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1、我院口诊小手术应用杭菌药物介析 叶 娟 平 ， 魏 雪 ( 中 山 大 学 附 属 肿 瘤 医 院 药 剂 科 ， 广 州 市 5 1 0 溯) 中图分类号R978.文献标识码B文章编号1 6 7 2 一 2 1 24( 2 (X)8 ) 0 2 一 0 1 1 3 一 0 3 摘要目的: 了解门诊小手术应用抗菌药物现状， 调查杭菌药物应用情况及预浏分析。方法: 选择本院2 (X)7 年 1 一 8月抗菌药 物的门诊小手术临床应用数童、 梢售金顺及百分比， 计算抗菌药物应用的总天数、 总用药量、 限定日剂贵( D D D ) 、 用药频度( D D Ds) 和药物利用指数( D ul) 等。结
2、果: 头袍菌紊类、 其他日 一内 跳胺类、 啥诺酮类抗菌药物使用频繁， 而青霉素类、 氛基糖普类、 其他类 杭菌药物使用率低。结论: 统计数字明确， 能全面客观地反映出目前临床门诊小手术的杭菌药物用药现状。 关键词杭菌药物应用分析; 限定日剂量( D D D ) ; 用药频度( D D Ds) ; 药物利用指数( D UI) A naI y s i s ofU s e ofA n t i b i o ti csi n0 u t P a t i e n tsU n d e r g o i n g Mi n o r 0 per a ti o ns i n0 u r H os P i tal Y E
3、J u an 一 p i n g ， W E I X u e( D e Pt， OfPharm ac y ， C a nc e r H o 印 i t alA ffi l i atedtos u ny at 一 se nU n i v ersi ty ， G u a n g z h o u 5 l 0()6 0 ， C h i n a ) A B S T R A C T O B J E C 竹V E : To s t u d y t h e s t a t u s q u o oft h e u seofant i b i o t i c s i n o u t p at i e n t s
4、u n d e 卿i n g 而n o r o p e rati o n s and toi n v e s t i gateandc o n d u c tap re d i c t i v eanal y s i so nt h ec l i n i c alu se Of a n t i b i o t i c s .M E THO D S :Thed ata a 加u tth e c o n s u m p t i o n q u ant i ty， c o ns u m p t i o ns u ma nd t h ep e rc e ni a geofanti b i o t ic
5、 s u s e di no u t p at i e n t su n d e 卿i n g而nor o pera t i o ns bet w ee nj a n .andA u g . i nZ (X)7w e res a m p 1 e dfo r t h ea n al y s i s Ofmed i c at i o nd u ra t i o nofant i b i o t i c s ， t ot alc ons u mPt i o n q u a n t i t y ， D D D ， D D D s a n d D U l e t c . R E S U T 玲: C e
6、 p h al o s 即ri n s ， o t h e r 乒 一 l act a rnas e s and 四i n ol o n e s ra n k e d a h e adi n t e rms ofD D D s ，w h i l e那n i c i l l i n s ，a 而n o gl y c o s id e sandt h eo t h e r ant i b i o t i c swerel o wi nD D D s .C O N C L U S I O N : Thes t a t i s t i c fi ，re s c ano bj ect iv e ly r
