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1、中华肿瘤防治杂志2 。 。 8 年4 月第15卷第8 期C HI NJC A N C E RP R E VT R E A T， A P r i I 2 0 0 8 ， V o l . 1 5 N o . 8 . 6 3 5 . K 综述 讲座】 心理神经免疫学在肿瘤学研究中的进展 丛昌盛， 于角华 山 东省肿瘤医院放疗科， 山 东济南250117 A d v a n c e s o f P s y c h o n e u r o im m u n o Io g yin o n c O lO g y C O N GC h a n g 一 s h e n g ， Y UYOn 犷h ua D e
2、P a r t m e n t o fR a d i a t i o n onc o l o g 夕 ， s h a n d o n g Can c e r H o s P i t a l ， J i n a n2 5 0 1 1 7 ， P . R . Chi n a 【 摘要】 目的: 总结心理神经免疫学在肿瘤学研究 中 的新进展。 方法: 应用p u b m ed及C N K I 期刊全 文数据库， 以心理神经免疫学、 肿瘤学、 应激和心理 干预为关键词， 检索199 0 一 012 007 一 10相关肿瘤心 理神经免疫学的文献。纳入标准: 1) 肿瘤心理神 经免疫学的研究进展; 2)
3、应激的肿瘤心理神经免疫 学研究; 3)心理干预的肿瘤心理神经免疫学研究。 粗选有百余篇关于肿瘤心理神经免疫学方面的文 章， 根据纳入标准， 精选 72篇文献， 最后纳入分析 24 篇文故。结果: 心理神经免疫学是一门边缘交 叉学科， 主要研究种瘤等身心疾病神经系统与免疚 系统的相互作用。机体内中枢神经系统和免疫系 统通过神经一 内分泌免疫网络相互调节。当机体受 到不良应激时， 可以引起免疫功能下调， 特别是琳 巴细胞增殖能力的下降， N K细胞数目及毒性的下 降， 进而影响种瘤的发生发展， 并一定程度上影响 肿瘤治疗的疗效。有效的心理行为千预通过调节 心理神经免疫网络， 对控制肿瘤和提高疗效具
4、有积 极的意义。以往肿瘤心理神经免疫学大多研究非 特异性免疫反应， 而肿瘤特异性T细胞及抗体反应 也是未来值得进一步研究的领城。结论: 研究心 理神经免疫学在肿瘤学中的进展有重要意义， 在肿 瘤临床治疗中开展心理行为千预有助于提高患者 的生活质量及治疗疗效。 中华肿瘤防治杂志， 2 0 0 8 ， 1 5 ( 8 ) : 6 3 5 一6 3 8 A B S T R A ( T O BJE C T I V E : T or e v i e wa d v a n c e s o f p s y c h o - n e u ro-i m m u n o l o g yi no n c o l o
5、g y .ME T H O D S : L i t e r a t u r e sa - b o u tP s y c h o n e u roi m m u n o l o g yi no n c o l o g yw e r er e t r i e v ei n p u b m e d a n d c n k i t h rou g h1 9 9 0 . l t o 2 0 0 7 . 1 0 . T h e d o c u t e r m w e r e “ P s y c h o n e u r o im m u nol o g y ， O n c o l o g y ， s t r
6、 e s s ， p s y c h i a t - r i c i n t e rve n t i o n ” ， a n ds oo n .R e t r i e v a l c r i t e r i o n : 1 ) a d v a n c e s o f p s y c h o n e u roi m m u n o l o g y i n0 n c o l o g y ; 2 ) s t r e s s a n dp s y - c h o n e u r 仓i m m u n o l o g yi no n c o l o g y ;3 )p s y c h i a t r i
