗效是 通过神经激素的调制作用实现的。 参考文献 1 黄陈军，朱文玲，陈连风，等N 一末端心房利钠钛和脑利钠肽 对充血性心力衰竭的诊断意义 J 中华心血管病杂志，2 0 0 3 ， 3 l ( 6 ) ：4 0 5 2 罗定强，侯晓莉，杨斌生脉制
29、剂在心血管疾病中的应用 J 陕西中医，2 0 0 4 ，2 5 ( 7 ) ：6 4 2 ( 收稿日期：2 0 0 9 1 2 2 9 ) ( 上接第1 3 1 4 页) 碍的相关基因，并建立神经影像学数据为基础的焦虑障碍认 知功能模型，进一步探讨焦虑障碍认知功能损害的病理生理 机制。 参考文献 1 江开达，徐一帆焦虑症首发病患认知功能的研究 J 中华精 神科杂志，2 0 0 5 ，3 8 ( 3 ) ：1 4 6 1 4 9 1 2 7 4 2 V e i e lH O Ap r e l i m i n a r yp r o f i ho fn e u r o p s y c h o l o g i c a ld e f i c i t s8 8 8 0 - c i a t e dw i t hm a j o rd e p r e s s i o n J JcL i nE x pN e u r o p s c y o l ，1 9 9 7 ， 1 9 ( 4 ) ：5 8 7 6 0 2 3 刘哲宁，赵俊雄，陈筱章，等焦虑症患者威斯康星卡片测验和 连续操作测验的初步研究 J 中国心理卫生杂志，2 0 0 3 ，1 7 ( 1 0 ) ：6 9 0 6 9 2 ( 收稿日期：2 0 0 9 1 2 2 2 ) 万方数据