7、e fl e c t t h e s t at u s 明o Ofth e u seOfant i b iot i c s i n o u t p at i e n t s u n d e 卿i n g 而n o r o 粥rati o n s . K E YW0 R D S A n al y s i s ofu seofa n t i b i o t i c s ; D D D ; D D D s ; D U I 抗菌药物合理使用是全世界普遍关注的问题， 随着新品种 的不断出现和广谱抗菌药物的广泛应用， 细菌对抗菌药物耐药 性的迅速上升和不断演变已成为临床治疗面临的十分严重的 问题， 因此，
8、 抗菌药物合理应用对患者康复和预后极为重要。 2 (X 抖年8 月19日 卫生部、 国家中医药管理局、 总后卫生部颁发 了 抗菌药物临床应用指导原则 ， 为了解我院近段时间门诊小 手术抗菌药物使用情况， 提供用药信息， 加强对临床用药安全 性、 有效性及合理性的监督、 分析， 为合理应用抗菌药物提供依 据， 现报告如下。 1 资料和方法 1 . 1 资料 资料来源于我院2 (X)7年 1 月 8 月的门诊小手术处方。 随机抽取具代表性处方样本共计5 89份， 依据统计学方法及药 理学、 药事管理学基础对处方中抗菌药物的使用种类、 频率、 分 布及合理使用状况进行综合统计与分析。 1 . 2 方
9、法 参照 医院感染管理规范 、 新编药物学 和 抗菌药物临 床应用指导原则 等有关规定判定合理用药情况。根据患者的 用药情况和次数分别计算患者用药天数、 用药次数， 并计算总 用药量及其所占的比例， 用药费用和所占总费用的比例。采用 药物利用指数( n 川 9 。 t il izatio n in d ex， D U I ) 1 . 0 作为抗菌药物 合理应用的指标。计算抗菌药物应用的总天数、 总用药量、 限 定日剂量( D D D ) 、 用药频度( D D D 。 ) 和 D UI 等， 分析药物的利用 情况及合理性。 D D 珑 = 总用药量/ D D D ， D UI二 D D DS/
10、 总用药天 数， 判断标准: D ul簇1 . 0 ， 用药基本合理。 2 结果 2 . 1 抗菌药物使用概况 抗菌药物使用概况， 见表t 。 表1 抗菌药物使用概况 T a b1Use of a n 6 bio 伪比 排序药品通用名处方张数( %)医保分类 乙乙乙乙乙甲乙甲乙甲乙甲 l 2 3 4 5 6 7 8 9 l 0 l l l 2 莫西沙星 阿莫西林/ 克拉维酸 左氧氛沙星 头抱吠辛 头袍丙烯 头抱拉定 头抱克洛 阿莫西林 头抱经氨节 甲硝哇 司帕沙星 诺氟沙星 1 7 8 ( 3(). 2 2 ) 1 2 1 ( 20. 54) 1 1 4 ( 1 9 . 3 5 ) 44( 7
11、 . 47) 4()( 6 . 7 9 ) 3 8 ( 6 . 45) 1 5 ( 2 . 5 5 ) 1 2 ( 2 . 俱) 1 0 ( 1 . 7 0 ) 8 ( 1 . 36) 6 ( 1 . 02) 3 ( 0 . 5 1 ) 2.2 抗菌药物使用比例 抗菌药物使用比例， 见表2 。 2.3 杭菌药物使用频率 抗菌药物使用频率， 见表3 。 药师。研究方向: 临床药学。E- 田 : 力 两181 63. 二 中国医院用药评价与分析2 侧 犯年第8 卷第2 期. 1 1 3 . 万方数据 表2 抗菌药物使用比例 TabZ F 丫 o po币on ofa n 蛇 bi 浦cs 药物种类例
12、次所占例次比例( %) 金额( 元)所占金额比例( %) 22922264 0弓曰01 117 青霉素类 头抱菌素类 其他p 一 内酞胺类 哇诺酮类 其他类 1 07 . 00 77 研 . 34 498 5 . 20 3 59 30 . 1 8 6. 6 80. 刃1 35肠541036 62420乳1 121471213018 表 3 Tg b3 抗菌药物使用频率 DD】 知 or 扭 n db i o 灯 CS D D D 。 序号总用药量( 动总用药天数( d)n n o ( 9 ) DDDs co83575538， 101.InUC 弓气 哪划18110563拓2114 0 . 40