7、 ci n t e r v e n - t i o na n dP s y c h o n e u r o i m mu n o l o g yi no n c o l o g y .Hu n d r e d s o f l i t e r a t u r e s r e l a t e dw e r ec o l l e c t e d ， a n d7 2w e r ef u r t h e rs t u d - i e d ， a m o n g w h i c h 2 4 w e r e u s e d . R E S U L 巧 : P s y c h o n e u r o i m
8、 - m u n o l o g y i s a f r o n t i e r b r a n c h o f s c i e n c e t o i n v e s t i g a t e t h e i n - t e r a c t i o nb e t w e e nn e r v o u s s y s t e ma n d i m mu n e s y s t e mi nP s y - c h o s o m a t i cd i s e a s e s .I no u rbod yt h e r ei so n en e rve- e n d o - c r i n e- i
9、 m mu n e n e t w o r kt h r o u g hw h i c hc e n t r a l n e rvo u s s y s t e m a n di m mu n es y s t e m w i l lc o m m u n i c a t ew i t h e a c h o t h e r . S t r e s s c a nd o w n- r e g u l a t e i m m u n e f u n c t i o nt oi n d u c e t u m o ri - g e n e s i s a n dl i m i t c u r a
10、t i v ee f f e c t .E f f e c t i v eP s y c h o l o g i c a l i n - t e r v e n t i o nc a nr e v e r s es u c haP r o c e s si ns o m es e n s e .Mo s t workhas b ee ndone innonsp 加 I f ici mm une reac ti o n ， a n do urfo - c u ss haul dbe tnad emorefo rt umo 卜 s p e c i fi ci rnm u ne reac t i o
11、 n- ( DN C I J t 】S 1 0 N : To s t udyadvanc eso f p s ychoneu oi mm u 加l o g y i no n col o g yi si m portan t ， a nd P s y c hi a t ri ci nt e rve nt in ncan h e l P i m P rovel 沈 1 P l e ， s q ual it y o f l i fea nd c u ra t i v e ef f ec t . Ch inJ。Z n cerP r e vT 阳 a t ， 2 0 0 8 ， 1 5 ( 8 ) :
12、6 3 5 一6 3 8 【 关键词】 心理神经免疫学; 肿摘学 仁 K E Y w0 R 璐 p s y cho n e u r o i mm u n o l o g y ; o n c o l o g y 【 中图分类号 R 7 3 o . 2 3 1 + . 5【 文献标识码】 A【 文章编号1 1 6 7 3 一5 2 6 9 ( 2 0 0 5 ) 0 8 一0 6 3 5 一 0 4 【 基金项目】 山东省卫生厅 2 0 0 5 年科技攻关项目(2。 05H - W1 3 8 ) 【 第一作者简介1 丛昌盛， 男， 山东文登人， 硕士， 主要从事肿 瘤放射治疗学的研究工作。 T e