13、 0. 6 O. O. 口U 82 泊.且.且.月J呼 7875叨4844 00000 756767 000002 54 : 102 哪43212ll4D12612442181218186 581631056386315 ，内J.且皿 内吕，山 1835203 l 2 3 4 5 6 7 8 9 I 0 I l l 2 . 5 . 6 通用名 莫西沙星 左氧氛沙星 阿莫西林/ 克拉维酸钾 头抱峡辛 头抱丙始 头抱拉定 头抱克洛 司帕沙星 头抱轻氨节 阿莫西林 甲硝哇 诺氟沙星 商品名 拜复乐 可乐必妥 君尔清 西力欣 施复捷 申优 希刻劳 巴沙 力欣奇 阿莫西林 甲硝哇 诺氟沙星 3 讨论 3
14、 . 1 抗菌药物使用情况分析 由表1 、 2 、 3 可见， 在处方使用频率前位的抗生素中， 喳诺 酮类列第1 位， 占51. 10%， 喳诺酮类具有抗菌谱广、 体液中浓 度高、 体内分布广、 血浆半衰期长等特点， 广泛应用在临床上。 头抱菌素类占24. %， 其中， 2 代、 3 代头抱因其强大的广谱抗 菌效能和良 好安全性能且基本上都划入医保甲类和乙类药中， 而成为目前临床抗感染用药的首选。青霉素类不良反应少， 除 局部刺激外， 主要是过敏反应， 在临床上也有较为重要的地位 其中阿莫西林由于疗效稳定、 口服制剂使用方便而成为临床 轻、 中度感染及抗感染序贯疗法的常用药物。 从医保分类来看
15、， 在使用频度最高的前5 位抗生素中， 都 是医保乙类药品， 占84. 37%， 医保甲类药品仅占10. 36%。说 明我院门诊抗菌药物总体使用情况基本符合医保规定， 但从具 体使用状况来看， 因为本院系省级三甲专科医院， 就诊患者病 情较急较重， 因此临床医师用药起点较高、 品种较新。 3.2 药物利用指数及合理用药情况分析 将D UI作为合理用药的判断指标， 我院抗菌药物的合理用 药率为91. 67%， 不合理用药率为8 . 33%。提示我院抗菌药物 不合理用药倾向不明显。从 D D D 、 D D D s 的分析结果看， 莫西沙 星、 左氧氟沙星、 阿莫西林克拉维酸等抗菌药物的用量很大。
16、 为了预防细菌对抗菌药物产生耐药性， 应注意青霉素类、 头抱 菌素类及唆诺酮类等几种重要抗菌药物的合理应用。 在我院的门诊小手术中， 抗菌药物一般给药时间控制在手 术当天， 术前2 小时内。给药持续时间基本合理， 一般控制在 手术后72小时内停药。选择抗菌药物与手术切口类别基本相 符即 根据手术种类的常见病原菌、 切口 类别和病人有无易感因 素等 综合考虑， 原则上选择相对广谱、 效果肯定( 杀菌剂而非抑 菌剂) 、 安全及价格相对低廉的 抗菌药物， 一般用日 一 内酞胺类 抗菌药， 尤其是头抱菌素。头颈、 胸腹壁、 四肢软组织手术， 主 要感染病原菌是葡萄球菌， 一般首选第1 代头抱菌素如头
17、抱拉 定。进人腹腔、 盆腔空腔脏器的手术， 主要感染病原菌是革兰 阴性杆菌， 则多使用第2 代头抱菌素如头抱吠辛。下消化道手 术、 涉及阴道的妇产科手术及经口咽部粘膜的头颈部手术多有 厌氧菌污染， 须同时覆盖厌氧菌， 一般是在第 2 、 3 代头抱菌素 基础上加用针对厌氧菌的甲硝哇。较少出现不合理联合用药 情况。 不合理用药率8 . 33%主要表现在: ( 1)超大剂量使用抗菌 药物， 且给药方法不合理。( 2)用药起点过高， 小手术后的预防 感染大部分应用新药， 例如莫西沙星， 这不仅不能达到预防感 染的目的， 反易导致细菌耐药性的产生， 属用药不当。( 3)清洁 手术术前， 术后用药品种不
18、一致， 1 天内更换抗菌药物， 违反预 防用药原则。( 4 ) 手术后给药持续时间过长， 其中手术后给药 持续时间过长( 杂 7 2 h)在不合理用药率中占相当大的比例。 3 . 3 抗菌药物所占比例分析 我院使用喳诺酮类药物的总金额占所有抗菌药物总金额 的51. 10%， 所占比重较大。 莫西沙星和左氧氟沙星作为新的 合成抗菌药物， 具有抗菌谱广、 疗效可靠、 毒性较低、 生物利用 度高以及口服方便等特点， 受到临床医师和患者的青睐， 但价 钱相对较贵， 患者负担较重。 头抱菌素类和其他p 一 内酞胺类 药物分别占总金额的第2 、 3 位( 分别占24. %和20. 54%) ， 头 抱菌素