13、 l : 8 6 一5 3 1 一8 7 9 8 4 7 7 7 一8 2 l l 5 Dm a i l : c c s w a wjs i n a . c o m 【 通讯作者简介 】 于雨 华， 男， 山东无棣人， 博士， 研究员， 主要 从事肿瘤放封治疗学的研究工作. T e l : 8 6 一5 3 1 一8 7 9 8 4 7 7 7 一8 2 7 1 5 Dma i l : s d wu f x 1 6 3 . c o m 肿瘤心理学是肿瘤学的一门重要分支， 研究肿瘤患 者心理与肿瘤病理生理相关性的心理神经免疫学( Ps y - ch o- ne uroimm u no1 0 g
14、y ) 是目 前的 研究热点lj。 心理神经免 疫学是一门新兴交叉型边缘学科， 兴起于上世纪末， 经过 近十 多年的 快速发 展， 已经形成较成熟、 完整和系统的 学 科体系。 它融合了 心理学、 生物化学、 免疫学、 行为学、 解 剖学、 分子生物学和临床医学等多种学科， 研究心身交互 作用的机制， 即神经系统如何将心理因素转换为可以影 万方数据 ， 6 3 6 . 丛昌盛， 等 心理神经免疫学在肿瘤学研究中的进展 响健康的生理状态的机制， 特别是脑和行为如何影响免 疫系统， 又如何受到免疫系统的影响。近年来， 肿瘤已经 公认为一种心身疾病， 探讨心理神经免疫学在肿瘤学研 究中的新进展具有重
15、要意义。 1 神经一 内分泌一 免疫网络 中枢神经系统主要通过两条途径调节免疫系统。 一条是自主神经系统， 分布于免疫器官， 通过神经末梢 释放儿茶酚胺控制免疫器官的活动; 另一条是通过下 丘脑一 垂体一 靶腺轴( h y p o t h a l a m u s p i t u i t a r y a d r e n o c o r - t i c a l a x i s ， H P A ) ， 调节免疫系统 ， 。即机体受到不良 应激后， 将发生相应的适应性反应， 主要是激活交感肾 上腺髓质系统( s y m p a t h 守 a d r e n o m e d u l l a r ys
16、y s t e m ， S A M) 及H P A轴: 感觉神经信号主要在下丘脑室旁核 及蓝斑加工， 进而刺激S A M轴， 并使下丘脑分泌促激 素释放激素及抗利尿激素， 活化整个 H P A轴， 垂体释 放促激素， 使体内皮质醇等激素水平升高， 进一步激活 机体内分泌免疫系统， 介导适应性反应。免疫系统的 产物( 如 1 卜1 、 I L-6 和T N F等) 亦可与神经内分泌系 统发生联系。中枢神经系统内部存在这些因子的受 体， 某些部位还可产生这些细胞因子， 影响神经内分泌 系统 3 。 早在1 9 5 4 年， B la l o c k 等 1 人便认为免疫系 统具有第六感的作用， 能
17、够感知外源性物质( 如炎症因 子及肿瘤) ， 并回馈中枢， 继而活化反应， 实验中发现类 似铃声等条件刺激本身也可以诱导神经一 免疫系统之 间的条件反射。K er r 等困也认为免疫系统与神经系 统相互联系， 当感知外源性物质( 如炎症因子及肿瘤) 时即活化; 同时， 神经系统通过神经内分泌轴及迷走神 经系统调节免疫反应。当上述网络紊乱时， 便可能发 生心身疾病。此外， 细胞因子治疗常伴有抑郁等精神 症状。大量研究表明I F N 一 a 和I L 一 2 治疗中可以诱发 抑郁、 愤怒、 记忆力下降和失眠等症状川。 2 应激与肿瘤心理神经免疫学 应激可以引起免疫下调， 特别是淋巴细胞增殖能 力的
18、下降， N K细胞数目 及毒性的下降， 进而影响肿瘤 的发生发展， 并一定程度上影响肿瘤患者的疗效。 L ut gendor f 等 7 研究了 卵巢癌患者不良 应激与外周血 N K细胞活性之间的关系， 结果发现卵巢癌患者的外 周血N K细胞活性明显低于良性肿块患者， 并且肿瘤 组织中浸润的淋巴细胞和N K细胞活性要明显低于外 周血及腹水中单核细胞的活性。V al lej。 等a1认为手 术期间肿瘤患者的 疼痛和心理不良 应激等常导致免疫 抑制， 如N K细胞数量及活性下降常引起肿瘤转移灶 的 增加和死亡率的增加。 应激可以调节IFN 一 丫 及I L-2 等， 抑制N K细胞对这些细胞因子的