19、类药物因抗菌作用强、 作用范围广、 不良反应少等优点 深受临床医师欢迎与信赖， 其中使用频率较高的为头抱峡辛 钠、 头抱丙烯、 头抱拉定等。青霉素类药物在临床治疗中比重 下降， 原因可能是该类抗菌药物除过敏外， 没有其他不良反应， 但耐药性菌株越来越多， 而且目 前临床病人过敏现象也较过去 有所增加; 另外， 目 前医院不合理用药、 用贵药的现象也成为青 霉素类抗菌药物用药下降的原因， 目前该类药物在该院有被头 抱菌素类取代的趋势。 .l1 4.E v a “ 吐 iona l d a Jl a y 血 Jdn堪 - . in俪P i回。 ofC h 湘 2 (X 姆V d . S No. 2
20、 万方数据 我院头饱菌素类注射刊应用介析 奉 海 萍 ( 云 南 省 玉 溪 市 第 三 人 民 医 院 ， 玉 溪 市 6 5 31 的 ) 中图分类号R978. 1文献标识码B文章编号1 6 72一 2124 2 008)02一 0 1 15一 03 摘要目的: 了解我院近2 年头抱菌素类注射剂药物的使用状况， 为临床合理用药提供依据。方法: 收集我院2 0 0 5 年 2 (X 场年 使用的头艳菌素类注射剂药物， 采用金颇排序法和用药频度分析法进行统计分析。结果: 头袍菌素类注射剂药物的销售金顺及构 成比排序连续2 年均依次为第3 代头抱菌素、 第2 代头饱菌素、 复方制剂、 第1 代头
21、抱菌素。头抱曲松钠的用药频度2 (X)5 年居第2 位， 2 仪 巧年则最高， 而每日药费最低的均为头袍曲松钠。结论: 我院头抱菌素类注射荆药物应用日益趋于合理， 但仍熏进一步加 强杭菌药物合理使用的宜传和监管。 关键词头艳菌素类注射别; 用药频度; 合理用药 U seofC e P h al o s P o ri ns I nj e c ti o ni n0 u r H osP i tal F E N GH ai 一 p i n g ( Y u n n a n y u x i M u n i c i p 习Thi rdPe o p l e s H o s p i t a l ， Y ux i
22、 6 5 3 l oo， C h i n a ) A B S T R A C T O B J E C nV E : TO eval u at et h e即p l i c at io nst atus ofc e p h al o s 即ri n s i nj e c t i o n si nour h o s p i t alandt op ro v i d e 此 介 re nc e s fo r ratio nallyc l i ni c al即 p l i c a t i o noft h i sd ru g . M E T H O D S : Thec e p h al os 即ri
23、 n si nj e c t i o n s u s e di nour h o s p i tal b e t wee n Z (X)5and 2 0()6w e reanal y z eds t a t i s t i c a l Iy b as edo n o 司 e ri n g ofc ons u m p t ionsu mandD D D s . R E S U L T S : D o 而nati ng t h e l i s t i nd e s c e n d i n g o 记 e r i nte rms ofc o nsu 呷t i o ns u mandc o n s t
24、 i t u e ntrati o Ofc e p h al o s 即ri n s i nj e c t i o no v e r t h e t w o y e a rs h ad bee nth et h i 记 邵n e ra t i o nc e p h al o s 卯ri n s ，t h es e c o nd g e n e rati o nc e p h al o s 卯ri n s ， c o m 即u n di n h i b i l o rsandt h efi rst 罗 n e rati o n c e p h al o s 即ri n s . C eftri a