19、反应性， 这些反应 多被认为是通过心理神经免疫机制完成的川。 心理应激也可以同其他风险因子一同使免疫功能 下降， 如抑郁和吸烟， 以及心理社会因素， 对N K细胞 活性抑制有协同作用。心理社会因素主要是在神 经一 内分泌一 免疫网络的基础上， 通过神经内分泌中介 影响机体免疫功能。 李建中等 。 认为在心理社会因 素与肿瘤患者免疫功能关系中， 负性生活事件、 社会支 持和情绪抑郁等因素对免疫功能影响较大， 其中负性 生活事件主要影响体液免疫( I g M) ， 而情绪障碍( 抑 郁) 主要影响细胞免疫( C D 3 + ) 。Mi l l s 等 “ 利用多次 线性回归探测免疫活性与愤怒、 反
20、抗、 焦虑、 抑郁及紧 张的关系， 结果发现 WB C 、 T S 、 C T L 、 N K C D 5 6及 C D 5 7 细胞明显增多， 而 T细胞、 T H细胞、 B细胞及 T H / T S 明显降低。K o h 等) 研究了心理障碍患者焦 虑与免疫系统的影响， 发现患者细胞免疫系统明显受 到抑制。H ol d e n 等 3 则发现， 肿瘤患者应激状态下 I LI 仔 、 T N F 一 。 水平、 I L-2 、 I F N 一 r 、 MH 。且类分子及 N K细胞活性降低， 而抑郁者则IFN 一 r 和I L 一 1 俘 升高， I L-2 和N K细胞活性降低。大多数肿瘤
21、组织内可以 表达高水平的 T N F 一 Q ， 而 T N Ra可以抑制蛋白酪氨 酸磷酸酶( P T P ase ) 的活性， 后者与MH C-1 类子通路 有关， T N F 一 。 的升高， 导致 P T P ase 活性低， 使细胞表 面MH GI 类抗原表达减少， 从而使肿瘤细胞逃离免 疫监视。因此， 应激和抑郁能促进肿瘤的进展。A r - gam an等 4 建立了 一个心理神经免疫学模型: 通过将 无助一 无望与肿瘤进展联系起来， 当大脑受到不可避免 的 应激时， I L 一 l p 升高， 而通过控制I L 一 1 日 的水平可以 改善无助一 无望的程度。动物实验表明不良应激可
22、以 使动物机体I L 一 l p 水平升高， 而高水平的I L 一 l p 增加了 动物肿瘤扩散的概率， 与外周血1 卜1 日 促使肿瘤细胞 逃避凋亡、 肿瘤血管生长及肿瘤转移密切相关。 此外， 应激除了可以影响免疫系统外， 还可以直接 影响异常细胞的发生， 从而诱发肿瘤的发生发展。大 部分致癌因子都通过损伤细胞的D N A ， 产生异常的细 胞， 诱发肿瘤。此过程中机体相应的防御反应包括: 产 生酶类， 破坏化学致癌因子， 修复损伤的细胞D N A及 通过免疫系统清除异常的细胞。机体错误的修复又会 产生更多的异常细胞， 因此该过程非常关键。 K i e c o l t 一 G l a s e
23、 r 等 5 研究了不良应激同D N A损害修 复之间的联系， 发现经 X射线照射后， 不良应激组与 对照组相比表现出严重的D N A损伤。此外还发现焦 虑患者中， 焦虑程度严重的患者D N A损伤更多， 提示 不良 应激与D N A损伤修复之间有负相关关系。因 此， 应激可能通过抑制D N A修复而直接致癌。 应激 对细胞凋亡的影响的研究也具有重要的意义， 应激可 以单独起作用， 抑制细胞凋亡， 细胞内基因 组的错误修 复累积， 增加患癌风险; 同时， 应激也可以与免疫系统 一起发挥作用 “ ; 而当前抗肿瘤治疗的作用机制包括 万方数据 由 些胜瘤防治杂志2 。 。 8 年4 月第15卷第8
24、 期C H I NJ C A N C E RP R E VT R E A T . A p r i l 2 0 0 8 ， V o l . 1 5 N o . 8 诱导肿瘤细胞的凋亡， 因此不良应激对细胞凋亡的抑 制性调控具有恶性后果， 影响疗效15 。 3 心理行为干预与肿瘤心理神经免疫学 心理行为干预通过心理神经免疫系统对肿瘤的控 制具有积极的意义。 N al to等1 研究了自 我催眠对白 细胞亚群的影响， 发现C D 3 + C D 4 + 、 C D 3 + C D S +T细 胞及C D 56+N K细胞计数、 百分率及其活性均明显提 高。 N e i se s 等 幻 对乳腺癌患者