25、xon e 以 记 i u mra n k e datt h e seco n di nt e rms OfD D D s i n2 (X)5 ， b u t fo 犯 e di t s w a yi n t o fi rs t P l ac e i n 2 0( 拓， andi t s ave r ag e d al l y c o s t w ast h e l o wes t . C O N C L U S I O N : The u s e ofc e P h al o s pori n s i nj e c t i o ni no u r h o s p i tal t e n t
26、s t o be re ason abl e i n c re as i n gl y ， b u t i t s ra t i o n alu s e s h o u l dbefu ri h e r p ro mot edandmon it o re d . K E YWO R D S C e P h al o s 卯ri n s i nj e c t i o n ; D D D s ; R a t io n alu seofd ru gS 在抗菌药物中， 青霉素类、 头抱菌素类的品种居多， 但口服已使用的头抱菌素类注射剂药物的种类、 规格、 消耗量及金额 品种偏少， 原因是青霉素类、 多
27、数的第2 、 3 代头抱菌素等不耐等。我院现有7 种头抱菌素类注射剂药物， 头抱哇林钠属第 1 酸， 口服生物利用度很低， 临床上只能选用胃 肠外给药。抗菌代头抱菌素， 头抱峡辛钠属第2 代头抱菌素、 头抱唾肪钠、 头抱 药物的用法约半数以上采用静脉给药方式。头饱菌素类是一曲松钠、 头抱呱酮钠、 头抱他咤属第3 代头袍菌素， 头抱呱酮1 类高 效、 广谱、 低毒而广泛应用的抗生素， 因此选择头抱菌素类舒巴 坦钠属p 一 内 酞胺酶抑制剂组成的复方制剂。 注射剂药物为切人点， 对我院2 佣5 年一 2 (X 场年头抱菌素类注1 . 2方法 射剂药物的使用情况作出 分析， 现报道如下。采用金额排序
28、法和用药频度分析法进行统计分析川。以 1 资料与方法限定日 剂量( n D o ) 、 用药频度( n n o s ) 、 药品金额排序、 n o o ， 排 1 . 1 资料序比值及药品限定日费用( D D C ) 作为评价指标。D D D值是 通过我院药库微机管理系统， 收集我院2 (X) 5 年一 2 (X 万年w H O药物利用研究小组推荐的药物剂量单位， 表明某一特定 ，J，.J，J，.J 21口4弓曰 r.LF.Lr.LF.J 我院抗生紊的使用较为合理， 但仍存在一些问题， 如用药 费用比例偏高、 存在一些不合理使用等。为确保抗菌药物的合 理使用， 应按 抗菌药物临床应用指导原则
29、进行诊疗， 使用抗 生素必须有适合的临床指征， 必须选择正确的给药方案， 既考 虑减少细菌的耐药性， 又要考虑医药费用， 使临床用药真正做 到安全、 有效、 经济、 适量。 参考文献 1刘晓淡. 我院2 (X)3 年抗生素不合理处方分析 J. 中国 医院药学杂志， 2 佣5 ， 25( 1 ) : 86. 6 ，主 管 药 师。 ， 阮h u n2 9 2 9 so hu 研究方向: 临床药学与药事管理. E-口 1 : 张永信. 抗生素的合理使用【 Jl. 中华儿科杂志， 2 仪 犯， 4D( 8 ) : 4 5 0 . 梁新亮， 李敏. 抗生素合理应用临床督导模式的探讨 【 Jl. 中国医
30、院药学杂志， 2 仪 ” ， 24(7) : 4 26. 周筱青， 刘阪阳， 朱士俊. 医院抗生素应用政策的制定、 实施和成效【 J. 中国杭生素杂志， 2 003 ， 28( 4): 2 以 杨晓军， 吴万征， 吴雪梅， 等. 2 仪 犯年 2 (X 抖年我院抗菌 药物的使用与细菌耐药性的分析【 Jl. 中国药房， 2 x 拓 ， 1 7 ( 8 ) : 5 9 4 伍晓华， 李彬彬. 围手术期预防性用药， 择机何时【 J. 中 国医院用药评价与分析， 2 (X)5 ， 5(5): 2 63. 收稿日 期二 2 0 0 7 一 10一 佣 修回日 期二 2 田7 一 n一 1 0) 中国医院用药评价与分析2 创 犯年第8 卷第2 期. 1 1 5 . 万方数据