25、进行了心理干预， 结果 发现N K细胞活性增加， 并且合作组比拒绝组增加明 显。王建平等19 通过观察心理行为干预前后免疫参 数的变化， 了解心理干预能否提高癌症的免疫功能， 结 果发现N K细胞活性对心理行为的变化比较敏感， 实 验组免疫球蛋白3 项指标化疗前后稳定， 而对照组化 疗后明显下降， 肯定了其作用， 但其机制和稳定性有待 进一步研究。设计完好的行为干预研究便于更好的理 解肿瘤发展相关的心理神经免疫学过程， 研究中应该 考虑肿瘤的分期及治疗方式， 将相同组织病理学及分 期的肿瘤患者随机分组， 就可能得到有意义的心理学、 免疫学及临床结果。一项全面的干预研究对1 或n期 恶性黑色素瘤
26、患者进行了连续 6 周的结构性干预， 患 者术后皆未接受任何治疗， 然后评估干预的短期及长 期效果， 短期有效的效果包括: 干预组焦虑水平下降， 免疫学发生显著性变化( N K细胞百分比大多明显增 高， N K细胞活性增高) ; 而 6年随访发现对照组复发 率， 死亡率均较干预组高， 此外， 还发现干预组能够更 好的配合治疗， 有较好的生活行为。 孙开宏等20 认为运动可以通过调节神经内分泌 系统影响机体免疫功能， 进而影响肿瘤的发生发展。 动物模型中， 诸多原发性肿瘤植人物的报道认为运动 可抑制肿瘤生长， 如进行跑台训练的负瘤小鼠生命期 限延长， 小鼠肿瘤引起的腹水及肿瘤细胞明显减少， 小
27、鼠肿瘤体外培养增殖减慢2l 。H utn ic k等卿 认为运 动可以增加乳腺癌化疗患者的淋巴细胞活性， C D 4 + 和C D 69十 细胞明显增多， C o n A和P H A刺激的D N A 合成增加。因此， 认为运动可以影响肿瘤的发生发展。 但是， 影响结果取决于以下因素: 运动方式、 强度和持 续时间。高强度运动或应激性运动可使免疫系统受到 抑制， 肿瘤进一步生长; 运动量过少， 又可能不足以产 生影响。因此， 适度运动是必要的。相对应的人类研 究表明高强度的运动训练或比赛结束后均可见免疫受 到抑制， 而适度有规律的长期训练有利于增强机体免 疫功能。 N K细胞对细胞因子的反应性，
28、 而肿瘤特异性 T细胞 及抗体反应也是值得进一步研究的领域。当然， 长期 不良应激对参与肿瘤发生、 发展的其他免疫分子和免 疫学路径的影响也是基础研究的重要方向之一， 如可 能在肿瘤发生发展及转移中起重要作用， 可作为肿瘤 预后判断的参考指标 C D 146 分子zs 等， 是否受到应 激的影响而发生变化。此外， 由于心理调节存在广泛 的多变性， 相对应心理行为干预的个体差异需要研究， 当前并不清楚哪些患者最可能从干预中获利， 有效的 干预类型还取决于患者独特的行为特征及人格。再 者， 目 前有证据表明， 干预对肿瘤患者有一定临床效 果， 但关于心理社会干预对患者应对方式， 心理调节， 内分泌
29、及免疫系统的影响仍需要做大量前瞻性研究， 从而证明心理调节的作用效果是否足以影响肿瘤的进 程。此外， 各种不良应激及心理干预措施对肿瘤影响 的具体机制尚需进一步研究。最后， 正如 G r ee产4 1 9 9 4 年所指出的， “ 肿瘤心理学最重要的任务就是填 补当前研究进展与临床实践之间的巨大鸿沟” ， 在肿瘤 临床治疗中开展心理行为干预有助于提高患者的生活 质量及治疗疗效， 这一点在国内具有重要的现实意义。 【 参考文献】 一IJ门J门 胜乒夕八0 rLFLL.L 4 5 6 7 8 9 一IJes司 0目.1 ，工IL rLrJ 4 展望 以往肿瘤心理神经免疫学大多研究非特异性免疫 反应
30、， 包括 N K细胞， 细胞因子如 I L 一 2 和IFN 一 R等及 1 1 浏 而 e C 任st o ryofPS y c ll o onco 】 呸 升 : overconungat tit u d i 几 习a ndcon- ce Pt 回 b 叮 巧 e r 逝 1 . Psy c hoso mM 曰， 2 002 ， 6 4 ( 2 ) : 2 0 6 一2 2 1 . 黄丽， 沈晓红. 心理神经免役学与肿瘤【 A . 黄丽， 罗健.肿瘤心 理治疗 C . 北京: 人民卫生出版社， 2 0 0 0 : 9 8 一1 0 5 . P u c a kM L ， K a P l in
31、 AI . U n k i n d c y t o k i n e s : c u r r e n t e v i d e n c e f o r t h eP o t e n t i a l rol eo fc y t o k i n e si ni m mu n e- m e d i a t e dd e p r e s s i o n J .I n t R e v P s y c h i a t r y ， 2 0 0 5 ， 1 7 ( 6 ) : 4 7 7 一4 8 3 . B l a l o c k J E ， S m i t h EM. C o n c e p t u a l
32、d e v e l o p m e n t o f t h e i m m u n e s y s t e ma s a s i x t hs e n s e J . B r a i nBeh a v l m m u n ， 2 0 0 7 ， 2 1 ( 1 ) : 2 3 一 3 3 . K e r r D， Kr i s h n a n C ， P u c a kML ， e t a l .T h e i m m u n e s y s t e ma n d n e u r o p s y c h i a t r ic d i s e a s e s J . I n t R e v P
33、s y c h i a t r y ， 2 0 0 5 ， 1 7 ( 6 ) : 4 4 3 一 4 4 9 . S c h i e p e r s OJ ， Wi c h e r s M C ， Ma e s M.C y t o k i n e s a n dm aj o r d e - p r e s s i o n J .P r o gN e u r o p s y c h o p h a r m a c o lB i o lP s y c h i a t r y ， 2 0 0 5 ，2 9 ( 2 ) ，2 0 1 一2 1 7 . L u t g e n d o r f SK，
34、Soo dAK， A n d e r s o nB ， e t a l .Soc i a l s u p p o r t ， p s y c h o l o g i c a l d i s t r e s s ， a n dn a t u r a l k i l l e r c e 1 l a c t i v i t yi no v a r i a n c a n c e r J . J C l i n o n c o l ， 2 0 0 5 ， 2 3 ( 2 8 ) : 7 1 0 5 一7 1 1 3 . V a l l ej o R ， H o r d ED ， Bar n a SA
35、， e t a l . p e r i o p e r a t i v e im m u n o - s u p p r e s s i o n i n c a n c e r p a t i e n t s J . J E n v i r o nP a t h o l T o x ic o l o n - c o l ， 2 0 0 3 ， 2 2 ( 2 ) : 1 3 9 一1 4 6 . Seg e r s t r o mSC . o p t i m i s ma n dim m u n i t y : d opos i t i v e t h o u g h t s a l w a
36、y s l e a d t o p o s i t i v e e f f e c t s ? J . B r a i n h e a l t hi m - p l i cat i o n s J B r a inB e h a v l m m u n ， 1 9 9 9 ， 1 3 ( 1 ) : 6 1 一7 2 ， N a i t oA ， L a id l a wTM， H e n d e r s o nDC ， eta l .T h ei m p a c t o f s e l f- h y p n o s is a n d J o h r e i o nl y m p hoc y
37、t es u b p o P u I a t i o n s a t e x a m t i m e ; ac o n t r o l l ed s t u d y J B r a i nR e :B u l l ，2 0 0 3 ，6 2 ( 3 ) : 2 4 1 一 2 5 3 。 N e is e s M， 以t z s ， Sch e c k T ， e t a lCon s e n t i n g a n d d e c l i n i 叱 P a - 2 1 2 2 i n t e r m s o f q u a l i t yo f l i f e ， cop i n ga n
38、 di m m u nolo g i c a l fuo c t i o nal a s s a y s J ， Z e n t ra l b l G y n a k o l ， 2 0 0 1 ， 1 2 5 ( 1 ) : 2 卜3 6 . 王建平， 林文娟， 梁耀坚. 心理干预对癌症患者免疫系统的影 响 J 中国 肿 瘤临 床， 2 0 0 2 ， 2 9 ( 1 2 ) : 5 4 1 一 5 4 4 . 孙开宏， 胡银珠， 尹剑春. 肿瘤与运动神经免疫 J 中国临床康 复， 2 0 0 2 ， 6 ( 2 0 ) : 3 0 8 一3 0 9 . s n g h MP ， S i n
39、 g h G ， s n g h s M . R o l e o f h o s t s a n t i t u m o r i m - m u n i t y i ne x e rc i s e-d e p e n d e n t r e g 比 s s io no f m u r i n eT-cel l l y m - p h oma J ， C o m p l m m u n o I M i c ro b i o l l n fe c t 压5 ， 2 0 0 5 ， 2 8 ( 3 ) ; 2 3 1 一2 4 8 H u t n i c kNA， Wi l l ia m s NI
40、， K r a e m e r W J E x e r c i s e a n dl y m - p h o e y t e a c t i vat i o n fo l l o w i n g 。 h emo t h e r a p y fo r b re a s t c a n c e r J Me d sci S P o r t s E x e r c ， 2 0 0 5 ， 3 7 ( 1 1 ) : 1 8 2 7 一1 8 3 5 . 李丽萍， 曹嗽， 杨春 C D 146 与肿瘤的关系 J .中华肿瘤防治 杂志， 2 0 0 7 ， 1 4 ( 8 ) : 6 3 5 一6 3
41、7 ， G r e e r S. P s y c h 介 o n col呀y :i t sa i m s ，a c h i e v e m e n t sa n df u t u r e t a s k s J . P s y c h o o n c o l o g y ， 1 9 9 4 ， 3 : 8 7 一1 0 3 . 收稿日期: 2 0 0 8 一0 2 一1 9 修回日期: 2 0 0 8 一0 4 一2 0 ( 编辑: 杨靖) t i e n t s f o r a n i n t e rve n t i o n g r o u p a f t e r b r e a s t c
42、 a n c e r s u r g e r y d i f f e r 、 岁) 产户产户、 ， 户 ， 户户户、 岁山 ， 户% 夕 户 产户、 户户， 户， 公 户 、 户产产、 公 户户、 公 户闷 知 、 习 户、 ， 户 产户，产、 户 户 产产、 ， 户户产产心产、 公户 、 夕 户、 ， 户 、 ， 户 、 ， 户、 夕 户 、 夕户 、 ， 户、 ， 户、 ， 户户、 奋 户 ( 上接第6 2 3页) 3 . 3 口腔功能及面部外观的比较 我院20世纪90年代以后， 开展了微波治疗， 颈淋巴 结清除大部分采用非连续的分区性颈淋巴结清除， 口腔 功能及面部外观有较明显的改善图。
43、 但早期治疗患者口 腔功能及面部外观的随访资料不完整， 并且此方面的评 价记录也缺乏客观的标准， 致使此方面的结果难以比较。 连续性颈淋巴结清除时切除了下领骨水平支， 破坏了下 领骨的连续性， 术后造成口 腔功能下降、 面部畸形。 近20 年头面部整复技术发展迅速， 一定程度上缓解了口底癌 切 除 与 保留 口 腔 功 能 之 间 的 矛 盾 l0 一 15 。 本研究认为连续性颈淋巴结清除较非连续颈淋巴 结清除不但能改善口底鳞癌的生存率， 还能改善术后 的局部复发率， 连续性颈淋巴结清除较非连续性疗效 好。舌下淋巴结和淋巴管的概念值得临床关注， 有待 通过深入的解剖研究、 病理连续切片和临床
44、观察等进 一步证实。 5 6 【 参考文献】 3 4 1 温玉明， 代晓明， 王昌美， 等. 口腔领面部恶性肿瘤6 5 3 9 例临床 病理分析 J .华西a腔医学杂志， 2 0 0 1 ， 5( 8 ) : 2 9 6 一2 9 9 . Ma r t i nH， 氏I V a l l e B ， E h r l i c h ， e t a l . N e c kd i s s e c t io n J . Can c - e r ， 1 9 5 1 ， 4 ( 3 ) : 4 4 1 一4 9 9 . 胡永杰， 曲行舟， 徐立群， 等.口 底区域淋巴组织清除术在舌癌根 治术中的应用 J 中国
45、口 腔领面外科杂志， 2 O 05， 1 (8) : 37一 4 0. F e r l it oA， R in a l d oA， Si l ver CE ， e t a l ， E l e c t i v e a n dt h e r a p e u t i c s e l e c t i v e n e c k d i s s e c t i o n J ， o r a l o n c o l ， 2 0 0 6 ， 4 2 ( 1 ) : 1 4 一2 5 . 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 Mi n g h u aG， Z h i y u a nG， Z h u nJ ，
46、e t a l . Mo d i fi e df u n c t io nal n e c k d i s s e o t i o n : au s e f u l t e c h n i q u efo r o r a l c a n c e r : J o r a l o n col ， 2 0 0 5 ， 4 1 ( 1 0 ) : 9 7 8 一9 8 3 . S t e i n h a r t H， K l e i n ， a s s e r o . G r o w t h a nd s P r e a d o f s q u a mo u s c e l l c a r c i n
47、 o m a o f t h e f lo o r o f t h e m o u t h J . E u r A r c h o t o r h i o o l a r 邓- 9 0 1 ， 1 9 9 3 ， 2 5 0 ( 6 ) : 3 5 8 一3 6 1 . A b eM， Mu r a k a m i G， N o g u c h i M， e t a l .A f f e r e n t a n de f f e r e n t l y m p h- col I ect i n g v e s s e l s o f t h e s u b m a ndi b u la r n
48、od e s w i t h s p e c i a l r e f e r e n c e t o t h e l y m p h a t i c r o u t e p a s s i n g t h r o u g ht h e m y l o h y o id m u ， c le J . H e a dN e c k ， 2 0 0 3 ， 2 5 ( 1 ) : 5 9 一6 6 Wo o l g a r JA . H i s t o lo g i c a l d i s t ri b u t i o no f c e r v i cal l y m p hnod e m e t
49、a s t a s e s f r o min t ra o r a l / o rop 抽r y 吃e a l s q u a m o u s c e l l ca比 i n o - m a s J . B r J O r a l M a x i l l o f a c s u r g ， 1 9 9 9 ， 3 7 ( 3 ) : 1 7 5 一1 8 0 . 曾宗渊， 张设， 郭朱明， 等. 微波固化与外科手术治疗口 底癌的疗 效比较 J ，中华耳鼻咽喉科杂志， 2 0 0 2 ， 2 ( 7 ) : 1 3 一1 7 ， P e l e d M， E I一 N a ajI A ， L i